Micetoma por Fusarium solani

Salas-Coronas, J.; Cabezas-Fernández, T.; Martínez-Lage, M.J. Viciana; Villarejo-Ordóñez, A.

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Presentamos el primer caso descrito en España de un paciente con un gran micetoma por Fusarium solani (F. Solani).Varón de 45 años, natural de Guinea Bissau, que en el momento de su primera visita a la consulta en el año 2003 llevaba 2 meses en España, en situación administrativa irregular. Es remitido desde atención primaria para valoración de una tumoración en antebrazo derecho, con muy lento crecimiento, de 9 años de evolución. En la exploración física destacaba la presencia de una tumoración en antebrazo derecho, de 15 x 7,5cm, indurada, con signos de clara infiltración de tejido celular subcutáneo, no dolorosa, y que respetaba la funcionalidad del miembro.El estudio analítico mostraba un hemograma normal, con velocidad de sedimentación globular 11mm/h. En la bioquímica presentaba proteína C reactiva (PCR) 0,84mg/dl, IgE 302 U/ml. Serología de virus de la hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana, lúes, Schistosoma y filariosis linfática, negativas. Anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (VHC) positivos (ARN-VHC negativo). Serología de Strongyloides positiva. Mantoux a las 72h: 12 x 15mm. Parásitos en heces (x3) y orina (x1), negativos. La radiografía de tórax fue normal. La resonancia magnética (RM) de antebrazo se informó como: lesión de marcada heterogenicidad de señal, con múltiples áreas de mayor señal en su interior, dependientes de tejido celular subcutáneo de antebrazo y muñeca, hallazgos compatibles fibrohistiocitoma o fibrosis.El paciente fue remitido para biopsia al centro de referencia, obteniéndose un fragmento de 1cm que se informó como tejido conectivo fibroso con infiltración inflamatoria granulomatosa inespecífica, sin aislamiento de microorganismos. Ante la posibilidad de tenosinovitis tuberculosa se inició tratamiento con 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol 2 meses, seguidos de isoniazida y rifampicina hasta completar 1 año). Ante la ausencia de mejoría del cuadro clínico, se realizó una gammagrafía con galio 67, que mostró acumulación patológica del radiofármaco en partes blandas. Finalmente, se intervino quirúrgicamente, realizándose limpieza y exéresis de tejidos inflamatorios, que mostraban macroscópicamente una coloración blanco-amarillenta. El estudio anatomopatológico reveló la presencia de granulomas con estructuras fúngicas en su interior, que se identificaron como probables Aspergillus (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se objetivó la presencia de estructuras ácido-alcohol resistentes. Los cultivos en medios específicos, incluido Lowenstein, fueron negativos. Se inició tratamiento con itraconazol (100mg/12h). En este momento, reinterrogado el paciente, y al poder superar la barrera idiomática, reconoció la inoculación en el antebrazo una espina vegetal previamente al crecimiento de la tumoración. Posteriormente, no realizó seguimiento en consulta.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Año y medio después, acude de nuevo a la consulta, refiriendo que se había desplazado a otra región por motivos laborales, y no había realizado ningún control médico. Persistía la lesión en antebrazo, que se había incrementado ligeramente de tamaño, sin modificar el resto de características. En la RM se observó una intensa miositis infecciosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que afectaba fundamentalmente al compartimento extensor y dorsal medio del antebrazo derecho, con leve extensión hacia el compartimento flexor en situación profunda y proximal. Se realizó punción y aspiración con aguja fina de la zona, con resultado anatomopatológico y microbiológico negativo, y de nuevo se procedió a intervención quirúrgica, con extensa limpieza y exéresis de tejidos afectados. El cultivo de estas muestras de tejido en agar dextrosa-Sabouraud permitió el aislamiento de F. solani, confirmado mediante PCR panfúngica. En el estudio de sensibilidad in vitro, la anfotericina B fue el único antifúngico sensible con una concentración mínima inhibitoria < 2mg/l, mientras que presentaba resistencia a voriconazol, itraconazol, terbinafina, posaconazol y caspofungina. Actualmente, se encuentra en tratamiento con tandas periódicas de anfotericina B liposomal, sin descartar en un futuro nueva intervención quirúrgica para completar el desbridamiento quirúrgico.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El micetoma es una enfermedad propia de regiones tropicales y subtropicales, donde representa un importante problema de salud. Afecta sobre todo a las personas más pobres y desfavorecidas de estas regiones, incluidos niños, dando lugar a importantes deformidades, déficits funcionales y amputaciones, con un gran impacto socioeconómico para las personas y el país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La localización más frecuente es el pie, seguido de manos y piernas. Se trata de infecciones lentamente progresivas, fistulizantes, en ocasiones de difícil diagnóstico y complejo tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. Entre los agentes productores de eumicetomas predominan los hongos del género Madurella mycetomatis (pie de Madura), Aspergillus y Phialophora. Entre las bacterias implicadas (actinomicetomas) se encuentra Actinomyces, Streptomyces y Nocardias. Las infecciones fúngicas predominan en África e India, mientras que las formas bacterianas son más frecuentes en América Central y Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Existen muy pocos casos de micetoma descritos en la literatura española. Santiago et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> describen a una paciente natural de República Dominicana con afectación del pie por Actinomyces (aunque no fue posible el crecimiento de la bacteria en los medios de cultivos). El segundo caso es el de un micetoma, también en el pie, por Madurella spp. en una mujer de origen filipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En ambos la evolución fue favorable y precisaron tratamiento farmacológico prolongado. En el caso del eumicetoma por Madurella, también fue necesario tratamiento quirúrgico. El tratamiento suele ser más favorable en los actinomicetomas, resolviéndose la mayoría de los casos exclusivamente con tratamiento médico. Por el contrario, los eumicetomas suelen tener una evolución más tórpida, precisando tratamiento quirúrgico, e incluso amputación del miembro afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En nuestro paciente, la larga evolución de la enfermedad, su extensión y la resistencia del Fusarium a la mayoría de los fármacos antifúngicos testados hacen que la estrategia terapéutica empleada se base en las tandas periódicas de anfotericina B liposomal, planteando en un futuro nuevos desbridamientos quirúrgicos con objeto de evitar la amputación del miembro.En pacientes inmunocomprometidos, la infección por Fusarium spp. puede dar lugar a cuadros de infección diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Especialmente suponen un riesgo en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantados de médula ósea, donde la enfermedad se asocia a una elevada mortalidad que está en relación con el grado de inmunodepresión y la demora en el diagnóstico inicial. En el 75% de estos pacientes, existe afectación de la piel y tejidos blandos (diseminación fúngica a distancia), con presencia de lesiones cutáneas características de 0,5-2cm, dolorosas, con halo rojizo y centro necrótico. El diagnóstico puede realizarse mediante hemocultivos (positividad superior al 50%) o biopsia y cultivo de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.La identificación morfológica del género Fusarium es difícil sobre todo a nivel de especie. Clásicamente, la identificación se basa en el color blanco-amarillento de los granos, color marrón claro de las colonias (con un pigmento rojizo que difunde en algunos casos), y las esporas en forma de hoz género-características. Fusarium spp. crece con facilidad y rapidez (2-5 días) en medios específicos, desarrollando un micelio algodonoso de color blanco, lavanda a púrpura-rojo. Al microscopio se observan macroconidias multicelulares características en forma de media luna. En los estudios de sensibilidad in vitro, Fusarium spp. se ha mostrado resistente a la mayoría de los antifúngicos, y es sólo sensible a la anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Histológicamente, la lesión se caracteriza por la presencia de una fuerte reacción inflamatoria formada por células polimorfonucleares, con acumulaciones de hifas rodeadas a su vez por células histiocitarias en empalizada, lo que se denomina fenómeno de Splendore-Hoeppli (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las hifas de Fusarium spp. parecen Aspergillus spp., por lo que es fácil confundirlas. Es más rentable la realización de la tinción con técnica de Grocott que con hematoxilina-eosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Dado que el tratamiento para estas dos infecciones por hongos es diferente, es necesario hacer un diagnóstico definitivo de infección por Fusarium en el cultivo de los hongos de la sangre o muestras de biopsia de piel. Un dato que puede ayudar a distinguirlo de las infecciones por Aspergillus es la tendencia del Fusarium a la invasión vascular, ocasionando fenómenos trombóticos y necrosis, así como diseminación hemática con elevada frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En resumen, presentamos el primer caso descrito en España de micetoma por F. solani, una entidad de por sí muy rara, de difícil tratamiento, y que hay que tener cada vez más en cuenta por el elevado número de inmigrantes procedentes de países tropicales y subtropicales que residen actualmente en España.Conflicto de interesesNo existe conflicto de intereses de ninguno de los autores." 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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fusariosis es una enfermedad producida por hongos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span>&#46; Se trata de un hongo ubicuo&#44; de distribuci&#243;n mundial&#44; y que puede encontrarse en el suelo&#44; las plantas o el aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se ha descrito como pat&#243;geno principalmente en pacientes inmunocomprometidos y en raras ocasiones en sujetos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El micetoma es una infecci&#243;n destructiva local&#44; cr&#243;nica&#44; lentamente progresiva y a menudo indolora de la piel&#44; tejido subcut&#225;neo&#44; aponeurosis&#44; m&#250;sculo y hueso&#46; El origen suele estar en la implantaci&#243;n por traumatismo de hongos &#40;eumicetoma&#41; o bacterias &#40;actinomicetoma&#41;&#44; que produce una infecci&#243;n con presencia de gr&#225;nulos en el exudado y m&#250;ltiples trayectos fistulosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La producci&#243;n de micetomas por parte de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> es una observaci&#243;n muy infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Presentamos el primer caso descrito en Espa&#241;a de un paciente con un gran micetoma por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani &#40;F&#46; Solani&#41;</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 45 a&#241;os&#44; natural de Guinea Bissau&#44; que en el momento de su primera visita a la consulta en el a&#241;o 2003 llevaba 2 meses en Espa&#241;a&#44; en situaci&#243;n administrativa irregular&#46; Es remitido desde atenci&#243;n primaria para valoraci&#243;n de una tumoraci&#243;n en antebrazo derecho&#44; con muy lento crecimiento&#44; de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia de una tumoraci&#243;n en antebrazo derecho&#44; de 15 x 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; indurada&#44; con signos de clara infiltraci&#243;n de tejido celular subcut&#225;neo&#44; no dolorosa&#44; y que respetaba la funcionalidad del miembro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anal&#237;tico mostraba un hemograma normal&#44; con velocidad de sedimentaci&#243;n globular 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; En la bioqu&#237;mica presentaba prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; 0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; IgE 302 U&#47;ml&#46; Serolog&#237;a de virus de la hepatitis B&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; l&#250;es&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> y filariosis linf&#225;tica&#44; negativas&#46; Anticuerpos frente al virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; positivos &#40;ARN-VHC negativo&#41;&#46; Serolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> positiva&#46; Mantoux a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; 12 x 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Par&#225;sitos en heces &#40;x3&#41; y orina &#40;x1&#41;&#44; negativos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de antebrazo se inform&#243; como&#58; lesi&#243;n de marcada heterogenicidad de se&#241;al&#44; con m&#250;ltiples &#225;reas de mayor se&#241;al en su interior&#44; dependientes de tejido celular subcut&#225;neo de antebrazo y mu&#241;eca&#44; hallazgos compatibles fibrohistiocitoma o fibrosis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue remitido para biopsia al centro de referencia&#44; obteni&#233;ndose un fragmento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que se inform&#243; como tejido conectivo fibroso con infiltraci&#243;n inflamatoria granulomatosa inespec&#237;fica&#44; sin aislamiento de microorganismos&#46; Ante la posibilidad de tenosinovitis tuberculosa se inici&#243; tratamiento con 4 f&#225;rmacos &#40;isoniazida&#44; rifampicina&#44; pirazinamida&#44; etambutol 2 meses&#44; seguidos de isoniazida y rifampicina hasta completar 1 a&#241;o&#41;&#46; Ante la ausencia de mejor&#237;a del cuadro cl&#237;nico&#44; se realiz&#243; una gammagraf&#237;a con galio 67&#44; que mostr&#243; acumulaci&#243;n patol&#243;gica del radiof&#225;rmaco en partes blandas&#46; Finalmente&#44; se intervino quir&#250;rgicamente&#44; realiz&#225;ndose limpieza y ex&#233;resis de tejidos inflamatorios&#44; que mostraban macrosc&#243;picamente una coloraci&#243;n blanco-amarillenta&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico revel&#243; la presencia de granulomas con estructuras f&#250;ngicas en su interior&#44; que se identificaron como probables <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se objetiv&#243; la presencia de estructuras &#225;cido-alcohol resistentes&#46; Los cultivos en medios espec&#237;ficos&#44; incluido Lowenstein&#44; fueron negativos&#46; Se inici&#243; tratamiento con itraconazol &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En este momento&#44; reinterrogado el paciente&#44; y al poder superar la barrera idiom&#225;tica&#44; reconoci&#243; la inoculaci&#243;n en el antebrazo una espina vegetal previamente al crecimiento de la tumoraci&#243;n&#46; Posteriormente&#44; no realiz&#243; seguimiento en consulta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;o y medio despu&#233;s&#44; acude de nuevo a la consulta&#44; refiriendo que se hab&#237;a desplazado a otra regi&#243;n por motivos laborales&#44; y no hab&#237;a realizado ning&#250;n control m&#233;dico&#46; Persist&#237;a la lesi&#243;n en antebrazo&#44; que se hab&#237;a incrementado ligeramente de tama&#241;o&#44; sin modificar el resto de caracter&#237;sticas&#46; En la RM se observ&#243; una intensa miositis infecciosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que afectaba fundamentalmente al compartimento extensor y dorsal medio del antebrazo derecho&#44; con leve extensi&#243;n hacia el compartimento flexor en situaci&#243;n profunda y proximal&#46; Se realiz&#243; punci&#243;n y aspiraci&#243;n con aguja fina de la zona&#44; con resultado anatomopatol&#243;gico y microbiol&#243;gico negativo&#44; y de nuevo se procedi&#243; a intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con extensa limpieza y ex&#233;resis de tejidos afectados&#46; El cultivo de estas muestras de tejido en agar dextrosa-Sabouraud permiti&#243; el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">F&#46; solani</span>&#44; confirmado mediante PCR panf&#250;ngica&#46; En el estudio de sensibilidad in vitro&#44; la anfotericina B fue el &#250;nico antif&#250;ngico sensible con una concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; mientras que presentaba resistencia a voriconazol&#44; itraconazol&#44; terbinafina&#44; posaconazol y caspofungina&#46; Actualmente&#44; se encuentra en tratamiento con tandas peri&#243;dicas de anfotericina B liposomal&#44; sin descartar en un futuro nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica para completar el desbridamiento quir&#250;rgico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El micetoma es una enfermedad propia de regiones tropicales y subtropicales&#44; donde representa un importante problema de salud&#46; Afecta sobre todo a las personas m&#225;s pobres y desfavorecidas de estas regiones&#44; incluidos ni&#241;os&#44; dando lugar a importantes deformidades&#44; d&#233;ficits funcionales y amputaciones&#44; con un gran impacto socioecon&#243;mico para las personas y el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el pie&#44; seguido de manos y piernas&#46; Se trata de infecciones lentamente progresivas&#44; fistulizantes&#44; en ocasiones de dif&#237;cil diagn&#243;stico y complejo tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Entre los agentes productores de eumicetomas predominan los hongos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Madurella mycetomatis</span> &#40;pie de Madura&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora</span>&#46; Entre las bacterias implicadas &#40;actinomicetomas&#41; se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Nocardias</span>&#46; Las infecciones f&#250;ngicas predominan en &#193;frica e India&#44; mientras que las formas bacterianas son m&#225;s frecuentes en Am&#233;rica Central y Sudam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos casos de micetoma descritos en la literatura espa&#241;ola&#46; Santiago et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen a una paciente natural de Rep&#250;blica Dominicana con afectaci&#243;n del pie por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> &#40;aunque no fue posible el crecimiento de la bacteria en los medios de cultivos&#41;&#46; El segundo caso es el de un micetoma&#44; tambi&#233;n en el pie&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">Madurella</span> spp&#46; en una mujer de origen filipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En ambos la evoluci&#243;n fue favorable y precisaron tratamiento farmacol&#243;gico prolongado&#46; En el caso del eumicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">Madurella</span>&#44; tambi&#233;n fue necesario tratamiento quir&#250;rgico&#46; El tratamiento suele ser m&#225;s favorable en los actinomicetomas&#44; resolvi&#233;ndose la mayor&#237;a de los casos exclusivamente con tratamiento m&#233;dico&#46; Por el contrario&#44; los eumicetomas suelen tener una evoluci&#243;n m&#225;s t&#243;rpida&#44; precisando tratamiento quir&#250;rgico&#44; e incluso amputaci&#243;n del miembro afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro paciente&#44; la larga evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; su extensi&#243;n y la resistencia del <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> a la mayor&#237;a de los f&#225;rmacos antif&#250;ngicos testados hacen que la estrategia terap&#233;utica empleada se base en las tandas peri&#243;dicas de anfotericina B liposomal&#44; planteando en un futuro nuevos desbridamientos quir&#250;rgicos con objeto de evitar la amputaci&#243;n del miembro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunocomprometidos&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; puede dar lugar a cuadros de infecci&#243;n diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Especialmente suponen un riesgo en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas y trasplantados de m&#233;dula &#243;sea&#44; donde la enfermedad se asocia a una elevada mortalidad que est&#225; en relaci&#243;n con el grado de inmunodepresi&#243;n y la demora en el diagn&#243;stico inicial&#46; En el 75&#37; de estos pacientes&#44; existe afectaci&#243;n de la piel y tejidos blandos &#40;diseminaci&#243;n f&#250;ngica a distancia&#41;&#44; con presencia de lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas de 0&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; dolorosas&#44; con halo rojizo y centro necr&#243;tico&#46; El diagn&#243;stico puede realizarse mediante hemocultivos &#40;positividad superior al 50&#37;&#41; o biopsia y cultivo de las lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n morfol&#243;gica del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> es dif&#237;cil sobre todo a nivel de especie&#46; Cl&#225;sicamente&#44; la identificaci&#243;n se basa en el color blanco-amarillento de los granos&#44; color marr&#243;n claro de las colonias &#40;con un pigmento rojizo que difunde en algunos casos&#41;&#44; y las esporas en forma de hoz g&#233;nero-caracter&#237;sticas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; crece con facilidad y rapidez &#40;2-5 d&#237;as&#41; en medios espec&#237;ficos&#44; desarrollando un micelio algodonoso de color blanco&#44; lavanda a p&#250;rpura-rojo&#46; Al microscopio se observan macroconidias multicelulares caracter&#237;sticas en forma de media luna&#46; En los estudios de sensibilidad in vitro&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; se ha mostrado resistente a la mayor&#237;a de los antif&#250;ngicos&#44; y es s&#243;lo sensible a la anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; la lesi&#243;n se caracteriza por la presencia de una fuerte reacci&#243;n inflamatoria formada por c&#233;lulas polimorfonucleares&#44; con acumulaciones de hifas rodeadas a su vez por c&#233;lulas histiocitarias en empalizada&#44; lo que se denomina fen&#243;meno de Splendore-Hoeppli &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las hifas de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; parecen <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46;&#44; por lo que es f&#225;cil confundirlas&#46; Es m&#225;s rentable la realizaci&#243;n de la tinci&#243;n con t&#233;cnica de Grocott que con hematoxilina-eosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dado que el tratamiento para estas dos infecciones por hongos es diferente&#44; es necesario hacer un diagn&#243;stico definitivo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> en el cultivo de los hongos de la sangre o muestras de biopsia de piel&#46; Un dato que puede ayudar a distinguirlo de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es la tendencia del <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> a la invasi&#243;n vascular&#44; ocasionando fen&#243;menos tromb&#243;ticos y necrosis&#44; as&#237; como diseminaci&#243;n hem&#225;tica con elevada frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; presentamos el primer caso descrito en Espa&#241;a de micetoma por <span class="elsevierStyleItalic">F&#46; solani</span>&#44; una entidad de por s&#237; muy rara&#44; de dif&#237;cil tratamiento&#44; y que hay que tener cada vez m&#225;s en cuenta por el elevado n&#250;mero de inmigrantes procedentes de pa&#237;ses tropicales y subtropicales que residen actualmente en Espa&#241;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses de ninguno de los autores&#46;</p></span></span>"
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