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En nuestro Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca Aguda (RICA) aproximadamente el 60% de los sujetos ingresados con ICA en Medicina Interna presentaron un filtrado glomerular inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1.73 m2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, esta comorbilidad incrementa el riesgo de mortalidad a lo largo del tiempo de seguimiento de los pacientes con IC estable, incluso en aquellos que presentan un primer episodio de descompensación de la enfermedad que precisa ingreso hospitalario e independientemente de la presencia de fracción de eyección reducida de ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados publicados en este número de Revista Clínica Española por Josa-Loarden et al. en una cohorte de pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca aguda demuestran que las elevaciones superiores al 20% durante el ingreso, o de un 10% en fase de estabilidad clínica, en las cifras de creatinina incrementan la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones de monitorizar la función renal con las cifras de creatinina en insuficiencia cardíaca parecen estar bien establecidas según las guías de práctica clínica (Recomendación IC). Sin embargo, debemos tener en cuenta que, no siempre que se deteriora la función renal en insuficiencia cardíaca, este empeoramiento se acompaña de mal pronóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente existen dos situaciones clínicas en las cuales debemos diferenciar el deterioro de la función renal establecido del seudo-deterioro de función renal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la terapia diurética a dosis altas en insuficiencia cardíaca aguda se puede producir un »pseudo-deterioro de la función renal» que mejora la disnea de los pacientes y disminuye su probabilidad de reingreso. 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Así, el empleo de IECAS, ARA-2, sacubitril-valsartan, antialdosterónicos, o incluso con algunos ISGLT2, pueden disminuir las tasas de filtrado glomerular sin empeorar el pronóstico de la enfermedad, tal como se demuestra en ensayos clínicos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas situaciones deben diferenciarse de la insuficiencia renal crónica con daño establecido. Este puede ocurrir porque el paciente presenta filtrados glomerulares disminuidos a lo largo del tiempo que se acompañan de la presencia de refractariedad a la respuesta diurética, tendencia a la congestión, escasa respuesta diurética, albuminuria y presencia de daño renal en pruebas de imagen.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido parece importante, desde el punto de vista clínico, evaluar la respuesta diurética con parámetros como la excrección de sodio urinario y el volumen de diuresis en las primeras 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de los sujetos ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada. Los sujetos con excrección de sodio urinario superior a 50-70 meq/L tras 2 horas de administración de furosemida suelen tener buena respuesta diurética, al igual que aquellos que presenten más de 3-4 litros de diuresis en las primera 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Si la diuresis es escasa y existe deterioro de la función renal asociado, es fundamental revaluar el grado de congestión clínica que puede llevarse a cabo de forma multidimensional con el empleo de escalas de congestión validadas, como la escala EVEREST o analíticas como los biomarcadores NT-proBNP y CA-125, y pruebas complementarias de imagen, como la ecografía clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de un número elevado de líneas B en varias área pulmonares y la detección de derrame pleural o dilatación de la vena cava sin colapsabilidad a través de la ecografía multi-órgano son indicadores que pueden ayudarnos a establecer que el paciente se encuentra congestivo y tenemos que optimizar la dosis de diurético. En estos casos el deterioro de la función renal puede ser atribuido a congestión venosa renal. Por el contrario, si nos encontramos con parámetros de ausencia de congestión (líneas A, cava filiforme) y con tendencia a la hipotensión y oliguria, el deterioro de la función renal se puede deber a una terapia diurética excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas recomendaciones de manejo clínico se describen en el Protocolo de Insuficiencia Cardíaca Aguda del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de este trabajo publicado debemos destacar el importante valor de monitorizar la función renal durante el ingreso y en el seguimiento precoz en insuficiencia cardíaca. Pero parece esencial que el deterioro de la función renal se interprete desde el punto de vista clínico y multidimensional para realizar un ajuste de tratamiento óptimo que mejore el pronóstico de la insuficiencia cardíaca, desde el punto de vista de re-hospitalizaciones, supervivencia y calidad de vida.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the kidney in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Metra" 1 => "G. Cotter" 2 => "M. Gheorghiade" 3 => "C.L. Dei" 4 => "A.A. Voors" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." 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