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Nódulos subcutáneos eritematosos, alguno fluctuante (flecha), diseminados en ambos miembros inferiores. B. Úlcera de bordes geográficos y fondo fibrinoso localizada en región interna del pie izquierdo. C. Biopsia de nódulo cutáneo. Paniculitis con intensos fenómenos de abscesificación (asterisco). Hematoxilina-eosina. D. Biopsia de médula ósea. Infiltración masiva por bacilos ácido alcohol resistentes (flecha) Tinción de Zhiel.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Grillo, P. Jaén" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Grillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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En particular, cuando se acompaña de disfagia hace pensar en una neoformación esofágica. Sin embargo, no siempre es así, y en ocasiones la causa de la misma es un trastorno no tumoral que condiciona una estenosis benigna, como ocurre en la esofagitis péptica o en los trastornos motores primarios o secundarios a procesos neurológicos o autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Excepcionalmente, la disfagia mecánica se debe a la presencia de osteofitos cervicales que comprimen la faringe o el esófago superior. Presentamos el caso de un paciente con un gran osteofito cervical, que condicionó una disfagia progresiva con un marcado adelgazamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 58 años con disfagia progresiva para sólidos con disminución de la ingesta de alimentos y adelgazamiento de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los últimos 18 meses. Entre sus antecedentes personales destacaba el ser fumador de 30 paquetes-año y un consumo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol/día. Había sido diagnosticado de esofagitis péptica y de hernia de hiato dos años antes por gastroscopia. A la exploración física presentaba delgadez extrema con un índice de masa corporal de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sin otras alteraciones relevantes. El hemograma, el perfil bioquímico, el electrocardiograma y la radiografía de tórax fueron normales. Se realizó una esofagogastroscopia que mostró una esofagitis péptica leve sin estenosis. La tomografía axial computarizada (TAC) corporal solo reveló una ligera dilatación de la luz esofágica, sin que se observaran imágenes sugerentes de tumor, ni otros hallazgos relevantes. Se completó el estudio digestivo con una colonoscopia que puso de manifiesto múltiples divertículos. La serología para lúes, hepatitis virales y virus de inmunodeficiencia humana fueron negativas, al igual el estudio inmunológico con anticuerpos antinucleares, anti Scl70 y el factor reumatoide.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración rinolaringológica observó un importante abombamiento de la pared posterior de la hipofaringe. Tras ello se efectuó una radiografía cervical lateral, que mostró un gran osteofito cervical en la región anterior de los cuerpos vertebrales C4-C5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La radiografía de la columna dorsal y lumbar solo mostró cambios degenerativos leves.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC cervical y el estudio esofágico baritado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) confirmaron la existencia de un osteofito hipertrófico que comprimía la faringe a la altura de la epiglotis. Dada la gran repercusión clínica, se decidió seguir tratamiento quirúrgico con exéresis del osteofito C4-C5. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin presentar complicaciones. Transcurrido un mes y medio, no presentaba disfagia y había ganado 7 kg de peso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma más frecuente de la cervicoartrosis es el dolor. Sin embargo, en algunos casos puede manifestarse con otros síntomas como la tos, la broncoaspiración, la sensación de cuerpo extraño o la disfagia mecánica, como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La disfagia debida a la existencia de alteraciones esqueléticas es una entidad poco frecuente. Los mecanismos implicados en la génesis de la disfagia son diversos. Entre ellos se encuentran la impronta directa de osteofitos sobre la luz faringoesofágica (especialmente en los estrechamientos fisiológicos, como a nivel del cricoides), la inflamación y el edema periesofágicos y el espasmo por irritación. Las situaciones que se asocian con mayor frecuencia a la formación de excrecencias óseas son la hiperostosis anquilosante vertebral o enfermedad Forestier-Rotes Querol (HAV), los traumatismos, la espondilosis cervical y los síndromes postlaminectomía quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Resnick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron en su serie de 21 casos con HAV la presencia de disfagia en el 28%, aunque solo en el 4% fue la forma de presentación. En una revisión de 20 casos de disfagia mecánica secundaria a la presencia de osteofitos cervicales, el 50% fueron secundarios a HAV, mientras que la otra mitad fueron debidos a espondilosis cervical. La localización más frecuente fue a nivel de C5-C6 y C6-C7, siendo menos probable la afectación de vértebras superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso descartamos la presencia de HAV por la ausencia de alteraciones óseas a otros niveles, por lo que consideramos que la causa más probable es la cervicoartrosis, aunque esta suela presentarse a edades más avanzadas que la que presentaba nuestro paciente. La anamnesis no reveló datos sugerentes de procesos previos de carácter infeccioso o inflamatorio a nivel cervical que hicieran pensar en otras etiologías.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las medidas terapéuticas de tipo dietético, que incluyen una dieta pastosa e instrucciones para una masticación cuidadosa, en ocasiones se puede emplear tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los casos más graves con una mayor repercusión orgánico-funcional, como era el caso de nuestro paciente, está indicada la intervención quirúrgica con abordaje transcervical anterior, que suele tener buenos resultados a largo plazo. Ozan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron en una serie de 13 pacientes intervenidos quirúrgicamente una reducción estadísticamente significativa del gradiente de presión a través del segmento afectado por el osteofito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, aunque la disfagia causada por osteofitos cervicales es muy poco frecuente, debemos considerar esta posibilidad cuando valoremos a pacientes con disfagia mecánica que presentan un estudio endoscópico normal. La realización de una radiografia cervical puede orientar definitivamente el diagnóstico en estos casos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-18" "fechaAceptado" => "2011-12-10" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1680 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 129040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía cervical lateral con osteofito de gran tamaño a nivel C4-C5 (flechas blancas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 99837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagograma con doble contraste. El estudio baritado muestra la marcada compresión esofágica (flechas negras) a nivel de la región epiglótica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical evaluation for cancer in patients with involuntary weight loss without specific symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Hernández" 1 => "J.A. Riancho" 2 => "P. Matorras" 3 => "J. 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