Metformina y cáncer

Huelgas, Ricardo Gómez

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Por cada incremento de 1g de metformina, la HR fue 0,58 (IC del 95%, 0,36-0,93).Conclusiones: El tratamiento con metformina se asoció a una menor mortalidad por cáncer. Aunque el diseño del estudio no permite establecer relaciones de causalidad, estos resultados sugieren un efecto protector de la metformina en la mortalidad por cáncer.ComentarioExisten evidencias que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen mayor riesgo de padecer cáncer y mayor mortalidad por cáncer. También se ha sugerido que el tratamiento antidiabético puede influir en la asociación de diabetes y cáncer. Diversos estudios observacionales han documentado una mayor incidencia de neoplasias y una mayor mortalidad por cáncer en pacientes diabéticos tratados con sulfonilureas y con insulina, en comparación con los tratados con metformina (Bowker SL, et al, Diabetología. 2010). Estos estudios son de difícil interpretación porque están expuestos a numerosos factores de confusión. Por ejemplo, muchos de ellos son estudios retrospectivos que no recogen aspectos como la duración de la diabetes, el peso corporal o el consumo de tabaco o alcohol, que pueden resultar determinantes en la incidencia de cáncer. Este trabajo de Landman GW et al es el primer estudio prospectivo que demuestra que la metformina se asocia a un efecto oncoprotector, dosis dependiente, igualando la mortalidad por cáncer de los diabéticos tipo 2 a la de la población general.Existen bases fisiopatológicas que sustentan la relación entre medicación antidiabética y cáncer. La insulina es una hormona que presenta efectos mitogénicos mediados por la activación del IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1) y se ha postulado que el hiperinsulinismo mantenido puede promover la carcinogénesis. El efecto antitumoral de la metformina puede deberse a varios mecanismos. Por un lado, disminuye los niveles circulantes de insulina. Además, estudios en cultivos celulares (mama, pulmón, próstata) demuestran que la metformina inhibe la proliferación tumoral por diversas vías aún no bien conocidas entre las que destaca la activación de la AMPK (proteincinasa dependiente del adenosinmonofosfato), actuando como un fármaco inhibidor de la vía mTOR (target of rapamycin). En modelos animales, la metformina parece ser especialmente eficaz en la prevención de tumores que presentan sobreexpresión del oncogén HER2, como ocurre en ciertos cánceres de mama (Vázquez-Martín A et al, Clin Transl Oncol. 2009).En humanos, la metformina podría ser potencialmente beneficiosa en determinados tipos de cáncer. Por ejemplo, se ha comunicado que las mujeres diabéticas con cáncer de mama tratadas con metformina responden mejor a la quimioterapia y presentan más remisiones completas. También los pacientes tratados con metformina presentan menos incidencia de cáncer de páncreas y de próstata. Actualmente existen varios ensayos clínicos en marcha, alguno de ellos nacional (Martín-Castillo B, et al, Ann Oncol. 2010), que exploran la utilidad de la metformina como tratamiento coadyuvante del cáncer de mama. Si además de su probado efecto cardioprotector se confirmasen los beneficios antitumorales de la metformina, se reforzaría aún más su posición como tratamiento de inicio en la diabetes tipo 2, y quizá en otras circunstancias denominadas «prediabetes» (glucemia anómala en ayunas e intolerancia hidrocarbonada)." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Landman GW, Kleefstra N, Van Hateren KJ, Groenier KH, Gans RO, Bilo HJ. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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