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es mayor en el norte que en el sur de Europa&#44; y es poco frecuente en personas de raza negra o asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha encontrado una incidencia anual&#44; ajustada por edad y sexo&#44; y en todos los casos confirmada histol&#243;gicamente por una biopsia de la arteria temporal compatible&#44; de 10&#44;13 por 100&#46;000 habitantes de 50 a&#241;os o m&#225;s&#44; con una edad media de 75 a&#241;os &#40;DE&#58; 6&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la ACG es desconocida y se ha encontrado asociaci&#243;n de la enfermedad con el alelo HLA-DRB1&#42;0401<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas son muy variadas&#59; algunas de ellas &#40;fiebre&#44; p&#233;rdida de peso&#44; astenia&#44; etc&#46;&#41; est&#225;n relacionadas con el cuadro inflamatorio sist&#233;mico&#44; y otras &#40;como cefalea&#44; dolor facial&#44; ictus del territorio vertebrobasilar&#44; isquemia de miembros o disecci&#243;n arterial&#41;&#44; directamente con la lesi&#243;n vascular&#46; La afectaci&#243;n vascul&#237;tica de las arterias ciliares posteriores&#44; ramas de la arteria oft&#225;lmica&#44; puede producir una ceguera de aparici&#243;n repentina e irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y esta es una de las razones de la necesidad de un diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se considera cl&#225;sicamente como el m&#233;todo de referencia o patr&#243;n oro <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span> para el diagn&#243;stico de la ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; para el manejo de la ACG apoyan la utilizaci&#243;n precoz de diferentes pruebas de imagen&#44; como la ecograf&#237;a de la arteria temporal&#44; la angiotomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TAC&#41;&#44; angiorresonancia magn&#233;tica &#40;angio-RMN&#41; o tomograf&#237;a computarizada &#40;PET-TAC&#41; como alternativas que permitir&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; identificar formas con afectaci&#243;n de vasos grandes en las que la biopsia de la arteria temporal es con frecuencia negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el tratamiento con dosis altas de glucocorticoides &#40;&#8805; 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de prednisona o equivalente&#41; es fundamental una vez diagnosticada la ACG&#44; especialmente en pacientes con trastornos de visi&#243;n o con riesgo de p&#233;rdida visual&#46; Sin embargo&#44; en pacientes que sufren o tienen una alta probabilidad de tener efectos adversos con los glucocorticoides&#44; se barajan otras estrategias de tratamiento posibles&#44; especialmente metotrexato y tocilizumab&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio&#44; realizado en el marco de un programa formativo en ACG&#44; patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41;&#44; fue investigar cu&#225;l es la pr&#225;ctica cl&#237;nica en ACG de los m&#233;dicos que participaron en el citado programa en diferentes puntos de Espa&#241;a&#44; concretamente conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos que emplean y los tratamientos que aplican los especialistas en reumatolog&#237;a y los internistas&#44; para identificar posibles puntos d&#233;biles que requirieran un mayor esfuerzo formativo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una encuesta a los m&#233;dicos que acudieron a un programa formativo en ACG patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41; en 2019&#46; Aunque el programa estaba abierto a todos los especialistas interesados&#44; la mayor&#237;a de los encuestados fueron especialistas en reumatolog&#237;a y en medicina interna&#44; por lo que se presentan y analizan estos resultados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se realiz&#243; a trav&#233;s de cuestionarios en papel&#46; Los participantes contestaron el cuestionario antes de comenzar dicho curso&#44; de manera individual&#46; Las preguntas del cuestionario de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; con sus posibles respuestas&#44; las contestaron todos los participantes&#44; independientemente de su especialidad&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#233;dicos de especialidades diferentes a reumatolog&#237;a y medicina interna completaron otras preguntas &#40;por ejemplo&#44; sobre los criterios para derivar a un paciente con sospecha de arteritis de c&#233;lulas gigantes al hospital&#41;&#59; sin embargo&#44; estos resultados no se muestran en este art&#237;culo debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el curso&#44; se pidi&#243; a los especialistas reumat&#243;logos e internistas que hab&#237;an participado en el mismo que respondieran estas dos preguntas mediante un cuestionario en l&#237;nea&#58; 1&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes de arteritis de c&#233;lulas gigantes ha diagnosticado en el &#250;ltimo a&#241;o&#63;&#44; 2&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes con diagn&#243;stico de la arteritis de c&#233;lulas gigantes tienen en seguimiento en su servicio actualmente&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas en la encuesta con el c&#225;lculo de las frecuencias absolutas y los porcentajes en las variables cualitativas&#44; y la media aritm&#233;tica&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; la mediana&#44; el m&#237;nimo y el m&#225;ximo&#44; el rango intercuart&#237;lico y el n&#250;mero de casos v&#225;lidos en las variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 25&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 180 encuestas y de ellas se excluyeron 13 debido a que parte de la encuesta no fue cumplimentada correctamente&#46; Se consideraron v&#225;lidas 167 encuestas&#44; contestadas por 154 &#40;92&#44;2&#37;&#41; reumat&#243;logos o internistas y 13 &#40;7&#44;8&#37;&#41; por m&#233;dicos de otras especialidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; que ejercen su trabajo en ocho ciudades espa&#241;olas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describen los resultados de las encuestas del grupo formado por reumat&#243;logos e internistas&#44; que es el grupo objetivo de este estudio&#46; El 83&#44;8&#37; de los reumat&#243;logos&#47;internistas participantes respondi&#243; que utiliza la biopsia de la arteria temporal &#40;sola o con otras pruebas&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#46; El 84&#44;4&#37; respondi&#243; que prescribe dosis altas de glucocorticoides como tratamiento inicial&#44; ante la sospecha de la enfermedad&#46; En los pacientes en reca&#237;da o en los que se debe reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; todos&#44; excepto un participante&#44; respondieron que prescriben tratamiento farmacol&#243;gico&#58; el 69&#44;7&#37; de los participantes respondi&#243; que prescribe metotrexato y el 59&#44;2&#37;&#44; tocilizumab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 62 reumat&#243;logos e internistas contestaron las preguntas sobre el n&#250;mero de pacientes con ACG que atienden&#44; obteni&#233;ndose los resultados que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta nos ha permitido conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos y los tratamientos que una muestra de especialistas en reumatolog&#237;a y medicina interna emplean en la ACG en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La mayor&#237;a de los encuestados realiza biopsia de la arteria temporal &#40;83&#44;8&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#44; y algo m&#225;s del 50&#37; utiliza otras pruebas diagn&#243;sticas adicionales&#58; ecograf&#237;a &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#44; otras pruebas de imagen &#40;4&#44;6&#37;&#41; o ambas &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se sigue considerando la prueba diagn&#243;stica de referencia&#44; si bien las recomendaciones de la EULAR sobre ACG se&#241;alan como alternativas las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las im&#225;genes de las arterias temporales mediante ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica permiten identificar el 77&#37; y el 73&#37; de los casos respectivamente&#46; Por ello la EULAR recomienda realizar una segunda prueba si hay un primer resultado negativo y cl&#237;nica compatible con ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta son acordes con las recomendaciones actuales sobre el diagn&#243;stico de la ACG&#44; pero&#44; seg&#250;n la encuesta&#44; el empleo de la ecograf&#237;a &#40;11&#44;8&#37;&#41; y resto de las pruebas de imagen &#40;2&#44;0&#37;&#41; como &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; o de estas pruebas conjuntamente &#40;2&#44;6&#37;&#41; es bajo&#46; Ser&#237;a conveniente mejorar la formaci&#243;n en ecograf&#237;a y favorecer el acceso al resto de las pruebas de imagen&#44; a fin de agilizar y mejorar el diagn&#243;stico de estos pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84&#44;4&#37; de los encuestados inicia el tratamiento en pacientes con sospecha de ACG con dosis altas de glucocorticoides&#44; y solo un peque&#241;o porcentaje &#40;3&#44;2&#37;&#41; prescribe dosis bajas&#46; Los pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos de ACG&#44; elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda prote&#237;na C reactiva&#47;velocidad de sedimentaci&#243;n globular y con trastornos visuales agudos se deben tratar inmediatamente con glucocorticoides en dosis altas &#40;40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o un equivalente&#41; para inducir la remisi&#243;n y evitar el desarrollo de ceguera&#46; Despu&#233;s&#44; se recomienda reducir la dosis de forma gradual hasta alcanzar una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona en 3 meses&#44; y luego continuar reduciendo m&#225;s lentamente la dosis de prednisona hasta poder suprimir esta medicaci&#243;n en condiciones ideales en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso de esta terapia implica un riesgo alto de ceguera permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; ante una alta sospecha de ACG&#44; no se debe esperar al resultado de la biopsia&#59; adem&#225;s&#44; hace tiempo que se demostr&#243; que las alteraciones anatomopatol&#243;gicas de la ACG son visibles incluso dentro de las dos semanas que siguen al inicio del tratamiento con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema del tratamiento prolongado con glucocorticoides es el alto porcentaje de efectos adversos &#40;osteoporosis&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular o glaucoma&#44; entre otros&#41;&#46; Es por ello que la EULAR recomend&#243; utilizar terapia adyuvante en pacientes que los hubieran desarrollado o tuvieran un alto riesgo de desarrollarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n inicial fue sugerir el tratamiento adyuvante en todos los pacientes con vasculitis de vaso grande&#46; No obstante&#44; y como quiera que un significativo n&#250;mero de pacientes siguen un curso favorable con monoterapia corticoidea&#44; se acab&#243; recomendando la monoterapia como primera opci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra encuesta&#44; la mayor&#237;a de los pacientes&#44; siguiendo las recomendaciones de la EULAR&#44; inici&#243; el tratamiento con monoterapia y solo un peque&#241;o porcentaje inici&#243; un tratamiento adyuvante&#44; preferentemente con metotrexato&#46; Independientemente de las recomendaciones&#44; creemos que es fundamental individualizar el tratamiento inicial de cada paciente y considerar en todos ellos&#44; el uso de terapia adyuvante&#44; incluido el tratamiento con inhibidores del receptor de interleucina &#40;IL&#41;-6&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema que a menudo nos hace considerar terapias distintas de los glucocorticoides&#44; como el metotrexato o el uso de agentes biol&#243;gicos como el tocilizumab&#44; es la gran frecuencia de reca&#237;das que se observan en pacientes con ACG al reducir la dosis de prednisona&#46; Estas reca&#237;das se describen en al menos el 40&#37; de los pacientes&#44; generalmente cuando la dosis de prednisona es inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este sentido&#44; antes de la aprobaci&#243;n del uso de tocilizumab en ACG&#44; las recomendaciones de la EULAR ya inclu&#237;an la posibilidad de a&#241;adir tratamiento adicional con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio sobre el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la ACG encontramos que las terapias combinadas las aplican un 18&#44;8&#37; de los encuestados&#58; el 13&#44;6&#37; prescribe glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexato y el 5&#44;2&#37; glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tocilizumab&#46; No existen estudios que comparen metotrexato con tocilizumab en la ACG&#44; a la hora de disminuir el n&#250;mero de recidivas&#46; En el caso de metotrexato tampoco est&#225; clara la dosis a utilizar y&#44; en el caso de ambos f&#225;rmacos&#44; la duraci&#243;n ideal del tratamiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la ACG activa es una urgencia cl&#237;nica y conlleva un riesgo alto de p&#233;rdida visual permanente y otras complicaciones isqu&#233;micas&#44; se recomienda que todos los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; con una presentaci&#243;n aguda o subaguda de s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos sugerentes de ACG y con aumento de marcadores inflamatorios sin explicaci&#243;n &#40;por ejemplo&#44; una infecci&#243;n&#41; sean derivados urgentemente a un especialista&#44; que debe confirmar el diagn&#243;stico y empezar el tratamiento lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este aspecto&#44; la derivaci&#243;n de los pacientes con sospecha de ACG desde atenci&#243;n primaria y otras especialidades&#44; no se pudo investigar a trav&#233;s de esta encuesta&#44; ya que el n&#250;mero de participantes en la encuesta con estas caracter&#237;sticas fue muy peque&#241;o&#44; solo 13&#46; Sin embargo&#44; la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y especialistas en geriatr&#237;a en la ACG es fundamental para que puedan reconocer y derivar los casos sospechosos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con lo descrito en la literatura&#44; los tratamientos que prescriben los encuestados&#44; si se produce una reca&#237;da de la ACG o cuando es necesario reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; son principalmente metotrexato &#40;37&#44;2&#37;&#41; y tocilizumab &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#44; lo que coincide con las recomendaciones de la EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Concretamente&#44; las recomendaciones EULAR nos dicen que debemos utilizar terapia adyuvante en pacientes seleccionados con ACG &#40;enfermedad refractaria o recurrente&#44; presencia de un mayor riesgo de eventos adversos o complicaciones relacionados con los glucocorticoides&#41; usando tocilizumab&#46; Tambi&#233;n nos indican que el metotrexato se puede utilizar como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Presenta los sesgos propios de las encuestas&#44; incluyendo el sesgo del respondedor&#46; Adem&#225;s&#44; las preguntas con respuesta m&#250;ltiple requieren una interpretaci&#243;n&#44; ya que los porcentajes de cada opci&#243;n no son excluyentes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el n&#250;mero de reumat&#243;logos e internistas que respondi&#243; a las preguntas sobre los pacientes que atienden es menor que el que respondi&#243; a las preguntas sobre diagn&#243;stico y tratamiento&#44; porque estos dos tipos de preguntas se realizaron en distintos momentos y con metodolog&#237;as distintas &#40;en papel durante el curso de formaci&#243;n y tras el curso de forma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la encuesta no recogi&#243; informaci&#243;n sobre el tipo de centro en el que ejercen los encuestados&#46; Sin embargo&#44; a partir de este estudio se puede concluir que los reumat&#243;logos e internistas que respondieron a la encuesta&#44; siguen mayoritariamente las recomendaciones actuales de la EULAR para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la ACG&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Miguel A&#46; Gonz&#225;lez-Gay recibi&#243; becas&#47;apoyos para la investigaci&#243;n de AbbVie&#44; MSD&#44; Jansen y Roche&#44; y tuvo honorarios de consulta&#47;participaci&#243;n en simposio o cursos patrocinados por AbbVie&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; Lilly&#44; Celgene&#44; MSD&#44; Novartis y Sanofi&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Norberto Ortego-Centeno ha recibido honorarios por presentaciones y asesor&#237;a de GSK&#44; Roche&#44; Actelion&#44; Novartis y Amgen&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Liliana Ercole es empleada de Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Qu&#233; m&#233;todos utiliza para el diagn&#243;stico de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia de la arteria temporalEcograf&#237;a de la arteria temporalOtras t&#233;cnicas de imagen &#40;PET&#47;angiorresonancia&#47;angio-TAC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;C&#243;mo trata inicialmente una sospecha de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucocorticoides a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>Glucocorticoides a dosis bajasGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexatoGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; En caso de reca&#237;da de la enfermedad o en pacientes a los cuales deber&#237;amos reducir r&#225;pidamente los glucocorticoides&#44;&#191;utiliza alg&#250;n tipo de terapia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicot&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; En caso de haber respondido S&#237; en la pregunta anterior&#44; &#191;qu&#233; terapia utiliza&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elecci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MetotrexatoAzatioprinaHidroxicloroquinaTocilizumabOtros &#40;respuesta libre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad de los participantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&#47;Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;92&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;64&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a o Medicina Interna&#44; sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Farmacolog&#237;a Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ciudades donde trabajan los encuestados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilbao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ceres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos diagn&#243;sticos empleados para el diagn&#243;stico de ACG</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de m&#233;todo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia de la arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;83&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de la arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;angio-TAC&#44; angio-RMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de m&#233;todos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 m&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 m&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 m&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos diagn&#243;sticos solos o en combinaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo biopsia de arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento inicial ante una sospecha de ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis altas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis m&#225;s bajas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prescripci&#243;n de alg&#250;n tipo de terapia en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">153 &#40;99&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamientos que se prescriben en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;58&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Práctica clínica en la arteritis de células gigantes a partir de una encuesta a especialistas
Clinical practice in giant cell arteritis based on a survey of specialists
M.A. González-Gaya,b,
Autor para correspondencia
miguelaggay@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Ortego-Centenoc, L. Ercoled
a Servicio de Reumatología y Grupo de Investigación sobre la Epidemiología, Genética y Aterosclerosis en Enfermedades Inflamatorias Sistémicas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL), Universidad de Cantabria, Santander, España
b Cardiovascular Pathophysiology and Genomics Research Unit, School of Physiology, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica
c Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Universitario San Cecilio, Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada (IBS. Granada), Servicio de Medicina Interna, Universidad de Granada, Granada, España
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es mayor en el norte que en el sur de Europa&#44; y es poco frecuente en personas de raza negra o asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha encontrado una incidencia anual&#44; ajustada por edad y sexo&#44; y en todos los casos confirmada histol&#243;gicamente por una biopsia de la arteria temporal compatible&#44; de 10&#44;13 por 100&#46;000 habitantes de 50 a&#241;os o m&#225;s&#44; con una edad media de 75 a&#241;os &#40;DE&#58; 6&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la ACG es desconocida y se ha encontrado asociaci&#243;n de la enfermedad con el alelo HLA-DRB1&#42;0401<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas son muy variadas&#59; algunas de ellas &#40;fiebre&#44; p&#233;rdida de peso&#44; astenia&#44; etc&#46;&#41; est&#225;n relacionadas con el cuadro inflamatorio sist&#233;mico&#44; y otras &#40;como cefalea&#44; dolor facial&#44; ictus del territorio vertebrobasilar&#44; isquemia de miembros o disecci&#243;n arterial&#41;&#44; directamente con la lesi&#243;n vascular&#46; La afectaci&#243;n vascul&#237;tica de las arterias ciliares posteriores&#44; ramas de la arteria oft&#225;lmica&#44; puede producir una ceguera de aparici&#243;n repentina e irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y esta es una de las razones de la necesidad de un diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se considera cl&#225;sicamente como el m&#233;todo de referencia o patr&#243;n oro <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span> para el diagn&#243;stico de la ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; para el manejo de la ACG apoyan la utilizaci&#243;n precoz de diferentes pruebas de imagen&#44; como la ecograf&#237;a de la arteria temporal&#44; la angiotomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TAC&#41;&#44; angiorresonancia magn&#233;tica &#40;angio-RMN&#41; o tomograf&#237;a computarizada &#40;PET-TAC&#41; como alternativas que permitir&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; identificar formas con afectaci&#243;n de vasos grandes en las que la biopsia de la arteria temporal es con frecuencia negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el tratamiento con dosis altas de glucocorticoides &#40;&#8805; 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d de prednisona o equivalente&#41; es fundamental una vez diagnosticada la ACG&#44; especialmente en pacientes con trastornos de visi&#243;n o con riesgo de p&#233;rdida visual&#46; Sin embargo&#44; en pacientes que sufren o tienen una alta probabilidad de tener efectos adversos con los glucocorticoides&#44; se barajan otras estrategias de tratamiento posibles&#44; especialmente metotrexato y tocilizumab&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio&#44; realizado en el marco de un programa formativo en ACG&#44; patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41;&#44; fue investigar cu&#225;l es la pr&#225;ctica cl&#237;nica en ACG de los m&#233;dicos que participaron en el citado programa en diferentes puntos de Espa&#241;a&#44; concretamente conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos que emplean y los tratamientos que aplican los especialistas en reumatolog&#237;a y los internistas&#44; para identificar posibles puntos d&#233;biles que requirieran un mayor esfuerzo formativo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una encuesta a los m&#233;dicos que acudieron a un programa formativo en ACG patrocinado por la industria &#40;ROCHE Espa&#241;a&#41; en 2019&#46; Aunque el programa estaba abierto a todos los especialistas interesados&#44; la mayor&#237;a de los encuestados fueron especialistas en reumatolog&#237;a y en medicina interna&#44; por lo que se presentan y analizan estos resultados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se realiz&#243; a trav&#233;s de cuestionarios en papel&#46; Los participantes contestaron el cuestionario antes de comenzar dicho curso&#44; de manera individual&#46; Las preguntas del cuestionario de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; con sus posibles respuestas&#44; las contestaron todos los participantes&#44; independientemente de su especialidad&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#233;dicos de especialidades diferentes a reumatolog&#237;a y medicina interna completaron otras preguntas &#40;por ejemplo&#44; sobre los criterios para derivar a un paciente con sospecha de arteritis de c&#233;lulas gigantes al hospital&#41;&#59; sin embargo&#44; estos resultados no se muestran en este art&#237;culo debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el curso&#44; se pidi&#243; a los especialistas reumat&#243;logos e internistas que hab&#237;an participado en el mismo que respondieran estas dos preguntas mediante un cuestionario en l&#237;nea&#58; 1&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes de arteritis de c&#233;lulas gigantes ha diagnosticado en el &#250;ltimo a&#241;o&#63;&#44; 2&#41; &#191;Cu&#225;ntos pacientes con diagn&#243;stico de la arteritis de c&#233;lulas gigantes tienen en seguimiento en su servicio actualmente&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas en la encuesta con el c&#225;lculo de las frecuencias absolutas y los porcentajes en las variables cualitativas&#44; y la media aritm&#233;tica&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; la mediana&#44; el m&#237;nimo y el m&#225;ximo&#44; el rango intercuart&#237;lico y el n&#250;mero de casos v&#225;lidos en las variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 25&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 180 encuestas y de ellas se excluyeron 13 debido a que parte de la encuesta no fue cumplimentada correctamente&#46; Se consideraron v&#225;lidas 167 encuestas&#44; contestadas por 154 &#40;92&#44;2&#37;&#41; reumat&#243;logos o internistas y 13 &#40;7&#44;8&#37;&#41; por m&#233;dicos de otras especialidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; que ejercen su trabajo en ocho ciudades espa&#241;olas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se describen los resultados de las encuestas del grupo formado por reumat&#243;logos e internistas&#44; que es el grupo objetivo de este estudio&#46; El 83&#44;8&#37; de los reumat&#243;logos&#47;internistas participantes respondi&#243; que utiliza la biopsia de la arteria temporal &#40;sola o con otras pruebas&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#46; El 84&#44;4&#37; respondi&#243; que prescribe dosis altas de glucocorticoides como tratamiento inicial&#44; ante la sospecha de la enfermedad&#46; En los pacientes en reca&#237;da o en los que se debe reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; todos&#44; excepto un participante&#44; respondieron que prescriben tratamiento farmacol&#243;gico&#58; el 69&#44;7&#37; de los participantes respondi&#243; que prescribe metotrexato y el 59&#44;2&#37;&#44; tocilizumab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 62 reumat&#243;logos e internistas contestaron las preguntas sobre el n&#250;mero de pacientes con ACG que atienden&#44; obteni&#233;ndose los resultados que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta nos ha permitido conocer los m&#233;todos diagn&#243;sticos y los tratamientos que una muestra de especialistas en reumatolog&#237;a y medicina interna emplean en la ACG en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La mayor&#237;a de los encuestados realiza biopsia de la arteria temporal &#40;83&#44;8&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de la ACG&#44; y algo m&#225;s del 50&#37; utiliza otras pruebas diagn&#243;sticas adicionales&#58; ecograf&#237;a &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#44; otras pruebas de imagen &#40;4&#44;6&#37;&#41; o ambas &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal se sigue considerando la prueba diagn&#243;stica de referencia&#44; si bien las recomendaciones de la EULAR sobre ACG se&#241;alan como alternativas las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las im&#225;genes de las arterias temporales mediante ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica permiten identificar el 77&#37; y el 73&#37; de los casos respectivamente&#46; Por ello la EULAR recomienda realizar una segunda prueba si hay un primer resultado negativo y cl&#237;nica compatible con ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta son acordes con las recomendaciones actuales sobre el diagn&#243;stico de la ACG&#44; pero&#44; seg&#250;n la encuesta&#44; el empleo de la ecograf&#237;a &#40;11&#44;8&#37;&#41; y resto de las pruebas de imagen &#40;2&#44;0&#37;&#41; como &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; o de estas pruebas conjuntamente &#40;2&#44;6&#37;&#41; es bajo&#46; Ser&#237;a conveniente mejorar la formaci&#243;n en ecograf&#237;a y favorecer el acceso al resto de las pruebas de imagen&#44; a fin de agilizar y mejorar el diagn&#243;stico de estos pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84&#44;4&#37; de los encuestados inicia el tratamiento en pacientes con sospecha de ACG con dosis altas de glucocorticoides&#44; y solo un peque&#241;o porcentaje &#40;3&#44;2&#37;&#41; prescribe dosis bajas&#46; Los pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos de ACG&#44; elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda prote&#237;na C reactiva&#47;velocidad de sedimentaci&#243;n globular y con trastornos visuales agudos se deben tratar inmediatamente con glucocorticoides en dosis altas &#40;40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona o un equivalente&#41; para inducir la remisi&#243;n y evitar el desarrollo de ceguera&#46; Despu&#233;s&#44; se recomienda reducir la dosis de forma gradual hasta alcanzar una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de prednisona en 3 meses&#44; y luego continuar reduciendo m&#225;s lentamente la dosis de prednisona hasta poder suprimir esta medicaci&#243;n en condiciones ideales en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso de esta terapia implica un riesgo alto de ceguera permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; ante una alta sospecha de ACG&#44; no se debe esperar al resultado de la biopsia&#59; adem&#225;s&#44; hace tiempo que se demostr&#243; que las alteraciones anatomopatol&#243;gicas de la ACG son visibles incluso dentro de las dos semanas que siguen al inicio del tratamiento con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema del tratamiento prolongado con glucocorticoides es el alto porcentaje de efectos adversos &#40;osteoporosis&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular o glaucoma&#44; entre otros&#41;&#46; Es por ello que la EULAR recomend&#243; utilizar terapia adyuvante en pacientes que los hubieran desarrollado o tuvieran un alto riesgo de desarrollarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n inicial fue sugerir el tratamiento adyuvante en todos los pacientes con vasculitis de vaso grande&#46; No obstante&#44; y como quiera que un significativo n&#250;mero de pacientes siguen un curso favorable con monoterapia corticoidea&#44; se acab&#243; recomendando la monoterapia como primera opci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra encuesta&#44; la mayor&#237;a de los pacientes&#44; siguiendo las recomendaciones de la EULAR&#44; inici&#243; el tratamiento con monoterapia y solo un peque&#241;o porcentaje inici&#243; un tratamiento adyuvante&#44; preferentemente con metotrexato&#46; Independientemente de las recomendaciones&#44; creemos que es fundamental individualizar el tratamiento inicial de cada paciente y considerar en todos ellos&#44; el uso de terapia adyuvante&#44; incluido el tratamiento con inhibidores del receptor de interleucina &#40;IL&#41;-6&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema que a menudo nos hace considerar terapias distintas de los glucocorticoides&#44; como el metotrexato o el uso de agentes biol&#243;gicos como el tocilizumab&#44; es la gran frecuencia de reca&#237;das que se observan en pacientes con ACG al reducir la dosis de prednisona&#46; Estas reca&#237;das se describen en al menos el 40&#37; de los pacientes&#44; generalmente cuando la dosis de prednisona es inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este sentido&#44; antes de la aprobaci&#243;n del uso de tocilizumab en ACG&#44; las recomendaciones de la EULAR ya inclu&#237;an la posibilidad de a&#241;adir tratamiento adicional con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio sobre el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la ACG encontramos que las terapias combinadas las aplican un 18&#44;8&#37; de los encuestados&#58; el 13&#44;6&#37; prescribe glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexato y el 5&#44;2&#37; glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tocilizumab&#46; No existen estudios que comparen metotrexato con tocilizumab en la ACG&#44; a la hora de disminuir el n&#250;mero de recidivas&#46; En el caso de metotrexato tampoco est&#225; clara la dosis a utilizar y&#44; en el caso de ambos f&#225;rmacos&#44; la duraci&#243;n ideal del tratamiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la ACG activa es una urgencia cl&#237;nica y conlleva un riesgo alto de p&#233;rdida visual permanente y otras complicaciones isqu&#233;micas&#44; se recomienda que todos los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; con una presentaci&#243;n aguda o subaguda de s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos sugerentes de ACG y con aumento de marcadores inflamatorios sin explicaci&#243;n &#40;por ejemplo&#44; una infecci&#243;n&#41; sean derivados urgentemente a un especialista&#44; que debe confirmar el diagn&#243;stico y empezar el tratamiento lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este aspecto&#44; la derivaci&#243;n de los pacientes con sospecha de ACG desde atenci&#243;n primaria y otras especialidades&#44; no se pudo investigar a trav&#233;s de esta encuesta&#44; ya que el n&#250;mero de participantes en la encuesta con estas caracter&#237;sticas fue muy peque&#241;o&#44; solo 13&#46; Sin embargo&#44; la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y especialistas en geriatr&#237;a en la ACG es fundamental para que puedan reconocer y derivar los casos sospechosos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con lo descrito en la literatura&#44; los tratamientos que prescriben los encuestados&#44; si se produce una reca&#237;da de la ACG o cuando es necesario reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides&#44; son principalmente metotrexato &#40;37&#44;2&#37;&#41; y tocilizumab &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#44; lo que coincide con las recomendaciones de la EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Concretamente&#44; las recomendaciones EULAR nos dicen que debemos utilizar terapia adyuvante en pacientes seleccionados con ACG &#40;enfermedad refractaria o recurrente&#44; presencia de un mayor riesgo de eventos adversos o complicaciones relacionados con los glucocorticoides&#41; usando tocilizumab&#46; Tambi&#233;n nos indican que el metotrexato se puede utilizar como alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Presenta los sesgos propios de las encuestas&#44; incluyendo el sesgo del respondedor&#46; Adem&#225;s&#44; las preguntas con respuesta m&#250;ltiple requieren una interpretaci&#243;n&#44; ya que los porcentajes de cada opci&#243;n no son excluyentes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el n&#250;mero de reumat&#243;logos e internistas que respondi&#243; a las preguntas sobre los pacientes que atienden es menor que el que respondi&#243; a las preguntas sobre diagn&#243;stico y tratamiento&#44; porque estos dos tipos de preguntas se realizaron en distintos momentos y con metodolog&#237;as distintas &#40;en papel durante el curso de formaci&#243;n y tras el curso de forma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la encuesta no recogi&#243; informaci&#243;n sobre el tipo de centro en el que ejercen los encuestados&#46; Sin embargo&#44; a partir de este estudio se puede concluir que los reumat&#243;logos e internistas que respondieron a la encuesta&#44; siguen mayoritariamente las recomendaciones actuales de la EULAR para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la ACG&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Miguel A&#46; Gonz&#225;lez-Gay recibi&#243; becas&#47;apoyos para la investigaci&#243;n de AbbVie&#44; MSD&#44; Jansen y Roche&#44; y tuvo honorarios de consulta&#47;participaci&#243;n en simposio o cursos patrocinados por AbbVie&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; Lilly&#44; Celgene&#44; MSD&#44; Novartis y Sanofi&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Norberto Ortego-Centeno ha recibido honorarios por presentaciones y asesor&#237;a de GSK&#44; Roche&#44; Actelion&#44; Novartis y Amgen&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Liliana Ercole es empleada de Roche Farma S&#46; A&#46; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Qu&#233; m&#233;todos utiliza para el diagn&#243;stico de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Biopsia de la arteria temporalEcograf&#237;a de la arteria temporalOtras t&#233;cnicas de imagen &#40;PET&#47;angiorresonancia&#47;angio-TAC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;C&#243;mo trata inicialmente una sospecha de la ACG&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucocorticoides a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>Glucocorticoides a dosis bajasGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexatoGlucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; En caso de reca&#237;da de la enfermedad o en pacientes a los cuales deber&#237;amos reducir r&#225;pidamente los glucocorticoides&#44;&#191;utiliza alg&#250;n tipo de terapia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; En caso de haber respondido S&#237; en la pregunta anterior&#44; &#191;qu&#233; terapia utiliza&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MetotrexatoAzatioprinaHidroxicloroquinaTocilizumabOtros &#40;respuesta libre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&#47;Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">154 &#40;92&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a o Medicina Interna&#44; sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras especialidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ciudades donde trabajan los encuestados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilbao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos diagn&#243;sticos empleados para el diagn&#243;stico de ACG</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de m&#233;todo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">128 &#40;83&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a de la arteria temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 m&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos diagn&#243;sticos solos o en combinaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&#47;Angio-TAC&#44; angioRMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento inicial ante una sospecha de ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis altas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides a dosis m&#225;s bajas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">terapia biol&#243;gica &#40;tocilizumab&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prescripci&#243;n de alg&#250;n tipo de terapia en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;99&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamientos que se prescriben en la reca&#237;da de la ACG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">o cuando se deber&#237;a reducir r&#225;pidamente la dosis de glucocorticoides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Metotrexato</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Julio 1 0 1
2023 Mayo 1 3 4
2023 Marzo 3 0 3
2022 Noviembre 1 0 1
2022 Septiembre 1 0 1
2022 Agosto 1 0 1
2022 Julio 3 0 3
2022 Junio 5 2 7
2022 Mayo 16 8 24
2022 Abril 2 0 2
2022 Marzo 1 2 3
2022 Febrero 1 0 1
2021 Diciembre 1 0 1
2021 Junio 1 2 3
2021 Mayo 1 1 2
2021 Abril 3 0 3
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