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taquicardia &#40;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41;&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno basal del 91&#37; y crepitantes bibasales de predominio izquierdo&#46; La anal&#237;tica mostr&#243;&#58; leucocitos 8&#46;000&#47;&#956;l &#40;79&#37; neutr&#243;filos&#41;&#44; hemoglobina 12&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; NT-proBNP 3&#46;756<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; y gasometr&#237;a arterial basal con pH 7&#44;43&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; En el electrocardiograma exist&#237;a un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; y en la radiograf&#237;a de t&#243;rax una masa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con cavitaci&#243;n central y consolidaci&#243;n parenquimatosa circundante en el segmento superior del l&#243;bulo inferior izquierdo &#40;LII&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se instaur&#243; antibioterapia emp&#237;rica con amoxicilina-clavul&#225;nico por sospecha inicial de absceso pulmonar&#46; Durante el ingreso se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax hall&#225;ndose defectos de repleci&#243;n en ambas arterias pulmonares principales&#44; lobares y segmentarias&#44; compatibles con TEP masivo&#44; as&#237; como un aumento de densidad en LII con broncograma a&#233;reo&#44; junto a un &#225;rea cavitada de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se efectu&#243; una broncoscopia&#44; siendo los resultados de los estudios de microbiolog&#237;a y anatom&#237;a patol&#243;gica negativos&#46; No se detectaron autoanticuerpos circulantes&#46; Se inici&#243; tratamiento con heparina de bajo peso molecular&#46; Un ecocardiograma descart&#243; la presencia de trombos intracardiacos&#46; No se realiz&#243; en un primer momento una cardioversi&#243;n el&#233;ctrica debido a los hallazgos de la TC&#44; y se control&#243; el ritmo cardiaco con betabloqueantes&#44; si bien se produjo cardioversi&#243;n espont&#225;nea al cabo de una semana&#46; Una TC de t&#243;rax de control a las 6 semanas evidenci&#243; una mejor&#237;a significativa de las lesiones pulmonares previas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto pulmonar cavitado es una complicaci&#243;n que aparece en alrededor del 5&#37; de todos las TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; siendo la magnitud del embolismo un factor importante para el desarrollo del infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial&#44; tanto cl&#237;nico como radiol&#243;gico&#44; incluye las siguientes entidades&#58; neumon&#237;a necrosante&#44; absceso pulmonar&#44; cavitaci&#243;n pulmonar secundaria a enfermedad tuberculosa o f&#250;ngica&#44; vasculitis&#44; neoplasia necrosante primaria o metast&#225;sica&#44; n&#243;dulos reumatoideos y sobreinfecci&#243;n de una cavidad preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se conoce muy poco sobre la evoluci&#243;n natural de la TEP cavitada&#44; bas&#225;ndose la mayor&#237;a de los datos existentes en estudios <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span>&#8211;7</span></a>&#46; Entre los factores predisponentes para la cavitaci&#243;n se han se&#241;alado la insuficiencia cardiaca izquierda&#44; la presencia de atelectasias&#44; la hipotensi&#243;n arterial&#44; la ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva continua y la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de los infartos cavitados por TEP suele ser perif&#233;rica&#44; con un predominio en los segmentos superiores de los l&#243;bulos inferiores &#40;con base triangular en la pleura&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> o en los segmentos apicales&#44; y posteriores de los l&#243;bulos superiores &#40;en zonas m&#225;s centrales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Cabe destacar que en el caso expuesto&#44; aunque el infarto estaba ubicado en el &#225;rea anat&#243;mica m&#225;s frecuente&#44; la delimitaci&#243;n m&#225;s centralizada supone el dato de mayor inter&#233;s&#46; En cuanto a la radiolog&#237;a del infarto pulmonar&#44; los hallazgos habituales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax suelen ser inespec&#237;ficos&#58; infiltrados parenquimatosos&#44; atelectasia&#44; elevaci&#243;n del hemidiafragma correspondiente y aparici&#243;n de la joroba de Hampton en el caso de infartos perif&#233;ricos&#46; En la TC&#44; es t&#237;pico el hallazgo de una lucidez central rodeada de &#225;reas de consolidaci&#243;n perif&#233;rica <span class="elsevierStyleItalic">&#171;bubbly consolidation&#187;</span>&#44; con vasos adelgazados alrededor de la lesi&#243;n&#44; derrame pleural asociado y rara vez cavitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Vol. 215. Núm. 7.
Páginas 423-424 (octubre 2015)
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Correspondencia
Masa cavitada en paciente con disnea súbita
Cavited mass in a patient with sudden onset dyspnea
Visitas
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A. Mangas-Moro, B. Díaz-Pollán
Autor para correspondencia
bdiazp@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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