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es mayor en el norte que en el sur de Europa&#44; y es poco frecuente en personas de raza negra o asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha encontrado una incidencia anual&#44; ajustada por edad y sexo&#44; y en todos los casos confirmada histol&#243;gicamente por una biopsia de la arteria temporal compatible&#44; de 10&#44;13 por 100&#46;000 habitantes de 50 a&#241;os o m&#225;s&#44; con una edad media de 75 a&#241;os &#40;DE&#58; 6&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la ACG es desconocida y se ha encontrado asociaci&#243;n de la enfermedad con el alelo HLA-DRB1&#42;0401<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas son muy variadas&#59; algunas de ellas &#40;fiebre&#44; p&#233;rdida de peso&#44; astenia&#44; etc&#46;&#41; est&#225;n relacionadas con el cuadro inflamatorio sist&#233;mico&#44; y otras &#40;como cefalea&#44; dolor facial&#44; ictus del territorio vertebrobasilar&#44; isquemia de miembros o disecci&#243;n arterial&#41;&#44; directamente con la lesi&#243;n vascular&#46; La afectaci&#243;n vascul&#237;tica de las arterias ciliares posteriores&#44; ramas de la arteria oft&#225;lmica&#44; puede producir una ceguera de aparici&#243;n repentina e irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y esta es una de las razones de la necesidad de un diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se considera cl&#225;sicamente como el m&#233;todo de referencia o patr&#243;n oro <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span> para el diagn&#243;stico de la ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; para el manejo de la ACG apoyan la utilizaci&#243;n precoz de diferentes pruebas de imagen&#44; como la ecograf&#237;a de la arteria temporal&#44; la angiotomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TAC&#41;&#44; angiorresonancia magn&#233;tica &#40;angio-RMN&#41; o tomograf&#237;a computarizada &#40;PET-TAC&#41; como alternativas que permitir&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; identificar formas con afectaci&#243;n de vasos grandes en las que la biopsia de la arteria temporal es con frecuencia negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el tratamiento con dosis altas de glucocorticoides &#40;&#8805; 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de prednisona o equivalente&#41; es fundamental una vez diagnosticada la ACG&#44; especialmente en pacientes con trastornos de visi&#243;n o con riesgo de p&#233;rdida visual&#46; Sin embargo&#44; en pacientes que sufren o tienen una alta probabilidad de tener efectos adversos con los glucocorticoides&#44; se barajan otras estrategias de tratamiento posibles&#44; especialmente metotrexato y tocilizumab&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio&#44; realizado en el marco de un programa formativo en ACG&#44; patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41;&#44; fue investigar cu&#225;l es la pr&#225;ctica cl&#237;nica en ACG de los m&#233;dicos que participaron en el citado programa en diferentes puntos de Espa&#241;a&#44; concretamente conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos que emplean y los tratamientos que aplican los especialistas en reumatolog&#237;a y los internistas&#44; para identificar posibles puntos d&#233;biles que requirieran un mayor esfuerzo formativo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una encuesta a los m&#233;dicos que acudieron a un programa formativo en ACG patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41; en 2019&#46; Aunque el programa estaba abierto a todos los especialistas interesados&#44; la mayor&#237;a de los encuestados fueron especialistas en reumatolog&#237;a y en medicina interna&#44; por lo que se presentan y analizan estos resultados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se realiz&#243; a trav&#233;s de cuestionarios en papel&#46; Los participantes contestaron el cuestionario antes de comenzar dicho curso&#44; de manera individual&#46; Las preguntas del cuestionario de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; con sus posibles respuestas&#44; las contestaron todos los participantes&#44; independientemente de su especialidad&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#233;dicos de especialidades diferentes a reumatolog&#237;a y medicina interna completaron otras preguntas &#40;por ejemplo&#44; sobre los criterios para derivar a un paciente con sospecha de arteritis de c&#233;lulas gigantes al hospital&#41;&#59; sin embargo&#44; estos resultados no se muestran en este art&#237;culo debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el curso&#44; se pidi&#243; a los especialistas reumat&#243;logos e internistas que hab&#237;an participado en el mismo que respondieran estas dos preguntas mediante un cuestionario en l&#237;nea&#58; 1&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes de arteritis de c&#233;lulas gigantes ha diagnosticado en el &#250;ltimo a&#241;o&#63;&#44; 2&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes con diagn&#243;stico de la arteritis de c&#233;lulas gigantes tienen en seguimiento en su servicio actualmente&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas en la encuesta con el c&#225;lculo de las frecuencias absolutas y los porcentajes en las variables cualitativas&#44; y la media aritm&#233;tica&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; la mediana&#44; el m&#237;nimo y el m&#225;ximo&#44; el rango intercuart&#237;lico y el n&#250;mero de casos v&#225;lidos en las variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 25&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 180 encuestas y de ellas se excluyeron 13 debido a que parte de la encuesta no fue cumplimentada correctamente&#46; Se consideraron v&#225;lidas 167 encuestas&#44; contestadas por 154 &#40;92&#44;2&#37;&#41; reumat&#243;logos o internistas y 13 &#40;7&#44;8&#37;&#41; por m&#233;dicos de otras especialidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; que ejercen su trabajo en ocho ciudades espa&#241;olas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describen los resultados de las encuestas del grupo formado por reumat&#243;logos e internistas&#44; que es el grupo objetivo de este estudio&#46; El 83&#44;8&#37; de los reumat&#243;logos&#47;internistas participantes respondi&#243; que utiliza la biopsia de la arteria temporal &#40;sola o con otras pruebas&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#46; El 84&#44;4&#37; respondi&#243; que prescribe dosis altas de glucocorticoides como tratamiento inicial&#44; ante la sospecha de la enfermedad&#46; En los pacientes en reca&#237;da o en los que se debe reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; todos&#44; excepto un participante&#44; respondieron que prescriben tratamiento farmacol&#243;gico&#58; el 69&#44;7&#37; de los participantes respondi&#243; que prescribe metotrexato y el 59&#44;2&#37;&#44; tocilizumab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 62 reumat&#243;logos e internistas contestaron las preguntas sobre el n&#250;mero de pacientes con ACG que atienden&#44; obteni&#233;ndose los resultados que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta nos ha permitido conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos y los tratamientos que una muestra de especialistas en reumatolog&#237;a y medicina interna emplean en la ACG en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La mayor&#237;a de los encuestados realiza biopsia de la arteria temporal &#40;83&#44;8&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#44; y algo m&#225;s del 50&#37; utiliza otras pruebas diagn&#243;sticas adicionales&#58; ecograf&#237;a &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#44; otras pruebas de imagen &#40;4&#44;6&#37;&#41; o ambas &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se sigue considerando la prueba diagn&#243;stica de referencia&#44; si bien las recomendaciones de la EULAR sobre ACG se&#241;alan como alternativas las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las im&#225;genes de las arterias temporales mediante ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica permiten identificar el 77&#37; y el 73&#37; de los casos respectivamente&#46; Por ello la EULAR recomienda realizar una segunda prueba si hay un primer resultado negativo y cl&#237;nica compatible con ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta son acordes con las recomendaciones actuales sobre el diagn&#243;stico de la ACG&#44; pero&#44; seg&#250;n la encuesta&#44; el empleo de la ecograf&#237;a &#40;11&#44;8&#37;&#41; y resto de las pruebas de imagen &#40;2&#44;0&#37;&#41; como &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; o de estas pruebas conjuntamente &#40;2&#44;6&#37;&#41; es bajo&#46; Ser&#237;a conveniente mejorar la formaci&#243;n en ecograf&#237;a y favorecer el acceso al resto de las pruebas de imagen&#44; a fin de agilizar y mejorar el diagn&#243;stico de estos pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84&#44;4&#37; de los encuestados inicia el tratamiento en pacientes con sospecha de ACG con dosis altas de glucocorticoides&#44; y solo un peque&#241;o porcentaje &#40;3&#44;2&#37;&#41; prescribe dosis bajas&#46; Los pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos de ACG&#44; elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda prote&#237;na C reactiva&#47;velocidad de sedimentaci&#243;n globular y con trastornos visuales agudos se deben tratar inmediatamente con glucocorticoides en dosis altas &#40;40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o un equivalente&#41; para inducir la remisi&#243;n y evitar el desarrollo de ceguera&#46; Despu&#233;s&#44; se recomienda reducir la dosis de forma gradual hasta alcanzar una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona en 3 meses&#44; y luego continuar reduciendo m&#225;s lentamente la dosis de prednisona hasta poder suprimir esta medicaci&#243;n en condiciones ideales en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso de esta terapia implica un riesgo alto de ceguera permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; ante una alta sospecha de ACG&#44; no se debe esperar al resultado de la biopsia&#59; adem&#225;s&#44; hace tiempo que se demostr&#243; que las alteraciones anatomopatol&#243;gicas de la ACG son visibles incluso dentro de las dos semanas que siguen al inicio del tratamiento con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema del tratamiento prolongado con glucocorticoides es el alto porcentaje de efectos adversos &#40;osteoporosis&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular o glaucoma&#44; entre otros&#41;&#46; Es por ello que la EULAR recomend&#243; utilizar terapia adyuvante en pacientes que los hubieran desarrollado o tuvieran un alto riesgo de desarrollarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n inicial fue sugerir el tratamiento adyuvante en todos los pacientes con vasculitis de vaso grande&#46; No obstante&#44; y como quiera que un significativo n&#250;mero de pacientes siguen un curso favorable con monoterapia corticoidea&#44; se acab&#243; recomendando la monoterapia como primera opci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra encuesta&#44; la mayor&#237;a de los pacientes&#44; siguiendo las recomendaciones de la EULAR&#44; inici&#243; el tratamiento con monoterapia y solo un peque&#241;o porcentaje inici&#243; un tratamiento adyuvante&#44; preferentemente con metotrexato&#46; Independientemente de las recomendaciones&#44; creemos que es fundamental individualizar el tratamiento inicial de cada paciente y considerar en todos ellos&#44; el uso de terapia adyuvante&#44; incluido el tratamiento con inhibidores del receptor de interleucina &#40;IL&#41;-6&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema que a menudo nos hace considerar terapias distintas de los glucocorticoides&#44; como el metotrexato o el uso de agentes biol&#243;gicos como el tocilizumab&#44; es la gran frecuencia de reca&#237;das que se observan en pacientes con ACG al reducir la dosis de prednisona&#46; Estas reca&#237;das se describen en al menos el 40&#37; de los pacientes&#44; generalmente cuando la dosis de prednisona es inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este sentido&#44; antes de la aprobaci&#243;n del uso de tocilizumab en ACG&#44; las recomendaciones de la EULAR ya inclu&#237;an la posibilidad de a&#241;adir tratamiento adicional con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio sobre el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la ACG encontramos que las terapias combinadas las aplican un 18&#44;8&#37; de los encuestados&#58; el 13&#44;6&#37; prescribe glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexato y el 5&#44;2&#37; glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tocilizumab&#46; No existen estudios que comparen metotrexato con tocilizumab en la ACG&#44; a la hora de disminuir el n&#250;mero de recidivas&#46; En el caso de metotrexato tampoco est&#225; clara la dosis a utilizar y&#44; en el caso de ambos f&#225;rmacos&#44; la duraci&#243;n ideal del tratamiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la ACG activa es una urgencia cl&#237;nica y conlleva un riesgo alto de p&#233;rdida visual permanente y otras complicaciones isqu&#233;micas&#44; se recomienda que todos los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; con una presentaci&#243;n aguda o subaguda de s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos sugerentes de ACG y con aumento de marcadores inflamatorios sin explicaci&#243;n &#40;por ejemplo&#44; una infecci&#243;n&#41; sean derivados urgentemente a un especialista&#44; que debe confirmar el diagn&#243;stico y empezar el tratamiento lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este aspecto&#44; la derivaci&#243;n de los pacientes con sospecha de ACG desde atenci&#243;n primaria y otras especialidades&#44; no se pudo investigar a trav&#233;s de esta encuesta&#44; ya que el n&#250;mero de participantes en la encuesta con estas caracter&#237;sticas fue muy peque&#241;o&#44; solo 13&#46; Sin embargo&#44; la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y especialistas en geriatr&#237;a en la ACG es fundamental para que puedan reconocer y derivar los casos sospechosos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con lo descrito en la literatura&#44; los tratamientos que prescriben los encuestados&#44; si se produce una reca&#237;da de la ACG o cuando es necesario reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; son principalmente metotrexato &#40;37&#44;2&#37;&#41; y tocilizumab &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#44; lo que coincide con las recomendaciones de la EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Concretamente&#44; las recomendaciones EULAR nos dicen que debemos utilizar terapia adyuvante en pacientes seleccionados con ACG &#40;enfermedad refractaria o recurrente&#44; presencia de un mayor riesgo de eventos adversos o complicaciones relacionados con los glucocorticoides&#41; usando tocilizumab&#46; Tambi&#233;n nos indican que el metotrexato se puede utilizar como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Presenta los sesgos propios de las encuestas&#44; incluyendo el sesgo del respondedor&#46; Adem&#225;s&#44; las preguntas con respuesta m&#250;ltiple requieren una interpretaci&#243;n&#44; ya que los porcentajes de cada opci&#243;n no son excluyentes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el n&#250;mero de reumat&#243;logos e internistas que respondi&#243; a las preguntas sobre los pacientes que atienden es menor que el que respondi&#243; a las preguntas sobre diagn&#243;stico y tratamiento&#44; porque estos dos tipos de preguntas se realizaron en distintos momentos y con metodolog&#237;as distintas &#40;en papel durante el curso de formaci&#243;n y tras el curso de forma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la encuesta no recogi&#243; informaci&#243;n sobre el tipo de centro en el que ejercen los encuestados&#46; Sin embargo&#44; a partir de este estudio se puede concluir que los reumat&#243;logos e internistas que respondieron a la encuesta&#44; siguen mayoritariamente las recomendaciones actuales de la EULAR para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la ACG&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Miguel A&#46; Gonz&#225;lez-Gay recibi&#243; becas&#47;apoyos para la investigaci&#243;n de AbbVie&#44; MSD&#44; Jansen y Roche&#44; y tuvo honorarios de consulta&#47;participaci&#243;n en simposio o cursos patrocinados por AbbVie&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; Lilly&#44; Celgene&#44; MSD&#44; Novartis y Sanofi&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Norberto Ortego-Centeno ha recibido honorarios por presentaciones y asesor&#237;a de GSK&#44; Roche&#44; Actelion&#44; Novartis y Amgen&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Liliana Ercole es empleada de Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Qu&#233; m&#233;todos utiliza para el diagn&#243;stico de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia de la arteria temporalEcograf&#237;a de la arteria temporalOtras t&#233;cnicas de imagen &#40;PET&#47;angiorresonancia&#47;angio-TAC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;C&#243;mo trata inicialmente una sospecha de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>Glucocorticoides a dosis bajasGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexatoGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; En caso de reca&#237;da de la enfermedad o en pacientes a los cuales deber&#237;amos reducir r&#225;pidamente los glucocorticoides&#44;&#191;utiliza alg&#250;n tipo de terapia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicot&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; En caso de haber respondido S&#237; en la pregunta anterior&#44; &#191;qu&#233; terapia utiliza&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MetotrexatoAzatioprinaHidroxicloroquinaTocilizumabOtros &#40;respuesta libre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad de los participantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&#47;Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;92&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;64&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a o Medicina Interna&#44; sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Farmacolog&#237;a Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ciudades donde trabajan los encuestados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilbao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ceres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos diagn&#243;sticos empleados para el diagn&#243;stico de ACG</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de m&#233;todo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia de la arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;83&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de la arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;angio-TAC&#44; angio-RMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de m&#233;todos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 m&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 m&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 m&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos diagn&#243;sticos solos o en combinaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo biopsia de arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento inicial ante una sospecha de ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis altas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis m&#225;s bajas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prescripci&#243;n de alg&#250;n tipo de terapia en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">153 &#40;99&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamientos que se prescriben en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;58&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 222. Núm. 5.
Páginas 266-271 (mayo 2022)
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Práctica clínica en la arteritis de células gigantes a partir de una encuesta a especialistas
Clinical practice in giant cell arteritis based on a survey of specialists
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60
M.A. González-Gaya,b,
Autor para correspondencia
miguelaggay@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Ortego-Centenoc, L. Ercoled
a Servicio de Reumatología y Grupo de Investigación sobre la Epidemiología, Genética y Aterosclerosis en Enfermedades Inflamatorias Sistémicas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL), Universidad de Cantabria, Santander, España
b Cardiovascular Pathophysiology and Genomics Research Unit, School of Physiology, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica
c Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Universitario San Cecilio, Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada (IBS. Granada), Servicio de Medicina Interna, Universidad de Granada, Granada, España
d Departamento Médico, Roche Pharma, Madrid, España
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Tabla 1. Cuestionario de la encuesta
Tabla 2. Características de los médicos participantes en la encuesta
Tabla 3. Resultados de la encuesta de los 154 participantes (107 especialistas en Reumatología, 46 especialistas en Medicina Interna y un reumatólogo o médico internista sin especificar)
Tabla 4. Número de pacientes con arteritis de células gigantes que son atendidos. Respuestas de 62 reumatólogos e internistas encuestados
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Resumen
Antecedentes

El propósito de este estudio fue conocer la práctica clínica de especialistas que atienden a pacientes con arteritis de células gigantes, para comprobar si siguen las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad e identificar áreas de mejora.

Métodos

Encuesta transversal de prácticas clínicas realizada en 2019. Ciento sesenta y siete médicos (64% reumatólogos, 27% especialistas en medicina interna, 9% otros especialistas) que asistieron a un curso de actualización del tratamiento de la arteritis de células gigantes completó la encuesta. Comparamos la práctica clínica recogida en el estudio con las últimas recomendaciones aprobadas por la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR).

Resultados

Los médicos encuestados atendían a una mediana de 10 pacientes (rango intercuartílico 6-30) con arteritis de células gigantes en su práctica clínica. Como método de diagnóstico, los encuestados utilizaron biopsia de arteria temporal (84%), ecografía de arteria temporal (61%) u otras técnicas de imagen (37%). Como terapia de primera línea, los encuestados utilizaron glucocorticoides en dosis altas (al menos 40mg de prednisona o equivalente por día) (84%), glucocorticoides con metotrexato (7%) y glucocorticoides con tocilizumab (5%). Los fármacos más utilizados para la recaída fueron el metotrexato (37%) y tocilizumab (58%).

Conclusión

Los resultados de esta encuesta indican que los médicos especialistas encuestados siguen las recomendaciones recientes de EULAR sobre diagnóstico y tratamiento de la arteritis de células gigantes.

Palabras clave:
Arteritis de células gigantes
Encuesta
Diagnóstico
Guías de práctica clínica
Tratamiento
Abstract
Background

The purpose of this study was to learn about the clinical practice of specialists who care for patients with giant cell arteritis, to verify whether they follow the diagnosis and treatment recommendations for this disease, and to identify areas for improvement.

Methods

A cross-sectional survey on clinical practice in 2019. The survey was completed by 167 physicians (64% rheumatologists, 27% internal medicine specialists, and 9% other specialists) who attended a course on updating giant cell arteritis treatment. We compared the clinical practice collected in the study with the latest recommendations approved by the European League Against Rheumatism (EULAR).

Results

The physicians surveyed cared for a median of 10 patients (interquartile range 6-30) with giant cell arteritis during their practice. As a diagnostic method, respondents used temporal artery biopsy (84%), temporal artery ultrasound (61%) or other imaging techniques (37%). As first-line therapy, respondents used high-dose glucocorticoids (at least 40mg of prednisone, or equivalent, per day) (84%), glucocorticoids with methotrexate (7%) and glucocorticoids with tocilizumab (5%). The most frequent drugs used for relapse were methotrexate (37%) and tocilizumab (58%).

Conclusion

Our results indicate that the medical specialists surveyed follow the recent EULAR recommendations for giant cell arteritis diagnosis and therapy.

Keywords:
Giant cell arteritis
Survey
Diagnosis
Clinical practice guidelines
Treatment

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