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1&#44;47&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37; 1&#44;22-1&#44;76&#41;&#46; Los pacientes tratados con metformina&#44; comparados con los que no tomaban metformina&#44; presentaron una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41; ajustada de mortalidad por c&#225;ncer de 0&#44;43 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;23-0&#44;80&#41;&#46; Por cada incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metformina&#44; la HR fue 0&#44;58 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;36-0&#44;93&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tratamiento con metformina se asoci&#243; a una menor mortalidad por c&#225;ncer&#46; Aunque el dise&#241;o del estudio no permite establecer relaciones de causalidad&#44; estos resultados sugieren un efecto protector de la metformina en la mortalidad por c&#225;ncer&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen mayor riesgo de padecer c&#225;ncer y mayor mortalidad por c&#225;ncer&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido que el tratamiento antidiab&#233;tico puede influir en la asociaci&#243;n de diabetes y c&#225;ncer&#46; Diversos estudios observacionales han documentado una mayor incidencia de neoplasias y una mayor mortalidad por c&#225;ncer en pacientes diab&#233;ticos tratados con sulfonilureas y con insulina&#44; en comparaci&#243;n con los tratados con metformina &#40;Bowker SL&#44; et al&#44; Diabetolog&#237;a&#46; 2010&#41;&#46; Estos estudios son de dif&#237;cil interpretaci&#243;n porque est&#225;n expuestos a numerosos factores de confusi&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; muchos de ellos son estudios retrospectivos que no recogen aspectos como la duraci&#243;n de la diabetes&#44; el peso corporal o el consumo de tabaco o alcohol&#44; que pueden resultar determinantes en la incidencia de c&#225;ncer&#46; Este trabajo de Landman GW et al es el primer estudio prospectivo que demuestra que la metformina se asocia a un efecto oncoprotector&#44; dosis dependiente&#44; igualando la mortalidad por c&#225;ncer de los diab&#233;ticos tipo 2 a la de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen bases fisiopatol&#243;gicas que sustentan la relaci&#243;n entre medicaci&#243;n antidiab&#233;tica y c&#225;ncer&#46; La insulina es una hormona que presenta efectos mitog&#233;nicos mediados por la activaci&#243;n del IGF-1 &#40;factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1&#41; y se ha postulado que el hiperinsulinismo mantenido puede promover la carcinog&#233;nesis&#46; El efecto antitumoral de la metformina puede deberse a varios mecanismos&#46; Por un lado&#44; disminuye los niveles circulantes de insulina&#46; Adem&#225;s&#44; estudios en cultivos celulares &#40;mama&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata&#41; demuestran que la metformina inhibe la proliferaci&#243;n tumoral por diversas v&#237;as a&#250;n no bien conocidas entre las que destaca la activaci&#243;n de la AMPK &#40;proteincinasa dependiente del adenosinmonofosfato&#41;&#44; actuando como un f&#225;rmaco inhibidor de la v&#237;a mTOR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">target of rapamycin</span>&#41;&#46; En modelos animales&#44; la metformina parece ser especialmente eficaz en la prevenci&#243;n de tumores que presentan sobreexpresi&#243;n del oncog&#233;n HER2&#44; como ocurre en ciertos c&#225;nceres de mama &#40;V&#225;zquez-Mart&#237;n A et al&#44; Clin Transl Oncol&#46; 2009&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos&#44; la metformina podr&#237;a ser potencialmente beneficiosa en determinados tipos de c&#225;ncer&#46; Por ejemplo&#44; se ha comunicado que las mujeres diab&#233;ticas con c&#225;ncer de mama tratadas con metformina responden mejor a la quimioterapia y presentan m&#225;s remisiones completas&#46; Tambi&#233;n los pacientes tratados con metformina presentan menos incidencia de c&#225;ncer de p&#225;ncreas y de pr&#243;stata&#46; Actualmente existen varios ensayos cl&#237;nicos en marcha&#44; alguno de ellos nacional &#40;Mart&#237;n-Castillo B&#44; et al&#44; Ann Oncol&#46; 2010&#41;&#44; que exploran la utilidad de la metformina como tratamiento coadyuvante del c&#225;ncer de mama&#46; Si adem&#225;s de su probado efecto cardioprotector se confirmasen los beneficios antitumorales de la metformina&#44; se reforzar&#237;a a&#250;n m&#225;s su posici&#243;n como tratamiento de inicio en la diabetes tipo 2&#44; y quiz&#225; en otras circunstancias denominadas &#171;prediabetes&#187; &#40;glucemia an&#243;mala en ayunas e intolerancia hidrocarbonada&#41;&#46;</p></span></span>"
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Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
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