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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria y la infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; tienen una etiopatogenia y una forma de trasmisi&#243;n diferente&#44; y ambas tienen una gran frecuencia en los tr&#243;picos&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica del paludismo incluye al continente africano&#44; a Centro-Sudam&#233;rica-Caribe&#44; y a regiones del sudeste asi&#225;tico e India&#46; La poblaci&#243;n expuesta a malaria con riesgo alto &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 caso por 1&#46;000 habitantes&#41; vive principalmente en las regiones de &#193;frica &#40;49&#37;&#41; y Asia Sudoriental &#40;37&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n por el VIH se extiende por todos los continentes&#44; y sobre todo en &#193;frica&#44; donde se encuentra en torno al 65&#37; de la poblaci&#243;n mundial infectada por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos trabajos describen la presencia de anticuerpos frente al VIH hasta en el 12-31&#37; de los pacientes diagnosticados de malaria&#46; Los pa&#237;ses m&#225;s afectados son Camer&#250;n&#44; Rep&#250;blica Centroafricana&#44; Malawi&#44; Mozambique y Zambia&#44; donde m&#225;s del 90&#37; de la poblaci&#243;n est&#225; expuesta a la malaria y la prevalencia del VIH es mayor del 10&#37;&#46; En el Sudeste Asi&#225;tico y en Iberoam&#233;rica es dif&#237;cil dibujar un mapa de la confecci&#243;n&#44; pero probablemente se limite a determinadas regiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a disponemos de pocos datos referentes a pacientes coinfectados por el VIH y paludismo&#44; limit&#225;ndose a casos aislados en series de malaria importada&#44; sin que se hayan precisado sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y&#47;o anal&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;10</span></a>&#46; La coexistencia con otras enfermedades puede condicionar las manifestaciones cl&#237;nicas y&#47;o de laboratorio del paludismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46; Por ello&#44; siguiendo las recomendaciones y el ejemplo de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; creemos necesario aportar nuestra experiencia al respecto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del presente estudio es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH&#44; estableciendo la frecuencia de aparici&#243;n de s&#237;ntomas y alteraciones anal&#237;ticas en el momento del diagn&#243;stico&#46; Como objetivos secundarios&#44; se pretende comprobar la existencia de diferencias cl&#237;nicas y&#47;o anal&#237;ticas&#44; en la metodolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; grado de parasitemia y mortalidad con respecto a los no infectados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva&#44; con datos recogidos a partir de historias cl&#237;nicas&#46; Se incluy&#243; a las personas de m&#225;s de 15 a&#241;os de edad que acudieron a nuestro centro &#40;Unidad de Referencia para enfermedades tropicales en la Comunidad de Madrid&#41; entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007&#46; La pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual incluye la realizaci&#243;n de pruebas de microscop&#237;a directa &#40;gota gruesa y extensi&#243;n de sangre &#91;GGE&#93;&#41; en todos los individuos que proceden de zonas tropicales&#44; para descartar la presencia de paludismo&#46; En algunos casos se solicitan pruebas de inmunocromatograf&#237;a &#40;ant&#237;geno&#41; o de biolog&#237;a molecular de forma complementaria&#44; a juicio del cl&#237;nico &#40;p&#46; ej&#46; sospecha de parasitaci&#243;n mixta&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de b&#250;squeda de casos fue &#171;diagn&#243;stico de malaria en la historia cl&#237;nica&#187;&#44; tanto en pacientes hospitalizados como atendidos en consultas externas&#46; En el supuesto de que hubiese varios episodios en un mismo paciente&#44; se recogi&#243; solo el primero de ellos&#46; Se consider&#243; como caso de paludismo a cualquier paciente en el que se evidenciase positividad de cualquiera de las pruebas directas para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre &#40;microscop&#237;a&#44; inmunocromatograf&#237;a&#44; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93;&#41;&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que presentaban alguno de los siguientes criterios&#58; a&#41; Diagn&#243;stico de malaria sin especificar la t&#233;cnica diagn&#243;stica&#59; b&#41; Ausencia de datos en la historia cl&#237;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41; seg&#250;n la relaci&#243;n siguiente&#58; 1&#41; anal&#237;ticos &#40;ausencia de m&#225;s de 7 par&#225;metros en hematolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica o serolog&#237;a&#41;&#59; 2&#41; epidemiol&#243;gicos &#40;m&#225;s de 5 &#237;tems&#41;&#44; y 3&#41; cl&#237;nicos &#40;m&#225;s de 5 &#237;tems&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en&#58; a&#41; Coinfecci&#243;n con VIH&#58; pacientes diagnosticados previamente de infecci&#243;n por VIH o en los que se diagnostic&#243; coincidiendo con el del paludismo mediante las t&#233;cnicas serol&#243;gicas habituales &#40;ELISA y Western blot &#91;WB&#93;&#41;&#44; y b&#41; No coinfectados con VIH&#58; aquellos en los que no constaba infecci&#243;n previa por VIH y la serolog&#237;a frente a VIH fue negativa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en otros cuatro grupos&#58; 1&#41; Viajeros &#40;V&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; residentes en zona no end&#233;mica para paludismo&#44; y que realizan un viaje a una zona end&#233;mica con una estancia menor de dos a&#241;os&#44; 2&#41; Nativos &#40;N&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria y residentes en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El per&#237;odo de estancia en regi&#243;n no end&#233;mica previo al diagn&#243;stico de paludismo es menor de dos a&#241;os&#44; 3&#41; Residentes en zona end&#233;mica &#40;RZE&#41;&#58; individuos nacidos en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; pero que residen habitualmente en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El tiempo de estancia m&#237;nimo requerido en la zona end&#233;mica para malaria son dos a&#241;os&#44; y 4&#41; Nativos-viajeros &#40;NV&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria&#44; que residen habitualmente en zona no end&#233;mica y realizan un viaje a zona end&#233;mica&#46; El tiempo m&#237;nimo requerido de residencia en zona no end&#233;mica es de dos a&#241;os&#46; La duraci&#243;n del viaje a zona end&#233;mica es indiferente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como semiinmunes &#40;SI&#41; a los pacientes que hubieran podido desarrollar alg&#250;n grado de inmunidad frente al agente de la malaria previamente al episodio de paludismo analizado&#44; de acuerdo con los trabajos de Bousema y de Gupta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; y se consider&#243; que no exist&#237;a p&#233;rdida de dicha inmunidad de acuerdo con Filipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; los pacientes de los grupos N&#44; RZE y NV ser&#237;an semiinmunes&#44; y los del grupo V no-inmunes&#46; Se design&#243; como asintom&#225;tico el episodio de malaria que cursaba sin presentar ning&#250;n s&#237;ntoma &#40;relacionado o no con <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#41;&#46; Se consider&#243; comorbilidad cuando el paciente padec&#237;a cualquier otra enfermedad cr&#243;nica&#44; o cuando se evidenciaba cualquier patolog&#237;a aguda durante el per&#237;odo comprendido entre el diagn&#243;stico de paludismo y los 7 d&#237;as posteriores al inicio del tratamiento&#46; Un episodio de paludismo fue considerado como grave cuando cumpl&#237;a los requisitos determinados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se defini&#243; hiperparasitaci&#243;n como la presencia de un &#237;ndice de parasitaci&#243;n mayor del 5&#37; en individuos no inmunes o mayor del 20&#37; en individuos semiinmunes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables epidemiol&#243;gicas se registraron&#58; la edad&#44; el sexo&#44; el continente y el pa&#237;s de nacimiento&#44; el continente y el pa&#237;s de residencia&#44; continente&#40;s&#41; y pa&#237;s&#40;es&#41; de contagio&#44; y la fecha de consulta&#46; En los pacientes de los grupos V&#44; RZE y NV se recogieron las fechas de partida y llegada del viaje&#44; el motivo del mismo&#44; y la realizaci&#243;n de quimioprofilaxis antipal&#250;dica &#40;QPA&#41; y&#44; en su caso&#44; la realizaci&#243;n de forma correcta y el f&#225;rmaco empleado&#46; Dentro de los datos cl&#237;nicos se recogieron los siguientes &#237;tems&#58; asintom&#225;tico&#44; astenia&#44; cefalea&#44; coma&#44; comorbilidad&#44; diarrea&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; dolor abdominal&#44; dolor retro-ocular&#44; embarazo&#44; esplenomegalia&#44; exantema&#44; fiebre&#44; hepatomegalia&#44; mialgias&#47;artralgias&#44; muerte&#44; tos y v&#243;mitos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos se tomaron a partir de los determinados en el momento del diagn&#243;stico de malaria&#46; Se recogieron los resultados de las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; hepatitis A &#40;VHA&#59; anticuerpos de tipo G y M &#91;IgG e IgM&#93;&#41;&#44; hepatitis B &#40;VHB&#59; ant&#237;geno de superficie &#91;HbsAg&#93;&#44; anticuerpos frente al core &#91;antiHBc&#93;&#44; anticuerpos frente a HBsAg &#91;antiHBs&#93;&#41;&#44; hepatitis C &#91;VHC&#93;&#59; anticuerpos frente al VHC &#91;antiVHC&#93; y carga viral cualitativa mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93;&#41;&#44; s&#237;filis &#40;trepon&#233;micas y no trepon&#233;micas&#41; y dengue &#40;IgG e IgM&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> fueron la tinci&#243;n de Field y el examen microsc&#243;pico&#44; la prueba de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre &#40;prueba MALARIA NOW<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#91;BINAX&#44; Leti&#93;&#41;&#44; y la t&#233;cnica de PCR disponible en el Centro Nacional de Majadahonda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serolog&#237;a para el VIH se realiz&#243; mediante enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;EIA&#41; de cuarta generaci&#243;n&#46; En caso de positividad se realiz&#243; de manera rutinaria WB para confirmar los resultados&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH ante la presencia de positividad para EIA y WB&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento y an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 15&#46;0&#46; En el an&#225;lisis descriptivo global&#44; y en los grupos correspondientes&#44; las variables cuantitativas se resumen como medias y desviaciones est&#225;ndar o como medianas y rangos intercuart&#237;licos &#40;IQR&#41;&#44; seg&#250;n procediese&#46; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y&#47;o porcentajes&#46; La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se eval&#250;a mediante el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher&#46; La asociaci&#243;n entre variables cuantitativas y cualitativas se evalu&#243; mediante la prueba U de Mann-Whitney&#46; En todos los casos se consider&#243; que los resultados alcanzaban significaci&#243;n estad&#237;stica ante valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se diagnosticaron 484 episodios de paludismo&#46; De acuerdo con los criterios adoptados&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 71 episodios&#46; De los 413 episodios restantes&#44; 6 ocurrieron en un mismo paciente&#44; tres en un segundo paciente y dos en otros 8 pacientes diferentes&#46; Se analizaron por tanto 398 casos de paludismo&#44; 32 de los cuales presentaban adem&#225;s coinfecci&#243;n por el VIH&#46; Todos los casos de coinfecci&#243;n VIH-malaria ocurrieron en individuos en los que presumiblemente exist&#237;a alg&#250;n grado de semiinmunidad &#40;24 casos en nativos&#44; un caso en residente en zona end&#233;mica y 7 casos en nativos-viajeros&#41;&#46; En el colectivo de enfermos pal&#250;dicos sin coinfecci&#243;n por el VIH &#40;364 casos&#41;&#44; se produjeron 98 casos en viajeros &#40;colectivo no inmune&#41;&#44; 156 casos en nativos&#44; 20 en residentes en zona end&#233;mica y 90 casos en nativos-viajeros &#40;266 casos en semiinmunes&#41;&#46; En dos casos no se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por el VIH&#46; S&#243;lo dos pacientes &#40;uno infectado por el VIH&#41; hab&#237;an tomado quimioprofilaxis antipal&#250;dica de forma correcta&#44; ambos con mefloquina&#46; El tratamiento administrado fue diferente dependiendo&#44; entre otros factores&#44; de la&#40;s&#41; especie&#40;s&#41; identificada&#40;s&#41;&#44; la existencia de comorbilidad o la toma de otros f&#225;rmacos&#46; As&#237;&#44; los pacientes recibieron principalmente la combinaci&#243;n de quinina y doxiciclina&#44; tanto de forma global &#40;en 207 casos&#59; 70&#44;6&#37;&#41;&#44; como en la estratificaci&#243;n por grupos &#40;en 22 casos en pacientes infectados por el VIH &#40;73&#44;3&#37;&#41; y en 185 casos en los infectados &#40;70&#44;3&#37;&#41;&#46; Otros tratamientos recibidos fueron la combinaci&#243;n de quinina y clindamicina&#44; cloroquina y primaquina&#44; atovaquona y proguanil y cloroquina&#44; todos ellos representando menos del 10&#37; de forma global y en cada grupo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar los grupos de forma homog&#233;nea se excluyeron del an&#225;lisis los casos pertenecientes al colectivo de viajeros &#40;98 casos&#41; y aquellos en los que no exist&#237;a informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por el VIH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 32 individuos infectados por el VIH&#44; todos por el VIH-1&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de linfocitos CD4 totales era de 300 &#40;133-504&#41; c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; teniendo el 25&#37; &#40;8 pacientes&#41; menos de 200 c&#233;lulas CD4&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de linfocitos CD4 porcentuales era de 16 &#40;12-25&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; de la carga viral era 26&#46;908 &#40;717-220&#46;275&#41; copias&#47;ml&#44; y el logaritmo de la carga viral era 4&#44;42 &#40;2&#44;85-5&#44;34&#41;&#46; Estaban en tratamiento 5 pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo los tratamientos en cada uno de los pacientes los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">zidovudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">didanosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">didanosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estavudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">lamivudina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>abacavir<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lopinavir&#47;ritonavir y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">tenofovir<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>emtricitabina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>efavirenz&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos ellos presentaban carga viral indetectable &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 copias&#47;ml&#41;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No exist&#237;an diferencias entre grupos en cuanto a la edad&#44; el sexo&#44; o el continente de contagio&#46; En el grupo de pacientes infectados por el VIH&#44; el principal pa&#237;s de contagio fue Guinea Ecuatorial con 26 casos &#40;81&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de Camer&#250;n y Kenia con dos casos &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#44; Chad y Nigeria con un caso &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; En el grupo de pacientes no coinfectados&#44; de los casos provenientes de Asia uno era de Indonesia y en el otro faltaba informaci&#243;n&#46; Los de Am&#233;rica ven&#237;an de Ecuador en dos casos y Bolivia&#44; Brasil&#44; y Rep&#250;blica Dominicana en un caso&#46; Faltaba informaci&#243;n en un caso&#46; Los casos adquiridos en &#193;frica proven&#237;an de Guinea Ecuatorial 209 casos &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; Camer&#250;n 9 casos &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Nigeria 12 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41; y Guinea 4 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; Otros pa&#237;ses de adquisici&#243;n fueron Angola&#44; Burkina Faso&#44; Chad&#44; Eritrea&#44; Ghana&#44; Mali&#44; Mozambique y Senegal&#44; cada uno ellos representados en menos del 2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas microbiol&#243;gicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes no infectados por el VIH la GGE fue positiva en 60 casos &#40;22&#44;6&#37;&#41;&#44; GGE y PCR en 83 casos &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; PCR en 94 casos &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; ant&#237;geno en 17 casos &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; y ant&#237;geno y PCR en 12 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> fue la especie m&#225;s frecuentemente diagnosticada &#40;243 casos &#91;91&#44;4&#37;&#93;&#41;&#44; apareciendo en 5 ocasiones m&#225;s como parasitaci&#243;n mixta con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> se detect&#243; en 9 casos &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> en 7 casos &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> en dos casos &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; del &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue 0&#44;1&#37; &#40;0&#44;1-0&#44;9&#37;&#41;&#46; En 34 casos &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue considerado medio-alto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes infectados por el VIH la GGE fue positiva en 5 casos &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#44; GGE y PCR en 12 casos &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; PCR en 12 casos &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; ant&#237;geno un caso &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; y ant&#237;geno y PCR en dos casos &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> se identific&#243; en 27 casos &#40;84&#44;4&#37;&#41;&#44; y en dos casos m&#225;s en parasitaci&#243;n mixta con P&#46; ovale &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> se identificaron cada uno en una ocasi&#243;n &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; La mediana &#40;IQR&#41; del &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue de 0&#44;5&#37; &#40;0&#44;1-1&#44;45&#37;&#41;&#46; En 7 casos &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n fue considerado medio-alto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en cuanto a la frecuencia de parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> entre los grupos<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> 90&#44;6&#37; en pacientes infectados por VIH frente a 93&#44;2&#37; en los no infectados por VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;481&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias en cuanto al hallazgo de malaria submicrosc&#243;pica &#40;identificaci&#243;n de especie solo con PCR&#41;&#58; 37&#44;5&#37; en pacientes infectados por VIH frente a 35&#44;3&#37; en pacientes no infectados por VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;809&#41;&#46; No se encontraron diferencias cualitativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;174&#41; ni cuantitativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;363&#41; en cuanto al &#237;ndice de parasitaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; La frecuencia de paludismo subcl&#237;nico&#44; asintom&#225;tico&#44; fue similar en ambos grupos &#40;13 casos&#44; 40&#44;6&#37;&#44; en los coinfectados por VIH versus 99 casos&#44; 37&#44;2&#37;&#44; en los no coinfectados&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;707&#41;&#46; Un caso de paludismo cumpl&#237;a criterios de gravedad en el grupo de pacientes no infectados por el VIH &#40;hiperparasitemia del 30&#37;&#41;&#44; mientras que no se produjo ninguno en el colectivo de pacientes infectados por el VIH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;999&#41;&#46; Se produjo un fallecimiento en el colectivo de pacientes no infectados por el VIH &#40;0&#44;4&#37;&#41; y otro fallecimiento en el colectivo de pacientes infectados por el VIH &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; sin relaci&#243;n directa con el paludismo en ninguno de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alteraciones de laboratorio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de laboratorio m&#225;s frecuentes se encuentran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otra comorbilidades de etiolog&#237;a infecciosa</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; hepatitis B cr&#243;nica en el 12&#44;5&#37; de los pacientes VIH positivos frente al 10&#44;2&#37; de los pacientes VIH negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;758&#41;&#46; La infecci&#243;n por VHC se hall&#243; en el 9&#44;4&#37; de los pacientes VIH positivos frente al 9&#44;8&#37; de los pacientes VIH negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;758&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el colectivo de pacientes VIH negativos se encontr&#243; comorbilidad parasitaria en el 35&#44;3&#37;&#46; Las filariosis estaban presentes en el 20&#44;3&#37; y las helmintiasis intestinales en el 16&#44;9&#37;&#46; Las infecciones respiratorias &#40;no tuberculosas&#41;&#44; de partes blandas&#44; nefrourol&#243;gicas y digestivas se encontraron en el 0&#44;8&#44; 6&#44;8&#44; 4&#44;1 y 1&#44;9&#37; respectivamente&#46; La tuberculosis se describi&#243; en el 0&#44;8&#37; y la s&#237;filis en el 3&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el colectivo de pacientes infectados por el VIH&#44; la comorbilidad parasitaria se describi&#243; en el 12&#44;5&#37; &#40;filariosis 9&#44;4&#37; y las helmintiasis intestinales en el 3&#44;1&#37;&#41;&#46; Las infecciones respiratorias &#40;no tuberculosas&#41;&#44; de partes blandas&#44; nefrourol&#243;gicas y digestivas se encontraron en el 3&#44;1&#44; 12&#44;5&#44; 3&#44;1 y 0&#37; respectivamente&#46; La tuberculosis se describi&#243; en el 3&#44;1&#37; y la s&#237;filis en el 9&#44;4&#37;&#46; Solo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos al comparar las helmintiasis intestinales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#59; prueba de Fisher&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie de pacientes infectados por VIH con malaria presentada tiene unas caracter&#237;sticas peculiares&#44; pues no se ha encontrado ning&#250;n caso en viajeros&#46; Los 32 casos incluidos pueden clasificarse&#44; epidemiol&#243;gicamente&#44; como semiinmunes frente a paludismo&#46; Dado que este dato se ha considerado decisivo en la expresividad cl&#237;nica y gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; hemos excluido del grupo control sin infecci&#243;n por VIH a los viajeros&#46; Adem&#225;s&#44; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas generales &#40;edad&#44; sexo&#41; eran similares entre los grupos de pacientes infectados por el VIH y los no infectados&#46; De esta forma se pudo efectuar una comparaci&#243;n de los datos cl&#237;nicos y de laboratorio entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica son similares&#44; independientemente de la presencia o no de infecci&#243;n por el VIH&#46; Esto es debido a que los pacientes infectados por VIH de nuestro trabajo no traducen todos los escenarios posibles&#44; sino un grupo determinado con unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;tratamiento antirretroviral&#44; reserva inmunol&#243;gica&#41; y sociales &#40;acceso a recursos sanitarios&#44; nivel socioecon&#243;mico presumiblemente elevado&#41; concretas&#46; No obstante&#44; indica la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de mayor porcentaje de pacientes con crecimiento de &#243;rganos asociados al sistema ret&#237;culo-endotelial en los pacientes VIH positivos no ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;11</span></a>&#44; y podr&#237;a atribuirse&#44; bien a una respuesta exacerbada frente al par&#225;sito desencadenada por una tormenta inmunol&#243;gica &#40;similar al desarrollo de autoanticuerpos&#41;&#44; bien a la existencia de otras enfermedades &#40;esplenomegalia mal&#225;rica hiperreactiva&#41;&#44; diferentes estadios evolutivos en las mismas &#40;hepatopat&#237;a&#41;&#44; o a rasgos gen&#233;ticos &#40;mayor porcentaje de nativos en el grupo de pacientes infectados por el VIH&#41;&#46; Resulta llamativo que no se observaran diferencias en la presentaci&#243;n cl&#237;nica entre ambos grupos&#44; resultado que coincide con el de Van Geertruyden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que solo encontraron diferencias en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica en los pacientes VIH&#44; con mayor diarrea y mayor dolor de espalda en los accesos pal&#250;dicos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; coincidiendo con lo descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; los pacientes VIH con malaria ten&#237;an cifras medias de hemoglobina m&#225;s bajas que los no infectados&#46; Este hallazgo podr&#237;a ser debido a que la infecci&#243;n por el VIH es causa en s&#237; misma de anemia&#46; Van Geertruyden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; estudiaron el impacto de la infecci&#243;n por el VIH en la recuperaci&#243;n hematol&#243;gica tras un episodio cl&#237;nico de paludismo y observaron que los niveles de hemoglobina al inicio del episodio pal&#250;dico eran menores en los pacientes infectados por el VIH que en los no infectados&#46; Los niveles de bilirrubina son menores en el grupo de pacientes VIH que en los no infectados&#44; pero este hallazgo no parece tener ninguna relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia los pacientes infectados por VIH tienen menor porcentaje de infecciones parasitarias&#44; a expensas de parasitosis intestinales&#44; que los pacientes sin infecci&#243;n por VIH&#46; Pese a que la infecci&#243;n por el VIH produce un defecto inmunol&#243;gico y una predisposici&#243;n a enfermedades infecciosas&#44; resulta parad&#243;jico observar que&#44; en nuestra serie&#44; la infecci&#243;n por VIH parece ejercer un papel protector frente a la infestaci&#243;n por par&#225;sitos intestinales&#46; Sin embargo&#44; este hallazgo podr&#237;a estar en relaci&#243;n con una muestra insuficiente o no equiparable de casos en ambos grupos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han descrito un aumento de replicaci&#243;n del VIH cuando se expone a ant&#237;genos del <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> &#40;mediado por TNF alfa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se aprecia que la infecci&#243;n por paludismo disminuye de forma transitoria el n&#250;mero de linfocitos CD4 &#40;tanto en sujetos infectados por el VIH como en los no infectados&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la carga viral del VIH aumenta cuando se produce una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; m&#225;s o menos en 0&#44;25 log<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El efecto a largo plazo de infecciones repetidas por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en los pacientes infectados por VIH no est&#225; claro&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza la influencia del VIH sobre la malaria pueden distinguirse tres situaciones&#58; a&#41; Cuando la coinfecci&#243;n se produce de forma simult&#225;nea&#44; se estima que la respuesta frente a <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> no va a estar afectada&#44; b&#41; En personas con semiinmunidad adquirida e infectados con posterioridad por el VIH&#44; se podr&#237;a producir una disminuci&#243;n de la respuesta inmune frente al <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; bien por disminuci&#243;n de linfocitos CD4&#44; bien por un defecto cualitativo de la respuesta inmune&#44; y c&#41; En individuos infectados por el VIH sin contacto previo con malaria&#44; el grado de inmunodepresi&#243;n condicionar&#237;a la respuesta&#46; En las series publicadas de paludismo importado en pacientes VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; un n&#250;mero de linfocitos CD4 inferior a 350 c&#233;lulas&#47;microlitro se asociaba a mayor gravedad&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal limitaci&#243;n de este estudio hemos de mencionar el escaso n&#250;mero de pacientes coinfectados con el VIH y&#44; dentro de ellos&#44; el bajo porcentaje de pacientes en terapia antirretroviral&#46; Esta circunstancia podr&#237;a comprometer la comparaci&#243;n con el grupo de pacientes sin infecci&#243;n por el VIH&#44; la comparaci&#243;n con trabajos efectuados en zonas end&#233;micas de malaria o la extrapolaci&#243;n de conclusiones&#46; No obstante&#44; la ausencia de tratamiento antirretroviral es un rasgo que caracteriza a este grupo de pacientes&#44; con paludismo importado e infecci&#243;n por VIH&#44; formado fundamentalmente por nativos que frecuentemente desconocen que est&#225;n infectados por el VIH&#44; y en los que se realiza el diagn&#243;stico durante el episodio de paludismo&#59; o que a&#250;n sabiendo que est&#225;n infectados por VIH infectados no han tenido acceso a tratamiento antirretroviral en su lugar de origen&#46; Otra limitaci&#243;n radica en que todos los pacientes proven&#237;an de zonas con transmisi&#243;n estable de malaria &#40;con las implicaciones que ello tiene sobre la semiinmunidad&#41;&#46; Pese a que la mayor&#237;a de los pa&#237;ses africanos en los que se produjo el contagio pueden considerarse de transmisi&#243;n estable&#44; dentro de un mismo pa&#237;s pueden existir variaciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se ha tenido en cuenta la realizaci&#243;n de viajes de forma intermitente por parte del grupo de NV&#46; No obstante&#44; partimos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de la consideraci&#243;n de que la inmunidad parcial adquirida no se pierde tras abandonar las zonas end&#233;micas para paludismo&#59; por tanto&#44; la realizaci&#243;n de viajes nuevamente a estas zonas &#40;previas a las observadas en el per&#237;odo de estudio&#41; no constituir&#237;a un efecto potenciador o de <span class="elsevierStyleItalic">boosting</span> de la inmunidad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo es el primero en Espa&#241;a que describe las caracter&#237;sticas de los pacientes con paludismo e infecci&#243;n por VIH&#46; No se pretenden extrapolar los resultados de este estudio realizado en una Unidad de Referencia para enfermedades tropicales de la Comunidad de Madrid al resto de pacientes&#46; Sin embargo sus hallazgos podr&#237;an ayudar a conocer las caracter&#237;sticas y los problemas en el diagn&#243;stico y tratamiento en este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad mediana en a&#241;os &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;5 &#40;29-50&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97<span class="elsevierStyleSup">&#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo V&#47;M&#59; N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&#47;17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">134 &#40;50&#44;4&#37;&#41;&#47;132 &#40;49&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Continente de contagio&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">258 &#40;97&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;0&#44;99&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica Latina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;sia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;58&#44;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RZE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;7&#44;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;21&#44;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;33&#44;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH positivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH negativos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>266&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;616&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">466&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179&#46;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#46;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDH &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALT &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos expresados en n&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH &#40;&#43;&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VIH &#40;&#8722;&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipocolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 10-17 (enero 2011)
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Paludismo importado e infección por VIH en Madrid. Perfil clínico y epidemiológico
Imported malaria and HIV infection in Madrid. Clinical and epidemiological features
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G. Ramírez-Olivenciaa,
Autor para correspondencia
germanro.76@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.D. Herreroa, M. Subiratsb, J.R. de Juanesc, J.M. Peñad, S. Puentea
a Unidad de Medicina Tropical, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Carlos III, Madrid, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España
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Tabla 1. Características epidemiológicas de los casos de malaria
Tabla 2. Parámetros analíticos en el grupo de pacientes con paludismo coinfectados con el VIH y pacientes no coinfectados
Tabla 3. Comparación de los datos analíticos básicos entre los casos de malaria en los pacientes infectados por el VIH (VIH +) frente a los no infectados (VIH −)
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Resumen
Introducción

En España disponemos de pocos datos referentes a pacientes con paludismo coinfectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este estudio pretende precisar las características epidemiológicas y clínicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH en nuestro medio.

Pacientes y métodos

Serie de casos retrospectiva, a partir de las historias clínicas. La población de estudio está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007.

Resultados

Se identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el estudio 398 casos. La coinfección con el VIH se describió en 32 casos. Todos ellos ocurrieron en individuos en los que presumiblemente existía algún grado de semiinmunidad. En el grupo de los coinfectados se encontraban asintomáticos 13 casos (40,6%), mientras que esta circunstancia se produjo en 99 casos de los pacientes no coinfectados (37,2%) (p=0,707). Destacó la mayor presencia de anemia en los pacientes coinfectados (62,5% en pacientes VIH frente a 32,3% en los no coinfectados [p=0,001]).

Conclusiones

Las formas de presentación clínica del paludismo no parecen variar en función de la coexistencia con infección por el VIH. Si bien la población estudiada no reproduce todos los escenarios posibles de infección por VIH, señala la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Autónoma de Madrid.

Palabras clave:
Coinfección VIH
Paludismo
Comorbilidad
Epidemiología
Abstract
Introduction

Few data are available in Spain data on human immunodeficiency virus (HIV) patients coinfected with malaria. This study has aimed to determine the epidemiological and clinical characteristics of imported malaria in patients coinfected with HIV.

Patients and methods

A case-series retrospective study was performed using the patient's medical records. The study population consisted on patients diagnosed with malaria attended in our center from january 1, 2002 to december 31, 2007.

Results

A total of 484 episodes of malaria, 398 of which were included in this study, were identified. Co-infection with HIV was described in 32 cases. All of them occurred in individuals presumably with some degree of semi-immunity. In the coinfected group, there were 13 cases (40.6%) asymptomatic, whereas this event occurred in 99 cases of patients not coinfected (37.2%) (P=0.707). The greater presence of anemia in co-infected patients (62.5% vs 32.3% in non-coinfected [P=0.001]) stands out.

Conclusions

In present study, the clinical presentation forms were similar, regardless of the presence or absence of HIV infection. Although the study population does not reflect all possible scenarios of malaria and HIV coinfection, our results indicate the reality of patients attended in the Autonomous Community of Madrid.

Keywords:
HIV coinfection
Malaria
Comorbidity
Epidemiology

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