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que se erigen como alternativa a la consulta convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Una vez se supere la situaci&#243;n de emergencia&#44; llegar&#225; el momento de plantearse si la pr&#225;ctica de la telemedicina es &#250;nicamente aceptable en situaciones de crisis sanitaria o si se debe incorporar como modelo alternativo o complementario a la consulta tradicional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina presenta ventajas para la sostenibilidad del sistema y para mejorar la justicia distributiva&#46; Tendr&#237;a su utilidad en aquellas situaciones en las que concurre una distancia f&#237;sica insalvable entre el m&#233;dico y el paciente&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a mejorar la accesibilidad al m&#233;dico en los pacientes que presentan dificultades de movilidad&#44; tales como pacientes con discapacidad&#44; pacientes fr&#225;giles o de edad avanzada&#46; No obstante&#44; desde una &#243;ptica legal&#44; la telemedicina carece de regulaci&#243;n espec&#237;fica y presenta lagunas que abocan al m&#233;dico a considerables dosis de inseguridad&#46; El presente art&#237;culo analiza los l&#237;mites&#44; las precauciones y los est&#225;ndares legales del uso de la telemedicina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los l&#237;mites que entra&#241;a su uso&#44; la Declaraci&#243;n M&#233;dica Mundial sobre la &#201;tica de la Telemedicina de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial afirma que &#171;La consulta presencial entre m&#233;dico y paciente es la regla de oro de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No en vano&#44; la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente &#171;debe estar basada en un examen personal y conocimiento suficiente del historial m&#233;dico&#187;&#46; Tanto la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial como el Comit&#233; Permanente de M&#233;dicos Europeos abogan por la asistencia prioritariamente presencial&#44; de modo que la telemedicina quedar&#237;a reservada a casos de urgencia&#44; televigilancia y consultas entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; el C&#243;digo Deontol&#243;gico afirma que el uso de la telemedicina en exclusiva &#171;es contrario a las normas deontol&#243;gicas&#187;&#59; sin embargo&#44; es adecuada en segundas opiniones y en revisiones m&#233;dicas&#44; con una clara identificaci&#243;n entre m&#233;dico y paciente &#8211;lo que resulta complejo en el uso de estas t&#233;cnicas&#8211;&#44; y garantizando el respeto a las reglas sobre confidencialidad&#44; seguridad y secreto profesional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y ante la situaci&#243;n excepcional de pandemia&#63; Los l&#237;mites siguen presentes en las medidas que se establezcan&#44; en el respeto a la autonom&#237;a del paciente&#44; en la protecci&#243;n de datos y en el cumplimiento de los principios &#233;ticos&#46; Por ello&#44; para no incurrir en responsabilidad&#44; el m&#233;dico&#44; en el ejercicio de su profesi&#243;n a distancia&#44; deber&#225; cumplir las reglas habituales&#44; adapt&#225;ndolas a estas pr&#225;cticas&#46; Cualquier relajaci&#243;n&#44; a consecuencia de la pandemia&#44; debe estar amparada en las medidas que las autoridades adopten en materia de salud p&#250;blica atendiendo a la urgencia o necesidad conforme al principio de proporcionalidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las precauciones que hay que adoptar&#44; resulta fundamental que el m&#233;dico utilice plataformas que garanticen la protecci&#243;n de los datos de salud de paciente&#46; Por ello&#44; se debe evitar el uso de su dispositivo m&#243;vil o sistemas de mensajer&#237;a inseguros&#46; La Agencia de Protecci&#243;n de Datos sostiene que aun en circunstancias de emergencia sanitaria solo pueden tratarse los datos necesarios para evitar la propagaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; no ser&#237;a justificable nuestra geolocalizaci&#243;n indiscriminada al margen de la ley&#44; ni siquiera en tiempos de pandemia&#46; Tampoco ser&#237;a aceptable la utilizaci&#243;n de la telemedicina y de los datos de los pacientes sin acudir a principios como el de proporcionalidad y el de tratamiento de la m&#237;nima informaci&#243;n personal necesaria para cumplir la finalidad &#8211;la asistencia sanitaria&#8211;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al consentimiento informado se deber&#237;a proporcionar&#44; adem&#225;s de la informaci&#243;n habitual prevista en la Ley de Autonom&#237;a del Paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la relativa al funcionamiento de la consulta virtual&#46; Esta informaci&#243;n incluye los derechos derivados de la normativa de protecci&#243;n de datos&#44; la posibilidad de errores en el sistema&#44; los protocolos de contacto durante las teleconsultas&#44; las pol&#237;ticas de prescripci&#243;n&#44; y la coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n con otros profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al margen de los casos estrictamente necesarios y que fueran previstos legalmente&#44; la situaci&#243;n de crisis sanitaria no elimina los derechos del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; el profesional deber&#225; asegurarse que el paciente ha comprendido todas las indicaciones&#44; que consiente y que tiene los medios y la competencia necesaria para la utilizaci&#243;n del concreto sistema de telecomunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que utiliza la telemedicina y&#44; por lo tanto&#44; decide en la pr&#225;ctica de su autonom&#237;a utilizar medios telem&#225;ticos y&#44; en su caso&#44; decidir los apropiados&#44; debe ser consciente de la trascendencia de sus actos y de los da&#241;os que puede generar&#46; Por ello&#44; resulta necesario el conocimiento de las implicaciones en materia de responsabilidad en un escenario donde participan&#44; adem&#225;s del paciente&#44; los proveedores de servicios de tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y de la comunicaci&#243;n&#44; entre otros agentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carencia de una regulaci&#243;n clara y el hecho de que el C&#243;digo Deontol&#243;gico considere algunas formas de telemedicina como carentes de &#233;tica&#44; implica que el m&#233;dico deba conocer si su seguro de responsabilidad profesional da cobertura a la consulta telem&#225;tica&#46; En muchas ocasiones no se contempla&#44; ya que&#44; aunque se trate de t&#233;cnicas disruptivas y con posibilidades exponenciales&#44; hasta el momento carecen de un uso generalizado&#46; Del silencio en la p&#243;liza se podr&#237;a interpretar la inclusi&#243;n&#44; al ser un acto m&#233;dico &#8211;aunque a distancia&#8211;&#44; pero tambi&#233;n la exclusi&#243;n&#44; al no contar con una regulaci&#243;n clara y no ser &#233;ticamente aceptable en muchos casos&#46; Por lo tanto&#44; ante la inseguridad jur&#237;dica que se genera en este escenario es necesario asegurarse de que el ejercicio de la telemedicina se incluye expl&#237;citamente en la p&#243;liza del seguro&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco legal&#44; la pr&#225;ctica de la telemedicina ha llegado a los tribunales poniendo en duda la praxis utilizada&#46; En general&#44; se admite la posibilidad de recabar segundas opiniones por diferentes v&#237;as de telecomunicaci&#243;n y como auxilio en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se concluye que los aspectos que no se ajustan a la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span> son el diagn&#243;stico&#44; la prescripci&#243;n de tratamiento o la solicitud de pruebas complementarias sin asistencia directa y personal&#46; S&#237; que se consideran m&#225;s adecuadas las consultas entre profesionales para elaborar un diagn&#243;stico com&#250;n&#44; la monitorizaci&#243;n o la vigilancia&#44; la gesti&#243;n de pacientes&#44; la informaci&#243;n sanitaria a la poblaci&#243;n y la formaci&#243;n e informaci&#243;n a distancia a los profesionales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la telemedicina constituye una modalidad de asistencia sanitaria que&#44; con toda probabilidad&#44; haya venido para quedarse&#44; por lo que urge una regulaci&#243;n clara que otorgue la seguridad jur&#237;dica que profesionales y pacientes necesitan para su uso con garant&#237;as&#46; As&#237; lo ha manifestado la Comisi&#243;n Central de Deontolog&#237;a ratificando la importancia de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y aclarando que&#44; en tiempo o no de pandemia&#44; la modalidad de teleconsulta tiene que ser consensuada por ambas partes&#44; de conformidad al criterio del m&#233;dico&#44; quien debe gozar de un tiempo suficiente en la agenda asistencial en beneficio de los requisitos de calidad y de calidez&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de lo expuesto&#44; la Comisi&#243;n se hace eco de la obligaci&#243;n de dotar de seguridad jur&#237;dica al desarrollo de la telemedicina&#44; ya que &#171;en estos momentos&#44; surgen no pocos interrogantes jur&#237;dicos y deontol&#243;gicos en relaci&#243;n con los actos m&#233;dicos realizados mediante telemedicina y a la responsabilidad profesional del m&#233;dico ante un diagn&#243;stico no presencial err&#243;neo&#44; a los que habr&#225; que dar respuesta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Queda mucho por hacer tanto para evaluar el impacto de la telemedicina como para dotarla de una regulaci&#243;n&#44; que debemos exigir&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina ser&#225; una estrategia eficaz y segura para mejorar la asistencia en procesos complejos y cr&#243;nicos&#44; complementando la consulta presencial&#46; Lograr&#225; un entorno colaborativo en el que el autocuidado por parte del paciente adquirir&#225; protagonismo&#44; pero nunca en detrimento de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Si vamos a implementar la telemedicina&#44; deberemos hacerlo bajo una cobertura legal clara&#44; precisa y sin ambages&#46; La pandemia por la COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha transformado nuestras vidas&#44; pero tambi&#233;n est&#225; transformando la medicina&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo se ha financiado con el Proyecto de I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i Derecho y Medicina&#58; desaf&#237;os tecnol&#243;gicos y cient&#237;ficos &#40;DEMETYC&#41; PID2019104868RA-I00&#47;AEI &#47;10&#46;13039&#47;501100011033&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Páginas 408-410 (agosto - septiembre 2021)
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ARTÍCULO ESPECIAL
Telemedicina, ética y derecho en tiempos de COVID-19. Una mirada hacia el futuro
Telemedicine, ethics, and law in times of COVID-19. A look towards the future
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C. Gil Membradoa, V. Barriosb, J. Cosín-Salesc, J.M. Gámezd,e,
Autor para correspondencia
jmgamez3@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Facultad de Derecho, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
e Facultad de Medicina, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, España
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Resumen

La emergencia sanitaria por COVID-19 en España fue de tal magnitud que el 14 de marzo de 2020 se declaró un estado de alarma que se mantuvo durante más de tres meses. Esta pandemia está afectando a un número muy elevado de personas. Para reducir su riesgo de contagio, entre las medidas tomadas se han minimizado las visitas a los centros sanitarios y se han incrementado las consultas telemáticas. Una vez se supere la situación de pandemia, cabrá plantearse si la práctica de la telemedicina queda limitada a situaciones de crisis sanitaria o puede convertirse en una nueva forma de practicar la medicina. La telemedicina carece de regulación específica y presenta lagunas que abocan al médico a considerables dosis de inseguridad. El presente artículo analiza los límites, las precauciones y los estándares legales del uso de la telemedicina.

Palabras clave:
COVID-19
Telemedicina
España
Legislación
Ética
Abstract

The health emergency in Spain caused by COVID-19 was of such a magnitude that on March 14, 2020, a state of alarm was declared that lasted for more than three months. This ongoing pandemic has affected a vast number of people. Among the measures taken to reduce the risk of contagion, visits to health centers have been reduced and virtual consultations have increased. Once the pandemic ends, it will be necessary to consider whether telemedicine should be limited to periods of health crises or whether it could become a new way of practicing medicine. Telemedicine lacks specific regulations and has loopholes that leave physicians with a considerable degree of insecurity. This article analyzes the limits, precautions, and legal standards of the use of telemedicine.

Keywords:
COVID-19
Telemedicine
Spain
Legislation
Ethics

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