array:22 [ "pii" => "S0014256515001125" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.02.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "1146" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:423-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 605 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 178 "PDF" => 427 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256515001095" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "1143" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:421-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 412 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 106 "PDF" => 306 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Síndrome constitucional secundario a mixoma auricular izquierdo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "422" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Constitutional syndrome secondary to left atrial myxoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1166 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 203973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Mixoma auricular izquierdo en plano paraesternal largo (flecha roja). B) Mixoma auricular izquierdo en plano apical de 4 cámaras (flecha amarilla) ocupando parte de la cámara del ventrículo izquierdo durante la diástole. C) Preparación histológica con tinción de hematoxilina-eosina ×30 aumentos del mixoma. D) Agregado celular con inmunotinción positiva a calretinina típica de mixoma (flecha negra.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.L. Serrano-Martínez, C. Gil-Anguita, J.A. Vargas-Hitos, S. Carretero-García" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Serrano-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gil-Anguita" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Vargas-Hitos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Carretero-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001095?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001095/v1_201510020911/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Masa cavitada en paciente con disnea súbita" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "424" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Mangas-Moro, B. Díaz-Pollán" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mangas-Moro" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Díaz-Pollán" "email" => array:1 [ 0 => "bdiazp@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cavited mass in a patient with sudden onset dyspnea" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 176417 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax izquierdo: al ingreso. TC de tórax derecho: tras 6 semanas de tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto pulmonar cavitado es una complicación que puede aparecer hasta en un 5% de las tromboembolias pulmonares (TEP) agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría se localizan en las áreas periféricas de los lóbulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con un infarto pulmonar cavitado de localización central, secundario a una TEP masiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 77 años, diagnosticado recientemente de adenocarcinoma de próstata, consultó por disnea de instauración brusca, sin asociarse dolor torácico, tos, expectoración o fiebre. En la exploración física destacaba taquipnea (22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), taquicardia (140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm), saturación de oxígeno basal del 91% y crepitantes bibasales de predominio izquierdo. La analítica mostró: leucocitos 8.000/μl (79% neutrófilos), hemoglobina 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, NT-proBNP 3.756<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; y gasometría arterial basal con pH 7,43, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En el electrocardiograma existía un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, y en la radiografía de tórax una masa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con cavitación central y consolidación parenquimatosa circundante en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo (LII) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se instauró antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico por sospecha inicial de absceso pulmonar. Durante el ingreso se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax hallándose defectos de repleción en ambas arterias pulmonares principales, lobares y segmentarias, compatibles con TEP masivo, así como un aumento de densidad en LII con broncograma aéreo, junto a un área cavitada de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se efectuó una broncoscopia, siendo los resultados de los estudios de microbiología y anatomía patológica negativos. No se detectaron autoanticuerpos circulantes. Se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Un ecocardiograma descartó la presencia de trombos intracardiacos. No se realizó en un primer momento una cardioversión eléctrica debido a los hallazgos de la TC, y se controló el ritmo cardiaco con betabloqueantes, si bien se produjo cardioversión espontánea al cabo de una semana. Una TC de tórax de control a las 6 semanas evidenció una mejoría significativa de las lesiones pulmonares previas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto pulmonar cavitado es una complicación que aparece en alrededor del 5% de todos las TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, siendo la magnitud del embolismo un factor importante para el desarrollo del infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial, tanto clínico como radiológico, incluye las siguientes entidades: neumonía necrosante, absceso pulmonar, cavitación pulmonar secundaria a enfermedad tuberculosa o fúngica, vasculitis, neoplasia necrosante primaria o metastásica, nódulos reumatoideos y sobreinfección de una cavidad preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se conoce muy poco sobre la evolución natural de la TEP cavitada, basándose la mayoría de los datos existentes en estudios <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span>–7</span></a>. Entre los factores predisponentes para la cavitación se han señalado la insuficiencia cardiaca izquierda, la presencia de atelectasias, la hipotensión arterial, la ventilación con presión positiva continua y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La localización de los infartos cavitados por TEP suele ser periférica, con un predominio en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores (con base triangular en la pleura)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> o en los segmentos apicales, y posteriores de los lóbulos superiores (en zonas más centrales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cabe destacar que en el caso expuesto, aunque el infarto estaba ubicado en el área anatómica más frecuente, la delimitación más centralizada supone el dato de mayor interés. En cuanto a la radiología del infarto pulmonar, los hallazgos habituales en la radiografía de tórax suelen ser inespecíficos: infiltrados parenquimatosos, atelectasia, elevación del hemidiafragma correspondiente y aparición de la joroba de Hampton en el caso de infartos periféricos. En la TC, es típico el hallazgo de una lucidez central rodeada de áreas de consolidación periférica <span class="elsevierStyleItalic">«bubbly consolidation»</span>, con vasos adelgazados alrededor de la lesión, derrame pleural asociado y rara vez cavitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 866 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 60178 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax posteroanterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 176417 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax izquierdo: al ingreso. TC de tórax derecho: tras 6 semanas de tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cavitating lung lesions in chronic thromboembolic pulmonary hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Harris" 1 => "R. Barraclough" 2 => "C. Davies" 3 => "I. Armstrong" 4 => "D.G. Kiely" 5 => "E. van Beek Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3941/jrcr.v2i3.50" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Radiol Case Rep" "fecha" => "2008" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22470592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary cavitation following pulmonary infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.S. Libby" 1 => "T.E. King" 2 => "F.M. LaForce" 3 => "M.I. Schwarz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicine" "fecha" => "1985" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4033411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple pulmonary infarctions associated with lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Nomori" 1 => "H. Horio" 2 => "S. Morinaga" 3 => "K. Suemasu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jpn J Clin Oncol" "fecha" => "2000" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary cavitation in a patient presenting with nonspecific complaints" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Messmer" 1 => "K.M. Kubera" 2 => "P.J. Buser" 3 => "M. Tamm" 4 => "S. Muenst" 5 => "C.H. Nickel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajem.2011.09.010" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1662.e1-3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22100480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimodality imaging of pulmonary infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.J. Bray" 1 => "K.H. Mortensen" 2 => "D. Gopalan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2014.07.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "2240" "paginaFinal" => "2254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25241050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of pulmonary infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Tsao" 1 => "D. Schraufnagel" 2 => "N.S. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AmJ Med" "fecha" => "1982" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "606" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary embolism, pulmonary hemorrhage and pulmonary infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Dalen" 1 => "C.I. Haffajee" 2 => "J.S. Alpert 3rd" 3 => "J.P. Howe" 4 => "I.S. Ockene" 5 => "J.A. Paraskos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM197706232962503" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "New Engl J Med" "fecha" => "1977" "volumen" => "296" "paginaInicial" => "1431" "paginaFinal" => "1435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/865513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cavitating lung infarction after bland pulmonary thromboembolism in patients with the adult respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Redline" 1 => "J.F. Tomashefski Jr." 2 => "M.D. Altose" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1985" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "915" "paginaFinal" => "919" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4095672" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cavitary pulmonary infarct in immunocompromised hosts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.I. Morgenthaler" 1 => "J.H. Ryu" 2 => "J.P. Utz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-6196(11)64668-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "1995" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7808055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The radiology of aseptic cavitation in pulmonary infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.G. Wilson" 1 => "A.E. Joseph" 2 => "R.J. Butland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol" "fecha" => "1986" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001125/v1_201510020911/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001125/v1_201510020911/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001125?idApp=WRCEE" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Correspondencia
Masa cavitada en paciente con disnea súbita
Cavited mass in a patient with sudden onset dyspnea
A. Mangas-Moro, B. Díaz-Pollán
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España