Correspondencia
Masa cavitada en paciente con disnea súbita
Cavited mass in a patient with sudden onset dyspnea
A. Mangas-Moro, B. Díaz-Pollán
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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En la exploración física destacaba taquipnea (22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), taquicardia (140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm), saturación de oxígeno basal del 91% y crepitantes bibasales de predominio izquierdo. La analítica mostró: leucocitos 8.000/μl (79% neutrófilos), hemoglobina 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, NT-proBNP 3.756<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; y gasometría arterial basal con pH 7,43, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En el electrocardiograma existía un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, y en la radiografía de tórax una masa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con cavitación central y consolidación parenquimatosa circundante en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo (LII) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se instauró antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico por sospecha inicial de absceso pulmonar. Durante el ingreso se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax hallándose defectos de repleción en ambas arterias pulmonares principales, lobares y segmentarias, compatibles con TEP masivo, así como un aumento de densidad en LII con broncograma aéreo, junto a un área cavitada de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se efectuó una broncoscopia, siendo los resultados de los estudios de microbiología y anatomía patológica negativos. No se detectaron autoanticuerpos circulantes. Se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Un ecocardiograma descartó la presencia de trombos intracardiacos. No se realizó en un primer momento una cardioversión eléctrica debido a los hallazgos de la TC, y se controló el ritmo cardiaco con betabloqueantes, si bien se produjo cardioversión espontánea al cabo de una semana. Una TC de tórax de control a las 6 semanas evidenció una mejoría significativa de las lesiones pulmonares previas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto pulmonar cavitado es una complicación que aparece en alrededor del 5% de todos las TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, siendo la magnitud del embolismo un factor importante para el desarrollo del infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial, tanto clínico como radiológico, incluye las siguientes entidades: neumonía necrosante, absceso pulmonar, cavitación pulmonar secundaria a enfermedad tuberculosa o fúngica, vasculitis, neoplasia necrosante primaria o metastásica, nódulos reumatoideos y sobreinfección de una cavidad preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se conoce muy poco sobre la evolución natural de la TEP cavitada, basándose la mayoría de los datos existentes en estudios <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span>–7</span></a>. 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En cuanto a la radiología del infarto pulmonar, los hallazgos habituales en la radiografía de tórax suelen ser inespecíficos: infiltrados parenquimatosos, atelectasia, elevación del hemidiafragma correspondiente y aparición de la joroba de Hampton en el caso de infartos periféricos. 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| 2020 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Julio | 0 | 1 | 1 |
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| 2020 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Abril | 0 | 5 | 5 |
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| 2020 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 9 | 9 |
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| 2019 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Febrero | 68 | 4 | 72 |
| 2018 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Diciembre | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Noviembre | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2017 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 108 | 108 |
| 2017 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Septiembre | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Junio | 0 | 10 | 10 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
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