Osteofitos cervicales: una causa rara de adelgazamiento

Riancho, J.; Sánchez, R.; Acle, L.; Valero, C.

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En particular, cuando se acompaña de disfagia hace pensar en una neoformación esofágica. Sin embargo, no siempre es así, y en ocasiones la causa de la misma es un trastorno no tumoral que condiciona una estenosis benigna, como ocurre en la esofagitis péptica o en los trastornos motores primarios o secundarios a procesos neurológicos o autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Excepcionalmente, la disfagia mecánica se debe a la presencia de osteofitos cervicales que comprimen la faringe o el esófago superior. Presentamos el caso de un paciente con un gran osteofito cervical, que condicionó una disfagia progresiva con un marcado adelgazamiento.Caso clínicoVarón de 58 años con disfagia progresiva para sólidos con disminución de la ingesta de alimentos y adelgazamiento de 21kg en los últimos 18 meses. Entre sus antecedentes personales destacaba el ser fumador de 30 paquetes-año y un consumo de 60g de etanol/día. Había sido diagnosticado de esofagitis péptica y de hernia de hiato dos años antes por gastroscopia. A la exploración física presentaba delgadez extrema con un índice de masa corporal de 17kg/m2, sin otras alteraciones relevantes. El hemograma, el perfil bioquímico, el electrocardiograma y la radiografía de tórax fueron normales. Se realizó una esofagogastroscopia que mostró una esofagitis péptica leve sin estenosis. La tomografía axial computarizada (TAC) corporal solo reveló una ligera dilatación de la luz esofágica, sin que se observaran imágenes sugerentes de tumor, ni otros hallazgos relevantes. Se completó el estudio digestivo con una colonoscopia que puso de manifiesto múltiples divertículos. La serología para lúes, hepatitis virales y virus de inmunodeficiencia humana fueron negativas, al igual el estudio inmunológico con anticuerpos antinucleares, anti Scl70 y el factor reumatoide.La exploración rinolaringológica observó un importante abombamiento de la pared posterior de la hipofaringe. Tras ello se efectuó una radiografía cervical lateral, que mostró un gran osteofito cervical en la región anterior de los cuerpos vertebrales C4-C5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La radiografía de la columna dorsal y lumbar solo mostró cambios degenerativos leves.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La TAC cervical y el estudio esofágico baritado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) confirmaron la existencia de un osteofito hipertrófico que comprimía la faringe a la altura de la epiglotis. Dada la gran repercusión clínica, se decidió seguir tratamiento quirúrgico con exéresis del osteofito C4-C5. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin presentar complicaciones. Transcurrido un mes y medio, no presentaba disfagia y había ganado 7 kg de peso.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl síntoma más frecuente de la cervicoartrosis es el dolor. Sin embargo, en algunos casos puede manifestarse con otros síntomas como la tos, la broncoaspiración, la sensación de cuerpo extraño o la disfagia mecánica, como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La disfagia debida a la existencia de alteraciones esqueléticas es una entidad poco frecuente. Los mecanismos implicados en la génesis de la disfagia son diversos. Entre ellos se encuentran la impronta directa de osteofitos sobre la luz faringoesofágica (especialmente en los estrechamientos fisiológicos, como a nivel del cricoides), la inflamación y el edema periesofágicos y el espasmo por irritación. Las situaciones que se asocian con mayor frecuencia a la formación de excrecencias óseas son la hiperostosis anquilosante vertebral o enfermedad Forestier-Rotes Querol (HAV), los traumatismos, la espondilosis cervical y los síndromes postlaminectomía quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>. Resnick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> describieron en su serie de 21 casos con HAV la presencia de disfagia en el 28%, aunque solo en el 4% fue la forma de presentación. En una revisión de 20 casos de disfagia mecánica secundaria a la presencia de osteofitos cervicales, el 50% fueron secundarios a HAV, mientras que la otra mitad fueron debidos a espondilosis cervical. La localización más frecuente fue a nivel de C5-C6 y C6-C7, siendo menos probable la afectación de vértebras superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.En nuestro caso descartamos la presencia de HAV por la ausencia de alteraciones óseas a otros niveles, por lo que consideramos que la causa más probable es la cervicoartrosis, aunque esta suela presentarse a edades más avanzadas que la que presentaba nuestro paciente. La anamnesis no reveló datos sugerentes de procesos previos de carácter infeccioso o inflamatorio a nivel cervical que hicieran pensar en otras etiologías.Además de las medidas terapéuticas de tipo dietético, que incluyen una dieta pastosa e instrucciones para una masticación cuidadosa, en ocasiones se puede emplear tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En los casos más graves con una mayor repercusión orgánico-funcional, como era el caso de nuestro paciente, está indicada la intervención quirúrgica con abordaje transcervical anterior, que suele tener buenos resultados a largo plazo. Ozan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> demostraron en una serie de 13 pacientes intervenidos quirúrgicamente una reducción estadísticamente significativa del gradiente de presión a través del segmento afectado por el osteofito.En definitiva, aunque la disfagia causada por osteofitos cervicales es muy poco frecuente, debemos considerar esta posibilidad cuando valoremos a pacientes con disfagia mecánica que presentan un estudio endoscópico normal. La realización de una radiografia cervical puede orientar definitivamente el diagnóstico en estos casos." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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