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En la actualidad nos encontramos en situación de pandemia por virus de la gripe A (H1N1). El cuadro clínico puede complicarse con neumonía y/o distrés respiratorio, aunque la coinfección bacteriana parece ser poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 18 años de edad, natural de Ecuador y residente en España desde hace 8 años acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución de fiebre, tos productiva purulenta, cefalea frontal, vómitos y dolor pleurítico en el hemitórax izquierdo. Como antecedentes personales fue intervenido de apendicitis aguda 14 días antes, con postoperatorio sin incidencias. 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A las cuatro horas de su llegada a Urgencias el paciente presentó un deterioro clínico brusco, refiriendo dolor pleurítico en el hemitórax derecho y dificultad respiratoria. En la exploración destacaba una presión arterial de 110/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, taquicardia a 130 latidos por minuto, taquipnea a 35 respiraciones por minuto y saturación basal de oxígeno del 91%. Se realizó una nueva radiografía de tórax en la que se objetivó un importante aumento del infiltrado pulmonar de aspecto alveolar, con tendencia a la consolidación en la región media y base pulmonar izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se realizaron nuevos análisis en los que destacaba la presencia de una insuficiencia respiratoria hipoxémica (pH 7,38, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), leucopenia de 2.300/μl (63% neutrófilos), ácido láctico de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, coagulopatía (actividad de protrombina 68,9%, INR 1,2) y trombocitopenia (114.000/μl). El paciente fue diagnosticado de sepsis grave secundaria a neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y se decidió su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para monitorización y tratamiento con ceftriaxona y levofloxacino. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente se encontraba afebril, hemodinámicamente estable, sin necesidad de fármacos vasoactivos, con normalización del ácido láctico y resolución de la leucopenia. La antigenuria para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y neumococo fue negativa. Dado que se trataba de una neumonía grave sin diagnóstico etiológico se sospechó infección por el virus de la gripe A (H1N1), se procedió a la toma de muestras de lavado nasal para prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y se inició el tratamiento con oseltamivir. A las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se confirmó la infección por gripe A. El paciente presentó buena evolución clínica, sin necesidad de intubación orotraqueal. Los hemocultivos fueron negativos, pero en el cultivo de esputo obtenido en el segundo día de ingreso creció un <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> oxacilín-sensible. El paciente fue trasladado a planta de hospitalización, presentando una evolución posterior satisfactoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última semana de marzo de 2009 un brote de gripe A (H1N1) fue detectado en Méjico, y en las siguientes semanas se comunicaron casos en el resto del mundo. En junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud elevó el nivel de alerta de pandemia de gripe a la fase 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los síntomas de presentación más frecuentes son fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias, vómitos y diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el 2–5% de los casos se producen complicaciones pulmonares (neumonía y/o distrés)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Inicialmente se describió una incidencia de infección bacteriana intercurrente menor del 5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, aunque en estudios más recientes se estima en el 25–30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> es un agente etiológico poco frecuente en la NAC (3% de los casos de origen bacteriano), pero es una causa reconocida de neumonía asociada a gripe. Los mecanismos por los que <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> actúa sinérgicamente con el virus de la gripe, produciendo daño pulmonar, incluyen la modificación de la respuesta inflamatoria del huésped, el daño directo del epitelio respiratorio y el aumento de la replicación viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Clásicamente la neumonía bacteriana tras gripe se ha descrito con un curso bifásico con una mejoría de 2 a 14 días tras la infección viral antes del inicio de los síntomas de neumonía, pero algunas series han demostrado una instauración rápida de los síntomas pulmonares que sugieren la posibilidad de una infección concurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el caso descrito hay datos concluyentes de coinfección, ya que el cultivo de esputo en un paciente no institucionalizado, que lleva menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de hospitalización, es criterio diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Actualmente está indicada la toma de muestras para el diagnóstico por PCR del virus de la gripe A en toda neumonía grave sin etiología y, a su vez, es necesaria la cobertura antibiótica de los procesos neumónicos en pacientes infectados por gripe A.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no existe ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-09-15" "fechaAceptado" => "2009-11-26" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 980 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 108023 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax inicial a la llegada del paciente a Urgencias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 980 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 106691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax que muestra la rápida evolución del infiltrado pulmonar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Importance of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in pneumonia in the 1957 epidemic of influenza A" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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