Compartir
array:23 [ "pii" => "S0014256515003021" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "1227" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:170-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 59 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 22 "PDF" => 37 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256516000023" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "1230" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:171-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 79 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 76 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Influencia de la información clínica en la interpretación electrocardiográfica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "172" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The influence of clinical information in electrocardiogram interpretation" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Martínez-Losas, J. Higueras, J.C. Gómez-Polo, V. Cañadas-Godoy" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Martínez-Losas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Higueras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Gómez-Polo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Cañadas-Godoy" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516000023?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000003/v1_201604010057/S0014256516000023/v1_201604010057/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256515002246" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "1193" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:168-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2 "PDF" => 17 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicine in images</span>" "titulo" => "A case of cardiogenic shock with preserved ejection function" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "169" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Un caso de shock cardiogénico con función de eyección conservada" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1456 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 341801 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Lázaro Mendes, F. Gonçalves, D. Ramos, M. Pego" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Lázaro Mendes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gonçalves" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Ramos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pego" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002246?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000003/v1_201604010057/S0014256515002246/v1_201604010057/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Mensajes claves en la neumonía adquirida en la comunidad" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "171" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.C. Yañez-Palma, J. González del Castillo, M.J. Núñez Orantos, F.J. Marti¿n-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Yañez-Palma" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González del Castillo" "email" => array:1 [ 0 => "jgonzalezcast@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Núñez Orantos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Marti¿n-Sánchez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Key concepts in community-acquired pneumonia" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con atención el artículo de revisión sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), publicado por Falguera y Ramírez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y nos gustaría realizar algunos comentarios sobre aspectos que provocan mayor discusión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, estamos de acuerdo en que la denominada neumonía asociada a cuidados sanitarios no es más que una NAC en un perfil de pacientes más frágiles y con factores de riesgo para infecciones por patógenos menos habituales. Un documento de consenso de la neumonía en el anciano firmado por 7 sociedades científicas realiza un abordaje similar al expuesto en esta revisión, y añade el deterioro funcional como un factor asociado a una mayor probabilidad de infección por enterobacterias y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A este respecto, cabe recordar la elevada tasa de resistencia de las enterobacterias a las quinolonas y de los anaerobios a la clindamicina en nuestro medio, por lo que no deberían utilizarse si existe sospecha de infección por estos patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, recientemente se han publicado 2 metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> que evalúan la utilización de corticoides en la NAC. El primero concluye que su administración se asocia a un menor riesgo de síndrome del distrés respiratorio agudo, disminución de la estancia hospitalaria y de la necesidad de ingreso en cuidados intensivos, y a una estabilización clínica más precoz que conduce a una menor duración de la antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El segundo concluye que existe una reducción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La utilización de corticoides no se asoció con mayores tasas de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En función de los conocimientos actuales, los corticoides deberían añadirse al tratamiento estándar de los pacientes hospitalizados por neumonía grave.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, la revisión menciona un artículo que no observó ventajas en la terapia combinada respecto a la monoterapia con betalactámicos en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en dicho estudio no se incluyeron pacientes con neumonía grave, que es donde se han observado mayores ventajas de la antibioterapia combinada. Por tanto, esta seguiría vigente actualmente en la NAC grave. Además, en caso de sospecha de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, se recomienda la administración de 2 antimicrobianos ya que es complicado predecir <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> la susceptibilidad del microorganismo. Sin embargo, una vez conocida la sensibilidad, no se ha demostrado que la terapia combinada ofrezca mejores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que se podría continuar el tratamiento en monoterapia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la revisión no hace mención a la importancia de la administración precoz del antibiótico. Aunque no se recomienda ninguna ventana de tratamiento específica, la primera dosis de antibiótico debería administrarse lo antes posible y en el servicio de urgencias, ya que se ha asociado con una disminución de la estancia hospitalaria y la mortalidad. La NAC es una de las principales causas de sepsis grave y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, en donde la ventana para el inicio de la terapia antibiótica es de una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Falguera" 1 => "M.F. Ramírez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2015.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2015" "volumen" => "215" "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "467" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26186969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. González-Castillo" 1 => "F.J. Martín-Sánchez" 2 => "P. Llinares" 3 => "R. Menéndez" 4 => "A. Mujal" 5 => "E. Navas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Quimioter" "fecha" => "2014" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676248" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of corticosteroids for community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.D. Wan" 1 => "T.W. Sun" 2 => "Z.Q. Liu" 3 => "S.G. Zhang" 4 => "L.X. Wang" 5 => "Q.C. Kan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.15-1733" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2015" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11115464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.A. Siemieniuk" 1 => "M.O. Meade" 2 => "P. Alonso-Coello" 3 => "M. Briel" 4 => "N. Evaniew" 5 => "M. Prasad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/M15-0715" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258555" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic treatment strategies for community-acquired pneumonia in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.F. Postma" 1 => "C.H. van Werkhoven" 2 => "L.J.R. van Elden" 3 => "S.F.T. Thijsen" 4 => "A.I.M. Hoepelman" 5 => "J.A. Kluytmans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1406330" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1312" "paginaFinal" => "1323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25830421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical implications of β-lactam-aminoglycoside synergism: Systematic review of randomised trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Marcus" 1 => "M. Paul" 2 => "H. Elphick" 3 => "L. Leibovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijantimicag.2010.11.029" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292449" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2211034815000723" "estado" => "S300" "issn" => "22110348" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sepsis in the elderly: Are hospital emergency departments prepared?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.J. Martín-Sánchez" 1 => "J. González del Castillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emergencias" "fecha" => "2015" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "74" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2211034815000735" "estado" => "S300" "issn" => "22110348" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021600000003/v1_201604010057/S0014256515003021/v1_201604010057/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000003/v1_201604010057/S0014256515003021/v1_201604010057/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515003021?idApp=WRCEE" ]
