Papel de la circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Escribano Subias, P.

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En general, el 45% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada, conforme se incrementa la edad, la frecuencia de este tipo de insuficiencia cardiaca aumenta.En consonancia con estos datos, en el artículo publicado en este número sobre insuficiencia cardiaca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, observamos como el 57,8% de los pacientes tenían la fracción de eyección preservada y una edad media de 82 años. El factor de riesgo cardiovascular más prevalente era la hipertensión arterial (HTA) presente en el 74% de los casos.En los pacientes con disfunción sistólica moderada-severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, sabemos que la hipertensión pulmonar (HP) está presente en el 70% de los casos, condiciona peor calidad de vida, mayor limitación funcional y es un factor independiente de mortalidad. Sin embargo, la incidencia y significado pronóstico de la hipertensión pulmonar en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada no está bien establecido.El primer problema radica en establecer un límite patológico en la elevación de la presión sistólica pulmonar claramente dependiente de la edad del individuo. Recientemente en un amplio estudio poblacional realizado con 1.413 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, se ha observado que se produce un incremento de la presión sistólica pulmonar (PSP) con la edad, de forma similar al incremento que se produce en la presión sistólica sistémica (TAS) y que se ha relacionado con la pérdida progresiva de la distensibilidad arterial. Así, la PSP media en el grupo de edad de 45 a 51 años es de 26±4mmHg y en el de 72 a 96 años es de 30±6mmHg; la TAS en los mismos grupos de edad es de 117±12mmHg y de 143±21mmHg respectivamente. Sin embargo, cuando analizamos la importancia pronostica de los valores de PSP en esta población, observamos como una pequeña variación de 1 a 4mmHg tiene un importante impacto en la mortalidad, independiente de la edad del individuo. La supervivencia de los pacientes con PSP de 34 a 46mmHg es significativamente inferior a la de los pacientes con PSP de 30 a 32mmHg con un seguimiento medio de 9 años. Por tanto, observamos un hecho aparentemente paradójico, valores de PSP que están incluidas en la media de las observadas para un grupo de edad sin cardiopatía subyacente, se acompañan de un incremento significativo de mortalidad.En el artículo publicado en esta revista sobre la HP en los pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>, se plasma claramente esta situación. 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Además, la presencia de regurgitación tricuspídea en pacientes con PSP >35mmHg es aproximadamente del 80% y la capacidad de obtener un flujo que pueda ser analizado varía según la enfermedad subyacente del paciente. Así, en un estudio de 374 pacientes con patología pulmonar, solo en el 44% se obtuvo un buen registro que permitiera estimar la PSP. Estas limitaciones técnicas en la precisión de la estimación de la PSP en el ecocardiograma cuestionan la validez de la importancia pronóstica del valor de la PSP cuando nos referimos a un individuo concreto.En los dos artículos sobre insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,5</a> incluidos en esta revista observamos marcadas diferencias en la prevalencia de hipertensión pulmonar (HP) en la población estudiada, en gran medida condicionada por el punto de corte elegido para la PSP y la comorbilidad. 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Por ello, el vaso arterial pulmonar pierde parcialmente su capacidad vasodilatadora. Dependiendo de la cuantía de esa pérdida, la HP reactiva será más o menos reversible (o fija), ante las modificaciones posteriores de la PCP y la utilización de fármacos vasodilatadores.Es razonable asumir que la PSP en los pacientes con insuficiencia cardiaca es un marcador fácilmente accesible de la gravedad de la disfunción diastólica y de la reactividad del lecho vascular pulmonar, que su cuantificación y seguimiento puede resultar útil en el manejo clínico de los pacientes en la práctica clínica diaria.El seguimiento de la PSP puede ser especialmente relevante en los pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> en los que se disponen de menos datos que nos ayuden a la optimización del tratamiento. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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