Correspondencia
Mensajes claves en la neumonía adquirida en la comunidad
Key concepts in community-acquired pneumonia
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Un documento de consenso de la neumonía en el anciano firmado por 7 sociedades científicas realiza un abordaje similar al expuesto en esta revisión, y añade el deterioro funcional como un factor asociado a una mayor probabilidad de infección por enterobacterias y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A este respecto, cabe recordar la elevada tasa de resistencia de las enterobacterias a las quinolonas y de los anaerobios a la clindamicina en nuestro medio, por lo que no deberían utilizarse si existe sospecha de infección por estos patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, recientemente se han publicado 2 metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> que evalúan la utilización de corticoides en la NAC. El primero concluye que su administración se asocia a un menor riesgo de síndrome del distrés respiratorio agudo, disminución de la estancia hospitalaria y de la necesidad de ingreso en cuidados intensivos, y a una estabilización clínica más precoz que conduce a una menor duración de la antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El segundo concluye que existe una reducción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La utilización de corticoides no se asoció con mayores tasas de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En función de los conocimientos actuales, los corticoides deberían añadirse al tratamiento estándar de los pacientes hospitalizados por neumonía grave.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, la revisión menciona un artículo que no observó ventajas en la terapia combinada respecto a la monoterapia con betalactámicos en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en dicho estudio no se incluyeron pacientes con neumonía grave, que es donde se han observado mayores ventajas de la antibioterapia combinada. Por tanto, esta seguiría vigente actualmente en la NAC grave. Además, en caso de sospecha de neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, se recomienda la administración de 2 antimicrobianos ya que es complicado predecir <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> la susceptibilidad del microorganismo. Sin embargo, una vez conocida la sensibilidad, no se ha demostrado que la terapia combinada ofrezca mejores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que se podría continuar el tratamiento en monoterapia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la revisión no hace mención a la importancia de la administración precoz del antibiótico. Aunque no se recomienda ninguna ventana de tratamiento específica, la primera dosis de antibiótico debería administrarse lo antes posible y en el servicio de urgencias, ya que se ha asociado con una disminución de la estancia hospitalaria y la mortalidad. La NAC es una de las principales causas de sepsis grave y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico, en donde la ventana para el inicio de la terapia antibiótica es de una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Falguera" 1 => "M.F. 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