Paludismo importado e infección por VIH en Madrid. Perfil clínico y epidemiológico

array:23 ["pii" => "S0014256511004516" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "479" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:10-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1257 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 821 "PDF" => 436 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256511003559" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.06.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "449" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:18-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1041 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 709 "PDF" => 332 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Carcinoma de pulmón: cambios en epidemiología y supervivencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "23" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lung cancer: changes in epidemiology and survival" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1631 "Tamanyo" => 89107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón en tres períodos de cuatro años (1997 a 2000, 2001 a 2004 y 2005 a 2008)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.A. Gullón, I. Suárez, A. Medina, A. Martín, C. Cabrera, I.J. González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Gullón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Suárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Medina" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Cabrera" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I.J." "apellidos" => "González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511003559?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511003559/v1_201302081110/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256511004528" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "480" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:1-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1054 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 601 "PDF" => 453 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Paludismo importado en adultos. Perfil clínico, epidemiológico y analítico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imported malaria in adults. Clinical, epidemiological and analytical features" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2737 "Ancho" => 2496 "Tamanyo" => 608106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Origen por países de los casos de paludismo importado." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Ramírez-Olivencia, M.D. Herrero, M. Subirats, J.R. de Juanes, J.M. Peña, S. Puente" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Ramírez-Olivencia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Subirats" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "de Juanes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Peña" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Puente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004528?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004528/v1_201302081110/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Paludismo importado e infección por VIH en Madrid. Perfil clínico y epidemiológico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "17" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Ramírez-Olivencia, M.D. Herrero, M. Subirats, J.R. de Juanes, J.M. Peña, S. Puente" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Ramírez-Olivencia" "email" => array:1 [ 0 => "germanro.76@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Herrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Subirats" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "de Juanes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Peña" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Puente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Medicina Tropical, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imported malaria and HIV infection in Madrid. Clinical and epidemiological features" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1726 "Ancho" => 2495 "Tamanyo" => 205604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presentación clínica de los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH y los no infectados. VIH +: pacientes infectados por el VIH; VIH –: pacientes sin infección por el VIH. Prueba de Chi-cuadrado." ] ] ] "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Introducción y objetivosLa malaria y la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tienen una etiopatogenia y una forma de trasmisión diferente, y ambas tienen una gran frecuencia en los trópicos. La distribución geográfica del paludismo incluye al continente africano, a Centro-Sudamérica-Caribe, y a regiones del sudeste asiático e India. La población expuesta a malaria con riesgo alto (≥1 caso por 1.000 habitantes) vive principalmente en las regiones de África (49%) y Asia Sudoriental (37%). La infección por el VIH se extiende por todos los continentes, y sobre todo en África, donde se encuentra en torno al 65% de la población mundial infectada por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Algunos trabajos describen la presencia de anticuerpos frente al VIH hasta en el 12-31% de los pacientes diagnosticados de malaria. Los países más afectados son Camerún, República Centroafricana, Malawi, Mozambique y Zambia, donde más del 90% de la población está expuesta a la malaria y la prevalencia del VIH es mayor del 10%. En el Sudeste Asiático y en Iberoamérica es difícil dibujar un mapa de la confección, pero probablemente se limite a determinadas regiones.En España disponemos de pocos datos referentes a pacientes coinfectados por el VIH y paludismo, limitándose a casos aislados en series de malaria importada, sin que se hayan precisado sus características clínicas y/o analíticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–10</a>. La coexistencia con otras enfermedades puede condicionar las manifestaciones clínicas y/o de laboratorio del paludismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–15</a>. Por ello, siguiendo las recomendaciones y el ejemplo de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>, creemos necesario aportar nuestra experiencia al respecto.El objetivo primario del presente estudio es conocer las características epidemiológicas y clínicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH, estableciendo la frecuencia de aparición de síntomas y alteraciones analíticas en el momento del diagnóstico. Como objetivos secundarios, se pretende comprobar la existencia de diferencias clínicas y/o analíticas, en la metodología diagnóstica, grado de parasitemia y mortalidad con respecto a los no infectados.Pacientes y métodosSerie de casos retrospectiva, con datos recogidos a partir de historias clínicas. Se incluyó a las personas de más de 15 años de edad que acudieron a nuestro centro (Unidad de Referencia para enfermedades tropicales en la Comunidad de Madrid) entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. La práctica clínica habitual incluye la realización de pruebas de microscopía directa (gota gruesa y extensión de sangre [GGE]) en todos los individuos que proceden de zonas tropicales, para descartar la presencia de paludismo. En algunos casos se solicitan pruebas de inmunocromatografía (antígeno) o de biología molecular de forma complementaria, a juicio del clínico (p. ej. sospecha de parasitación mixta).El criterio de búsqueda de casos fue «diagnóstico de malaria en la historia clínica», tanto en pacientes hospitalizados como atendidos en consultas externas. En el supuesto de que hubiese varios episodios en un mismo paciente, se recogió solo el primero de ellos. Se consideró como caso de paludismo a cualquier paciente en el que se evidenciase positividad de cualquiera de las pruebas directas para la detección de Plasmodium en sangre (microscopía, inmunocromatografía, reacción en cadena de la polimerasa [PCR]). Se excluyó a los pacientes que presentaban alguno de los siguientes criterios: a) Diagnóstico de malaria sin especificar la técnica diagnóstica; b) Ausencia de datos en la historia clínica (>25%) según la relación siguiente: 1) analíticos (ausencia de más de 7 parámetros en hematología, bioquímica o serología); 2) epidemiológicos (más de 5 ítems), y 3) clínicos (más de 5 ítems).Los pacientes fueron clasificados en: a) Coinfección con VIH: pacientes diagnosticados previamente de infección por VIH o en los que se diagnosticó coincidiendo con el del paludismo mediante las técnicas serológicas habituales (ELISA y Western blot [WB]), y b) No coinfectados con VIH: aquellos en los que no constaba infección previa por VIH y la serología frente a VIH fue negativa.Los pacientes fueron clasificados en otros cuatro grupos: 1) Viajeros (V): personas nacidas en países no endémicos para malaria, residentes en zona no endémica para paludismo, y que realizan un viaje a una zona endémica con una estancia menor de dos años, 2) Nativos (N): personas nacidas en países endémicos para malaria y residentes en zona endémica para paludismo. El período de estancia en región no endémica previo al diagnóstico de paludismo es menor de dos años, 3) Residentes en zona endémica (RZE): individuos nacidos en países no endémicos para malaria, pero que residen habitualmente en zona endémica para paludismo. El tiempo de estancia mínimo requerido en la zona endémica para malaria son dos años, y 4) Nativos-viajeros (NV): personas nacidas en países endémicos para malaria, que residen habitualmente en zona no endémica y realizan un viaje a zona endémica. El tiempo mínimo requerido de residencia en zona no endémica es de dos años. La duración del viaje a zona endémica es indiferente.Se consideró como semiinmunes (SI) a los pacientes que hubieran podido desarrollar algún grado de inmunidad frente al agente de la malaria previamente al episodio de paludismo analizado, de acuerdo con los trabajos de Bousema y de Gupta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>, y se consideró que no existía pérdida de dicha inmunidad de acuerdo con Filipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. A priori, los pacientes de los grupos N, RZE y NV serían semiinmunes, y los del grupo V no-inmunes. Se designó como asintomático el episodio de malaria que cursaba sin presentar ningún síntoma (relacionado o no con Plasmodium). Se consideró comorbilidad cuando el paciente padecía cualquier otra enfermedad crónica, o cuando se evidenciaba cualquier patología aguda durante el período comprendido entre el diagnóstico de paludismo y los 7 días posteriores al inicio del tratamiento. Un episodio de paludismo fue considerado como grave cuando cumplía los requisitos determinados por la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Se definió hiperparasitación como la presencia de un índice de parasitación mayor del 5% en individuos no inmunes o mayor del 20% en individuos semiinmunes.Como variables epidemiológicas se registraron: la edad, el sexo, el continente y el país de nacimiento, el continente y el país de residencia, continente(s) y país(es) de contagio, y la fecha de consulta. En los pacientes de los grupos V, RZE y NV se recogieron las fechas de partida y llegada del viaje, el motivo del mismo, y la realización de quimioprofilaxis antipalúdica (QPA) y, en su caso, la realización de forma correcta y el fármaco empleado. Dentro de los datos clínicos se recogieron los siguientes ítems: asintomático, astenia, cefalea, coma, comorbilidad, diarrea, distrés respiratorio, dolor abdominal, dolor retro-ocular, embarazo, esplenomegalia, exantema, fiebre, hepatomegalia, mialgias/artralgias, muerte, tos y vómitos.Los parámetros analíticos se tomaron a partir de los determinados en el momento del diagnóstico de malaria. Se recogieron los resultados de las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis A (VHA; anticuerpos de tipo G y M [IgG e IgM]), hepatitis B (VHB; antígeno de superficie [HbsAg], anticuerpos frente al core [antiHBc], anticuerpos frente a HBsAg [antiHBs]), hepatitis C [VHC]; anticuerpos frente al VHC [antiVHC] y carga viral cualitativa mediante la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]), sífilis (treponémicas y no treponémicas) y dengue (IgG e IgM).Las técnicas de detección de Plasmodium fueron la tinción de Field y el examen microscópico, la prueba de detección rápida de antígeno de Plasmodium en sangre (prueba MALARIA NOW® [BINAX, Leti]), y la técnica de PCR disponible en el Centro Nacional de Majadahonda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> durante el período de estudio.La serología para el VIH se realizó mediante enzimoinmunoanálisis (EIA) de cuarta generación. En caso de positividad se realizó de manera rutinaria WB para confirmar los resultados. Se estableció el diagnóstico de infección por VIH ante la presencia de positividad para EIA y WB.El procesamiento y análisis estadístico de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 15.0. En el análisis descriptivo global, y en los grupos correspondientes, las variables cuantitativas se resumen como medias y desviaciones estándar o como medianas y rangos intercuartílicos (IQR), según procediese. Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y/o porcentajes. La asociación entre variables cualitativas se evalúa mediante el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. La asociación entre variables cuantitativas y cualitativas se evaluó mediante la prueba U de Mann-Whitney. En todos los casos se consideró que los resultados alcanzaban significación estadística ante valores de p<0,05.ResultadosDurante el período de estudio se diagnosticaron 484 episodios de paludismo. De acuerdo con los criterios adoptados, se excluyeron del análisis 71 episodios. De los 413 episodios restantes, 6 ocurrieron en un mismo paciente, tres en un segundo paciente y dos en otros 8 pacientes diferentes. Se analizaron por tanto 398 casos de paludismo, 32 de los cuales presentaban además coinfección por el VIH. Todos los casos de coinfección VIH-malaria ocurrieron en individuos en los que presumiblemente existía algún grado de semiinmunidad (24 casos en nativos, un caso en residente en zona endémica y 7 casos en nativos-viajeros). En el colectivo de enfermos palúdicos sin coinfección por el VIH (364 casos), se produjeron 98 casos en viajeros (colectivo no inmune), 156 casos en nativos, 20 en residentes en zona endémica y 90 casos en nativos-viajeros (266 casos en semiinmunes). En dos casos no se disponía de información sobre la infección por el VIH. Sólo dos pacientes (uno infectado por el VIH) habían tomado quimioprofilaxis antipalúdica de forma correcta, ambos con mefloquina. El tratamiento administrado fue diferente dependiendo, entre otros factores, de la(s) especie(s) identificada(s), la existencia de comorbilidad o la toma de otros fármacos. Así, los pacientes recibieron principalmente la combinación de quinina y doxiciclina, tanto de forma global (en 207 casos; 70,6%), como en la estratificación por grupos (en 22 casos en pacientes infectados por el VIH (73,3%) y en 185 casos en los infectados (70,3%). Otros tratamientos recibidos fueron la combinación de quinina y clindamicina, cloroquina y primaquina, atovaquona y proguanil y cloroquina, todos ellos representando menos del 10% de forma global y en cada grupo.Para comparar los grupos de forma homogénea se excluyeron del análisis los casos pertenecientes al colectivo de viajeros (98 casos) y aquellos en los que no existía información sobre la infección por el VIH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características de la infección por el VIHSe detectaron 32 individuos infectados por el VIH, todos por el VIH-1. La mediana (IQR) de linfocitos CD4 totales era de 300 (133-504) células/mm3, teniendo el 25% (8 pacientes) menos de 200 células CD4/mm3. La mediana (IQR) de linfocitos CD4 porcentuales era de 16 (12-25). La mediana (IQR) de la carga viral era 26.908 (717-220.275) copias/ml, y el logaritmo de la carga viral era 4,42 (2,85-5,34). Estaban en tratamiento 5 pacientes (16,5%), siendo los tratamientos en cada uno de los pacientes los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–zidovudina+lamivudina+lopinavir/ritonavir,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–didanosina+lamivudina+lopinavir/ritonavir,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–didanosina+estavudina+lopinavir/ritonavir,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–lamivudina+abacavir+lopinavir/ritonavir y</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–tenofovir+emtricitabina+efavirenz.</li></ul>Todos ellos presentaban carga viral indetectable (<50 copias/ml)Características epidemiológicasLas principales características epidemiológicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No existían diferencias entre grupos en cuanto a la edad, el sexo, o el continente de contagio. En el grupo de pacientes infectados por el VIH, el principal país de contagio fue Guinea Ecuatorial con 26 casos (81,3%), seguido de Camerún y Kenia con dos casos (6,3%), Chad y Nigeria con un caso (3,1%). En el grupo de pacientes no coinfectados, de los casos provenientes de Asia uno era de Indonesia y en el otro faltaba información. Los de América venían de Ecuador en dos casos y Bolivia, Brasil, y República Dominicana en un caso. Faltaba información en un caso. Los casos adquiridos en África provenían de Guinea Ecuatorial 209 casos (78,6%), Camerún 9 casos (3,4%), Nigeria 12 casos (4,5%) y Guinea 4 casos (1,5%). Otros países de adquisición fueron Angola, Burkina Faso, Chad, Eritrea, Ghana, Mali, Mozambique y Senegal, cada uno ellos representados en menos del 2%.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Características microbiológicasEn el grupo de pacientes no infectados por el VIH la GGE fue positiva en 60 casos (22,6%), GGE y PCR en 83 casos (31,2%), PCR en 94 casos (35,3%), antígeno en 17 casos (6,4%), y antígeno y PCR en 12 casos (4,5%). P. falciparum fue la especie más frecuentemente diagnosticada (243 casos [91,4%]), apareciendo en 5 ocasiones más como parasitación mixta con P. vivax (1,9%). P. ovale se detectó en 9 casos (3,4%), P. vivax en 7 casos (2,6%), y P. malariae en dos casos (0,8%). La mediana (IQR) del índice de parasitación fue 0,1% (0,1-0,9%). En 34 casos (12,8%), el índice de parasitación fue considerado medio-alto.En el grupo de pacientes infectados por el VIH la GGE fue positiva en 5 casos (15,6%), GGE y PCR en 12 casos (37,5%), PCR en 12 casos (37,5%), antígeno un caso (3,1%), y antígeno y PCR en dos casos (6,3%). P. falciparum se identificó en 27 casos (84,4%), y en dos casos más en parasitación mixta con P. ovale (6,3%). P. malariae, P. vivax y P. ovale se identificaron cada uno en una ocasión (3,1%). La mediana (IQR) del índice de parasitación fue de 0,5% (0,1-1,45%). En 7 casos (21,9%), el índice de parasitación fue considerado medio-alto.No hubo diferencias en cuanto a la frecuencia de parasitación por P. falciparum entre los grupos: 90,6% en pacientes infectados por VIH frente a 93,2% en los no infectados por VIH (p=0,481). Tampoco se encontraron diferencias en cuanto al hallazgo de malaria submicroscópica (identificación de especie solo con PCR): 37,5% en pacientes infectados por VIH frente a 35,3% en pacientes no infectados por VIH (p=0,809). No se encontraron diferencias cualitativas (p=0,174) ni cuantitativas (p=0,363) en cuanto al índice de parasitación.Manifestaciones clínicasLas características clínicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. La frecuencia de paludismo subclínico, asintomático, fue similar en ambos grupos (13 casos, 40,6%, en los coinfectados por VIH versus 99 casos, 37,2%, en los no coinfectados, p=0,707). Un caso de paludismo cumplía criterios de gravedad en el grupo de pacientes no infectados por el VIH (hiperparasitemia del 30%), mientras que no se produjo ninguno en el colectivo de pacientes infectados por el VIH (p>0,999). Se produjo un fallecimiento en el colectivo de pacientes no infectados por el VIH (0,4%) y otro fallecimiento en el colectivo de pacientes infectados por el VIH (3,1%), sin relación directa con el paludismo en ninguno de ellos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Alteraciones de laboratorioLas alteraciones de laboratorio más frecuentes se encuentran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Otra comorbilidades de etiología infecciosaSe detectó hepatitis B crónica en el 12,5% de los pacientes VIH positivos frente al 10,2% de los pacientes VIH negativos (p=0,758). La infección por VHC se halló en el 9,4% de los pacientes VIH positivos frente al 9,8% de los pacientes VIH negativos (p=0,758).En el colectivo de pacientes VIH negativos se encontró comorbilidad parasitaria en el 35,3%. Las filariosis estaban presentes en el 20,3% y las helmintiasis intestinales en el 16,9%. Las infecciones respiratorias (no tuberculosas), de partes blandas, nefrourológicas y digestivas se encontraron en el 0,8, 6,8, 4,1 y 1,9% respectivamente. La tuberculosis se describió en el 0,8% y la sífilis en el 3,4%.En el colectivo de pacientes infectados por el VIH, la comorbilidad parasitaria se describió en el 12,5% (filariosis 9,4% y las helmintiasis intestinales en el 3,1%). Las infecciones respiratorias (no tuberculosas), de partes blandas, nefrourológicas y digestivas se encontraron en el 3,1, 12,5, 3,1 y 0% respectivamente. La tuberculosis se describió en el 3,1% y la sífilis en el 9,4%. Solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos al comparar las helmintiasis intestinales (p=0,039; prueba de Fisher).DiscusiónLa serie de pacientes infectados por VIH con malaria presentada tiene unas características peculiares, pues no se ha encontrado ningún caso en viajeros. Los 32 casos incluidos pueden clasificarse, epidemiológicamente, como semiinmunes frente a paludismo. Dado que este dato se ha considerado decisivo en la expresividad clínica y gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, hemos excluido del grupo control sin infección por VIH a los viajeros. Además, las características epidemiológicas generales (edad, sexo) eran similares entre los grupos de pacientes infectados por el VIH y los no infectados. De esta forma se pudo efectuar una comparación de los datos clínicos y de laboratorio entre ambos grupos.En este trabajo, las formas de presentación clínica son similares, independientemente de la presencia o no de infección por el VIH. Esto es debido a que los pacientes infectados por VIH de nuestro trabajo no traducen todos los escenarios posibles, sino un grupo determinado con unas características clínicas (tratamiento antirretroviral, reserva inmunológica) y sociales (acceso a recursos sanitarios, nivel socioeconómico presumiblemente elevado) concretas. No obstante, indica la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Autónoma de Madrid.El hallazgo de mayor porcentaje de pacientes con crecimiento de órganos asociados al sistema retículo-endotelial en los pacientes VIH positivos no ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–11</a>, y podría atribuirse, bien a una respuesta exacerbada frente al parásito desencadenada por una tormenta inmunológica (similar al desarrollo de autoanticuerpos), bien a la existencia de otras enfermedades (esplenomegalia malárica hiperreactiva), diferentes estadios evolutivos en las mismas (hepatopatía), o a rasgos genéticos (mayor porcentaje de nativos en el grupo de pacientes infectados por el VIH). Resulta llamativo que no se observaran diferencias en la presentación clínica entre ambos grupos, resultado que coincide con el de Van Geertruyden et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, que solo encontraron diferencias en la forma de presentación clínica en los pacientes VIH, con mayor diarrea y mayor dolor de espalda en los accesos palúdicos.En este trabajo, coincidiendo con lo descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>, los pacientes VIH con malaria tenían cifras medias de hemoglobina más bajas que los no infectados. Este hallazgo podría ser debido a que la infección por el VIH es causa en sí misma de anemia. Van Geertruyden et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, estudiaron el impacto de la infección por el VIH en la recuperación hematológica tras un episodio clínico de paludismo y observaron que los niveles de hemoglobina al inicio del episodio palúdico eran menores en los pacientes infectados por el VIH que en los no infectados. Los niveles de bilirrubina son menores en el grupo de pacientes VIH que en los no infectados, pero este hallazgo no parece tener ninguna relevancia clínica.En nuestra experiencia los pacientes infectados por VIH tienen menor porcentaje de infecciones parasitarias, a expensas de parasitosis intestinales, que los pacientes sin infección por VIH. Pese a que la infección por el VIH produce un defecto inmunológico y una predisposición a enfermedades infecciosas, resulta paradójico observar que, en nuestra serie, la infección por VIH parece ejercer un papel protector frente a la infestación por parásitos intestinales. Sin embargo, este hallazgo podría estar en relación con una muestra insuficiente o no equiparable de casos en ambos grupos.Estudios in vitro han descrito un aumento de replicación del VIH cuando se expone a antígenos del Plasmodium (mediado por TNF alfa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Clínicamente se aprecia que la infección por paludismo disminuye de forma transitoria el número de linfocitos CD4 (tanto en sujetos infectados por el VIH como en los no infectados). Además, la carga viral del VIH aumenta cuando se produce una infección por Plasmodium, más o menos en 0,25 log<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. El efecto a largo plazo de infecciones repetidas por Plasmodium en los pacientes infectados por VIH no está claro.Cuando se analiza la influencia del VIH sobre la malaria pueden distinguirse tres situaciones: a) Cuando la coinfección se produce de forma simultánea, se estima que la respuesta frente a Plasmodium no va a estar afectada, b) En personas con semiinmunidad adquirida e infectados con posterioridad por el VIH, se podría producir una disminución de la respuesta inmune frente al Plasmodium, bien por disminución de linfocitos CD4, bien por un defecto cualitativo de la respuesta inmune, y c) En individuos infectados por el VIH sin contacto previo con malaria, el grado de inmunodepresión condicionaría la respuesta. En las series publicadas de paludismo importado en pacientes VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a>, un número de linfocitos CD4 inferior a 350 células/microlitro se asociaba a mayor gravedad.Como principal limitación de este estudio hemos de mencionar el escaso número de pacientes coinfectados con el VIH y, dentro de ellos, el bajo porcentaje de pacientes en terapia antirretroviral. Esta circunstancia podría comprometer la comparación con el grupo de pacientes sin infección por el VIH, la comparación con trabajos efectuados en zonas endémicas de malaria o la extrapolación de conclusiones. No obstante, la ausencia de tratamiento antirretroviral es un rasgo que caracteriza a este grupo de pacientes, con paludismo importado e infección por VIH, formado fundamentalmente por nativos que frecuentemente desconocen que están infectados por el VIH, y en los que se realiza el diagnóstico durante el episodio de paludismo; o que aún sabiendo que están infectados por VIH infectados no han tenido acceso a tratamiento antirretroviral en su lugar de origen. Otra limitación radica en que todos los pacientes provenían de zonas con transmisión estable de malaria (con las implicaciones que ello tiene sobre la semiinmunidad). Pese a que la mayoría de los países africanos en los que se produjo el contagio pueden considerarse de transmisión estable, dentro de un mismo país pueden existir variaciones. Por último, no se ha tenido en cuenta la realización de viajes de forma intermitente por parte del grupo de NV. No obstante, partimos a priori de la consideración de que la inmunidad parcial adquirida no se pierde tras abandonar las zonas endémicas para paludismo; por tanto, la realización de viajes nuevamente a estas zonas (previas a las observadas en el período de estudio) no constituiría un efecto potenciador o de boosting de la inmunidad.Este trabajo es el primero en España que describe las características de los pacientes con paludismo e infección por VIH. No se pretenden extrapolar los resultados de este estudio realizado en una Unidad de Referencia para enfermedades tropicales de la Comunidad de Madrid al resto de pacientes. Sin embargo sus hallazgos podrían ayudar a conocer las características y los problemas en el diagnóstico y tratamiento en este grupo de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15924" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18196" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15923" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18197" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características de la infección por el VIH" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características epidemiológicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características microbiológicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Alteraciones de laboratorio" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Otra comorbilidades de etiología infecciosa" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-27" "fechaAceptado" => "2011-07-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18196" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coinfección VIH" 1 => "Paludismo" 2 => "Comorbilidad" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18197" "palabras" => array:4 [ 0 => "HIV coinfection" 1 => "Malaria" 2 => "Comorbidity" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEn España disponemos de pocos datos referentes a pacientes con paludismo coinfectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este estudio pretende precisar las características epidemiológicas y clínicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH en nuestro medio. Pacientes y métodosSerie de casos retrospectiva, a partir de las historias clínicas. La población de estudio está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. ResultadosSe identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el estudio 398 casos. La coinfección con el VIH se describió en 32 casos. Todos ellos ocurrieron en individuos en los que presumiblemente existía algún grado de semiinmunidad. En el grupo de los coinfectados se encontraban asintomáticos 13 casos (40,6%), mientras que esta circunstancia se produjo en 99 casos de los pacientes no coinfectados (37,2%) (p=0,707). Destacó la mayor presencia de anemia en los pacientes coinfectados (62,5% en pacientes VIH frente a 32,3% en los no coinfectados [p=0,001]). ConclusionesLas formas de presentación clínica del paludismo no parecen variar en función de la coexistencia con infección por el VIH. Si bien la población estudiada no reproduce todos los escenarios posibles de infección por VIH, señala la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Autónoma de Madrid." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionFew data are available in Spain data on human immunodeficiency virus (HIV) patients coinfected with malaria. This study has aimed to determine the epidemiological and clinical characteristics of imported malaria in patients coinfected with HIV. Patients and methodsA case-series retrospective study was performed using the patient's medical records. The study population consisted on patients diagnosed with malaria attended in our center from january 1, 2002 to december 31, 2007. ResultsA total of 484 episodes of malaria, 398 of which were included in this study, were identified. Co-infection with HIV was described in 32 cases. All of them occurred in individuals presumably with some degree of semi-immunity. In the coinfected group, there were 13 cases (40.6%) asymptomatic, whereas this event occurred in 99 cases of patients not coinfected (37.2%) (P=0.707). The greater presence of anemia in co-infected patients (62.5% vs 32.3% in non-coinfected [P=0.001]) stands out. ConclusionsIn present study, the clinical presentation forms were similar, regardless of the presence or absence of HIV infection. Although the study population does not reflect all possible scenarios of malaria and HIV coinfection, our results indicate the reality of patients attended in the Autonomous Community of Madrid." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1253 "Ancho" => 2399 "Tamanyo" => 185926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Selección de pacientes en función de los criterios de inclusión y de exclusión. NV: nativos viajeros; RZE: residentes en zonas endémicas. Para una mejor comprensión ver el apartado pacientes y métodos." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1726 "Ancho" => 2495 "Tamanyo" => 205604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presentación clínica de los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH y los no infectados. VIH +: pacientes infectados por el VIH; VIH –: pacientes sin infección por el VIH. Prueba de Chi-cuadrado." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IQR: rango intercuartílico; M: mujer; NV: nativo-viajero; RZE: residente en zona endémica; V: varón; VIH+: pacientes infectados por el VIH; VIH–: pacientes sin infección por el VIH; #: prueba U de Mann-Whitney. *Prueba de Fisher: comparación entre adquisición en África y otros continentes." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH+(n=32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH–(n=266) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad mediana en años (IQR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,5 (31-46,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,5 (29-50,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97# \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo V/M; N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (46,9%)/17 (53,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134 (50,4%)/132 (49,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continente de contagio; N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">258 (97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>0,99* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América Latina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ásia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de paciente; N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 (58,65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RZE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (7,52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (21,88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (33,83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13090.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características epidemiológicas de los casos de malaria" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ALT: enzima alanino-amino-transferasa; LDH: enzima láctico-deshidrogenasa; SD: desviación estándar. Prueba U de Mann-Whitney." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH positivos (n=32)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH negativos (n=266)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.196 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.616 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">733 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">848 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,499 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">466 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">311 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">443 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,627 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">179.066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67.313 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164.678 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80.502 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH (UI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">496 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,073 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT (UI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13092.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros analíticos en el grupo de pacientes con paludismo coinfectados con el VIH y pacientes no coinfectados" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Ns: no significativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos expresados en número (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH (+) n=32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH (−) n=266 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 (44,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (32,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipocolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13091.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los datos analíticos básicos entre los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH (VIH +) frente a los no infectados (VIH −)" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué sabemos?La malaria y la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son muy frecuentes en los trópicos. Disponemos de pocos datos referentes a las características clínicas de los pacientes coinfectados por el VIH y paludismo. Este estudio se propone profundizar en el conocimiento de las características del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH.¿Qué aporta este artículo?En nuestro medio cerca del 40% de las personas infectadas por VIH con paludismo importado presentan formas asintomáticas. La totalidad de pacientes incluidos en este estudio presumiblemente presentaban algún grado de semiinmunidad. Las formas de presentación clínica, y la metodología diagnóstica utilizada, en los pacientes coinfectados con el VIH no difirió de las de los pacientes con malaria sin infección por VIH." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "who.int, WHO|HIV/AIDS [sede web]. Geneve: who.int; 2009 [actualizada 9 Jul 2009; consultado 9 Jul 2009]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/">http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paludismo importado en un hospital general de Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Rojo-Marcos" 1 => "J. Cuadros-González" 2 => "L. Gete-García" 3 => "B. Prieto-Rios" 4 => "P. Arcos-Pereda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335694" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presentación clínica y complicaciones de malaria importada por Plasmodium falciparum en dos grupos de población: viajeros e inmigrantes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Salvado" 1 => "M.J. Pinazo" 2 => "J. Muñoz" 3 => "D. Alonso" 4 => "D. Naniche" 5 => "A. Mayor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18479645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imported malaria in a cosmopolitan European city: a mirror image of the world epidemiological situation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Millet" 1 => "P. García de Olalla" 2 => "P. Carrillo-Santisteve" 3 => "J. Gascón" 4 => "B. Trevino" 5 => "J. Muñoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2875-7-56" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Malar J" "fecha" => "2008" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18397524" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinicoepidemiological study of imported malaria in travelers and immigrants to Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. López-Vélez" 1 => "A. Viana" 2 => "C. Pérez-Casas" 3 => "J. Martín-Aresti" 4 => "M.C. Turrientes" 5 => "A. García-Camacho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Travel Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381959" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paludismo importado: una enfermedad emergente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bartolomé Regue" 1 => "X. Balanzo Fernández" 2 => "C. Roca Saumell" 3 => "P. Ferrer Argeles" 4 => "J.L. Fernández Roure" 5 => "M. Daza López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "372" "paginaFinal" => "374" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paludismo importado de Senegal: a propósito de 17 casos en el año 2000" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Velasco" 1 => "J. Gascón" 2 => "M.E. Valls" 3 => "A. Vilella" 4 => "M. Corachan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malaria importada: 72 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Jauregui Ibabe" 1 => "P. Martínez Santos" 2 => "A. Fadón González" 3 => "M.J. Sentchordi Izquierdo" 4 => "B. Mateu Paris" 5 => "F. Laguna Cuestas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "1988" "volumen" => "183" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3187125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paludismo. Análisis de 31 casos (1993-2002)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.I. Cervera Miguel" 1 => "V. Navarro Ibáñez" 2 => "E. Calabuig Muñoz" 3 => "J. Peman García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2004" "volumen" => "204" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15171894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malaria importada en Guipúzcoa. Presentación de 21 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Pinilla Moraza" 1 => "M.C. San Martín Aparicio" 2 => "M.A. Ramírez Herrero" 3 => "M.V. Ruiz Arzallus" 4 => "A. Serra Mir" 5 => "G. Zubillaga Garmendia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "1985" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3898250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV and malaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.D. Herrero" 1 => "P. Rivas" 2 => "N.I. Rallón" 3 => "G. Ramírez-Olivencia" 4 => "S. Puente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Rev" "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17694676" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic helminth infections induce immunomodulation: consequences and mechanisms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. van Riet" 1 => "F.C. Hartgers" 2 => "M. Yazdanbakhsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.imbio.2007.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Immunobiology" "fecha" => "2007" "volumen" => "212" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV immunosupression and malaria: is there a correlation?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Suri" 1 => "A. Bhalla" 2 => "N. Sharma" 3 => "S. Jain" 4 => "S. Varma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Med Sci" "fecha" => "2006" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV infection and malaria-understanding the interactions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.G. Kublin" 1 => "R.W. Steketee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/498581" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "193" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16323123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human immunodeficiency virus (HIV) and malaria interaction in sub-Saharan Africa: the collision of two Titans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. Idemyor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1310/hct0804-246" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "HIV Clin Trials" "fecha" => "2007" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "253" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17720665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Internal medicine and infections in immigrants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Pérez-Arellano" 1 => "O. Sanz Peláez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2008" "volumen" => "208" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18221653" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teacher in tropical medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Ramos" 1 => "M. de Górgolas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2010" "volumen" => "210" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "588" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21166077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid onset of transmission-reducing antibodies in Javanese migrants exposed to malaria in Papua, Indonesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.T. Bousema" 1 => "W. Roeffen" 2 => "M. van der Kolk" 3 => "S.J. de Vlas" 4 => "M. van de Vegte-Bolmer" 5 => "M.J. Bangs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2006" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "431" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16525101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunity to non-cerebral severe malaria is acquired after one or two infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Gupta" 1 => "R.W. Snow" 2 => "C.A. Donnelly" 3 => "K. Marsh" 4 => "C. Newbold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/6560" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "343" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086393" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determination of the processes driving the acquisition of immunity to malaria using a mathematical transmission model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.A. Filipe" 1 => "E.M. Riley" 2 => "C.J. Drakeley" 3 => "C.J. Sutherland" 4 => "A.C. Ghani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pcbi.0030255" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Comput Biol" "fecha" => "2007" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "e255" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166074" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Severe falciparum malaria. World Health Organization, Communicable Diseases Cluster. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000; 94(Suppl 1):S1-90." ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Usefulness of seminested multiplex PCR in surveillance of imported malaria in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Rubio" 1 => "A. Benito" 2 => "P.J. Berzosa" 3 => "J. Roche" 4 => "S. Puente" 5 => "M. Subirats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "3260" "paginaFinal" => "3264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10488189" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV-1 immune suppression and antimalarial treatment outcome in Zambian adults with uncomplicated malaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Van Geertruyden" 1 => "M. Mulenga" 2 => "L. Mwananyanda" 3 => "V. Chalwe" 4 => "F. Moerman" 5 => "R. Chilengi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/507310" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "917" "paginaFinal" => "925" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV immunosuppression and antimalarial efficacy: sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of uncomplicated malaria in HIV-infected adults in Siaya, Kenya" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.N. Shah" 1 => "E.E. Smith" 2 => "C.O. Obonyo" 3 => "K.C. Kain" 4 => "P.B. Bloland" 5 => "L. Slutsker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/508892" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "1519" "paginaFinal" => "1528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17083036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of HIV-1 infection on the hematological recovery after clinical malaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Van Geertruyden" 1 => "M. Mulenga" 2 => "V. Chalwe" 3 => "N. Michael" 4 => "F. Moerman" 5 => "D. Mukwamataba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181900159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "205" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Mouala" 1 => "S. Houzé" 2 => "M. Guiguet" 3 => "P. Abboud" 4 => "G. Pialoux" 5 => "N. Viget" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31817e635b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2008" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18667929" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of HIV infection on severity of imported malaria is restricted to patients with CD4 cell counts<350 cells/microl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Mouala" 1 => "M. Guiguet" 2 => "S. Houzé" 3 => "F. Damond" 4 => "G. Pialoux" 5 => "N. Viget" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832f4215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1997" "paginaFinal" => "2004" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19654499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004516/v1_201302081110/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1062" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004516/v1_201302081110/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004516?idApp=WRCEE"]

 array:23 [
  "pii" => "S0014256511004516"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
  "aid" => "479"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:10-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1257
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 821
      "PDF" => 436
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256511003559"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2011.06.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "449"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:18-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1041
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 709
        "PDF" => 332
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Carcinoma de pulm&#243;n&#58; cambios en epidemiolog&#237;a y supervivencia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "18"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lung cancer&#58; changes in epidemiology and survival"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1126
              "Ancho" => 1631
              "Tamanyo" => 89107
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de supervivencia de los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n en tres per&#237;odos de cuatro a&#241;os &#40;1997 a 2000&#44; 2001 a 2004 y 2005 a 2008&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Gull&#243;n, I&#46; Su&#225;rez, A&#46; Medina, A&#46; Mart&#237;n, C&#46; Cabrera, I&#46;J&#46; Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Gull&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Medina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Cabrera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511003559?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511003559/v1_201302081110/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256511004528"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "480"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:1-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1054
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 601
        "PDF" => 453
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Paludismo importado en adultos&#46; Perfil cl&#237;nico&#44; epidemiol&#243;gico y anal&#237;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "9"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Imported malaria in adults&#46; Clinical&#44; epidemiological and analytical features"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2737
              "Ancho" => 2496
              "Tamanyo" => 608106
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Origen por pa&#237;ses de los casos de paludismo importado&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia, M&#46;D&#46; Herrero, M&#46; Subirats, J&#46;R&#46; de Juanes, J&#46;M&#46; Pe&#241;a, S&#46; Puente"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Ram&#237;rez-Olivencia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Herrero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Subirats"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "de Juanes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Pe&#241;a"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Puente"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004528?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004528/v1_201302081110/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Paludismo importado e infecci&#243;n por VIH en Madrid&#46; Perfil cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "10"
        "paginaFinal" => "17"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia, M&#46;D&#46; Herrero, M&#46; Subirats, J&#46;R&#46; de Juanes, J&#46;M&#46; Pe&#241;a, S&#46; Puente"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Ram&#237;rez-Olivencia"
            "email" => array:1 [
              0 => "germanro&#46;76&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;D&#46;"
            "apellidos" => "Herrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Subirats"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "de Juanes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Pe&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Puente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Tropical&#44; Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; Hospital Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Imported malaria and HIV infection in Madrid&#46; Clinical and epidemiological features"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1726
            "Ancho" => 2495
            "Tamanyo" => 205604
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n cl&#237;nica de los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH y los no infectados&#46; VIH &#43;&#58; pacientes infectados por el VIH&#59; VIH &#8211;&#58; pacientes sin infecci&#243;n por el VIH&#46; Prueba de Chi-cuadrado&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria y la infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; tienen una etiopatogenia y una forma de trasmisi&#243;n diferente&#44; y ambas tienen una gran frecuencia en los tr&#243;picos&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica del paludismo incluye al continente africano&#44; a Centro-Sudam&#233;rica-Caribe&#44; y a regiones del sudeste asi&#225;tico e India&#46; La poblaci&#243;n expuesta a malaria con riesgo alto &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 caso por 1&#46;000 habitantes&#41; vive principalmente en las regiones de &#193;frica &#40;49&#37;&#41; y Asia Sudoriental &#40;37&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n por el VIH se extiende por todos los continentes&#44; y sobre todo en &#193;frica&#44; donde se encuentra en torno al 65&#37; de la poblaci&#243;n mundial infectada por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos trabajos describen la presencia de anticuerpos frente al VIH hasta en el 12-31&#37; de los pacientes diagnosticados de malaria&#46; Los pa&#237;ses m&#225;s afectados son Camer&#250;n&#44; Rep&#250;blica Centroafricana&#44; Malawi&#44; Mozambique y Zambia&#44; donde m&#225;s del 90&#37; de la poblaci&#243;n est&#225; expuesta a la malaria y la prevalencia del VIH es mayor del 10&#37;&#46; En el Sudeste Asi&#225;tico y en Iberoam&#233;rica es dif&#237;cil dibujar un mapa de la confecci&#243;n&#44; pero probablemente se limite a determinadas regiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a disponemos de pocos datos referentes a pacientes coinfectados por el VIH y paludismo&#44; limit&#225;ndose a casos aislados en series de malaria importada&#44; sin que se hayan precisado sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y&#47;o anal&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;10</span></a>&#46; La coexistencia con otras enfermedades puede condicionar las manifestaciones cl&#237;nicas y&#47;o de laboratorio del paludismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46; Por ello&#44; siguiendo las recomendaciones y el ejemplo de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; creemos necesario aportar nuestra experiencia al respecto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del presente estudio es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH&#44; estableciendo la frecuencia de aparici&#243;n de s&#237;ntomas y alteraciones anal&#237;ticas en el momento del diagn&#243;stico&#46; Como objetivos secundarios&#44; se pretende comprobar la existencia de diferencias cl&#237;nicas y&#47;o anal&#237;ticas&#44; en la metodolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; grado de parasitemia y mortalidad con respecto a los no infectados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva&#44; con datos recogidos a partir de historias cl&#237;nicas&#46; Se incluy&#243; a las personas de m&#225;s de 15 a&#241;os de edad que acudieron a nuestro centro &#40;Unidad de Referencia para enfermedades tropicales en la Comunidad de Madrid&#41; entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007&#46; La pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual incluye la realizaci&#243;n de pruebas de microscop&#237;a directa &#40;gota gruesa y extensi&#243;n de sangre &#91;GGE&#93;&#41; en todos los individuos que proceden de zonas tropicales&#44; para descartar la presencia de paludismo&#46; En algunos casos se solicitan pruebas de inmunocromatograf&#237;a &#40;ant&#237;geno&#41; o de biolog&#237;a molecular de forma complementaria&#44; a juicio del cl&#237;nico &#40;p&#46; ej&#46; sospecha de parasitaci&#243;n mixta&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de b&#250;squeda de casos fue &#171;diagn&#243;stico de malaria en la historia cl&#237;nica&#187;&#44; tanto en pacientes hospitalizados como atendidos en consultas externas&#46; En el supuesto de que hubiese varios episodios en un mismo paciente&#44; se recogi&#243; solo el primero de ellos&#46; Se consider&#243; como caso de paludismo a cualquier paciente en el que se evidenciase positividad de cualquiera de las pruebas directas para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre &#40;microscop&#237;a&#44; inmunocromatograf&#237;a&#44; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93;&#41;&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que presentaban alguno de los siguientes criterios&#58; a&#41; Diagn&#243;stico de malaria sin especificar la t&#233;cnica diagn&#243;stica&#59; b&#41; Ausencia de datos en la historia cl&#237;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41; seg&#250;n la relaci&#243;n siguiente&#58; 1&#41; anal&#237;ticos &#40;ausencia de m&#225;s de 7 par&#225;metros en hematolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica o serolog&#237;a&#41;&#59; 2&#41; epidemiol&#243;gicos &#40;m&#225;s de 5 &#237;tems&#41;&#44; y 3&#41; cl&#237;nicos &#40;m&#225;s de 5 &#237;tems&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en&#58; a&#41; Coinfecci&#243;n con VIH&#58; pacientes diagnosticados previamente de infecci&#243;n por VIH o en los que se diagnostic&#243; coincidiendo con el del paludismo mediante las t&#233;cnicas serol&#243;gicas habituales &#40;ELISA y Western blot &#91;WB&#93;&#41;&#44; y b&#41; No coinfectados con VIH&#58; aquellos en los que no constaba infecci&#243;n previa por VIH y la serolog&#237;a frente a VIH fue negativa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en otros cuatro grupos&#58; 1&#41; Viajeros &#40;V&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; residentes en zona no end&#233;mica para paludismo&#44; y que realizan un viaje a una zona end&#233;mica con una estancia menor de dos a&#241;os&#44; 2&#41; Nativos &#40;N&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria y residentes en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El per&#237;odo de estancia en regi&#243;n no end&#233;mica previo al diagn&#243;stico de paludismo es menor de dos a&#241;os&#44; 3&#41; Residentes en zona end&#233;mica &#40;RZE&#41;&#58; individuos nacidos en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; pero que residen habitualmente en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El tiempo de estancia m&#237;nimo requerido en la zona end&#233;mica para malaria son dos a&#241;os&#44; y 4&#41; Nativos-viajeros &#40;NV&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria&#44; que residen habitualmente en zona no end&#233;mica y realizan un viaje a zona end&#233;mica&#46; El tiempo m&#237;nimo requerido de residencia en zona no end&#233;mica es de dos a&#241;os&#46; La duraci&#243;n del viaje a zona end&#233;mica es indiferente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como semiinmunes &#40;SI&#41; a los pacientes que hubieran podido desarrollar alg&#250;n grado de inmunidad frente al agente de la malaria previamente al episodio de paludismo analizado&#44; de acuerdo con los trabajos de Bousema y de Gupta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; y se consider&#243; que no exist&#237;a p&#233;rdida de dicha inmunidad de acuerdo con Filipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; los pacientes de los grupos N&#44; RZE y NV ser&#237;an semiinmunes&#44; y los del grupo V no-inmunes&#46; Se design&#243; como asintom&#225;tico el episodio de malaria que cursaba sin presentar ning&#250;n s&#237;ntoma &#40;relacionado o no con <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#41;&#46; Se consider&#243; comorbilidad cuando el paciente padec&#237;a cualquier otra enfermedad cr&#243;nica&#44; o cuando se evidenciaba cualquier patolog&#237;a aguda durante el per&#237;odo comprendido entre el diagn&#243;stico de paludismo y los 7 d&#237;as posteriores al inicio del tratamiento&#46; Un episodio de paludismo fue considerado como grave cuando cumpl&#237;a los requisitos determinados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se defini&#243; hiperparasitaci&#243;n como la presencia de un &#237;ndice de parasitaci&#243;n mayor del 5&#37; en individuos no inmunes o mayor del 20&#37; en individuos semiinmunes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables epidemiol&#243;gicas se registraron&#58; la edad&#44; el sexo&#44; el continente y el pa&#237;s de nacimiento&#44; el continente y el pa&#237;s de residencia&#44; continente&#40;s&#41; y pa&#237;s&#40;es&#41; de contagio&#44; y la fecha de consulta&#46; En los pacientes de los grupos V&#44; RZE y NV se recogieron las fechas de partida y llegada del viaje&#44; el motivo del mismo&#44; y la realizaci&#243;n de quimioprofilaxis antipal&#250;dica &#40;QPA&#41; y&#44; en su caso&#44; la realizaci&#243;n de forma correcta y el f&#225;rmaco empleado&#46; Dentro de los datos cl&#237;nicos se recogieron los siguientes &#237;tems&#58; asintom&#225;tico&#44; astenia&#44; cefalea&#44; coma&#44; comorbilidad&#44; diarrea&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; dolor abdominal&#44; dolor retro-ocular&#44; embarazo&#44; esplenomegalia&#44; exantema&#44; fiebre&#44; hepatomegalia&#44; mialgias&#47;artralgias&#44; muerte&#44; tos y v&#243;mitos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos se tomaron a partir de los determinados en el momento del diagn&#243;stico de malaria&#46; Se recogieron los resultados de las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; hepatitis A &#40;VHA&#59; anticuerpos de tipo G y M &#91;IgG e IgM&#93;&#41;&#44; hepatitis B &#40;VHB&#59; ant&#237;geno de superficie &#91;HbsAg&#93;&#44; anticuerpos frente al core &#91;antiHBc&#93;&#44; anticuerpos frente a HBsAg &#91;antiHBs&#93;&#41;&#44; hepatitis C &#91;VHC&#93;&#59; anticuerpos frente al VHC &#91;antiVHC&#93; y carga viral cualitativa mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93;&#41;&#44; s&#237;filis &#40;trepon&#233;micas y no trepon&#233;micas&#41; y dengue &#40;IgG e IgM&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> fueron la tinci&#243;n de Field y el examen microsc&#243;pico&#44; la prueba de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre &#40;prueba MALARIA NOW<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#91;BINAX&#44; Leti&#93;&#41;&#44; y la t&#233;cnica de PCR disponible en el Centro Nacional de Majadahonda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serolog&#237;a para el VIH se realiz&#243; mediante enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;EIA&#41; de cuarta generaci&#243;n&#46; En caso de positividad se realiz&#243; de manera rutinaria WB para confirmar los resultados&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH ante la presencia de positividad para EIA y WB&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento y an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 15&#46;0&#46; En el an&#225;lisis descriptivo global&#44; y en los grupos correspondientes&#44; las variables cuantitativas se resumen como medias y desviaciones est&#225;ndar o como medianas y rangos intercuart&#237;licos &#40;IQR&#41;&#44; seg&#250;n procediese&#46; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y&#47;o porcentajes&#46; La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se eval&#250;a mediante el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher&#46; La asociaci&#243;n entre variables cuantitativas y cualitativas se evalu&#243; mediante la prueba U de Mann-Whitney&#46; En todos los casos se consider&#243; que los resultados alcanzaban significaci&#243;n estad&#237;stica ante valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se diagnosticaron 484 episodios de paludismo&#46; De acuerdo con los criterios adoptados&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 71 episodios&#46; De los 413 episodios restantes&#44; 6 ocurrieron en un mismo paciente&#44; tres en un segundo paciente y dos en otros 8 pacientes diferentes&#46; Se analizaron por tanto 398 casos de paludismo&#44; 32 de los cuales presentaban adem&#225;s coinfecci&#243;n por el VIH&#46; Todos los casos de coinfecci&#243;n VIH-malaria ocurrieron en individuos en los que presumiblemente exist&#237;a alg&#250;n grado de semiinmunidad &#40;24 casos en nativos&#44; un caso en residente en zona end&#233;mica y 7 casos en nativos-viajeros&#41;&#46; En el colectivo de enfermos pal&#250;dicos sin coinfecci&#243;n por el VIH &#40;364 casos&#41;&#44; se produjeron 98 casos en viajeros &#40;colectivo no inmune&#41;&#44; 156 casos en nativos&#44; 20 en residentes en zona end&#233;mica y 90 casos en nativos-viajeros &#40;266 casos en semiinmunes&#41;&#46; En dos casos no se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por el VIH&#46; S&#243;lo dos pacientes &#40;uno infectado por el VIH&#41; hab&#237;an tomado quimioprofilaxis antipal&#250;dica de forma correcta&#44; ambos con mefloquina&#46; El tratamiento administrado fue diferente dependiendo&#44; entre otros factores&#44; de la&#40;s&#41; especie&#40;s&#41; identificada&#40;s&#41;&#44; la existencia de comorbilidad o la toma de otros f&#225;rmacos&#46; As&#237;&#44; los pacientes recibieron principalmente la combinaci&#243;n de quinina y doxiciclina&#44; tanto de forma global &#40;en 207 casos&#59; 70&#44;6&#37;&#41;&#44; como en la estratificaci&#243;n por grupos &#40;en 22 casos en pacientes infectados por el VIH &#40;73&#44;3&#37;&#41; y en 185 casos en los infectados &#40;70&#44;3&#37;&#41;&#46; Otros tratamientos recibidos fueron la combinaci&#243;n de quinina y clindamicina&#44; cloroquina y primaquina&#44; atovaquona y proguanil y cloroquina&#44; todos ellos representando menos del 10&#37; de forma global y en cada grupo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar los grupos de forma homog&#233;nea se excluyeron del an&#225;lisis los casos pertenecientes al colectivo de viajeros &#40;98 casos&#41; y aquellos en los que no exist&#237;a informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por el VIH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 32 individuos infectados por el VIH&#44; todos por el VIH-1&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de linfocitos CD4 totales era de 300 &#40;133-504&#41; c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; teniendo el 25&#37; &#40;8 pacientes&#41; menos de 200 c&#233;lulas CD4&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de linfocitos CD4 porcentuales era de 16 &#40;12-25&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de la carga viral era 26&#46;908 &#40;717-220&#46;275&#41; copias&#47;ml&#44; y el logaritmo de la carga viral era 4&#44;42 &#40;2&#44;85-5&#44;34&#41;&#46; Estaban en tratamiento 5 pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo los tratamientos en cada uno de los pacientes los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">zidovudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">didanosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">didanosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estavudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>abacavir<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">tenofovir<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>emtricitabina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>efavirenz&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos ellos presentaban carga viral indetectable &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 copias&#47;ml&#41;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No exist&#237;an diferencias entre grupos en cuanto a la edad&#44; el sexo&#44; o el continente de contagio&#46; En el grupo de pacientes infectados por el VIH&#44; el principal pa&#237;s de contagio fue Guinea Ecuatorial con 26 casos &#40;81&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de Camer&#250;n y Kenia con dos casos &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#44; Chad y Nigeria con un caso &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; En el grupo de pacientes no coinfectados&#44; de los casos provenientes de Asia uno era de Indonesia y en el otro faltaba informaci&#243;n&#46; Los de Am&#233;rica ven&#237;an de Ecuador en dos casos y Bolivia&#44; Brasil&#44; y Rep&#250;blica Dominicana en un caso&#46; Faltaba informaci&#243;n en un caso&#46; Los casos adquiridos en &#193;frica proven&#237;an de Guinea Ecuatorial 209 casos &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; Camer&#250;n 9 casos &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Nigeria 12 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41; y Guinea 4 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; Otros pa&#237;ses de adquisici&#243;n fueron Angola&#44; Burkina Faso&#44; Chad&#44; Eritrea&#44; Ghana&#44; Mali&#44; Mozambique y Senegal&#44; cada uno ellos representados en menos del 2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas microbiol&#243;gicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes no infectados por el VIH la GGE fue positiva en 60 casos &#40;22&#44;6&#37;&#41;&#44; GGE y PCR en 83 casos &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; PCR en 94 casos &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; ant&#237;geno en 17 casos &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; y ant&#237;geno y PCR en 12 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> fue la especie m&#225;s frecuentemente diagnosticada &#40;243 casos &#91;91&#44;4&#37;&#93;&#41;&#44; apareciendo en 5 ocasiones m&#225;s como parasitaci&#243;n mixta con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> se detect&#243; en 9 casos &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> en 7 casos &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> en dos casos &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; del &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue 0&#44;1&#37; &#40;0&#44;1-0&#44;9&#37;&#41;&#46; En 34 casos &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue considerado medio-alto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes infectados por el VIH la GGE fue positiva en 5 casos &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#44; GGE y PCR en 12 casos &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; PCR en 12 casos &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; ant&#237;geno un caso &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; y ant&#237;geno y PCR en dos casos &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> se identific&#243; en 27 casos &#40;84&#44;4&#37;&#41;&#44; y en dos casos m&#225;s en parasitaci&#243;n mixta con P&#46; ovale &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> se identificaron cada uno en una ocasi&#243;n &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; del &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue de 0&#44;5&#37; &#40;0&#44;1-1&#44;45&#37;&#41;&#46; En 7 casos &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue considerado medio-alto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en cuanto a la frecuencia de parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> entre los grupos<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> 90&#44;6&#37; en pacientes infectados por VIH frente a 93&#44;2&#37; en los no infectados por VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;481&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias en cuanto al hallazgo de malaria submicrosc&#243;pica &#40;identificaci&#243;n de especie solo con PCR&#41;&#58; 37&#44;5&#37; en pacientes infectados por VIH frente a 35&#44;3&#37; en pacientes no infectados por VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;809&#41;&#46; No se encontraron diferencias cualitativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;174&#41; ni cuantitativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;363&#41; en cuanto al &#237;ndice de parasitaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; La frecuencia de paludismo subcl&#237;nico&#44; asintom&#225;tico&#44; fue similar en ambos grupos &#40;13 casos&#44; 40&#44;6&#37;&#44; en los coinfectados por VIH versus 99 casos&#44; 37&#44;2&#37;&#44; en los no coinfectados&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;707&#41;&#46; Un caso de paludismo cumpl&#237;a criterios de gravedad en el grupo de pacientes no infectados por el VIH &#40;hiperparasitemia del 30&#37;&#41;&#44; mientras que no se produjo ninguno en el colectivo de pacientes infectados por el VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;999&#41;&#46; Se produjo un fallecimiento en el colectivo de pacientes no infectados por el VIH &#40;0&#44;4&#37;&#41; y otro fallecimiento en el colectivo de pacientes infectados por el VIH &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; sin relaci&#243;n directa con el paludismo en ninguno de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alteraciones de laboratorio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de laboratorio m&#225;s frecuentes se encuentran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otra comorbilidades de etiolog&#237;a infecciosa</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; hepatitis B cr&#243;nica en el 12&#44;5&#37; de los pacientes VIH positivos frente al 10&#44;2&#37; de los pacientes VIH negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;758&#41;&#46; La infecci&#243;n por VHC se hall&#243; en el 9&#44;4&#37; de los pacientes VIH positivos frente al 9&#44;8&#37; de los pacientes VIH negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;758&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el colectivo de pacientes VIH negativos se encontr&#243; comorbilidad parasitaria en el 35&#44;3&#37;&#46; Las filariosis estaban presentes en el 20&#44;3&#37; y las helmintiasis intestinales en el 16&#44;9&#37;&#46; Las infecciones respiratorias &#40;no tuberculosas&#41;&#44; de partes blandas&#44; nefrourol&#243;gicas y digestivas se encontraron en el 0&#44;8&#44; 6&#44;8&#44; 4&#44;1 y 1&#44;9&#37; respectivamente&#46; La tuberculosis se describi&#243; en el 0&#44;8&#37; y la s&#237;filis en el 3&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el colectivo de pacientes infectados por el VIH&#44; la comorbilidad parasitaria se describi&#243; en el 12&#44;5&#37; &#40;filariosis 9&#44;4&#37; y las helmintiasis intestinales en el 3&#44;1&#37;&#41;&#46; Las infecciones respiratorias &#40;no tuberculosas&#41;&#44; de partes blandas&#44; nefrourol&#243;gicas y digestivas se encontraron en el 3&#44;1&#44; 12&#44;5&#44; 3&#44;1 y 0&#37; respectivamente&#46; La tuberculosis se describi&#243; en el 3&#44;1&#37; y la s&#237;filis en el 9&#44;4&#37;&#46; Solo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos al comparar las helmintiasis intestinales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#59; prueba de Fisher&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie de pacientes infectados por VIH con malaria presentada tiene unas caracter&#237;sticas peculiares&#44; pues no se ha encontrado ning&#250;n caso en viajeros&#46; Los 32 casos incluidos pueden clasificarse&#44; epidemiol&#243;gicamente&#44; como semiinmunes frente a paludismo&#46; Dado que este dato se ha considerado decisivo en la expresividad cl&#237;nica y gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; hemos excluido del grupo control sin infecci&#243;n por VIH a los viajeros&#46; Adem&#225;s&#44; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas generales &#40;edad&#44; sexo&#41; eran similares entre los grupos de pacientes infectados por el VIH y los no infectados&#46; De esta forma se pudo efectuar una comparaci&#243;n de los datos cl&#237;nicos y de laboratorio entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica son similares&#44; independientemente de la presencia o no de infecci&#243;n por el VIH&#46; Esto es debido a que los pacientes infectados por VIH de nuestro trabajo no traducen todos los escenarios posibles&#44; sino un grupo determinado con unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;tratamiento antirretroviral&#44; reserva inmunol&#243;gica&#41; y sociales &#40;acceso a recursos sanitarios&#44; nivel socioecon&#243;mico presumiblemente elevado&#41; concretas&#46; No obstante&#44; indica la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de mayor porcentaje de pacientes con crecimiento de &#243;rganos asociados al sistema ret&#237;culo-endotelial en los pacientes VIH positivos no ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;11</span></a>&#44; y podr&#237;a atribuirse&#44; bien a una respuesta exacerbada frente al par&#225;sito desencadenada por una tormenta inmunol&#243;gica &#40;similar al desarrollo de autoanticuerpos&#41;&#44; bien a la existencia de otras enfermedades &#40;esplenomegalia mal&#225;rica hiperreactiva&#41;&#44; diferentes estadios evolutivos en las mismas &#40;hepatopat&#237;a&#41;&#44; o a rasgos gen&#233;ticos &#40;mayor porcentaje de nativos en el grupo de pacientes infectados por el VIH&#41;&#46; Resulta llamativo que no se observaran diferencias en la presentaci&#243;n cl&#237;nica entre ambos grupos&#44; resultado que coincide con el de Van Geertruyden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que solo encontraron diferencias en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica en los pacientes VIH&#44; con mayor diarrea y mayor dolor de espalda en los accesos pal&#250;dicos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; coincidiendo con lo descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; los pacientes VIH con malaria ten&#237;an cifras medias de hemoglobina m&#225;s bajas que los no infectados&#46; Este hallazgo podr&#237;a ser debido a que la infecci&#243;n por el VIH es causa en s&#237; misma de anemia&#46; Van Geertruyden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; estudiaron el impacto de la infecci&#243;n por el VIH en la recuperaci&#243;n hematol&#243;gica tras un episodio cl&#237;nico de paludismo y observaron que los niveles de hemoglobina al inicio del episodio pal&#250;dico eran menores en los pacientes infectados por el VIH que en los no infectados&#46; Los niveles de bilirrubina son menores en el grupo de pacientes VIH que en los no infectados&#44; pero este hallazgo no parece tener ninguna relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia los pacientes infectados por VIH tienen menor porcentaje de infecciones parasitarias&#44; a expensas de parasitosis intestinales&#44; que los pacientes sin infecci&#243;n por VIH&#46; Pese a que la infecci&#243;n por el VIH produce un defecto inmunol&#243;gico y una predisposici&#243;n a enfermedades infecciosas&#44; resulta parad&#243;jico observar que&#44; en nuestra serie&#44; la infecci&#243;n por VIH parece ejercer un papel protector frente a la infestaci&#243;n por par&#225;sitos intestinales&#46; Sin embargo&#44; este hallazgo podr&#237;a estar en relaci&#243;n con una muestra insuficiente o no equiparable de casos en ambos grupos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han descrito un aumento de replicaci&#243;n del VIH cuando se expone a ant&#237;genos del <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> &#40;mediado por TNF alfa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se aprecia que la infecci&#243;n por paludismo disminuye de forma transitoria el n&#250;mero de linfocitos CD4 &#40;tanto en sujetos infectados por el VIH como en los no infectados&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la carga viral del VIH aumenta cuando se produce una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; m&#225;s o menos en 0&#44;25 log<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El efecto a largo plazo de infecciones repetidas por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en los pacientes infectados por VIH no est&#225; claro&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza la influencia del VIH sobre la malaria pueden distinguirse tres situaciones&#58; a&#41; Cuando la coinfecci&#243;n se produce de forma simult&#225;nea&#44; se estima que la respuesta frente a <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> no va a estar afectada&#44; b&#41; En personas con semiinmunidad adquirida e infectados con posterioridad por el VIH&#44; se podr&#237;a producir una disminuci&#243;n de la respuesta inmune frente al <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; bien por disminuci&#243;n de linfocitos CD4&#44; bien por un defecto cualitativo de la respuesta inmune&#44; y c&#41; En individuos infectados por el VIH sin contacto previo con malaria&#44; el grado de inmunodepresi&#243;n condicionar&#237;a la respuesta&#46; En las series publicadas de paludismo importado en pacientes VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; un n&#250;mero de linfocitos CD4 inferior a 350 c&#233;lulas&#47;microlitro se asociaba a mayor gravedad&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal limitaci&#243;n de este estudio hemos de mencionar el escaso n&#250;mero de pacientes coinfectados con el VIH y&#44; dentro de ellos&#44; el bajo porcentaje de pacientes en terapia antirretroviral&#46; Esta circunstancia podr&#237;a comprometer la comparaci&#243;n con el grupo de pacientes sin infecci&#243;n por el VIH&#44; la comparaci&#243;n con trabajos efectuados en zonas end&#233;micas de malaria o la extrapolaci&#243;n de conclusiones&#46; No obstante&#44; la ausencia de tratamiento antirretroviral es un rasgo que caracteriza a este grupo de pacientes&#44; con paludismo importado e infecci&#243;n por VIH&#44; formado fundamentalmente por nativos que frecuentemente desconocen que est&#225;n infectados por el VIH&#44; y en los que se realiza el diagn&#243;stico durante el episodio de paludismo&#59; o que a&#250;n sabiendo que est&#225;n infectados por VIH infectados no han tenido acceso a tratamiento antirretroviral en su lugar de origen&#46; Otra limitaci&#243;n radica en que todos los pacientes proven&#237;an de zonas con transmisi&#243;n estable de malaria &#40;con las implicaciones que ello tiene sobre la semiinmunidad&#41;&#46; Pese a que la mayor&#237;a de los pa&#237;ses africanos en los que se produjo el contagio pueden considerarse de transmisi&#243;n estable&#44; dentro de un mismo pa&#237;s pueden existir variaciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se ha tenido en cuenta la realizaci&#243;n de viajes de forma intermitente por parte del grupo de NV&#46; No obstante&#44; partimos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de la consideraci&#243;n de que la inmunidad parcial adquirida no se pierde tras abandonar las zonas end&#233;micas para paludismo&#59; por tanto&#44; la realizaci&#243;n de viajes nuevamente a estas zonas &#40;previas a las observadas en el per&#237;odo de estudio&#41; no constituir&#237;a un efecto potenciador o de <span class="elsevierStyleItalic">boosting</span> de la inmunidad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo es el primero en Espa&#241;a que describe las caracter&#237;sticas de los pacientes con paludismo e infecci&#243;n por VIH&#46; No se pretenden extrapolar los resultados de este estudio realizado en una Unidad de Referencia para enfermedades tropicales de la Comunidad de Madrid al resto de pacientes&#46; Sin embargo sus hallazgos podr&#237;an ayudar a conocer las caracter&#237;sticas y los problemas en el diagn&#243;stico y tratamiento en este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres15924"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Pacientes y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec18196"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres15923"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Patients and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec18197"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivos"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por el VIH"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas microbiol&#243;gicas"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Alteraciones de laboratorio"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Otra comorbilidades de etiolog&#237;a infecciosa"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-03-27"
    "fechaAceptado" => "2011-07-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec18196"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Coinfecci&#243;n VIH"
            1 => "Paludismo"
            2 => "Comorbilidad"
            3 => "Epidemiolog&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec18197"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "HIV coinfection"
            1 => "Malaria"
            2 => "Comorbidity"
            3 => "Epidemiology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En Espa&#241;a disponemos de pocos datos referentes a pacientes con paludismo coinfectados por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; Este estudio pretende precisar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH en nuestro medio&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva&#44; a partir de las historias cl&#237;nicas&#46; La poblaci&#243;n de estudio est&#225; constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 484 episodios de paludismo&#44; incluy&#233;ndose en el estudio 398 casos&#46; La coinfecci&#243;n con el VIH se describi&#243; en 32 casos&#46; Todos ellos ocurrieron en individuos en los que presumiblemente exist&#237;a alg&#250;n grado de semiinmunidad&#46; En el grupo de los coinfectados se encontraban asintom&#225;ticos 13 casos &#40;40&#44;6&#37;&#41;&#44; mientras que esta circunstancia se produjo en 99 casos de los pacientes no coinfectados &#40;37&#44;2&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;707&#41;&#46; Destac&#243; la mayor presencia de anemia en los pacientes coinfectados &#40;62&#44;5&#37; en pacientes VIH frente a 32&#44;3&#37; en los no coinfectados &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#93;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica del paludismo no parecen variar en funci&#243;n de la coexistencia con infecci&#243;n por el VIH&#46; Si bien la poblaci&#243;n estudiada no reproduce todos los escenarios posibles de infecci&#243;n por VIH&#44; se&#241;ala la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Few data are available in Spain data on human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41; patients coinfected with malaria&#46; This study has aimed to determine the epidemiological and clinical characteristics of imported malaria in patients coinfected with HIV&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case-series retrospective study was performed using the patient&#39;s medical records&#46; The study population consisted on patients diagnosed with malaria attended in our center from january 1&#44; 2002 to december 31&#44; 2007&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 484 episodes of malaria&#44; 398 of which were included in this study&#44; were identified&#46; Co-infection with HIV was described in 32 cases&#46; All of them occurred in individuals presumably with some degree of semi-immunity&#46; In the coinfected group&#44; there were 13 cases &#40;40&#46;6&#37;&#41; asymptomatic&#44; whereas this event occurred in 99 cases of patients not coinfected &#40;37&#46;2&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;0&#46;707&#41;&#46; The greater presence of anemia in co-infected patients &#40;62&#46;5&#37; vs 32&#46;3&#37; in non-coinfected &#91;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;0&#46;001&#93;&#41; stands out&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In present study&#44; the clinical presentation forms were similar&#44; regardless of the presence or absence of HIV infection&#46; Although the study population does not reflect all possible scenarios of malaria and HIV coinfection&#44; our results indicate the reality of patients attended in the Autonomous Community of Madrid&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1253
            "Ancho" => 2399
            "Tamanyo" => 185926
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selecci&#243;n de pacientes en funci&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n&#46; NV&#58; nativos viajeros&#59; RZE&#58; residentes en zonas end&#233;micas&#46; Para una mejor comprensi&#243;n ver el apartado pacientes y m&#233;todos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1726
            "Ancho" => 2495
            "Tamanyo" => 205604
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n cl&#237;nica de los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH y los no infectados&#46; VIH &#43;&#58; pacientes infectados por el VIH&#59; VIH &#8211;&#58; pacientes sin infecci&#243;n por el VIH&#46; Prueba de Chi-cuadrado&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IQR&#58; rango intercuart&#237;lico&#59; M&#58; mujer&#59; NV&#58; nativo-viajero&#59; RZE&#58; residente en zona end&#233;mica&#59; V&#58; var&#243;n&#59; VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#58; pacientes infectados por el VIH&#59; VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&#58; pacientes sin infecci&#243;n por el VIH&#59; &#35;&#58; prueba U de Mann-Whitney&#46; &#42;Prueba de Fisher&#58; comparaci&#243;n entre adquisici&#243;n en &#193;frica y otros continentes&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH&#8211;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>266&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad mediana en a&#241;os &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;5 &#40;31-46&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;5 &#40;29-50&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97<span class="elsevierStyleSup">&#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo V&#47;M&#59; N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&#47;17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;50&#44;4&#37;&#41;&#47;132 &#40;49&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Continente de contagio&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258 &#40;97&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;0&#44;99&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica Latina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;sia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;58&#44;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RZE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;7&#44;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;21&#44;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;33&#44;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab13090.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los casos de malaria</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALT&#58; enzima alanino-amino-transferasa&#59; LDH&#58; enzima l&#225;ctico-deshidrogenasa&#59; SD&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Prueba U de Mann-Whitney&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH positivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH negativos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>266&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;616&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">466&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179&#46;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#46;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDH &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALT &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab13092.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Par&#225;metros anal&#237;ticos en el grupo de pacientes con paludismo coinfectados con el VIH y pacientes no coinfectados</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ns&#58; no significativo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos expresados en n&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH &#40;&#43;&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH &#40;&#8722;&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipocolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab13091.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de los datos anal&#237;ticos b&#225;sicos entre los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH &#40;VIH &#43;&#41; frente a los no infectados &#40;VIH &#8722;&#41;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; sabemos&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria y la infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; son muy frecuentes en los tr&#243;picos&#46; Disponemos de pocos datos referentes a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes coinfectados por el VIH y paludismo&#46; Este estudio se propone profundizar en el conocimiento de las caracter&#237;sticas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; aporta este art&#237;culo&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio cerca del 40&#37; de las personas infectadas por VIH con paludismo importado presentan formas asintom&#225;ticas&#46; La totalidad de pacientes incluidos en este estudio presumiblemente presentaban alg&#250;n grado de semiinmunidad&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y la metodolog&#237;a diagn&#243;stica utilizada&#44; en los pacientes coinfectados con el VIH no difiri&#243; de las de los pacientes con malaria sin infecci&#243;n por VIH&#46;</p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "who&#46;int&#44; WHO&#124;HIV&#47;AIDS &#91;sede web&#93;&#46; Geneve&#58; who&#46;int&#59; 2009 &#91;actualizada 9 Jul 2009&#59; consultado 9 Jul 2009&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;topics&#47;hiv&#95;aids&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paludismo importado en un hospital general de Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Rojo-Marcos"
                            1 => "J&#46; Cuadros-Gonz&#225;lez"
                            2 => "L&#46; Gete-Garc&#237;a"
                            3 => "B&#46; Prieto-Rios"
                            4 => "P&#46; Arcos-Pereda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presentaci&#243;n cl&#237;nica y complicaciones de malaria importada por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> en dos grupos de poblaci&#243;n&#58; viajeros e inmigrantes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Salvado"
                            1 => "M&#46;J&#46; Pinazo"
                            2 => "J&#46; Mu&#241;oz"
                            3 => "D&#46; Alonso"
                            4 => "D&#46; Naniche"
                            5 => "A&#46; Mayor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18479645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported malaria in a cosmopolitan European city&#58; a mirror image of the world epidemiological situation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Millet"
                            1 => "P&#46; Garc&#237;a de Olalla"
                            2 => "P&#46; Carrillo-Santisteve"
                            3 => "J&#46; Gasc&#243;n"
                            4 => "B&#46; Trevino"
                            5 => "J&#46; Mu&#241;oz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-2875-7-56"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Malar J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18397524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinicoepidemiological study of imported malaria in travelers and immigrants to Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; L&#243;pez-V&#233;lez"
                            1 => "A&#46; Viana"
                            2 => "C&#46; P&#233;rez-Casas"
                            3 => "J&#46; Mart&#237;n-Aresti"
                            4 => "M&#46;C&#46; Turrientes"
                            5 => "A&#46; Garc&#237;a-Camacho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Travel Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paludismo importado&#58; una enfermedad emergente"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bartolom&#233; Regue"
                            1 => "X&#46; Balanzo Fern&#225;ndez"
                            2 => "C&#46; Roca Saumell"
                            3 => "P&#46; Ferrer Argeles"
                            4 => "J&#46;L&#46; Fern&#225;ndez Roure"
                            5 => "M&#46; Daza L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "374"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paludismo importado de Senegal&#58; a prop&#243;sito de 17 casos en el a&#241;o 2000"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Velasco"
                            1 => "J&#46; Gasc&#243;n"
                            2 => "M&#46;E&#46; Valls"
                            3 => "A&#46; Vilella"
                            4 => "M&#46; Corachan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malaria importada&#58; 72 casos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Jauregui Ibabe"
                            1 => "P&#46; Mart&#237;nez Santos"
                            2 => "A&#46; Fad&#243;n Gonz&#225;lez"
                            3 => "M&#46;J&#46; Sentchordi Izquierdo"
                            4 => "B&#46; Mateu Paris"
                            5 => "F&#46; Laguna Cuestas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3187125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paludismo&#46; An&#225;lisis de 31 casos &#40;1993-2002&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Cervera Miguel"
                            1 => "V&#46; Navarro Ib&#225;&#241;ez"
                            2 => "E&#46; Calabuig Mu&#241;oz"
                            3 => "J&#46; Peman Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "204"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "319"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15171894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malaria importada en Guip&#250;zcoa&#46; Presentaci&#243;n de 21 casos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pinilla Moraza"
                            1 => "M&#46;C&#46; San Mart&#237;n Aparicio"
                            2 => "M&#46;A&#46; Ram&#237;rez Herrero"
                            3 => "M&#46;V&#46; Ruiz Arzallus"
                            4 => "A&#46; Serra Mir"
                            5 => "G&#46; Zubillaga Garmendia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "177"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3898250"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV and malaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Herrero"
                            1 => "P&#46; Rivas"
                            2 => "N&#46;I&#46; Rall&#243;n"
                            3 => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia"
                            4 => "S&#46; Puente"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Rev"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17694676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic helminth infections induce immunomodulation&#58; consequences and mechanisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; van Riet"
                            1 => "F&#46;C&#46; Hartgers"
                            2 => "M&#46; Yazdanbakhsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.imbio.2007.03.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Immunobiology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "212"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "490"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV immunosupression and malaria&#58; is there a correlation&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Suri"
                            1 => "A&#46; Bhalla"
                            2 => "N&#46; Sharma"
                            3 => "S&#46; Jain"
                            4 => "S&#46; Varma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Med Sci"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "376"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940687"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV infection and malaria-understanding the interactions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Kublin"
                            1 => "R&#46;W&#46; Steketee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/498581"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "193"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16323123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41; and malaria interaction in sub-Saharan Africa&#58; the collision of two Titans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "V&#46; Idemyor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1310/hct0804-246"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HIV Clin Trials"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17720665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Internal medicine and infections in immigrants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; P&#233;rez-Arellano"
                            1 => "O&#46; Sanz Pel&#225;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "208"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18221653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teacher in tropical medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ramos"
                            1 => "M&#46; de G&#243;rgolas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "210"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "588"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21166077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid onset of transmission-reducing antibodies in Javanese migrants exposed to malaria in Papua&#44; Indonesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Bousema"
                            1 => "W&#46; Roeffen"
                            2 => "M&#46; van der Kolk"
                            3 => "S&#46;J&#46; de Vlas"
                            4 => "M&#46; van de Vegte-Bolmer"
                            5 => "M&#46;J&#46; Bangs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "431"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16525101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunity to non-cerebral severe malaria is acquired after one or two infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Gupta"
                            1 => "R&#46;W&#46; Snow"
                            2 => "C&#46;A&#46; Donnelly"
                            3 => "K&#46; Marsh"
                            4 => "C&#46; Newbold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/6560"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "343"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086393"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determination of the processes driving the acquisition of immunity to malaria using a mathematical transmission model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Filipe"
                            1 => "E&#46;M&#46; Riley"
                            2 => "C&#46;J&#46; Drakeley"
                            3 => "C&#46;J&#46; Sutherland"
                            4 => "A&#46;C&#46; Ghani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pcbi.0030255"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Comput Biol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "e255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166074"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Severe <span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> malaria&#46; World Health Organization&#44; Communicable Diseases Cluster&#46; Trans R Soc Trop Med Hyg&#46; 2000&#59; 94&#40;Suppl 1&#41;&#58;S1-90&#46;"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Usefulness of seminested multiplex PCR in surveillance of imported malaria in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Rubio"
                            1 => "A&#46; Benito"
                            2 => "P&#46;J&#46; Berzosa"
                            3 => "J&#46; Roche"
                            4 => "S&#46; Puente"
                            5 => "M&#46; Subirats"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "3260"
                        "paginaFinal" => "3264"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10488189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV-1 immune suppression and antimalarial treatment outcome in Zambian adults with uncomplicated malaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Van Geertruyden"
                            1 => "M&#46; Mulenga"
                            2 => "L&#46; Mwananyanda"
                            3 => "V&#46; Chalwe"
                            4 => "F&#46; Moerman"
                            5 => "R&#46; Chilengi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/507310"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "917"
                        "paginaFinal" => "925"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV immunosuppression and antimalarial efficacy&#58; sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of uncomplicated malaria in HIV-infected adults in Siaya&#44; Kenya"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Shah"
                            1 => "E&#46;E&#46; Smith"
                            2 => "C&#46;O&#46; Obonyo"
                            3 => "K&#46;C&#46; Kain"
                            4 => "P&#46;B&#46; Bloland"
                            5 => "L&#46; Slutsker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/508892"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "1519"
                        "paginaFinal" => "1528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17083036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of HIV-1 infection on the hematological recovery after clinical malaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Van Geertruyden"
                            1 => "M&#46; Mulenga"
                            2 => "V&#46; Chalwe"
                            3 => "N&#46; Michael"
                            4 => "F&#46; Moerman"
                            5 => "D&#46; Mukwamataba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181900159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131887"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Mouala"
                            1 => "S&#46; Houz&#233;"
                            2 => "M&#46; Guiguet"
                            3 => "P&#46; Abboud"
                            4 => "G&#46; Pialoux"
                            5 => "N&#46; Viget"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31817e635b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18667929"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of HIV infection on severity of imported malaria is restricted to patients with CD4 cell counts<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350 cells&#47;microl"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Mouala"
                            1 => "M&#46; Guiguet"
                            2 => "S&#46; Houz&#233;"
                            3 => "F&#46; Damond"
                            4 => "G&#46; Pialoux"
                            5 => "N&#46; Viget"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832f4215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1997"
                        "paginaFinal" => "2004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19654499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004516/v1_201302081110/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004516/v1_201302081110/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004516?idApp=WRCEE"
]

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Nombre *

Primer Apellido *

Segundo Apellido

Correo electrónico *

Nombre vía *

Número *

Población *

Afganistan

Albania

Alemania

Andorra

Angola

Anguilla

Antartica

Antigua and barbuda

Antillas holandesas

Arabia saudita

Argelia

Argentina

Armenia

Aruba

Australia

Austria

Azerbaijan

Bahamas

Bahrain

Bangladesh

Barbados

Belarus

Belgica

Belice

Benin

Bermudas/antillas britanicas

Bhutan

Bolivia

Bosnia y herzegowina

Botswana

Brasil

Brunei darussalam

Bulgaria

Burkina faso

Burundi

Cabo verde

Camboya

Camerun

Canada

Chad

Chile

China

Chipre

Colombia

Comoros

Corea

Costa rica

Cote d´ivoire

Croacia

Cuba

Dinamarca

Djibouti

Dominica

East timor

Ecuador

Egipto

El salvador

Emiratos arabes unidos

Eritrea

Escocia

Eslovaquia

Eslovenia

España

Estados federados de micronesia

Estados unidos

Estonia

Etiopia

Fiji

Filipinas

Finlandia

Francia

Gabon

Gambia

Georgia

Ghana

Gibraltar

Grecia

Grenada

Groenlandia

Guadalupe

Guam

Guatemala

Guayana britanica

Guinea

Guinea ecuatorial

Guinea francesa

Guinea-bissau

Haiti

Holanda

Honduras

Hong kong

Hungria

India

Indonesia

Irak

Iran

Irlanda

Isla bouvet

Isla cocos (keeling)

Isla cook

Isla mauricio

Isla navidad

Isla norfolk

Islandia

Islas caiman

Islas falkland (malvinas)

Islas faroe

Islas georgia del sur y sandwich

Islas heard and mc donald

Islas marshall

Islas northern mariana

Islas salomon

Islas svalbard and jan mayen

Islas turks and caicos

Islas united states minor outlyi

Islas virgenes (britanicas)

Islas virgenes (u.s.a.)

Islas wallis and futuna

Israel

Italia

Jamaica

Japon

Jordania

Kazakhstan

Kenia

Kiribati

Kuwait

Kyrgyzstan

Lesoto

Letonia

Libano

Liberia

Libia arab jamahiriya

Liechtenstein

Lituania

Luxemburgo

Macao

Macedonia

Madagascar

Malasia

Malawi

Maldives

Mali

Malta

Marruecos

Martinica

Mauritania

Mayotte

Mexico

Monaco

Mongolia

Monserrat

Morocco

Mozambique

Myanmar

Namibia

Nauru

Nepal

Nicaragua

Niger

Nigeria

Niue

Noruega

Nueva caledonia

Nueva zelanda

Oman

Pakistan

Palau

Panama

Papua new guinea

Paraguay

Peru

Pitcairn

Polinesia francesa

Polonia

Portugal

Posesiones gran bretaña

Posesiones u.s.a.

Puerto rico

Qatar

Reino unido

Republica checa

Republica de africa central

Republica de cabo verde

Republica de congo

Republica de corea

Republica de moldova

Republica democratica de laos

Republica democratica del congo

Republica dominicana

Reunion

Ruanda

Rumania

Rusia

Sahara occidental

Saint kitts and nevis

Samoa

Samoa americana

San marino

San tomas y principe

San vincent and the grenadines

Santa lucia

Senegal

Serbia

Seychelles

Sierra leona

Singapur

Siria

Somalia

Sri lanka

St. helena

St. pierre and miquelon

Sudafrica

Sudan

Suecia

Suiza

Surinam

Swaziland

Tailandia

Taiwan republica de china

Tajikistan

Tanzania

Territorio de indias britanicas

Togo

Tokelau

Tonga

Trinidad and tobago

Tunisia

Turkmenistan

Turquia

Tuvalu

Ucrania

Uganda

Uruguay

Uzbekistan

Vanuatu

Vaticano

Venezuela

Vietnam

Yemen

Yugoslavia

Zambia

Zimbawe

Lebanon

Paises bajos

A coruña

Alava

Albacete

Alicante

Almeria

Asturias

Avila

Badajoz

Balears

Barcelona

Bizkaia

Burgos

Caceres

Cadiz

Cantabria

Castellon

Ceuta

Ciudad real

Cordoba

Cuenca

Girona

Granada

Guadalajara

Guipuzcoa

Huelva

Huesca

Jaen

La rioja

Las palmas

Leon

Lleida

Lugo

Madrid

Malaga

Melilla

Murcia

Navarra

Ourense

Palencia

Pontevedra

Salamanca

Segovia

Sevilla

Soria

Tarragona

Tenerife

Teruel

Toledo

Valencia

Valladolid

Zamora

Zaragoza

-- No procede --

Código postal *

Teléfono *

NIF o número identificativo *

Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico

Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico

Acepto la Política de Privacidad y los términos y condiciones

* Campos obligatorios

Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Suscríbase a la newsletter