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de estos reciben tratamiento por problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tienen una mortalidad 2 o 3 veces superior &#40;60&#37; por problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; y entre 13 y 30 a&#241;os menos de esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta mayor morbimortalidad se debe a una mayor tolerancia al dolor&#44; a la interpretaci&#243;n err&#243;nea de los s&#237;ntomas&#44; la exclusi&#243;n social&#44; el rechazo a utilizar los servicios de salud&#44; y a h&#225;bitos de salud inadecuados&#46; Muchos de estos problemas est&#225;n intensificados por los f&#225;rmacos antipsic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n m&#233;dica durante la hospitalizaci&#243;n psiqui&#225;trica es problem&#225;tica porque los psiquiatras no est&#225;n habituados a emplear la medicaci&#243;n habitual en procesos m&#233;dicos o la v&#237;a intravenosa&#44; ni a reconocer o tratar dichos problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los errores de medicaci&#243;n en los pacientes psiqui&#225;tricos&#44; especialmente con f&#225;rmacos no habituales en psiquiatr&#237;a&#44; son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como respuesta a estos problemas han aparecido unidades m&#233;dico-psiqui&#225;tricas o la integraci&#243;n de internistas en servicios u hospitales psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">British Medical Association</span> recomienda la colaboraci&#243;n de internistas para atender a los pacientes psiqui&#225;tricos ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1 de enero de 2014 iniciamos la asistencia compartida &#40;AC&#41; de medicina interna &#40;MI&#41; y psiquiatr&#237;a &#40;PSQ&#41; para enfermos psiqui&#225;tricos hospitalizados&#46; Presentamos los resultados asistenciales y econ&#243;micos de esta colaboraci&#243;n&#46; Nuestro hospital dispone de 450 camas y atiende a una poblaci&#243;n urbana de 250&#46;000 habitantes&#46; Se trata de un estudio observacional y retrospectivo&#44; que compara 2 cohortes hist&#243;ricas&#46; Los pacientes dados de alta desde el 1&#47;7&#47;2012 al 31&#47;12&#47;2013 &#40;cohorte sin AC&#41; y los dados de alta entre el 1&#47;1&#47;2014 y el 30&#47;6&#47;2015 &#40;cohorte con AC&#41; de la &#171;Unidad de Hospitalizaci&#243;n de Agudos&#187; de PSQ&#44; con 18 camas&#46; La AC implica que los internistas atienden a los pacientes psiqui&#225;tricos durante su hospitalizaci&#243;n de igual forma que lo hacen en las plantas de MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero coordinados y con pase de visita conjunto con los psiquiatras&#46; Analizamos la estancia media &#40;EM&#41;&#44; mortalidad hospitalaria y los reingresos &#40;por cualquier causa o en cualquier servicio durante los 15 d&#237;as tras el alta&#41;&#46; Como variables de control incluimos la edad&#44; el sexo&#44; el tipo de ingreso &#40;urgente&#47;programado&#41;&#44; el n&#250;mero de diagn&#243;sticos en el informe de alta y el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICh&#41; ajustado por la edad y con pesos actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los datos fueron obtenidos del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos&#46; El coste por d&#237;a de estancia en PSQ en 2014 fue de 396<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos las variables cuantitativas con la media y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; y las categ&#243;ricas con su porcentaje y el IC 95&#37;&#46; Las diferencias de medias se estudiaron con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; y de las variables categ&#243;ricas mediante la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46; Se ajust&#243; la estancia con un modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple y los reingresos con modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 794 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; todos ingresados de urgencia&#46; No hubo mortalidad&#46; En la cohorte de AC el n&#250;mero de diagn&#243;sticos fue un 20&#37; mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la estancia media ajustada se redujo en 3&#44;3 d&#237;as &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;5&#44;7 a &#8722;0&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; No hubo diferencias en las otras magnitudes&#44; aunque s&#237; una tendencia al aumento de los reingresos en la cohorte con AC&#46; Utilizando el coste&#47;d&#237;a en PSQ la reducci&#243;n de EM durante los 18 meses de AC supusieron un ahorro de 547&#46;549<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC con PSQ se asocia a una reducci&#243;n de la EM y costes hospitalarios&#46; La EM es un buen indicador de sucesos adversos y del coste asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En su reducci&#243;n se deben considerar adem&#225;s&#44; los problemas log&#237;sticos sociales o familiares que&#44; con frecuencia&#44; prolongan el ingreso en PSQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La AC integra la atenci&#243;n m&#233;dica y mental&#44; facilita una adecuada comunicaci&#243;n y mejora los resultados asistenciales&#46; Al liberar al psiquiatra del diagn&#243;stico de los problemas m&#233;dicos&#44; le concede m&#225;s tiempo para centrarse en su &#225;mbito propio&#44; lo que disminuye los riesgos m&#233;dico-legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mejorando en conjunto la asistencia a estos pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes psiqui&#225;tricos ingresados est&#225;n frecuentemente infradiagnosticados&#44; infratratados y se les aplican menos medidas preventivas para trastornos m&#233;dico-quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46; En un estudio realizado en pacientes esquizofr&#233;nicos con apendicitis&#44; pasaron 3 d&#237;as desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta el diagn&#243;stico se perforaron el 66&#37;&#44; se gangrenaron el 16&#37; y fallecieron el 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La identificaci&#243;n precoz de sus problemas m&#233;dicos permite mejorar los resultados en salud tanto m&#233;dicos como psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad y los reingresos&#44; condicionados en parte por altas prematuras&#44; influyen sobre la EM&#46; En este estudio&#44; no se registraron exitus y los reingresos no aumentaron&#46; La comorbilidad m&#233;dica aumenta los costes en los pacientes psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la reducci&#243;n de estancias gracias a la AC mitiga su efecto y permite alcanzar un ahorro de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones&#46; Los controles hist&#243;ricos implican sesgos&#44; como el efecto per&#237;odo &#40;cambio de las caracter&#237;sticas de los pacientes a lo largo del estudio&#41;&#46; En nuestra serie&#44; su existencia hace que los pacientes con AC tengan m&#225;s comorbilidad&#44; como muestra el hallazgo de un mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos&#46; Es necesario comprobar si estos resultados ocurren en otros centros&#46; Otra limitaci&#243;n es la ausencia de bibliograf&#237;a para comparar los resultados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC se asocia a una disminuci&#243;n de la EM y los costes en pacientes hospitalizados en PSQ que&#44; probablemente&#44; redundar&#225; en una mejor&#237;a en los resultados globales en salud en la atenci&#243;n de este grupo de pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia u OR no ajustadas &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">794&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">419&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1 &#40;42-44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;41&#44;6-44&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1 &#40;41&#44;7-44&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 &#40;&#8722;2-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;7 &#40;51&#44;2-58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;5 &#40;46&#44;4-56&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;5 &#40;52&#44;8-62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 1&#44;3 &#40;1-1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1 &#40;5&#44;9-6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5 &#40;5&#44;3-5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6 &#40;6&#44;3-6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1 &#40;0&#44;7-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICh &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7 &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6 &#40;0&#44;5-0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7 &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 &#40;&#8722;0&#44;1-0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reingresos&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8 &#40;6&#44;8-10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#40;4&#44;4-9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5 &#40;7&#44;6-13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 1&#44;6 &#40;0&#44;9-2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EM d&#237;as &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;8 &#40;20&#44;6-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;1 &#40;21&#44;3-24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;6 &#40;19&#44;1-22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;5 &#40;&#8722;4&#44;8- &#8722;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Mejora de parámetros asistenciales y económicos mediante asistencia compartida con medicina interna en pacientes psiquiátricos ingresados
Benefits of comanagement with internal medicine on health care and economic outcomes in psychiatric inpatients
E. Montero Ruiza,
Autor para correspondencia
eduardo.montero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Á. Rebollar Merinoa, M. Blanco Prietob, A. Culebras Lópeza
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

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