Monitorización del daño renal en insuficiencia cardiaca aguda. ¿Necesitamos un abordaje más global e integral?

Méndez-Bailón, M.; Camafort-Babkwoski, M.

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Sin embargo, debemos tener en cuenta que, no siempre que se deteriora la función renal en insuficiencia cardíaca, este empeoramiento se acompaña de mal pronóstico.Básicamente existen dos situaciones clínicas en las cuales debemos diferenciar el deterioro de la función renal establecido del seudo-deterioro de función renal.En el momento de la terapia diurética a dosis altas en insuficiencia cardíaca aguda se puede producir un »pseudo-deterioro de la función renal» que mejora la disnea de los pacientes y disminuye su probabilidad de reingreso. En el ensayo DOSE-AHF los individuos que recibieron dosis altas de furosemida, aunque disminuyeron su filtrado glomerular, tuvieron mejor pronóstico que los sujetos que recibieron dosis bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">5</a>.Otra situación clínica que puede producir »seudo-empeoramiento» de la función renal es en el momento de la optimización del tratamiento neurohormonal en insuficiencia cardíaca con FE reducida. 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Los sujetos con excrección de sodio urinario superior a 50-70 meq/L tras 2 horas de administración de furosemida suelen tener buena respuesta diurética, al igual que aquellos que presenten más de 3-4 litros de diuresis en las primera 24h. Si la diuresis es escasa y existe deterioro de la función renal asociado, es fundamental revaluar el grado de congestión clínica que puede llevarse a cabo de forma multidimensional con el empleo de escalas de congestión validadas, como la escala EVEREST o analíticas como los biomarcadores NT-proBNP y CA-125, y pruebas complementarias de imagen, como la ecografía clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">7</a>.La detección de un número elevado de líneas B en varias área pulmonares y la detección de derrame pleural o dilatación de la vena cava sin colapsabilidad a través de la ecografía multi-órgano son indicadores que pueden ayudarnos a establecer que el paciente se encuentra congestivo y tenemos que optimizar la dosis de diurético. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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