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especialmente en situaciones de incertidumbre&#44; siguiendo la m&#225;xima de Arist&#243;teles de que la deliberaci&#243;n se aplica en aquellas cuestiones &#171;que pueden ser de otra forma&#187;&#44; cuando no est&#225; clara la decisi&#243;n que se ha de tomar&#44; pero en la que siempre hay una decisi&#243;n mejor que otra&#46; Tambi&#233;n se aplica en el terreno de la medicina en las sesiones cl&#237;nicas&#44; y en la resoluci&#243;n de conflictos bio&#233;ticos en los comit&#233;s de &#233;tica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bio&#233;tica cl&#237;nica nos ayuda a reconocer los problemas que nos encontramos en la pr&#225;ctica m&#233;dica y nos aporta herramientas encaminadas a resolverlos&#46; Por tanto&#44; el conocimiento de su m&#233;todo es cada vez m&#225;s necesario teniendo en cuenta las continuas y complejas situaciones a las que nos enfrentamos en el d&#237;a a d&#237;a&#44; donde a la dificultad t&#233;cnica se unen los conflictos de valor entre las diferentes partes implicadas en la atenci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchos los conflictos &#233;ticos a los que nos enfrentamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; el final de la vida y el uso racional y proporcionado de la tecnolog&#237;a en esta fase&#59; el principio de autonom&#237;a y la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familia&#59; la distribuci&#243;n racional de los recursos&#59; la gesti&#243;n del estr&#233;s moral&#59; el conocimiento&#44; el asesoramiento y la consulta de las instrucciones previas&#59; la valoraci&#243;n del estado de competencia de un paciente y la toma de decisiones por sustituci&#243;n&#59; la comunicaci&#243;n adecuada y el uso de la persuasi&#243;n en la resoluci&#243;n de conflictos&#59; el abordaje de las situaciones cl&#237;nicas que requieren una intervenci&#243;n judicial&#59; el liderazgo de equipos y el manejo de grupos&#59; los conflictos de intereses con la industria farmac&#233;utica o con los propios compa&#241;eros u otros profesionales sanitarios&#59; la gesti&#243;n de la informaci&#243;n&#44; la intimidad y la confidencialidad de los datos cl&#237;nicos&#44; etc&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia por el SARS-CoV-2 se han puesto de relieve otros problemas &#233;ticos de importancia emergente como&#58; el triaje en la toma de decisiones sanitarias &#40;las &#171;prioridades &#233;ticas de la medicina de cat&#225;strofes&#187;&#41;&#59; la respuesta de los profesionales ante la escasez de medios&#59; el deber de &#171;denuncia p&#250;blica&#187; de los m&#233;dicos respecto a la mala gesti&#243;n sanitaria o respecto de las deficiencias estructurales cr&#243;nicas de los sistemas de salud&#59; la distribuci&#243;n de los recursos de protecci&#243;n personal en caso de escasez&#59; c&#243;mo conjugar el deber de no abandono en situaciones de riesgo vital al atender a enfermos infectocontagiosos y&#44; finalmente&#44; las implicaciones &#233;ticas y legales de la pr&#225;ctica de la telemedicina&#44; forma de atenci&#243;n que se est&#225; generalizando despu&#233;s de la pandemia&#44; de la que es preciso realizar una reflexi&#243;n&#44; &#233;tica&#44; legal y deontol&#243;gica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los problemas &#233;ticos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica se han estudiado ampliamente en la literatura m&#233;dica anglosajona&#44; no ocurre lo mismo en la espa&#241;ola&#44; existiendo dudas sobre si estos problemas&#44; en tradiciones bio&#233;ticas diferentes&#44; son los mismos y se abordan de la misma manera&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo de Blanco Portillo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ayuda a despejar estas dudas&#44; d&#225;ndonos una visi&#243;n real de c&#243;mo se ven los problemas &#233;ticos entre los internistas espa&#241;oles&#46; En este estudio se abordan los principales problemas &#233;ticos a los que se enfrentan&#44; su importancia y su dificultad de resoluci&#243;n&#46; Los resultados que est&#225;n en consonancia con lo publicado en la literatura anglosajona&#44; revelan los problemas cl&#225;sicos que por orden de importancia ser&#237;an los relacionados con el final de la vida &#40;limitaci&#243;n de los esfuerzos terap&#233;uticos&#44; &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n y tratamiento paliativo&#41; y los derivados de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente &#40;problemas de comunicaci&#243;n&#44; conflictos con los familiares&#44; consentimiento informado&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el 30&#37; de los encuestados no objetiva conflictos &#233;ticos casi nunca o muy pocas veces y&#44; adem&#225;s&#44; no tienen dificultades en resolverlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto contrasta con lo observado en el 70&#37; restante &#40;los que observan problemas &#233;ticos con frecuencia o siempre&#41;&#44; de los que alrededor del 50&#37; encuentran dificultades para su resoluci&#243;n&#46; Esto nos lleva a pensar que la &#171;ceguera axiol&#243;gica&#187; es un fen&#243;meno frecuente y que&#44; por no detectar los problemas&#44; tampoco se encuentran dificultades para solventarlos&#46; Es posible que en la pr&#225;ctica real estos problemas puedan ser a&#250;n mayores teniendo en cuenta el posible sesgo de selecci&#243;n de este tipo de encuestas&#44; ya que los m&#233;dicos que han contestado est&#225;n m&#225;s sensibilizados y veros&#237;milmente m&#225;s preparados para identificarlos y resolverlos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pone de manifiesto la necesidad de que los internistas tengamos una s&#243;lida formaci&#243;n en bio&#233;tica&#46; La excelencia del m&#233;dico no puede acabar en el dominio de los conocimientos cient&#237;ficos ni en las habilidades t&#233;cnicas de la profesi&#243;n&#44; debe continuar con el desarrollo de un s&#243;lido car&#225;cter &#171;&#233;tico&#187;&#46; Sin embargo&#44; como la complejidad de los problemas puede exceder nuestra capacidad individual&#44; es aconsejable dotar a los hospitales de la figura del consultor en bio&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se trata de un profesional acreditado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que asesora en tiempo real y a pie de cama sobre problemas cl&#237;nicos complejos que generan conflictos de valor y que tienen un dif&#237;cil abordaje o resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s de &#233;tica&#44; los &#243;rganos hospitalarios que han sido tradicionalmente los encargados de aconsejar en estas situaciones&#44; no tienen la capacidad de respuesta r&#225;pida y eficaz que se requiere en el d&#237;a a d&#237;a del cl&#237;nico&#44; por lo que se hace imprescindible contar con una herramienta que aporte conocimiento&#44; experiencia y presteza en esta respuesta&#46; Esta funci&#243;n la cumplir&#237;a el consultor&#46; Complementando de esta manera a los comit&#233;s de &#233;tica&#44; dotando a las instituciones de un mecanismo &#225;gil y competente de apoyo a los cl&#237;nicos&#44; mejorando la calidad asistencial real y percibida&#44; la satisfacci&#243;n de los pacientes y el desarrollo de las instituciones sanitarias&#46;</p></span>"
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Editorial
Los retos de la bioética en la práctica clínica del siglo xxi
Bioethical challenges in clinical practice in the 21st century
M. Pérez Ruedaa,
Autor para correspondencia
dra.perezrueda@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Palacios García-Cervigónb
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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