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El hemograma&#44; el perfil bioqu&#237;mico&#44; el electrocardiograma y la radiograf&#237;a de t&#243;rax fueron normales&#46; Se realiz&#243; una esofagogastroscopia que mostr&#243; una esofagitis p&#233;ptica leve sin estenosis&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; corporal solo revel&#243; una ligera dilataci&#243;n de la luz esof&#225;gica&#44; sin que se observaran im&#225;genes sugerentes de tumor&#44; ni otros hallazgos relevantes&#46; Se complet&#243; el estudio digestivo con una colonoscopia que puso de manifiesto m&#250;ltiples divert&#237;culos&#46; La serolog&#237;a para l&#250;es&#44; hepatitis virales y virus de inmunodeficiencia humana fueron negativas&#44; al igual el estudio inmunol&#243;gico con anticuerpos antinucleares&#44; anti Scl70 y el factor reumatoide&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n rinolaringol&#243;gica observ&#243; un importante abombamiento de la pared posterior de la hipofaringe&#46; Tras ello se efectu&#243; una radiograf&#237;a cervical lateral&#44; que mostr&#243; un gran osteofito cervical en la regi&#243;n anterior de los cuerpos vertebrales C4-C5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La radiograf&#237;a de la columna dorsal y lumbar solo mostr&#243; cambios degenerativos leves&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC cervical y el estudio esof&#225;gico baritado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; confirmaron la existencia de un osteofito hipertr&#243;fico que comprim&#237;a la faringe a la altura de la epiglotis&#46; Dada la gran repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; seguir tratamiento quir&#250;rgico con ex&#233;resis del osteofito C4-C5&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente y fue dado de alta sin presentar complicaciones&#46; Transcurrido un mes y medio&#44; no presentaba disfagia y hab&#237;a ganado 7 kg de peso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de la cervicoartrosis es el dolor&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos puede manifestarse con otros s&#237;ntomas como la tos&#44; la broncoaspiraci&#243;n&#44; la sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o o la disfagia mec&#225;nica&#44; como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La disfagia debida a la existencia de alteraciones esquel&#233;ticas es una entidad poco frecuente&#46; Los mecanismos implicados en la g&#233;nesis de la disfagia son diversos&#46; Entre ellos se encuentran la impronta directa de osteofitos sobre la luz faringoesof&#225;gica &#40;especialmente en los estrechamientos fisiol&#243;gicos&#44; como a nivel del cricoides&#41;&#44; la inflamaci&#243;n y el edema periesof&#225;gicos y el espasmo por irritaci&#243;n&#46; Las situaciones que se asocian con mayor frecuencia a la formaci&#243;n de excrecencias &#243;seas son la hiperostosis anquilosante vertebral o enfermedad Forestier-Rotes Querol &#40;HAV&#41;&#44; los traumatismos&#44; la espondilosis cervical y los s&#237;ndromes postlaminectom&#237;a quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Resnick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron en su serie de 21 casos con HAV la presencia de disfagia en el 28&#37;&#44; aunque solo en el 4&#37; fue la forma de presentaci&#243;n&#46; En una revisi&#243;n de 20 casos de disfagia mec&#225;nica secundaria a la presencia de osteofitos cervicales&#44; el 50&#37; fueron secundarios a HAV&#44; mientras que la otra mitad fueron debidos a espondilosis cervical&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue a nivel de C5-C6 y C6-C7&#44; siendo menos probable la afectaci&#243;n de v&#233;rtebras superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso descartamos la presencia de HAV por la ausencia de alteraciones &#243;seas a otros niveles&#44; por lo que consideramos que la causa m&#225;s probable es la cervicoartrosis&#44; aunque esta suela presentarse a edades m&#225;s avanzadas que la que presentaba nuestro paciente&#46; La anamnesis no revel&#243; datos sugerentes de procesos previos de car&#225;cter infeccioso o inflamatorio a nivel cervical que hicieran pensar en otras etiolog&#237;as&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las medidas terap&#233;uticas de tipo diet&#233;tico&#44; que incluyen una dieta pastosa e instrucciones para una masticaci&#243;n cuidadosa&#44; en ocasiones se puede emplear tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En los casos m&#225;s graves con una mayor repercusi&#243;n org&#225;nico-funcional&#44; como era el caso de nuestro paciente&#44; est&#225; indicada la intervenci&#243;n quir&#250;rgica con abordaje transcervical anterior&#44; que suele tener buenos resultados a largo plazo&#46; Ozan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron en una serie de 13 pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del gradiente de presi&#243;n a trav&#233;s del segmento afectado por el osteofito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; aunque la disfagia causada por osteofitos cervicales es muy poco frecuente&#44; debemos considerar esta posibilidad cuando valoremos a pacientes con disfagia mec&#225;nica que presentan un estudio endosc&#243;pico normal&#46; La realizaci&#243;n de una radiografia cervical puede orientar definitivamente el diagn&#243;stico en estos casos&#46;</p></span></span>"
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Comunicaciones clínicas
Osteofitos cervicales: una causa rara de adelgazamiento
Cervical osteophytes: a rare cause of weight loss
J. Rianchoa,
Autor para correspondencia
jariancho@humv.es

Autor para correspondencia.
, R. Sánchezb, L. Aclec, C. Valerob
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
c Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
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que condicion&#243; una disfagia progresiva con un marcado adelgazamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 58 a&#241;os con disfagia progresiva para s&#243;lidos con disminuci&#243;n de la ingesta de alimentos y adelgazamiento de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los &#250;ltimos 18 meses&#46; Entre sus antecedentes personales destacaba el ser fumador de 30 paquetes-a&#241;o y un consumo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol&#47;d&#237;a&#46; Hab&#237;a sido diagnosticado de esofagitis p&#233;ptica y de hernia de hiato dos a&#241;os antes por gastroscopia&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba delgadez extrema con un &#237;ndice de masa corporal de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sin otras alteraciones relevantes&#46; El hemograma&#44; el perfil bioqu&#237;mico&#44; el electrocardiograma y la radiograf&#237;a de t&#243;rax fueron normales&#46; Se realiz&#243; una esofagogastroscopia que mostr&#243; una esofagitis p&#233;ptica leve sin estenosis&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; corporal solo revel&#243; una ligera dilataci&#243;n de la luz esof&#225;gica&#44; sin que se observaran im&#225;genes sugerentes de tumor&#44; ni otros hallazgos relevantes&#46; Se complet&#243; el estudio digestivo con una colonoscopia que puso de manifiesto m&#250;ltiples divert&#237;culos&#46; La serolog&#237;a para l&#250;es&#44; hepatitis virales y virus de inmunodeficiencia humana fueron negativas&#44; al igual el estudio inmunol&#243;gico con anticuerpos antinucleares&#44; anti Scl70 y el factor reumatoide&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n rinolaringol&#243;gica observ&#243; un importante abombamiento de la pared posterior de la hipofaringe&#46; Tras ello se efectu&#243; una radiograf&#237;a cervical lateral&#44; que mostr&#243; un gran osteofito cervical en la regi&#243;n anterior de los cuerpos vertebrales C4-C5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La radiograf&#237;a de la columna dorsal y lumbar solo mostr&#243; cambios degenerativos leves&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC cervical y el estudio esof&#225;gico baritado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; confirmaron la existencia de un osteofito hipertr&#243;fico que comprim&#237;a la faringe a la altura de la epiglotis&#46; Dada la gran repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; seguir tratamiento quir&#250;rgico con ex&#233;resis del osteofito C4-C5&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente y fue dado de alta sin presentar complicaciones&#46; Transcurrido un mes y medio&#44; no presentaba disfagia y hab&#237;a ganado 7 kg de peso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de la cervicoartrosis es el dolor&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos puede manifestarse con otros s&#237;ntomas como la tos&#44; la broncoaspiraci&#243;n&#44; la sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o o la disfagia mec&#225;nica&#44; como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La disfagia debida a la existencia de alteraciones esquel&#233;ticas es una entidad poco frecuente&#46; Los mecanismos implicados en la g&#233;nesis de la disfagia son diversos&#46; Entre ellos se encuentran la impronta directa de osteofitos sobre la luz faringoesof&#225;gica &#40;especialmente en los estrechamientos fisiol&#243;gicos&#44; como a nivel del cricoides&#41;&#44; la inflamaci&#243;n y el edema periesof&#225;gicos y el espasmo por irritaci&#243;n&#46; Las situaciones que se asocian con mayor frecuencia a la formaci&#243;n de excrecencias &#243;seas son la hiperostosis anquilosante vertebral o enfermedad Forestier-Rotes Querol &#40;HAV&#41;&#44; los traumatismos&#44; la espondilosis cervical y los s&#237;ndromes postlaminectom&#237;a quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Resnick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron en su serie de 21 casos con HAV la presencia de disfagia en el 28&#37;&#44; aunque solo en el 4&#37; fue la forma de presentaci&#243;n&#46; En una revisi&#243;n de 20 casos de disfagia mec&#225;nica secundaria a la presencia de osteofitos cervicales&#44; el 50&#37; fueron secundarios a HAV&#44; mientras que la otra mitad fueron debidos a espondilosis cervical&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue a nivel de C5-C6 y C6-C7&#44; siendo menos probable la afectaci&#243;n de v&#233;rtebras superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso descartamos la presencia de HAV por la ausencia de alteraciones &#243;seas a otros niveles&#44; por lo que consideramos que la causa m&#225;s probable es la cervicoartrosis&#44; aunque esta suela presentarse a edades m&#225;s avanzadas que la que presentaba nuestro paciente&#46; La anamnesis no revel&#243; datos sugerentes de procesos previos de car&#225;cter infeccioso o inflamatorio a nivel cervical que hicieran pensar en otras etiolog&#237;as&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las medidas terap&#233;uticas de tipo diet&#233;tico&#44; que incluyen una dieta pastosa e instrucciones para una masticaci&#243;n cuidadosa&#44; en ocasiones se puede emplear tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En los casos m&#225;s graves con una mayor repercusi&#243;n org&#225;nico-funcional&#44; como era el caso de nuestro paciente&#44; est&#225; indicada la intervenci&#243;n quir&#250;rgica con abordaje transcervical anterior&#44; que suele tener buenos resultados a largo plazo&#46; Ozan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron en una serie de 13 pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del gradiente de presi&#243;n a trav&#233;s del segmento afectado por el osteofito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; aunque la disfagia causada por osteofitos cervicales es muy poco frecuente&#44; debemos considerar esta posibilidad cuando valoremos a pacientes con disfagia mec&#225;nica que presentan un estudio endosc&#243;pico normal&#46; La realizaci&#243;n de una radiografia cervical puede orientar definitivamente el diagn&#243;stico en estos casos&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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Revista Clínica Española