Mensajes claves en la neumonía adquirida en la comunidad

Yañez-Palma, M.C.; González del Castillo, J.; Núñez Orantos, M.J.; Marti¿n-Sánchez, F.J.

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Un documento de consenso de la neumonía en el anciano firmado por 7 sociedades científicas realiza un abordaje similar al expuesto en esta revisión, y añade el deterioro funcional como un factor asociado a una mayor probabilidad de infección por enterobacterias y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">2</a>. A este respecto, cabe recordar la elevada tasa de resistencia de las enterobacterias a las quinolonas y de los anaerobios a la clindamicina en nuestro medio, por lo que no deberían utilizarse si existe sospecha de infección por estos patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">2</a>.En segundo lugar, recientemente se han publicado 2 metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">3,4</a> que evalúan la utilización de corticoides en la NAC. El primero concluye que su administración se asocia a un menor riesgo de síndrome del distrés respiratorio agudo, disminución de la estancia hospitalaria y de la necesidad de ingreso en cuidados intensivos, y a una estabilización clínica más precoz que conduce a una menor duración de la antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>. El segundo concluye que existe una reducción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">4</a>. La utilización de corticoides no se asoció con mayores tasas de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a>. En función de los conocimientos actuales, los corticoides deberían añadirse al tratamiento estándar de los pacientes hospitalizados por neumonía grave.En tercer lugar, la revisión menciona un artículo que no observó ventajas en la terapia combinada respecto a la monoterapia con betalactámicos en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">5</a>. Sin embargo, en dicho estudio no se incluyeron pacientes con neumonía grave, que es donde se han observado mayores ventajas de la antibioterapia combinada. Por tanto, esta seguiría vigente actualmente en la NAC grave. Además, en caso de sospecha de neumonía por Pseudomonas, se recomienda la administración de 2 antimicrobianos ya que es complicado predecir a priori la susceptibilidad del microorganismo. Sin embargo, una vez conocida la sensibilidad, no se ha demostrado que la terapia combinada ofrezca mejores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">6</a>, por lo que se podría continuar el tratamiento en monoterapia.Por último, la revisión no hace mención a la importancia de la administración precoz del antibiótico. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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