Mujer de 70 años con diarrea crónica

Estévez-González, R.; Romo Navarro, Á.; Sánchez Castaño, Á.; López Castañeyra, M.P.

doi:10.1016/j.rce.2020.12.005

array:24 ["pii" => "S0014256521000102" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2020.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-01" "aid" => "1933" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:411-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887421000886" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-01" "aid" => "1933" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:411-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Clinicopathological Conference" "titulo" => "70-year-old woman with chronic diarrhea" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "417" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mujer de 70 años con diarrea crónica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2797 "Ancho" => 2258 "Tamanyo" => 290310 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Crosswise slice on a CT scan of the thorax (top) and abdomen (bottom)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Estévez-González, Á. Romo Navarro, Á. Sánchez Castaño, M.P. López Castañeyra" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Estévez-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Romo Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Sánchez Castaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "López Castañeyra" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256521000102" "doi" => "10.1016/j.rce.2020.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000102?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000886?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000022100000007/v1_202107290541/S2254887421000886/v1_202107290541/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0014256521000126" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2020.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-01" "aid" => "1935" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:418-25" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Utilidad de la ecografía Doppler para el estudio de la enfermedad vascular ocular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "425" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1380 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 171246 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía Doppler con inversión del flujo de la arteria oftálmica." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Castilla-Guerra, A. Gómez Escobar, J.F. Gómez Cerezo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Castilla-Guerra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gómez Escobar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Gómez Cerezo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887421000771" "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.11.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000771?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000126?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000126/v1_202107290528/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256521000849" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2021.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-01" "aid" => "1960" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:408-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ESPECIAL" "titulo" => "Telemedicina, ética y derecho en tiempos de COVID-19. Una mirada hacia el futuro" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "410" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Telemedicine, ethics, and law in times of COVID-19. A look towards the future" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gil Membrado, V. Barrios, J. Cosín-Sales, J.M. Gámez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gil Membrado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Barrios" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cosín-Sales" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Gámez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887421000758" "doi" => "10.1016/j.rceng.2021.03.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000758?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000849?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000849/v1_202107290528/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CONFERENCIA CLÍNICO-PATOLÓGICA" "titulo" => "Mujer de 70 años con diarrea crónica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "417" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Estévez-González, Á. Romo Navarro, Á. Sánchez Castaño, M.P. López Castañeyra" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Estévez-González" "email" => array:1 [ 0 => "raqueleg8@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Romo Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Sánchez Castaño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "López Castañeyra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía patológica, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "70-year-old woman with chronic diarrhea" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1626 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 791834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tinción de hematoxilina-eosina (200x): mucosa duodenal con una disminución de la relación vellosidad-cripta, con presencia de linfocitos intraepiteliales (flechas verticales) y presencia de banda colágena subepitelial (línea) con vasos atrapados (flechas horizontales)." ] ] ] "textoCompleto" => "Caso clínicoSe trata de una mujer de 70 años, diagnosticada de hipertensión arterial y en tratamiento con olmesartán desde hace un año. Vivía con su esposo, no tenía mascotas y no había realizado viajes al extranjero. No tenía antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de interés.Ingresó en el Servicio de Medicina Interna por presentar diarrea crónica de unos cuatro a cinco meses de evolución, de aspecto acuoso y en número de cuatro a seis deposiciones diarias. Se acompañaba de disminución de apetito, dispepsia y pérdida de 13 kg/peso, sin otra sintomatología referida. En la exploración física destacaba: hipotensión asintomática (90/40 mmHg), no estaba taquicárdica, presentaba cierta palidez y leve sequedad cutáneo-mucosa. No se palpaban adenopatías a ningún nivel, ni había otros hallazgos destacables. Peso 57 kg (previo 70 kg) y talla 1,56 cm.En el momento del ingreso, se inició sueroterapia y se suspendió la medicación antihipertensiva. Se solicitó hemograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como bioquímica en sangre que no mostraba alteraciones a nivel renal o hepático, aunque sí elevación de PCR y VSG. Los valores de sodio, potasio, calcio y magnesio fueron normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El perfil férrico también fue normal, así como los valores de vitamina B12 y ácido fólico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se solicitó perfil tiroideo que resultó normal (TSH 1,45 uU/mL [0,5-4]; T4 libre 1,26 ng/dL [0,8-2]; T3 libre 2,43 pg/mL [1,7-4]). El proteinograma y la inmunoelectroforesis (IgG, IgM, Kappa IS, Lambda IS) fueron normales y no había banda monoclonal. Se detectaron anticuerpos antinucleares con patrón citoplasmático a título 1/320 con anti-RO + 33U/mL (0-10), sin otras alteraciones relevantes en el resto del estudio de autoinmunidad. Los Ac antitransglutaminasa tisular de tipo IgA fueron negativos y presentaba unos niveles de IgA sérica normales. No había alteraciones en el sistemático de orina. Se realizaron los siguientes estudios en heces: coprocultivo, investigación de parásitos, antígeno de Helicobacter pylori (H. pylori) e investigación de Clostridioides difficile (C. difficile). Todos resultaron negativos.Además, se realizó tomografía computarizada (TC) con los siguientes resultados radiológicos: en mediastino no se observaban masas. En parénquima pulmonar se mostraba un patrón en mosaico probablemente con relación a alteración en la ventilación pulmonar; el resto de parénquima pulmonar y pleura sin hallazgos. Hígado y bazo con tamaño normal, patrón densitométrico homogéneo, sin lesiones focales. Vesícula y vía biliar sin hallazgos. Suprarrenales y páncreas sin hallazgos. Riñones de tamaño normal, adecuado nefrograma. No se observaban imágenes de litiasis en riñones o trayectos ureterales; ni dilatación de vía excretora, ni masas retroperitoneales o pélvicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se completó el estudio con exploraciones endoscópicas. En la gastroscopia se hizo una valoración de esófago con mucosa, calibre y morfología sin alteraciones significativas; el estómago mostraba una mucosa de cuerpo y fundus de aspecto adelgazado, que dejaba ver algún vaso submucoso, compatible con gastritis atrófica. Se tomaron biopsias de antro-incisura y cuerpo, con un píloro centrado y permeable. También se valoró duodeno con un aspecto normal a nivel del bulbo, pero desde rodilla hasta segunda porción se observaba un punteado blanquecino nodular en probable relación con linfangiectasias duodenales, tomándose biopsias para anatomía patológica.Por otra parte, se realizó también colonoscopia, progresando hasta ciego por un colon muy bien preparado. Se evidenció pólipo diminuto sésil a 15 cm que se resecó con asa fría sin complicaciones, recuperándose para anatomía patológica. El resto del colon sin alteraciones, con hemorroides internas no complicadas.Durante los seis días que permaneció hospitalizada, presentó solo una deposición diarreica sin sangre, moco ni pus. No tuvo dolor abdominal ni otra sintomatología asociada. La ingesta alimentaria fue buena, por lo que no precisó suplementación de ningún tipo. Se decidió alta hospitalaria en espera de los resultados de anatomía patológica y su evolución.El síntoma guía en nuestra paciente era la diarrea crónica. Por ello, nos planteamos el siguiente diagnóstico diferencial:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Neoplasia: al considerar la pérdida significativa de peso que acompañaba a la diarrea. Sin embargo, la paciente no presentaba otros datos clínicos ni analíticos que habitualmente acompañan a los tumores que cursan con diarrea como son los tumores neuroendocrinos, el feocromocitoma, vipoma, gastrinoma o tumores carcinoides. Se descartó con los hallazgos de las exploraciones endoscópicas y de imagen.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Infecciosa: suelen producir heces líquidas o semilíquidas con moco o pus, fiebre, urgencia, tenesmo y dolor abdominal. En este sentido, se realizó coprocultivo, investigación de parásitos y C. difficile, siendo todos negativos. Además, las características clínicas del cuadro de nuestra paciente no se corresponden con este perfil.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Autoinmune: por la presencia de anticuerpos antinucleares con positividad de Ac anti-Ro podía tratarse de un trastorno autoinmune. Aunque los Ac anti-Ro aparecen con más frecuencia en el Síndrome de Sjögren tanto primario como secundario, no son específicos de este y pueden aparecer en muchas otras enfermedades autoinmunes, e incluso en individuos sanos. En el síndrome de Sjögren puede haber afectación extraglandular de cualquier órgano del tracto gastrointestinal pero habitualmente subclínica. La ausencia de otros datos clínicos, así como los títulos bajos de Ac anti-Ro detectados nos hicieron pensar que era un diagnóstico poco probable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Enfermedad inflamatoria intestinal: como puede ser la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, ambos diagnósticos posibles ante un paciente con diarrea y pérdida de peso. Sin embargo, suele ir acompañado de dolor abdominal y las características de la diarrea suelen ser diferentes de las que presentaba esta paciente; es frecuente la presencia de sangre, moco o pus. Por otra parte, tras varios meses de diarrea y con esa pérdida de peso, esperaríamos que la repercusión analítica fuera mayor (anemia, hipoalbuminemia y otras alteraciones). Las exploraciones endoscópicas no mostraron hallazgos compatibles con este diagnóstico, aunque no se podía descartar afectación de tramos del intestino delgado. Este diagnóstico era poco probable considerando en conjunto todos los hallazgos clínicos y de las exploraciones complementarias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Colitis microscópica o colitis colágena: estas enfermedades producen una diarrea secretora de curso crónico que afecta a pacientes de cualquier edad, aunque es más frecuente a partir de los 50 años. Se tiene que haber descartado previamente diarreas de causa infecciosa o tumores neuroendocrinos. El diagnóstico se obtiene por el estudio histopatológico de las biopsias de la colonoscopia, mostrando una mucosa de aspecto macroscópico normal, pero con infiltrado inflamatorio en la lámina propia, con depósitos subepiteliales de colágeno. En nuestro caso, no mostró alteraciones macroscópicas, pero solo se hizo estudio histopatológico del pólipo extirpado y no se podía descartar esta posibilidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Enfermedad celíaca: actualmente sabemos que existe una gran variabilidad clínica en la expresión de esta enfermedad causada por la ingestión de gluten en personas genéticamente predispuestas y que endoscópicamente se evidencia atrofia de las vellosidades intestinales secundario a la inflamación crónica, causando en estadios avanzados diarrea crónica y síndromes malabsortivos. El diagnóstico debe basarse en el estudio histológico y la positividad para los anticuerpos antitransglutaminasa tisular (IgA-IgG), así como la presencia de determinados HLA en el estudio genético. Aunque sabemos que la enfermedad subclínica es más frecuente que la forma clásica de presentación en niños y que actualmente es más frecuente el diagnóstico en la edad adulta, sería poco probable el debut a esta edad; por otra parte, las características de la diarrea tampoco son las más típicas de esta enfermedad. Por último, en nuestra paciente, los anticuerpos fueron negativos. No se solicitó estudio genético. Por lo anterior comentado, esta opción debe ser valorada hasta obtener los resultados de anatomía patológica, aunque en este caso era poco probable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Efecto adverso farmacológico: siempre es una posibilidad en pacientes con diarrea y pérdida de peso. Los mecanismos por los que se produce la diarrea pueden ser múltiples: aumento de la motilidad, efecto secretor, osmótico o mixto. A veces es indirecto como puede ser a través de hipomagnesemia. Suele haber una relación temporal causa-efecto, aunque a veces ocurre de una forma diferida tras meses o años con el tratamiento. En el caso de nuestra paciente, recibía tratamiento para la hipertensión arterial con olmesartán desde hacía un año. Se le retiró el fármaco porque presentaba hipotensión arterial y porque es un fármaco que, aunque de manera poco frecuente, puede producir diarrea y pérdida de peso. Por tanto, esta opción no se podía descartar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Abuso de laxantes: pueden ser la causa de diarrea acuosa sin productos patológicos acompañado de dolor abdominal tipo cólico, pérdida de peso y, a veces, vómitos. Los estudios endoscópicos son compatibles con normalidad. En algunos casos, se puede mostrar una antritis erosiva. Es un diagnóstico de exclusión. Se puede solicitar la determinación de laxantes en heces u orina para confirmarlo si se han descartado otras posibilidades para explicar la diarrea. Nuestra paciente y sus familiares negaron el uso de laxantes y no tenía el perfil clínico característico de los pacientes con diarrea facticia por uso de laxantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Malabsorción de azúcares (sorbitol, lactosa y fructosa), así como malabsorción de sales biliares: generalmente son diarreas acuosas abundantes en el primer caso y grasas, en el segundo. Suele ser diagnóstico de exclusión y se puede apoyar en los test de malabsorción. No obstante, hay que descartar otras opciones diagnósticas previamente. Esta opción parecía poco probable por el tipo de deposición que presentaba la paciente y el tipo de diarrea.</li></ul>Tras no objetivar hallazgos relevantes en las pruebas complementarias con la excepción de los datos de la gastroscopia, se decidió mantener la suspensión del olmesartán, y se recomendó amlodipino si volvía a elevarse la tensión arterial. Se le dio el alta y se pasó a seguimiento y revisión en consultas externas a la espera de los resultados de la anatomía patológica.Seis semanas después del alta, valoramos a la paciente en consulta. Se encontraba bien, con mejoría progresiva de la clínica que había motivado el ingreso y sin haber perdido más peso (57 kg).Discusión patológicaEl procedimiento diagnóstico fue una biopsia endoscópica de duodeno. El examen histopatológico mostró una mucosa vellositaria duodenal con disminución de la relación vellosidad/cripta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con presencia de linfocitos intraepiteliales (hasta 20 linfocitos por 100 enterocitos, de fenotipo CD3 +, CD8 +, CD4-) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), con presencia de banda colágena subepitelial con vasos y fibroblastos atrapados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), correspondiente a un patrón de esprúe colágeno.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En el estudio de las biopsias del estómago se evidenció una gastritis crónica atrófica, estadio III del OLGA (atrofia leve sin metaplasia intestinal en antro y atrofia severa con metaplasia intestinal y pseudopilórica en cuerpo) sin H. pylori y sin displasia. La polipectomía realizada fue compatible con un adenoma tubular.Discusión clínicaEl olmesartán es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial. Tiene un buen perfil de tolerancia y seguridad, con escasos efectos adversos. Sin embargo, de forma excepcional puede aparecer, lo que conocemos como enteropatía tipo esprúe colágeno por olmesartán. Es una patología poco frecuente y con una importante limitación funcional. Generalmente se da más en mujeres de edad media/avanzada, pudiendo aparecer hasta tres años después del inicio de la toma de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,2</a>. El mecanismo patogénico no es realmente conocido.Dado que, generalmente, precisa de un largo período de tiempo entre la toma del fármaco y el comienzo de los síntomas, se ha barajado la posibilidad de un mecanismo subyacente basado en daño celular inmunomediado, y no de hipersensibilidad. Se produce un daño tanto local, dando lugar a atrofia, como sistémico, mediante fenómenos de autoinmunidad. En este segundo caso, mediante reacción inmune se produce una alteración del mecanismo de regulación intestinal del factor transformador de crecimiento beta (TGF-β) lo que daría lugar a la restitución del epitelio intestinal, deterioro en el crecimiento y diferenciación de las células mesenquimales, así como una pérdida de la inhibición de linfocitos B y T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">3</a>. Aunque este mecanismo sería similar para todos los ARA-II se ha descrito, casi exclusivamente, hasta la fecha con olmesartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">4</a> y, anecdóticamente, con otros fármacos del grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">5,6</a>.Por otra parte, recientemente se habla de la sobreexpresión IL-15/IL-15-R así como de las células reguladoras de factores de transcripción (FoxP3). Esto interferiría en la capacidad supresora y produciría una alteración en la proteína de unión ZO-1, tal y como ocurre también en la respuesta inmune innata de la enfermedad celíaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">7,8</a>.Hay que destacar que es muy frecuente confundirlo con la enfermedad celíaca, dado que hasta en un 70-80% puede mostrar positividad para el HLA- DQ2 y DQ8. Sin embargo, los anticuerpos en estos casos son negativos y hay nula respuesta a la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">9</a>.La presentación clínica característica consiste en la aparición de diarrea (95%), pérdida de peso (90%), astenia (55%), náuseas y vómitos (40%) acompañado con dolor abdominal hasta en un 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Es frecuente encontrar en los estudios histopatológicos atrofia vellositaria con desaparición de las criptas, con importante infiltración linfocítica y la presencia de banda colágena. Esto nos va a ayudar a realizar el diagnóstico diferencial con otras enteropatías como la enfermedad celíaca, el esprúe tropical, enteropatía autoinmune, enfermedad de Crohn, toxicidad por otros fármacos (colchicina, azatioprina, etc.).El tratamiento consiste en la retirada del fármaco. El pronóstico, generalmente, es bueno con la desaparición de la clínica de forma progresiva (aunque lenta) tras la retirada del fármaco. En nuestro caso, seis meses después de la retirada del fármaco, había desaparecido por completo la clínica; la paciente presentaba un buen estado general y se mantenía en 57 kg.En conclusión, esta mujer de 70 años con diarrea crónica presentaba un esprúe colágeno por olmesartán debido a la coincidencia cronológica entre la introducción del fármaco, la aparición de los síntomas, así como la evolución favorable tras su retirada. El diagnóstico vendrá dado por: los hallazgos histopatológicos de las muestras de biopsia duodenal obtenidas mediante endoscopia digestiva, y la ausencia de otros datos clínicos, radiológicos o analíticos que pudieran sugerir otro diagnóstico alternativo.Diagnóstico clínicoEsprúe colágeno causado por olmesartán.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1555132" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1403715" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1555131" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1403714" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión patológica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión clínica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico clínico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack548016" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-12" "fechaAceptado" => "2020-12-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1403715" "palabras" => array:5 [ 0 => "Olmesartán" 1 => "Efecto adverso" 2 => "Esprúe" 3 => "Diarrea crónica" 4 => "Síndrome constitucional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1403714" "palabras" => array:5 [ 0 => "Olmesartan" 1 => "Adverse effect" 2 => "Sprue" 3 => "Chronic diarrhea" 4 => "Constitutional syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Presentamos el caso de una paciente mujer de 70 años hipertensa en tratamiento con olmesartán desde hace un año, sin otros antecedentes personales de interés. Ingreso a cargo del servicio de Medicina Interna por cuadro constitucional a estudio consistente en la pérdida confirmada de peso de 13 kg, diarrea crónica, pérdida de apetito, astenia y dolor abdominal tipo cólico intermitente. Tras un primer despistaje en busca de proceso neoplásico, se pensó en otras posibles opciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "We present the clinical case of a seventy-year-old female patient with hypertension in treatment with olmesartan since one year ago and no other past medical history of interest. She was hospitalized in the internal medicine department in order to study constitutional symptoms which consisted of confirmed weight loss of 13 kg, chronic diarrhea, loss of appetite, asthenia, and intermittent colic-like abdominal pain. After an initial screening for neoplastic disease, other possible options were considered." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2797 "Ancho" => 2258 "Tamanyo" => 290310 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Corte transversal en TAC a nivel torácico (superior) y a nivel abdominal (inferior)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1626 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 791834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tinción de hematoxilina-eosina (200x): mucosa duodenal con una disminución de la relación vellosidad-cripta, con presencia de linfocitos intraepiteliales (flechas verticales) y presencia de banda colágena subepitelial (línea) con vasos atrapados (flechas horizontales)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1657 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 710859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Tinción CD3 (200x): mucosa duodenal con presencia de linfocitos CD3 intraepiteliales (flechas horizontales), así como en lámina propia (flechas verticales). B) Tinción CD4 (200x): mucosa duodenal en la que se aprecian linfocitos CD4 en lámina propia (flechas verticales) pero no intraepiteliales." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1688 "Ancho" => 2258 "Tamanyo" => 828961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tinción tricrómico (200x): mucosa duodenal con aumento de la banda colágena subepitelial en azul (líneas)." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1,5° Mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6° Mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37-47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V.C.M (fl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A.D.E (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5-14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neu (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8-7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lin (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mon (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4-1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eos (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02-0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bas (10^9)/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2665590.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores del sistemático de sangre en hospitalización y seguimiento" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1,5° Mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6° Mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,50-0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio (mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132-146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio (mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,70-5,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloro (mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94-110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4-10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Magnesio (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9-2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GOT (AST) (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GPT (ALT) (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GGT (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfatasa Alc. (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35-104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteínas totales (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,40-8,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4-4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">215 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135-250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2665591.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de bioquímica en sangre en hospitalización y seguimiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Olmesartan-associated Sprue-Like Enteropathy: A Systematic Review With Emphasis on Histopathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Burbure" 1 => "B. Lebwohl" 2 => "C. Arguelles-Grande" 3 => "H.R. Green" 4 => "P. Bhagat" 5 => "G.S. Lagana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.humpath.2015.12.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Pathol." "fecha" => "2016" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "134" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26997446" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adding Water to the Mill: Olmesartan-Induced Collagenous Sprue-A Case Report and Brief Literature Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Desruisseaux" 1 => "M. Bensoussan" 2 => "E. Désilets" 3 => "H.K. Tran" 4 => "R. Arcand" 5 => "G. Poirier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2016/4837270" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Can J Gastroenterol Hepatol." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteropatía secundaria a olmesartán" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Curieses Luengo" 1 => "E. Barreriro Alonso" 2 => "M. Izquierdo Romero" 3 => "F.J. Román Llorente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.aprim.2016.09.008" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria." "fecha" => "2017" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "370" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blockers of Angiotensin Other Than Olmesartan in Patients With Villous Atrophy: A Nationwide Case-Control Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Mårild" 1 => "B. Lebwohl" 2 => "P. Green" 3 => "J.A. Murray" 4 => "J.F. Ludvigsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2015.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2015" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "730" "paginaFinal" => "737" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26046408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of severe sprue-like enteropathy associated with valsartan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.L. Herman" 1 => "A. Rubio-Tapia" 2 => "T. Wu" 3 => "J.A. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.14309/crj.2015.15" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "ACG Case Rep J." "fecha" => "2015" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26157924" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Telmisartan-associated enteropathydis there any class effect?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Cyrany" 1 => "T. Vasatko" 2 => "J. Machac" 3 => "M. Nova" 4 => "J. Szanyi" 5 => "M. Kopacova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.12850" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther." "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "569" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Olmesartan-associated enteropathy: results of a national survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Marthey" 1 => "G. Cadiot" 2 => "P. Seksik" 3 => "P. Pouderoux" 4 => "J. Lacroute" 5 => "F. Skinazi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/apt.12937" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther." "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1103" "paginaFinal" => "1109" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25199794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiotensin-II Inhibitor (Olmesartan)-Induced Collagenous Sprue With Resolution Following Discontinuation of Drug" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Nielsen" 1 => "A. Steephen" 2 => "M. Lewin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3748/wjg.v19.i40.6928" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "6928" "paginaFinal" => "6930" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24187471" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rubio-Tapia" 1 => "M.L. Herman" 2 => "J.F. Ludvigsson" 3 => "D.G. Kelly" 4 => "T.F. Mangan" 5 => "T.T. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2012.06.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2012" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "732" "paginaFinal" => "738" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22728033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack548016" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "La colaboración multidisciplinar entre los servicios de Medicina Interna y Anatomía Patológica permitió el diagnóstico de este caso. Es muy importante el trabajo en equipo y la revisión de la historia del paciente." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000102/v1_202107290528/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1000" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Conferencia clínico-patológica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000102/v1_202107290528/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000102?idApp=WRCEE"]

 array:24 [
  "pii" => "S0014256521000102"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2020.12.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-08-01"
  "aid" => "1933"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:411-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887421000886"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.12.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-08-01"
      "aid" => "1933"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:411-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinicopathological Conference</span>"
        "titulo" => "70-year-old woman with chronic diarrhea"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "411"
            "paginaFinal" => "417"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Mujer de 70 a&#241;os con diarrea cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2797
                "Ancho" => 2258
                "Tamanyo" => 290310
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crosswise slice on a CT scan of the thorax &#40;top&#41; and abdomen &#40;bottom&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Est&#233;vez-Gonz&#225;lez, &#193;&#46; Romo Navarro, &#193;&#46; S&#225;nchez Casta&#241;o, M&#46;P&#46; L&#243;pez Casta&#241;eyra"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Est&#233;vez-Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Romo Navarro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "S&#225;nchez Casta&#241;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;P&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez Casta&#241;eyra"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256521000102"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2020.12.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000102?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000886?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022100000007/v1_202107290541/S2254887421000886/v1_202107290541/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256521000126"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2020.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-08-01"
    "aid" => "1935"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:418-25"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Utilidad de la ecograf&#237;a Doppler para el estudio de la enfermedad vascular ocular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "418"
          "paginaFinal" => "425"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1380
              "Ancho" => 1508
              "Tamanyo" => 171246
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a Doppler con inversi&#243;n del flujo de la arteria oft&#225;lmica&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Castilla-Guerra, A&#46; G&#243;mez Escobar, J&#46;F&#46; G&#243;mez Cerezo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Castilla-Guerra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Escobar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Cerezo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887421000771"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.11.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000771?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000126?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000126/v1_202107290528/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256521000849"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2021.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-08-01"
    "aid" => "1960"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2021;221:408-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Telemedicina&#44; &#233;tica y derecho en tiempos de COVID-19&#46; Una mirada hacia el futuro"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "408"
          "paginaFinal" => "410"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Telemedicine&#44; ethics&#44; and law in times of COVID-19&#46; A look towards the future"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Gil Membrado, V&#46; Barrios, J&#46; Cos&#237;n-Sales, J&#46;M&#46; G&#225;mez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Gil Membrado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Barrios"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cos&#237;n-Sales"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "G&#225;mez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887421000758"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2021.03.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887421000758?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000849?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000849/v1_202107290528/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CONFERENCIA CL&#205;NICO-PATOL&#211;GICA</span>"
    "titulo" => "Mujer de 70 a&#241;os con diarrea cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "411"
        "paginaFinal" => "417"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Est&#233;vez-Gonz&#225;lez, &#193;&#46; Romo Navarro, &#193;&#46; S&#225;nchez Casta&#241;o, M&#46;P&#46; L&#243;pez Casta&#241;eyra"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Est&#233;vez-Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "raqueleg8@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Romo Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Casta&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;P&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez Casta&#241;eyra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "70-year-old woman with chronic diarrhea"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1626
            "Ancho" => 2175
            "Tamanyo" => 791834
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinci&#243;n de hematoxilina-eosina &#40;200x&#41;&#58; mucosa duodenal con una disminuci&#243;n de la relaci&#243;n vellosidad-cripta&#44; con presencia de linfocitos intraepiteliales &#40;flechas verticales&#41; y presencia de banda col&#225;gena subepitelial &#40;l&#237;nea&#41; con vasos atrapados &#40;flechas horizontales&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 70 a&#241;os&#44; diagnosticada de hipertensi&#243;n arterial y en tratamiento con olmesart&#225;n desde hace un a&#241;o&#46; Viv&#237;a con su esposo&#44; no ten&#237;a mascotas y no hab&#237;a realizado viajes al extranjero&#46; No ten&#237;a antecedentes de cirug&#237;as previas ni antecedentes familiares de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; en el Servicio de Medicina Interna por presentar diarrea cr&#243;nica de unos cuatro a cinco meses de evoluci&#243;n&#44; de aspecto acuoso y en n&#250;mero de cuatro a seis deposiciones diarias&#46; Se acompa&#241;aba de disminuci&#243;n de apetito&#44; dispepsia y p&#233;rdida de 13 kg&#47;peso&#44; sin otra sintomatolog&#237;a referida&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba&#58; hipotensi&#243;n asintom&#225;tica &#40;90&#47;40 mmHg&#41;&#44; no estaba taquic&#225;rdica&#44; presentaba cierta palidez y leve sequedad cut&#225;neo-mucosa&#46; No se palpaban adenopat&#237;as a ning&#250;n nivel&#44; ni hab&#237;a otros hallazgos destacables&#46; Peso 57 kg &#40;previo 70 kg&#41; y talla 1&#44;56 cm&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso&#44; se inici&#243; sueroterapia y se suspendi&#243; la medicaci&#243;n antihipertensiva&#46; Se solicit&#243; hemograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> as&#237; como bioqu&#237;mica en sangre que no mostraba alteraciones a nivel renal o hep&#225;tico&#44; aunque s&#237; elevaci&#243;n de PCR y VSG&#46; Los valores de sodio&#44; potasio&#44; calcio y magnesio fueron normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El perfil f&#233;rrico tambi&#233;n fue normal&#44; as&#237; como los valores de vitamina B12 y &#225;cido f&#243;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; perfil tiroideo que result&#243; normal &#40;TSH 1&#44;45 uU&#47;mL &#91;0&#44;5-4&#93;&#59; T4 libre 1&#44;26 ng&#47;dL &#91;0&#44;8-2&#93;&#59; T3 libre 2&#44;43 pg&#47;mL &#91;1&#44;7-4&#93;&#41;&#46; El proteinograma y la inmunoelectroforesis &#40;IgG&#44; IgM&#44; Kappa IS&#44; Lambda IS&#41; fueron normales y no hab&#237;a banda monoclonal&#46; Se detectaron anticuerpos antinucleares con patr&#243;n citoplasm&#225;tico a t&#237;tulo 1&#47;320 con anti-RO &#43; 33U&#47;mL &#40;0-10&#41;&#44; sin otras alteraciones relevantes en el resto del estudio de autoinmunidad&#46; Los Ac antitransglutaminasa tisular de tipo IgA fueron negativos y presentaba unos niveles de IgA s&#233;rica normales&#46; No hab&#237;a alteraciones en el sistem&#225;tico de orina&#46; Se realizaron los siguientes estudios en heces&#58; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos&#44; ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41; e investigaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridioides difficile</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#41;&#46; Todos resultaron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con los siguientes resultados radiol&#243;gicos&#58; en mediastino no se observaban masas&#46; En par&#233;nquima pulmonar se mostraba un patr&#243;n en mosaico probablemente con relaci&#243;n a alteraci&#243;n en la ventilaci&#243;n pulmonar&#59; el resto de par&#233;nquima pulmonar y pleura sin hallazgos&#46; H&#237;gado y bazo con tama&#241;o normal&#44; patr&#243;n densitom&#233;trico homog&#233;neo&#44; sin lesiones focales&#46; Ves&#237;cula y v&#237;a biliar sin hallazgos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Suprarrenales y p&#225;ncreas sin hallazgos&#46; Ri&#241;ones de tama&#241;o normal&#44; adecuado nefrograma&#46; No se observaban im&#225;genes de litiasis en ri&#241;ones o trayectos ureterales&#59; ni dilataci&#243;n de v&#237;a excretora&#44; ni masas retroperitoneales o p&#233;lvicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; el estudio con exploraciones endosc&#243;picas&#46; En la gastroscopia se hizo una valoraci&#243;n de es&#243;fago con mucosa&#44; calibre y morfolog&#237;a sin alteraciones significativas&#59; el est&#243;mago mostraba una mucosa de cuerpo y fundus de aspecto adelgazado&#44; que dejaba ver alg&#250;n vaso submucoso&#44; compatible con gastritis atr&#243;fica&#46; Se tomaron biopsias de antro-incisura y cuerpo&#44; con un p&#237;loro centrado y permeable&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; duodeno con un aspecto normal a nivel del bulbo&#44; pero desde rodilla hasta segunda porci&#243;n se observaba un punteado blanquecino nodular en probable relaci&#243;n con linfangiectasias duodenales&#44; tom&#225;ndose biopsias para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n colonoscopia&#44; progresando hasta ciego por un colon muy bien preparado&#46; Se evidenci&#243; p&#243;lipo diminuto s&#233;sil a 15 cm que se resec&#243; con asa fr&#237;a sin complicaciones&#44; recuper&#225;ndose para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; El resto del colon sin alteraciones&#44; con hemorroides internas no complicadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los seis d&#237;as que permaneci&#243; hospitalizada&#44; present&#243; solo una deposici&#243;n diarreica sin sangre&#44; moco ni pus&#46; No tuvo dolor abdominal ni otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; La ingesta alimentaria fue buena&#44; por lo que no precis&#243; suplementaci&#243;n de ning&#250;n tipo&#46; Se decidi&#243; alta hospitalaria en espera de los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica y su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma gu&#237;a en nuestra paciente era la diarrea cr&#243;nica&#46; Por ello&#44; nos planteamos el siguiente diagn&#243;stico diferencial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Neoplasia&#58;</span> al considerar la p&#233;rdida significativa de peso que acompa&#241;aba a la diarrea&#46; Sin embargo&#44; la paciente no presentaba otros datos cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos que habitualmente acompa&#241;an a los tumores que cursan con diarrea como son los tumores neuroendocrinos&#44; el feocromocitoma&#44; vipoma&#44; gastrinoma o tumores carcinoides&#46; Se descart&#243; con los hallazgos de las exploraciones endosc&#243;picas y de imagen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Infecciosa&#58;</span> suelen producir heces l&#237;quidas o semil&#237;quidas con moco o pus&#44; fiebre&#44; urgencia&#44; tenesmo y dolor abdominal&#46; En este sentido&#44; se realiz&#243; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile&#44;</span> siendo todos negativos&#46; Adem&#225;s&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del cuadro de nuestra paciente no se corresponden con este perfil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Autoinmune&#58;</span> por la presencia de anticuerpos antinucleares con positividad de Ac anti-Ro pod&#237;a tratarse de un trastorno autoinmune&#46; Aunque los Ac anti-Ro aparecen con m&#225;s frecuencia en el S&#237;ndrome de Sj&#246;gren tanto primario como secundario&#44; no son espec&#237;ficos de este y pueden aparecer en muchas otras enfermedades autoinmunes&#44; e incluso en individuos sanos&#46; En el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren puede haber afectaci&#243;n extraglandular de cualquier &#243;rgano del tracto gastrointestinal pero habitualmente subcl&#237;nica&#46; La ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como los t&#237;tulos bajos de Ac anti-Ro detectados nos hicieron pensar que era un diagn&#243;stico poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad inflamatoria intestinal&#58;</span> como puede ser la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn&#44; ambos diagn&#243;sticos posibles ante un paciente con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Sin embargo&#44; suele ir acompa&#241;ado de dolor abdominal y las caracter&#237;sticas de la diarrea suelen ser diferentes de las que presentaba esta paciente&#59; es frecuente la presencia de sangre&#44; moco o pus&#46; Por otra parte&#44; tras varios meses de diarrea y con esa p&#233;rdida de peso&#44; esperar&#237;amos que la repercusi&#243;n anal&#237;tica fuera mayor &#40;anemia&#44; hipoalbuminemia y otras alteraciones&#41;&#46; Las exploraciones endosc&#243;picas no mostraron hallazgos compatibles con este diagn&#243;stico&#44; aunque no se pod&#237;a descartar afectaci&#243;n de tramos del intestino delgado&#46; Este diagn&#243;stico era poco probable considerando en conjunto todos los hallazgos cl&#237;nicos y de las exploraciones complementarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Colitis microsc&#243;pica o colitis col&#225;gena</span>&#58; estas enfermedades producen una diarrea secretora de curso cr&#243;nico que afecta a pacientes de cualquier edad&#44; aunque es m&#225;s frecuente a partir de los 50 a&#241;os&#46; Se tiene que haber descartado previamente diarreas de causa infecciosa o tumores neuroendocrinos&#46; El diagn&#243;stico se obtiene por el estudio histopatol&#243;gico de las biopsias de la colonoscopia&#44; mostrando una mucosa de aspecto macrosc&#243;pico normal&#44; pero con infiltrado inflamatorio en la l&#225;mina propia&#44; con dep&#243;sitos subepiteliales de col&#225;geno&#46; En nuestro caso&#44; no mostr&#243; alteraciones macrosc&#243;picas&#44; pero solo se hizo estudio histopatol&#243;gico del p&#243;lipo extirpado y no se pod&#237;a descartar esta posibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad cel&#237;aca</span>&#58; actualmente sabemos que existe una gran variabilidad cl&#237;nica en la expresi&#243;n de esta enfermedad causada por la ingesti&#243;n de gluten en personas gen&#233;ticamente predispuestas y que endosc&#243;picamente se evidencia atrofia de las vellosidades intestinales secundario a la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; causando en estadios avanzados diarrea cr&#243;nica y s&#237;ndromes malabsortivos&#46; El diagn&#243;stico debe basarse en el estudio histol&#243;gico y la positividad para los anticuerpos antitransglutaminasa tisular &#40;IgA-IgG&#41;&#44; as&#237; como la presencia de determinados HLA en el estudio gen&#233;tico&#46; Aunque sabemos que la enfermedad subcl&#237;nica es m&#225;s frecuente que la forma cl&#225;sica de presentaci&#243;n en ni&#241;os y que actualmente es m&#225;s frecuente el diagn&#243;stico en la edad adulta&#44; ser&#237;a poco probable el debut a esta edad&#59; por otra parte&#44; las caracter&#237;sticas de la diarrea tampoco son las m&#225;s t&#237;picas de esta enfermedad&#46; Por &#250;ltimo&#44; en nuestra paciente&#44; los anticuerpos fueron negativos&#46; No se solicit&#243; estudio gen&#233;tico&#46; Por lo anterior comentado&#44; esta opci&#243;n debe ser valorada hasta obtener los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; aunque en este caso era poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Efecto adverso farmacol&#243;gico</span>&#58; siempre es una posibilidad en pacientes con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Los mecanismos por los que se produce la diarrea pueden ser m&#250;ltiples&#58; aumento de la motilidad&#44; efecto secretor&#44; osm&#243;tico o mixto&#46; A veces es indirecto como puede ser a trav&#233;s de hipomagnesemia&#46; Suele haber una relaci&#243;n temporal causa-efecto&#44; aunque a veces ocurre de una forma diferida tras meses o a&#241;os con el tratamiento&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; recib&#237;a tratamiento para la hipertensi&#243;n arterial con olmesart&#225;n desde hac&#237;a un a&#241;o&#46; Se le retir&#243; el f&#225;rmaco porque presentaba hipotensi&#243;n arterial y porque es un f&#225;rmaco que&#44; aunque de manera poco frecuente&#44; puede producir diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Por tanto&#44; esta opci&#243;n no se pod&#237;a descartar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Abuso de laxantes</span>&#58; pueden ser la causa de diarrea acuosa sin productos patol&#243;gicos acompa&#241;ado de dolor abdominal tipo c&#243;lico&#44; p&#233;rdida de peso y&#44; a veces&#44; v&#243;mitos&#46; Los estudios endosc&#243;picos son compatibles con normalidad&#46; En algunos casos&#44; se puede mostrar una antritis erosiva&#46; Es un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#46; Se puede solicitar la determinaci&#243;n de laxantes en heces u orina para confirmarlo si se han descartado otras posibilidades para explicar la diarrea&#46; Nuestra paciente y sus familiares negaron el uso de laxantes y no ten&#237;a el perfil cl&#237;nico caracter&#237;stico de los pacientes con diarrea facticia por uso de laxantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Malabsorci&#243;n de az&#250;cares</span> &#40;sorbitol&#44; lactosa y fructosa&#41;&#44; as&#237; como <span class="elsevierStyleUnderline">malabsorci&#243;n de sales biliares</span>&#58; generalmente son diarreas acuosas abundantes en el primer caso y grasas&#44; en el segundo&#46; Suele ser diagn&#243;stico de exclusi&#243;n y se puede apoyar en los test de malabsorci&#243;n&#46; No obstante&#44; hay que descartar otras opciones diagn&#243;sticas previamente&#46; Esta opci&#243;n parec&#237;a poco probable por el tipo de deposici&#243;n que presentaba la paciente y el tipo de diarrea&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras no objetivar hallazgos relevantes en las pruebas complementarias con la excepci&#243;n de los datos de la gastroscopia&#44; se decidi&#243; mantener la suspensi&#243;n del olmesart&#225;n&#44; y se recomend&#243; amlodipino si volv&#237;a a elevarse la tensi&#243;n arterial&#46; Se le dio el alta y se pas&#243; a seguimiento y revisi&#243;n en consultas externas a la espera de los resultados de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis semanas despu&#233;s del alta&#44; valoramos a la paciente en consulta&#46; Se encontraba bien&#44; con mejor&#237;a progresiva de la cl&#237;nica que hab&#237;a motivado el ingreso y sin haber perdido m&#225;s peso &#40;57 kg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n patol&#243;gica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento diagn&#243;stico fue una biopsia endosc&#243;pica de duodeno&#46; El examen histopatol&#243;gico mostr&#243; una mucosa vellositaria duodenal con disminuci&#243;n de la relaci&#243;n vellosidad&#47;cripta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con presencia de linfocitos intraepiteliales &#40;hasta 20 linfocitos por 100 enterocitos&#44; de fenotipo CD3 &#43;&#44; CD8 &#43;&#44; CD4<span class="elsevierStyleItalic">-</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con presencia de banda col&#225;gena subepitelial con vasos y fibroblastos atrapados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; correspondiente a un patr&#243;n de espr&#250;e col&#225;geno<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de las biopsias del est&#243;mago se evidenci&#243; una gastritis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; estadio III del OLGA &#40;atrofia leve sin metaplasia intestinal en antro y atrofia severa con metaplasia intestinal y pseudopil&#243;rica en cuerpo&#41; sin <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y sin displasia&#46; La polipectom&#237;a realizada fue compatible con un adenoma tubular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El olmesart&#225;n es un f&#225;rmaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#46; Tiene un buen perfil de tolerancia y seguridad&#44; con escasos efectos adversos&#46; Sin embargo&#44; de forma excepcional puede aparecer&#44; lo que conocemos como enteropat&#237;a tipo espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n&#46; Es una patolog&#237;a poco frecuente y con una importante limitaci&#243;n funcional&#46; Generalmente se da m&#225;s en mujeres de edad media&#47;avanzada&#44; pudiendo aparecer hasta tres a&#241;os despu&#233;s del inicio de la toma de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El mecanismo patog&#233;nico no es realmente conocido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que&#44; generalmente&#44; precisa de un largo per&#237;odo de tiempo entre la toma del f&#225;rmaco y el comienzo de los s&#237;ntomas&#44; se ha barajado la posibilidad de un mecanismo subyacente basado en da&#241;o celular inmunomediado&#44; y no de hipersensibilidad&#46; Se produce un da&#241;o tanto local&#44; dando lugar a atrofia&#44; como sist&#233;mico&#44; mediante fen&#243;menos de autoinmunidad&#46; En este segundo caso&#44; mediante reacci&#243;n inmune se produce una alteraci&#243;n del mecanismo de regulaci&#243;n intestinal del factor transformador de crecimiento beta &#40;TGF-&#946;&#41; lo que dar&#237;a lugar a la restituci&#243;n del epitelio intestinal&#44; deterioro en el crecimiento y diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas mesenquimales&#44; as&#237; como una p&#233;rdida de la inhibici&#243;n de linfocitos B y T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque este mecanismo ser&#237;a similar para todos los ARA-II se ha descrito&#44; casi exclusivamente&#44; hasta la fecha con olmesart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; anecd&#243;ticamente&#44; con otros f&#225;rmacos del grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; recientemente se habla de la sobreexpresi&#243;n IL-15&#47;IL-15-R as&#237; como de las c&#233;lulas reguladoras de factores de transcripci&#243;n &#40;FoxP3&#41;&#46; Esto interferir&#237;a en la capacidad supresora y producir&#237;a una alteraci&#243;n en la prote&#237;na de uni&#243;n ZO-1&#44; tal y como ocurre tambi&#233;n en la respuesta inmune innata de la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que es muy frecuente confundirlo con la enfermedad cel&#237;aca&#44; dado que hasta en un 70-80&#37; puede mostrar positividad para el HLA- DQ2 y DQ8&#46; Sin embargo&#44; los anticuerpos en estos casos son negativos y hay nula respuesta a la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica consiste en la aparici&#243;n de diarrea &#40;95&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;90&#37;&#41;&#44; astenia &#40;55&#37;&#41;&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos &#40;40&#37;&#41; acompa&#241;ado con dolor abdominal hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es frecuente encontrar en los estudios histopatol&#243;gicos atrofia vellositaria con desaparici&#243;n de las criptas&#44; con importante infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica y la presencia de banda col&#225;gena&#46; Esto nos va a ayudar a realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras enteropat&#237;as como la enfermedad cel&#237;aca&#44; el espr&#250;e tropical&#44; enteropat&#237;a autoinmune&#44; enfermedad de Crohn&#44; toxicidad por otros f&#225;rmacos &#40;colchicina&#44; azatioprina&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la retirada del f&#225;rmaco&#46; El pron&#243;stico&#44; generalmente&#44; es bueno con la desaparici&#243;n de la cl&#237;nica de forma progresiva &#40;aunque lenta&#41; tras la retirada del f&#225;rmaco&#46; En nuestro caso&#44; seis meses despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco&#44; hab&#237;a desaparecido por completo la cl&#237;nica&#59; la paciente presentaba un buen estado general y se manten&#237;a en 57 kg&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta mujer de 70 a&#241;os con diarrea cr&#243;nica presentaba un espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n debido a la coincidencia cronol&#243;gica entre la introducci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n favorable tras su retirada&#46; El diagn&#243;stico vendr&#225; dado por&#58; los hallazgos histopatol&#243;gicos de las muestras de biopsia duodenal obtenidas mediante endoscopia digestiva&#44; y la ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos o anal&#237;ticos que pudieran sugerir otro diagn&#243;stico alternativo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espr&#250;e col&#225;geno causado por olmesart&#225;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1555132"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1403715"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1555131"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1403714"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Discusi&#243;n patol&#243;gica"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n cl&#237;nica"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico cl&#237;nico"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack548016"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-11-12"
    "fechaAceptado" => "2020-12-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1403715"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Olmesart&#225;n"
            1 => "Efecto adverso"
            2 => "Espr&#250;e"
            3 => "Diarrea cr&#243;nica"
            4 => "S&#237;ndrome constitucional"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1403714"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Olmesartan"
            1 => "Adverse effect"
            2 => "Sprue"
            3 => "Chronic diarrhea"
            4 => "Constitutional syndrome"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente mujer de 70 a&#241;os hipertensa en tratamiento con olmesart&#225;n desde hace un a&#241;o&#44; sin otros antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Ingreso a cargo del servicio de Medicina Interna por cuadro constitucional a estudio consistente en la p&#233;rdida confirmada de peso de 13 kg&#44; diarrea cr&#243;nica&#44; p&#233;rdida de apetito&#44; astenia y dolor abdominal tipo c&#243;lico intermitente&#46; Tras un primer despistaje en busca de proceso neopl&#225;sico&#44; se pens&#243; en otras posibles opciones&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the clinical case of a seventy-year-old female patient with hypertension in treatment with olmesartan since one year ago and no other past medical history of interest&#46; She was hospitalized in the internal medicine department in order to study constitutional symptoms which consisted of confirmed weight loss of 13 kg&#44; chronic diarrhea&#44; loss of appetite&#44; asthenia&#44; and intermittent colic-like abdominal pain&#46; After an initial screening for neoplastic disease&#44; other possible options were considered&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2797
            "Ancho" => 2258
            "Tamanyo" => 290310
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal en TAC a nivel tor&#225;cico &#40;superior&#41; y a nivel abdominal &#40;inferior&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1626
            "Ancho" => 2175
            "Tamanyo" => 791834
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinci&#243;n de hematoxilina-eosina &#40;200x&#41;&#58; mucosa duodenal con una disminuci&#243;n de la relaci&#243;n vellosidad-cripta&#44; con presencia de linfocitos intraepiteliales &#40;flechas verticales&#41; y presencia de banda col&#225;gena subepitelial &#40;l&#237;nea&#41; con vasos atrapados &#40;flechas horizontales&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1657
            "Ancho" => 3008
            "Tamanyo" => 710859
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Tinci&#243;n CD3 &#40;200x&#41;&#58; mucosa duodenal con presencia de linfocitos CD3 intraepiteliales &#40;flechas horizontales&#41;&#44; as&#237; como en l&#225;mina propia &#40;flechas verticales&#41;&#46; B&#41; Tinci&#243;n CD4 &#40;200x&#41;&#58; mucosa duodenal en la que se aprecian linfocitos CD4 en l&#225;mina propia &#40;flechas verticales&#41; pero no intraepiteliales&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1688
            "Ancho" => 2258
            "Tamanyo" => 828961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinci&#243;n tricr&#243;mico &#40;200x&#41;&#58; mucosa duodenal con aumento de la banda col&#225;gena subepitelial en azul &#40;l&#237;neas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37-47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#46;C&#46;M &#40;fl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46;D&#46;E &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neu &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lin &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mon &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4-1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02-0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2665590.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores del sistem&#225;tico de sangre en hospitalizaci&#243;n y seguimiento</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50-0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132-146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;70-5&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4-10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GOT &#40;AST&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GPT &#40;ALT&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGT &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfatasa Alc&#46; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;40-8&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4-4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDH &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135-250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2665591.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de bioqu&#237;mica en sangre en hospitalizaci&#243;n y seguimiento</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Olmesartan-associated Sprue-Like Enteropathy&#58; A Systematic Review With Emphasis on Histopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Burbure"
                            1 => "B&#46; Lebwohl"
                            2 => "C&#46; Arguelles-Grande"
                            3 => "H&#46;R&#46; Green"
                            4 => "P&#46; Bhagat"
                            5 => "G&#46;S&#46; Lagana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.humpath.2015.12.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26997446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adding Water to the Mill&#58; Olmesartan-Induced Collagenous Sprue-A Case Report and Brief Literature Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Desruisseaux"
                            1 => "M&#46; Bensoussan"
                            2 => "E&#46; D&#233;silets"
                            3 => "H&#46;K&#46; Tran"
                            4 => "R&#46; Arcand"
                            5 => "G&#46; Poirier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2016/4837270"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Can J Gastroenterol Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteropat&#237;a secundaria a olmesart&#225;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Curieses Luengo"
                            1 => "E&#46; Barreriro Alonso"
                            2 => "M&#46; Izquierdo Romero"
                            3 => "F&#46;J&#46; Rom&#225;n Llorente"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.aprim.2016.09.008"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "369"
                        "paginaFinal" => "370"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blockers of Angiotensin Other Than Olmesartan in Patients With Villous Atrophy&#58; A Nationwide Case-Control Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; M&#229;rild"
                            1 => "B&#46; Lebwohl"
                            2 => "P&#46; Green"
                            3 => "J&#46;A&#46; Murray"
                            4 => "J&#46;F&#46; Ludvigsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mayocp.2015.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "730"
                        "paginaFinal" => "737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26046408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of severe sprue-like enteropathy associated with valsartan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Herman"
                            1 => "A&#46; Rubio-Tapia"
                            2 => "T&#46; Wu"
                            3 => "J&#46;A&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.14309/crj.2015.15"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "ACG Case Rep J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26157924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Telmisartan-associated enteropathydis there any class effect&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Cyrany"
                            1 => "T&#46; Vasatko"
                            2 => "J&#46; Machac"
                            3 => "M&#46; Nova"
                            4 => "J&#46; Szanyi"
                            5 => "M&#46; Kopacova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/apt.12850"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Olmesartan-associated enteropathy&#58; results of a national survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Marthey"
                            1 => "G&#46; Cadiot"
                            2 => "P&#46; Seksik"
                            3 => "P&#46; Pouderoux"
                            4 => "J&#46; Lacroute"
                            5 => "F&#46; Skinazi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/apt.12937"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1103"
                        "paginaFinal" => "1109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25199794"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiotensin-II Inhibitor &#40;Olmesartan&#41;-Induced Collagenous Sprue With Resolution Following Discontinuation of Drug"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Nielsen"
                            1 => "A&#46; Steephen"
                            2 => "M&#46; Lewin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3748/wjg.v19.i40.6928"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "6928"
                        "paginaFinal" => "6930"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24187471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rubio-Tapia"
                            1 => "M&#46;L&#46; Herman"
                            2 => "J&#46;F&#46; Ludvigsson"
                            3 => "D&#46;G&#46; Kelly"
                            4 => "T&#46;F&#46; Mangan"
                            5 => "T&#46;T&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mayocp.2012.06.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "738"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22728033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack548016"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboraci&#243;n multidisciplinar entre los servicios de Medicina Interna y Anatom&#237;a Patol&#243;gica permiti&#243; el diagn&#243;stico de este caso&#46; Es muy importante el trabajo en equipo y la revisi&#243;n de la historia del paciente&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000102/v1_202107290528/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1000"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Conferencia cl&#237;nico-patol&#243;gica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022100000007/v1_202107290528/S0014256521000102/v1_202107290528/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256521000102?idApp=WRCEE"
]

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter