La reciente publicación en noviembre de 2009 de la revisión de las guías para el manejo de la hipertensión arterial de las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología ha suscitado un gran interés, ya que incorpora la información de los últimos estudios en el campo de la hipertensión, de modo que confirma muchas de las indicaciones de la guía de 2007, pero a su vez reconsidera algunas de las recomendaciones hasta hoy firmemente establecidas. Esta doble vertiente puede generar algunas dudas relevantes a la hora de la práctica clínica, más aún si tenemos en cuenta que algunas indicaciones son opuestas a otras guías recientemente publicadas. La exposición de un caso clínico frecuente en la práctica clínica, como es una paciente hipertensa y diabética mayor de 65 años, nos permitirá adentrarnos en las nuevas recomendaciones, interpretar los cambios respecto a las previas y establecer las mejores pautas de actuación en la práctica clínica diaria. Además de los cambios en el manejo del paciente diabético, se actualizarán otros aspectos especialmente relevantes de la guía revisada en 2009, como son: la lesión subclínica de órgano diana y su repercusión en la estratificación del riesgo cardiovascular, la conducta a seguir en los pacientes con presión normal alta y otros factores de riesgo cardiovascular, los «nuevos» objetivos del tratamiento antihipertensivo, así como los objetivos y el tratamiento en condiciones especificas como la población anciana y la enfermedad cardiovascular asociada.
The recent publication in November 2009 of the revision of the European guidelines on hypertension management by the European Society of hypertension has aroused great interest. It has included the results of new important studies on hypertension, reinforcing the evidence on which the recommendations of the 2007 ESH/ESC guidelines were based. However, some of the recommendations that were firmly established until now are reconsidered. This dual aspect can generate some relevant doubts in clinical practice, even more so if we consider that some recommendations are opposite to other recently published guidelines.
The presentation of a frequently appearing clinical case, as a hypertensive and diabetic female patient >65 years old, provides us the opportunity to analyze and interpret new recommendations, in comparison to the previous ones and to establish the best clinical action approach in the daily practice. In addition to the changes in the management of diabetic patients, some especially relevant aspects of the revised guide are updated, for example, subclinical injury of the target organ and its affect on cardiovascular risk stratification, how to manage those patients with high normal blood pressure values and other cardiovascular risk factors, the “new” blood pressure goals, as well as the objectives and the treatments under specific conditions such as the elderly population and the associated cardiovascular disease.
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