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En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba&#58; hipotensi&#243;n asintom&#225;tica &#40;90&#47;40 mmHg&#41;&#44; no estaba taquic&#225;rdica&#44; presentaba cierta palidez y leve sequedad cut&#225;neo-mucosa&#46; No se palpaban adenopat&#237;as a ning&#250;n nivel&#44; ni hab&#237;a otros hallazgos destacables&#46; Peso 57 kg &#40;previo 70 kg&#41; y talla 1&#44;56 cm&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso&#44; se inici&#243; sueroterapia y se suspendi&#243; la medicaci&#243;n antihipertensiva&#46; Se solicit&#243; hemograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> as&#237; como bioqu&#237;mica en sangre que no mostraba alteraciones a nivel renal o hep&#225;tico&#44; aunque s&#237; elevaci&#243;n de PCR y VSG&#46; Los valores de sodio&#44; potasio&#44; calcio y magnesio fueron normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El perfil f&#233;rrico tambi&#233;n fue normal&#44; as&#237; como los valores de vitamina B12 y &#225;cido f&#243;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; perfil tiroideo que result&#243; normal &#40;TSH 1&#44;45 uU&#47;mL &#91;0&#44;5-4&#93;&#59; T4 libre 1&#44;26 ng&#47;dL &#91;0&#44;8-2&#93;&#59; T3 libre 2&#44;43 pg&#47;mL &#91;1&#44;7-4&#93;&#41;&#46; El proteinograma y la inmunoelectroforesis &#40;IgG&#44; IgM&#44; Kappa IS&#44; Lambda IS&#41; fueron normales y no hab&#237;a banda monoclonal&#46; Se detectaron anticuerpos antinucleares con patr&#243;n citoplasm&#225;tico a t&#237;tulo 1&#47;320 con anti-RO &#43; 33U&#47;mL &#40;0-10&#41;&#44; sin otras alteraciones relevantes en el resto del estudio de autoinmunidad&#46; Los Ac antitransglutaminasa tisular de tipo IgA fueron negativos y presentaba unos niveles de IgA s&#233;rica normales&#46; No hab&#237;a alteraciones en el sistem&#225;tico de orina&#46; Se realizaron los siguientes estudios en heces&#58; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos&#44; ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41; e investigaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridioides difficile</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#41;&#46; Todos resultaron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con los siguientes resultados radiol&#243;gicos&#58; en mediastino no se observaban masas&#46; En par&#233;nquima pulmonar se mostraba un patr&#243;n en mosaico probablemente con relaci&#243;n a alteraci&#243;n en la ventilaci&#243;n pulmonar&#59; el resto de par&#233;nquima pulmonar y pleura sin hallazgos&#46; H&#237;gado y bazo con tama&#241;o normal&#44; patr&#243;n densitom&#233;trico homog&#233;neo&#44; sin lesiones focales&#46; Ves&#237;cula y v&#237;a biliar sin hallazgos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Suprarrenales y p&#225;ncreas sin hallazgos&#46; Ri&#241;ones de tama&#241;o normal&#44; adecuado nefrograma&#46; No se observaban im&#225;genes de litiasis en ri&#241;ones o trayectos ureterales&#59; ni dilataci&#243;n de v&#237;a excretora&#44; ni masas retroperitoneales o p&#233;lvicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; el estudio con exploraciones endosc&#243;picas&#46; En la gastroscopia se hizo una valoraci&#243;n de es&#243;fago con mucosa&#44; calibre y morfolog&#237;a sin alteraciones significativas&#59; el est&#243;mago mostraba una mucosa de cuerpo y fundus de aspecto adelgazado&#44; que dejaba ver alg&#250;n vaso submucoso&#44; compatible con gastritis atr&#243;fica&#46; Se tomaron biopsias de antro-incisura y cuerpo&#44; con un p&#237;loro centrado y permeable&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; duodeno con un aspecto normal a nivel del bulbo&#44; pero desde rodilla hasta segunda porci&#243;n se observaba un punteado blanquecino nodular en probable relaci&#243;n con linfangiectasias duodenales&#44; tom&#225;ndose biopsias para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n colonoscopia&#44; progresando hasta ciego por un colon muy bien preparado&#46; Se evidenci&#243; p&#243;lipo diminuto s&#233;sil a 15 cm que se resec&#243; con asa fr&#237;a sin complicaciones&#44; recuper&#225;ndose para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; El resto del colon sin alteraciones&#44; con hemorroides internas no complicadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los seis d&#237;as que permaneci&#243; hospitalizada&#44; present&#243; solo una deposici&#243;n diarreica sin sangre&#44; moco ni pus&#46; No tuvo dolor abdominal ni otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; La ingesta alimentaria fue buena&#44; por lo que no precis&#243; suplementaci&#243;n de ning&#250;n tipo&#46; Se decidi&#243; alta hospitalaria en espera de los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica y su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma gu&#237;a en nuestra paciente era la diarrea cr&#243;nica&#46; Por ello&#44; nos planteamos el siguiente diagn&#243;stico diferencial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Neoplasia&#58;</span> al considerar la p&#233;rdida significativa de peso que acompa&#241;aba a la diarrea&#46; Sin embargo&#44; la paciente no presentaba otros datos cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos que habitualmente acompa&#241;an a los tumores que cursan con diarrea como son los tumores neuroendocrinos&#44; el feocromocitoma&#44; vipoma&#44; gastrinoma o tumores carcinoides&#46; Se descart&#243; con los hallazgos de las exploraciones endosc&#243;picas y de imagen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Infecciosa&#58;</span> suelen producir heces l&#237;quidas o semil&#237;quidas con moco o pus&#44; fiebre&#44; urgencia&#44; tenesmo y dolor abdominal&#46; En este sentido&#44; se realiz&#243; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile&#44;</span> siendo todos negativos&#46; Adem&#225;s&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del cuadro de nuestra paciente no se corresponden con este perfil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Autoinmune&#58;</span> por la presencia de anticuerpos antinucleares con positividad de Ac anti-Ro pod&#237;a tratarse de un trastorno autoinmune&#46; Aunque los Ac anti-Ro aparecen con m&#225;s frecuencia en el S&#237;ndrome de Sj&#246;gren tanto primario como secundario&#44; no son espec&#237;ficos de este y pueden aparecer en muchas otras enfermedades autoinmunes&#44; e incluso en individuos sanos&#46; En el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren puede haber afectaci&#243;n extraglandular de cualquier &#243;rgano del tracto gastrointestinal pero habitualmente subcl&#237;nica&#46; La ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como los t&#237;tulos bajos de Ac anti-Ro detectados nos hicieron pensar que era un diagn&#243;stico poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad inflamatoria intestinal&#58;</span> como puede ser la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn&#44; ambos diagn&#243;sticos posibles ante un paciente con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Sin embargo&#44; suele ir acompa&#241;ado de dolor abdominal y las caracter&#237;sticas de la diarrea suelen ser diferentes de las que presentaba esta paciente&#59; es frecuente la presencia de sangre&#44; moco o pus&#46; Por otra parte&#44; tras varios meses de diarrea y con esa p&#233;rdida de peso&#44; esperar&#237;amos que la repercusi&#243;n anal&#237;tica fuera mayor &#40;anemia&#44; hipoalbuminemia y otras alteraciones&#41;&#46; Las exploraciones endosc&#243;picas no mostraron hallazgos compatibles con este diagn&#243;stico&#44; aunque no se pod&#237;a descartar afectaci&#243;n de tramos del intestino delgado&#46; Este diagn&#243;stico era poco probable considerando en conjunto todos los hallazgos cl&#237;nicos y de las exploraciones complementarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Colitis microsc&#243;pica o colitis col&#225;gena</span>&#58; estas enfermedades producen una diarrea secretora de curso cr&#243;nico que afecta a pacientes de cualquier edad&#44; aunque es m&#225;s frecuente a partir de los 50 a&#241;os&#46; Se tiene que haber descartado previamente diarreas de causa infecciosa o tumores neuroendocrinos&#46; El diagn&#243;stico se obtiene por el estudio histopatol&#243;gico de las biopsias de la colonoscopia&#44; mostrando una mucosa de aspecto macrosc&#243;pico normal&#44; pero con infiltrado inflamatorio en la l&#225;mina propia&#44; con dep&#243;sitos subepiteliales de col&#225;geno&#46; En nuestro caso&#44; no mostr&#243; alteraciones macrosc&#243;picas&#44; pero solo se hizo estudio histopatol&#243;gico del p&#243;lipo extirpado y no se pod&#237;a descartar esta posibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad cel&#237;aca</span>&#58; actualmente sabemos que existe una gran variabilidad cl&#237;nica en la expresi&#243;n de esta enfermedad causada por la ingesti&#243;n de gluten en personas gen&#233;ticamente predispuestas y que endosc&#243;picamente se evidencia atrofia de las vellosidades intestinales secundario a la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; causando en estadios avanzados diarrea cr&#243;nica y s&#237;ndromes malabsortivos&#46; El diagn&#243;stico debe basarse en el estudio histol&#243;gico y la positividad para los anticuerpos antitransglutaminasa tisular &#40;IgA-IgG&#41;&#44; as&#237; como la presencia de determinados HLA en el estudio gen&#233;tico&#46; Aunque sabemos que la enfermedad subcl&#237;nica es m&#225;s frecuente que la forma cl&#225;sica de presentaci&#243;n en ni&#241;os y que actualmente es m&#225;s frecuente el diagn&#243;stico en la edad adulta&#44; ser&#237;a poco probable el debut a esta edad&#59; por otra parte&#44; las caracter&#237;sticas de la diarrea tampoco son las m&#225;s t&#237;picas de esta enfermedad&#46; Por &#250;ltimo&#44; en nuestra paciente&#44; los anticuerpos fueron negativos&#46; No se solicit&#243; estudio gen&#233;tico&#46; Por lo anterior comentado&#44; esta opci&#243;n debe ser valorada hasta obtener los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; aunque en este caso era poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Efecto adverso farmacol&#243;gico</span>&#58; siempre es una posibilidad en pacientes con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Los mecanismos por los que se produce la diarrea pueden ser m&#250;ltiples&#58; aumento de la motilidad&#44; efecto secretor&#44; osm&#243;tico o mixto&#46; A veces es indirecto como puede ser a trav&#233;s de hipomagnesemia&#46; Suele haber una relaci&#243;n temporal causa-efecto&#44; aunque a veces ocurre de una forma diferida tras meses o a&#241;os con el tratamiento&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; recib&#237;a tratamiento para la hipertensi&#243;n arterial con olmesart&#225;n desde hac&#237;a un a&#241;o&#46; Se le retir&#243; el f&#225;rmaco porque presentaba hipotensi&#243;n arterial y porque es un f&#225;rmaco que&#44; aunque de manera poco frecuente&#44; puede producir diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Por tanto&#44; esta opci&#243;n no se pod&#237;a descartar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Abuso de laxantes</span>&#58; pueden ser la causa de diarrea acuosa sin productos patol&#243;gicos acompa&#241;ado de dolor abdominal tipo c&#243;lico&#44; p&#233;rdida de peso y&#44; a veces&#44; v&#243;mitos&#46; Los estudios endosc&#243;picos son compatibles con normalidad&#46; En algunos casos&#44; se puede mostrar una antritis erosiva&#46; Es un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#46; Se puede solicitar la determinaci&#243;n de laxantes en heces u orina para confirmarlo si se han descartado otras posibilidades para explicar la diarrea&#46; Nuestra paciente y sus familiares negaron el uso de laxantes y no ten&#237;a el perfil cl&#237;nico caracter&#237;stico de los pacientes con diarrea facticia por uso de laxantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Malabsorci&#243;n de az&#250;cares</span> &#40;sorbitol&#44; lactosa y fructosa&#41;&#44; as&#237; como <span class="elsevierStyleUnderline">malabsorci&#243;n de sales biliares</span>&#58; generalmente son diarreas acuosas abundantes en el primer caso y grasas&#44; en el segundo&#46; Suele ser diagn&#243;stico de exclusi&#243;n y se puede apoyar en los test de malabsorci&#243;n&#46; No obstante&#44; hay que descartar otras opciones diagn&#243;sticas previamente&#46; Esta opci&#243;n parec&#237;a poco probable por el tipo de deposici&#243;n que presentaba la paciente y el tipo de diarrea&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras no objetivar hallazgos relevantes en las pruebas complementarias con la excepci&#243;n de los datos de la gastroscopia&#44; se decidi&#243; mantener la suspensi&#243;n del olmesart&#225;n&#44; y se recomend&#243; amlodipino si volv&#237;a a elevarse la tensi&#243;n arterial&#46; Se le dio el alta y se pas&#243; a seguimiento y revisi&#243;n en consultas externas a la espera de los resultados de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis semanas despu&#233;s del alta&#44; valoramos a la paciente en consulta&#46; Se encontraba bien&#44; con mejor&#237;a progresiva de la cl&#237;nica que hab&#237;a motivado el ingreso y sin haber perdido m&#225;s peso &#40;57 kg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n patol&#243;gica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento diagn&#243;stico fue una biopsia endosc&#243;pica de duodeno&#46; El examen histopatol&#243;gico mostr&#243; una mucosa vellositaria duodenal con disminuci&#243;n de la relaci&#243;n vellosidad&#47;cripta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con presencia de linfocitos intraepiteliales &#40;hasta 20 linfocitos por 100 enterocitos&#44; de fenotipo CD3 &#43;&#44; CD8 &#43;&#44; CD4<span class="elsevierStyleItalic">-</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con presencia de banda col&#225;gena subepitelial con vasos y fibroblastos atrapados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; correspondiente a un patr&#243;n de espr&#250;e col&#225;geno<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de las biopsias del est&#243;mago se evidenci&#243; una gastritis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; estadio III del OLGA &#40;atrofia leve sin metaplasia intestinal en antro y atrofia severa con metaplasia intestinal y pseudopil&#243;rica en cuerpo&#41; sin <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y sin displasia&#46; La polipectom&#237;a realizada fue compatible con un adenoma tubular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El olmesart&#225;n es un f&#225;rmaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#46; Tiene un buen perfil de tolerancia y seguridad&#44; con escasos efectos adversos&#46; Sin embargo&#44; de forma excepcional puede aparecer&#44; lo que conocemos como enteropat&#237;a tipo espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n&#46; Es una patolog&#237;a poco frecuente y con una importante limitaci&#243;n funcional&#46; Generalmente se da m&#225;s en mujeres de edad media&#47;avanzada&#44; pudiendo aparecer hasta tres a&#241;os despu&#233;s del inicio de la toma de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El mecanismo patog&#233;nico no es realmente conocido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que&#44; generalmente&#44; precisa de un largo per&#237;odo de tiempo entre la toma del f&#225;rmaco y el comienzo de los s&#237;ntomas&#44; se ha barajado la posibilidad de un mecanismo subyacente basado en da&#241;o celular inmunomediado&#44; y no de hipersensibilidad&#46; Se produce un da&#241;o tanto local&#44; dando lugar a atrofia&#44; como sist&#233;mico&#44; mediante fen&#243;menos de autoinmunidad&#46; En este segundo caso&#44; mediante reacci&#243;n inmune se produce una alteraci&#243;n del mecanismo de regulaci&#243;n intestinal del factor transformador de crecimiento beta &#40;TGF-&#946;&#41; lo que dar&#237;a lugar a la restituci&#243;n del epitelio intestinal&#44; deterioro en el crecimiento y diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas mesenquimales&#44; as&#237; como una p&#233;rdida de la inhibici&#243;n de linfocitos B y T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque este mecanismo ser&#237;a similar para todos los ARA-II se ha descrito&#44; casi exclusivamente&#44; hasta la fecha con olmesart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; anecd&#243;ticamente&#44; con otros f&#225;rmacos del grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; recientemente se habla de la sobreexpresi&#243;n IL-15&#47;IL-15-R as&#237; como de las c&#233;lulas reguladoras de factores de transcripci&#243;n &#40;FoxP3&#41;&#46; Esto interferir&#237;a en la capacidad supresora y producir&#237;a una alteraci&#243;n en la prote&#237;na de uni&#243;n ZO-1&#44; tal y como ocurre tambi&#233;n en la respuesta inmune innata de la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que es muy frecuente confundirlo con la enfermedad cel&#237;aca&#44; dado que hasta en un 70-80&#37; puede mostrar positividad para el HLA- DQ2 y DQ8&#46; Sin embargo&#44; los anticuerpos en estos casos son negativos y hay nula respuesta a la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica consiste en la aparici&#243;n de diarrea &#40;95&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;90&#37;&#41;&#44; astenia &#40;55&#37;&#41;&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos &#40;40&#37;&#41; acompa&#241;ado con dolor abdominal hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es frecuente encontrar en los estudios histopatol&#243;gicos atrofia vellositaria con desaparici&#243;n de las criptas&#44; con importante infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica y la presencia de banda col&#225;gena&#46; Esto nos va a ayudar a realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras enteropat&#237;as como la enfermedad cel&#237;aca&#44; el espr&#250;e tropical&#44; enteropat&#237;a autoinmune&#44; enfermedad de Crohn&#44; toxicidad por otros f&#225;rmacos &#40;colchicina&#44; azatioprina&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la retirada del f&#225;rmaco&#46; El pron&#243;stico&#44; generalmente&#44; es bueno con la desaparici&#243;n de la cl&#237;nica de forma progresiva &#40;aunque lenta&#41; tras la retirada del f&#225;rmaco&#46; En nuestro caso&#44; seis meses despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco&#44; hab&#237;a desaparecido por completo la cl&#237;nica&#59; la paciente presentaba un buen estado general y se manten&#237;a en 57 kg&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta mujer de 70 a&#241;os con diarrea cr&#243;nica presentaba un espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n debido a la coincidencia cronol&#243;gica entre la introducci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n favorable tras su retirada&#46; El diagn&#243;stico vendr&#225; dado por&#58; los hallazgos histopatol&#243;gicos de las muestras de biopsia duodenal obtenidas mediante endoscopia digestiva&#44; y la ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos o anal&#237;ticos que pudieran sugerir otro diagn&#243;stico alternativo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espr&#250;e col&#225;geno causado por olmesart&#225;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37-47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#46;C&#46;M &#40;fl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46;D&#46;E &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neu &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lin &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mon &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02-0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50-0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132-146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;70-5&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4-10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GOT &#40;AST&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GPT &#40;ALT&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGT &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfatasa Alc&#46; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CONFERENCIA CLÍNICO-PATOLÓGICA
Mujer de 70 años con diarrea crónica
70-year-old woman with chronic diarrhea
R. Estévez-Gonzáleza,
Autor para correspondencia
raqueleg8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Á. Romo Navarrob, Á. Sánchez Castañoa, M.P. López Castañeyraa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
b Servicio de Anatomía patológica, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba&#58; hipotensi&#243;n asintom&#225;tica &#40;90&#47;40 mmHg&#41;&#44; no estaba taquic&#225;rdica&#44; presentaba cierta palidez y leve sequedad cut&#225;neo-mucosa&#46; No se palpaban adenopat&#237;as a ning&#250;n nivel&#44; ni hab&#237;a otros hallazgos destacables&#46; Peso 57 kg &#40;previo 70 kg&#41; y talla 1&#44;56 cm&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso&#44; se inici&#243; sueroterapia y se suspendi&#243; la medicaci&#243;n antihipertensiva&#46; Se solicit&#243; hemograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> as&#237; como bioqu&#237;mica en sangre que no mostraba alteraciones a nivel renal o hep&#225;tico&#44; aunque s&#237; elevaci&#243;n de PCR y VSG&#46; Los valores de sodio&#44; potasio&#44; calcio y magnesio fueron normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El perfil f&#233;rrico tambi&#233;n fue normal&#44; as&#237; como los valores de vitamina B12 y &#225;cido f&#243;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; perfil tiroideo que result&#243; normal &#40;TSH 1&#44;45 uU&#47;mL &#91;0&#44;5-4&#93;&#59; T4 libre 1&#44;26 ng&#47;dL &#91;0&#44;8-2&#93;&#59; T3 libre 2&#44;43 pg&#47;mL &#91;1&#44;7-4&#93;&#41;&#46; El proteinograma y la inmunoelectroforesis &#40;IgG&#44; IgM&#44; Kappa IS&#44; Lambda IS&#41; fueron normales y no hab&#237;a banda monoclonal&#46; Se detectaron anticuerpos antinucleares con patr&#243;n citoplasm&#225;tico a t&#237;tulo 1&#47;320 con anti-RO &#43; 33U&#47;mL &#40;0-10&#41;&#44; sin otras alteraciones relevantes en el resto del estudio de autoinmunidad&#46; Los Ac antitransglutaminasa tisular de tipo IgA fueron negativos y presentaba unos niveles de IgA s&#233;rica normales&#46; No hab&#237;a alteraciones en el sistem&#225;tico de orina&#46; Se realizaron los siguientes estudios en heces&#58; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos&#44; ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41; e investigaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridioides difficile</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#41;&#46; Todos resultaron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con los siguientes resultados radiol&#243;gicos&#58; en mediastino no se observaban masas&#46; En par&#233;nquima pulmonar se mostraba un patr&#243;n en mosaico probablemente con relaci&#243;n a alteraci&#243;n en la ventilaci&#243;n pulmonar&#59; el resto de par&#233;nquima pulmonar y pleura sin hallazgos&#46; H&#237;gado y bazo con tama&#241;o normal&#44; patr&#243;n densitom&#233;trico homog&#233;neo&#44; sin lesiones focales&#46; Ves&#237;cula y v&#237;a biliar sin hallazgos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Suprarrenales y p&#225;ncreas sin hallazgos&#46; Ri&#241;ones de tama&#241;o normal&#44; adecuado nefrograma&#46; No se observaban im&#225;genes de litiasis en ri&#241;ones o trayectos ureterales&#59; ni dilataci&#243;n de v&#237;a excretora&#44; ni masas retroperitoneales o p&#233;lvicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; el estudio con exploraciones endosc&#243;picas&#46; En la gastroscopia se hizo una valoraci&#243;n de es&#243;fago con mucosa&#44; calibre y morfolog&#237;a sin alteraciones significativas&#59; el est&#243;mago mostraba una mucosa de cuerpo y fundus de aspecto adelgazado&#44; que dejaba ver alg&#250;n vaso submucoso&#44; compatible con gastritis atr&#243;fica&#46; Se tomaron biopsias de antro-incisura y cuerpo&#44; con un p&#237;loro centrado y permeable&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; duodeno con un aspecto normal a nivel del bulbo&#44; pero desde rodilla hasta segunda porci&#243;n se observaba un punteado blanquecino nodular en probable relaci&#243;n con linfangiectasias duodenales&#44; tom&#225;ndose biopsias para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n colonoscopia&#44; progresando hasta ciego por un colon muy bien preparado&#46; Se evidenci&#243; p&#243;lipo diminuto s&#233;sil a 15 cm que se resec&#243; con asa fr&#237;a sin complicaciones&#44; recuper&#225;ndose para anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; El resto del colon sin alteraciones&#44; con hemorroides internas no complicadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los seis d&#237;as que permaneci&#243; hospitalizada&#44; present&#243; solo una deposici&#243;n diarreica sin sangre&#44; moco ni pus&#46; No tuvo dolor abdominal ni otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; La ingesta alimentaria fue buena&#44; por lo que no precis&#243; suplementaci&#243;n de ning&#250;n tipo&#46; Se decidi&#243; alta hospitalaria en espera de los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica y su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma gu&#237;a en nuestra paciente era la diarrea cr&#243;nica&#46; Por ello&#44; nos planteamos el siguiente diagn&#243;stico diferencial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Neoplasia&#58;</span> al considerar la p&#233;rdida significativa de peso que acompa&#241;aba a la diarrea&#46; Sin embargo&#44; la paciente no presentaba otros datos cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos que habitualmente acompa&#241;an a los tumores que cursan con diarrea como son los tumores neuroendocrinos&#44; el feocromocitoma&#44; vipoma&#44; gastrinoma o tumores carcinoides&#46; Se descart&#243; con los hallazgos de las exploraciones endosc&#243;picas y de imagen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Infecciosa&#58;</span> suelen producir heces l&#237;quidas o semil&#237;quidas con moco o pus&#44; fiebre&#44; urgencia&#44; tenesmo y dolor abdominal&#46; En este sentido&#44; se realiz&#243; coprocultivo&#44; investigaci&#243;n de par&#225;sitos y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile&#44;</span> siendo todos negativos&#46; Adem&#225;s&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del cuadro de nuestra paciente no se corresponden con este perfil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Autoinmune&#58;</span> por la presencia de anticuerpos antinucleares con positividad de Ac anti-Ro pod&#237;a tratarse de un trastorno autoinmune&#46; Aunque los Ac anti-Ro aparecen con m&#225;s frecuencia en el S&#237;ndrome de Sj&#246;gren tanto primario como secundario&#44; no son espec&#237;ficos de este y pueden aparecer en muchas otras enfermedades autoinmunes&#44; e incluso en individuos sanos&#46; En el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren puede haber afectaci&#243;n extraglandular de cualquier &#243;rgano del tracto gastrointestinal pero habitualmente subcl&#237;nica&#46; La ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como los t&#237;tulos bajos de Ac anti-Ro detectados nos hicieron pensar que era un diagn&#243;stico poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad inflamatoria intestinal&#58;</span> como puede ser la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn&#44; ambos diagn&#243;sticos posibles ante un paciente con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Sin embargo&#44; suele ir acompa&#241;ado de dolor abdominal y las caracter&#237;sticas de la diarrea suelen ser diferentes de las que presentaba esta paciente&#59; es frecuente la presencia de sangre&#44; moco o pus&#46; Por otra parte&#44; tras varios meses de diarrea y con esa p&#233;rdida de peso&#44; esperar&#237;amos que la repercusi&#243;n anal&#237;tica fuera mayor &#40;anemia&#44; hipoalbuminemia y otras alteraciones&#41;&#46; Las exploraciones endosc&#243;picas no mostraron hallazgos compatibles con este diagn&#243;stico&#44; aunque no se pod&#237;a descartar afectaci&#243;n de tramos del intestino delgado&#46; Este diagn&#243;stico era poco probable considerando en conjunto todos los hallazgos cl&#237;nicos y de las exploraciones complementarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Colitis microsc&#243;pica o colitis col&#225;gena</span>&#58; estas enfermedades producen una diarrea secretora de curso cr&#243;nico que afecta a pacientes de cualquier edad&#44; aunque es m&#225;s frecuente a partir de los 50 a&#241;os&#46; Se tiene que haber descartado previamente diarreas de causa infecciosa o tumores neuroendocrinos&#46; El diagn&#243;stico se obtiene por el estudio histopatol&#243;gico de las biopsias de la colonoscopia&#44; mostrando una mucosa de aspecto macrosc&#243;pico normal&#44; pero con infiltrado inflamatorio en la l&#225;mina propia&#44; con dep&#243;sitos subepiteliales de col&#225;geno&#46; En nuestro caso&#44; no mostr&#243; alteraciones macrosc&#243;picas&#44; pero solo se hizo estudio histopatol&#243;gico del p&#243;lipo extirpado y no se pod&#237;a descartar esta posibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Enfermedad cel&#237;aca</span>&#58; actualmente sabemos que existe una gran variabilidad cl&#237;nica en la expresi&#243;n de esta enfermedad causada por la ingesti&#243;n de gluten en personas gen&#233;ticamente predispuestas y que endosc&#243;picamente se evidencia atrofia de las vellosidades intestinales secundario a la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; causando en estadios avanzados diarrea cr&#243;nica y s&#237;ndromes malabsortivos&#46; El diagn&#243;stico debe basarse en el estudio histol&#243;gico y la positividad para los anticuerpos antitransglutaminasa tisular &#40;IgA-IgG&#41;&#44; as&#237; como la presencia de determinados HLA en el estudio gen&#233;tico&#46; Aunque sabemos que la enfermedad subcl&#237;nica es m&#225;s frecuente que la forma cl&#225;sica de presentaci&#243;n en ni&#241;os y que actualmente es m&#225;s frecuente el diagn&#243;stico en la edad adulta&#44; ser&#237;a poco probable el debut a esta edad&#59; por otra parte&#44; las caracter&#237;sticas de la diarrea tampoco son las m&#225;s t&#237;picas de esta enfermedad&#46; Por &#250;ltimo&#44; en nuestra paciente&#44; los anticuerpos fueron negativos&#46; No se solicit&#243; estudio gen&#233;tico&#46; Por lo anterior comentado&#44; esta opci&#243;n debe ser valorada hasta obtener los resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; aunque en este caso era poco probable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Efecto adverso farmacol&#243;gico</span>&#58; siempre es una posibilidad en pacientes con diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Los mecanismos por los que se produce la diarrea pueden ser m&#250;ltiples&#58; aumento de la motilidad&#44; efecto secretor&#44; osm&#243;tico o mixto&#46; A veces es indirecto como puede ser a trav&#233;s de hipomagnesemia&#46; Suele haber una relaci&#243;n temporal causa-efecto&#44; aunque a veces ocurre de una forma diferida tras meses o a&#241;os con el tratamiento&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; recib&#237;a tratamiento para la hipertensi&#243;n arterial con olmesart&#225;n desde hac&#237;a un a&#241;o&#46; Se le retir&#243; el f&#225;rmaco porque presentaba hipotensi&#243;n arterial y porque es un f&#225;rmaco que&#44; aunque de manera poco frecuente&#44; puede producir diarrea y p&#233;rdida de peso&#46; Por tanto&#44; esta opci&#243;n no se pod&#237;a descartar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Abuso de laxantes</span>&#58; pueden ser la causa de diarrea acuosa sin productos patol&#243;gicos acompa&#241;ado de dolor abdominal tipo c&#243;lico&#44; p&#233;rdida de peso y&#44; a veces&#44; v&#243;mitos&#46; Los estudios endosc&#243;picos son compatibles con normalidad&#46; En algunos casos&#44; se puede mostrar una antritis erosiva&#46; Es un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#46; Se puede solicitar la determinaci&#243;n de laxantes en heces u orina para confirmarlo si se han descartado otras posibilidades para explicar la diarrea&#46; Nuestra paciente y sus familiares negaron el uso de laxantes y no ten&#237;a el perfil cl&#237;nico caracter&#237;stico de los pacientes con diarrea facticia por uso de laxantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">Malabsorci&#243;n de az&#250;cares</span> &#40;sorbitol&#44; lactosa y fructosa&#41;&#44; as&#237; como <span class="elsevierStyleUnderline">malabsorci&#243;n de sales biliares</span>&#58; generalmente son diarreas acuosas abundantes en el primer caso y grasas&#44; en el segundo&#46; Suele ser diagn&#243;stico de exclusi&#243;n y se puede apoyar en los test de malabsorci&#243;n&#46; No obstante&#44; hay que descartar otras opciones diagn&#243;sticas previamente&#46; Esta opci&#243;n parec&#237;a poco probable por el tipo de deposici&#243;n que presentaba la paciente y el tipo de diarrea&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras no objetivar hallazgos relevantes en las pruebas complementarias con la excepci&#243;n de los datos de la gastroscopia&#44; se decidi&#243; mantener la suspensi&#243;n del olmesart&#225;n&#44; y se recomend&#243; amlodipino si volv&#237;a a elevarse la tensi&#243;n arterial&#46; Se le dio el alta y se pas&#243; a seguimiento y revisi&#243;n en consultas externas a la espera de los resultados de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis semanas despu&#233;s del alta&#44; valoramos a la paciente en consulta&#46; Se encontraba bien&#44; con mejor&#237;a progresiva de la cl&#237;nica que hab&#237;a motivado el ingreso y sin haber perdido m&#225;s peso &#40;57 kg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n patol&#243;gica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento diagn&#243;stico fue una biopsia endosc&#243;pica de duodeno&#46; El examen histopatol&#243;gico mostr&#243; una mucosa vellositaria duodenal con disminuci&#243;n de la relaci&#243;n vellosidad&#47;cripta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con presencia de linfocitos intraepiteliales &#40;hasta 20 linfocitos por 100 enterocitos&#44; de fenotipo CD3 &#43;&#44; CD8 &#43;&#44; CD4<span class="elsevierStyleItalic">-</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con presencia de banda col&#225;gena subepitelial con vasos y fibroblastos atrapados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; correspondiente a un patr&#243;n de espr&#250;e col&#225;geno<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de las biopsias del est&#243;mago se evidenci&#243; una gastritis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; estadio III del OLGA &#40;atrofia leve sin metaplasia intestinal en antro y atrofia severa con metaplasia intestinal y pseudopil&#243;rica en cuerpo&#41; sin <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y sin displasia&#46; La polipectom&#237;a realizada fue compatible con un adenoma tubular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El olmesart&#225;n es un f&#225;rmaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#46; Tiene un buen perfil de tolerancia y seguridad&#44; con escasos efectos adversos&#46; Sin embargo&#44; de forma excepcional puede aparecer&#44; lo que conocemos como enteropat&#237;a tipo espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n&#46; Es una patolog&#237;a poco frecuente y con una importante limitaci&#243;n funcional&#46; Generalmente se da m&#225;s en mujeres de edad media&#47;avanzada&#44; pudiendo aparecer hasta tres a&#241;os despu&#233;s del inicio de la toma de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El mecanismo patog&#233;nico no es realmente conocido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que&#44; generalmente&#44; precisa de un largo per&#237;odo de tiempo entre la toma del f&#225;rmaco y el comienzo de los s&#237;ntomas&#44; se ha barajado la posibilidad de un mecanismo subyacente basado en da&#241;o celular inmunomediado&#44; y no de hipersensibilidad&#46; Se produce un da&#241;o tanto local&#44; dando lugar a atrofia&#44; como sist&#233;mico&#44; mediante fen&#243;menos de autoinmunidad&#46; En este segundo caso&#44; mediante reacci&#243;n inmune se produce una alteraci&#243;n del mecanismo de regulaci&#243;n intestinal del factor transformador de crecimiento beta &#40;TGF-&#946;&#41; lo que dar&#237;a lugar a la restituci&#243;n del epitelio intestinal&#44; deterioro en el crecimiento y diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas mesenquimales&#44; as&#237; como una p&#233;rdida de la inhibici&#243;n de linfocitos B y T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque este mecanismo ser&#237;a similar para todos los ARA-II se ha descrito&#44; casi exclusivamente&#44; hasta la fecha con olmesart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; anecd&#243;ticamente&#44; con otros f&#225;rmacos del grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; recientemente se habla de la sobreexpresi&#243;n IL-15&#47;IL-15-R as&#237; como de las c&#233;lulas reguladoras de factores de transcripci&#243;n &#40;FoxP3&#41;&#46; Esto interferir&#237;a en la capacidad supresora y producir&#237;a una alteraci&#243;n en la prote&#237;na de uni&#243;n ZO-1&#44; tal y como ocurre tambi&#233;n en la respuesta inmune innata de la enfermedad cel&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que es muy frecuente confundirlo con la enfermedad cel&#237;aca&#44; dado que hasta en un 70-80&#37; puede mostrar positividad para el HLA- DQ2 y DQ8&#46; Sin embargo&#44; los anticuerpos en estos casos son negativos y hay nula respuesta a la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica consiste en la aparici&#243;n de diarrea &#40;95&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;90&#37;&#41;&#44; astenia &#40;55&#37;&#41;&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos &#40;40&#37;&#41; acompa&#241;ado con dolor abdominal hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es frecuente encontrar en los estudios histopatol&#243;gicos atrofia vellositaria con desaparici&#243;n de las criptas&#44; con importante infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica y la presencia de banda col&#225;gena&#46; Esto nos va a ayudar a realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras enteropat&#237;as como la enfermedad cel&#237;aca&#44; el espr&#250;e tropical&#44; enteropat&#237;a autoinmune&#44; enfermedad de Crohn&#44; toxicidad por otros f&#225;rmacos &#40;colchicina&#44; azatioprina&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la retirada del f&#225;rmaco&#46; El pron&#243;stico&#44; generalmente&#44; es bueno con la desaparici&#243;n de la cl&#237;nica de forma progresiva &#40;aunque lenta&#41; tras la retirada del f&#225;rmaco&#46; En nuestro caso&#44; seis meses despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco&#44; hab&#237;a desaparecido por completo la cl&#237;nica&#59; la paciente presentaba un buen estado general y se manten&#237;a en 57 kg&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta mujer de 70 a&#241;os con diarrea cr&#243;nica presentaba un espr&#250;e col&#225;geno por olmesart&#225;n debido a la coincidencia cronol&#243;gica entre la introducci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n favorable tras su retirada&#46; El diagn&#243;stico vendr&#225; dado por&#58; los hallazgos histopatol&#243;gicos de las muestras de biopsia duodenal obtenidas mediante endoscopia digestiva&#44; y la ausencia de otros datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos o anal&#237;ticos que pudieran sugerir otro diagn&#243;stico alternativo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espr&#250;e col&#225;geno causado por olmesart&#225;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37-47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#46;C&#46;M &#40;fl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46;D&#46;E &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neu &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lin &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mon &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4-1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eos &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02-0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bas &#40;10&#94;9&#41;&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;5&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#176; Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50-0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132-146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;70-5&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro &#40;mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4-10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GOT &#40;AST&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GPT &#40;ALT&#41; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GGT &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfatasa Alc&#46; &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Marzo 1 0 1
2023 Octubre 4 0 4
2023 Septiembre 1 3 4
2023 Junio 2 0 2
2023 Abril 2 2 4
2023 Marzo 12 8 20
2022 Diciembre 2 2 4
2022 Abril 72 4 76
2022 Marzo 2 3 5
2022 Febrero 7 4 11
2022 Enero 3 2 5
2021 Diciembre 1 0 1
2021 Octubre 4 0 4
2021 Septiembre 6 2 8
2021 Agosto 16 9 25
2021 Julio 14 7 21
2021 Junio 14 2 16
2021 Mayo 4 2 6
2021 Abril 11 4 15
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