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problemas con el proceso de consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8-10</span></a>&#59; situaciones conflictivas en el final de la vida &#40;limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#44; cuidados paliativos&#44; entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#59; sobrecarga de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; dificultades en la relaci&#243;n m&#233;dico-familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4-6&#44;8</span></a> o m&#233;dico-paciente&#59; cuestiones relacionadas con la confidencialidad&#59; discriminaci&#243;n a pacientes&#59; conflictos de inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; presi&#243;n por emitir informes falsos&#59; confrontaci&#243;n cultural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#59; solicitud de cambio de profesional&#59; riesgo vital para el profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o violencia dom&#233;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Todos los estudios se han realizado en el &#225;mbito anglosaj&#243;n y europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen motivos para pensar que en el contexto iberoamericano los problemas &#233;ticos pueden ser distintos&#44; porque las tradiciones bio&#233;ticas lo son&#44; por lo que es dudoso que los resultados obtenidos en los estudios anglosajones y norte-europeos sean extrapolables a nuestra realidad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado la existencia de una bio&#233;tica mediterr&#225;nea o latina&#44; m&#225;s predominante en los pa&#237;ses del sur de Europa y en Latinoam&#233;rica&#44; debido a la presencia de un marco cultural diferente&#46; En esta &#233;tica tendr&#237;a mayor influencia la tradici&#243;n cat&#243;lica&#44; se dar&#237;a mayor valor a las convicciones y a los principios y se tendr&#237;a una aproximaci&#243;n a los problemas m&#225;s comunitarista &#40;desde la familia y la comunidad&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; el pragmatismo utilitarista anglosaj&#243;n otorga m&#225;s relevancia a las cuestiones pr&#225;cticas y al c&#225;lculo consecuencialista de las acciones&#44; con un abordaje de los problemas m&#225;s individualista y desde el respeto a la autonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Desconocemos si estas diferencias culturales&#44; definidas en el &#225;mbito te&#243;rico&#44; impactan de forma real sobre la percepci&#243;n de los conflictos &#233;ticos por parte de los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay estudios sobre los tipos de conflictos &#233;ticos que se encuentran con m&#225;s frecuencia y que preocupan m&#225;s a los m&#233;dicos cl&#237;nicos en Espa&#241;a&#46; Sin este conocimiento no es posible abordar de forma realista las fuentes de preocupaci&#243;n moral de los profesionales&#44; ayudarles de manera efectiva ni proponer programas de formaci&#243;n espec&#237;fica que repercutan positivamente en la pr&#225;ctica cotidiana&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene como objetivo describir cu&#225;les son los conflictos &#233;ticos identificados m&#225;s frecuentemente por los internistas espa&#241;oles&#44; as&#237; como la importancia que los profesionales atribuyen a cada conflicto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal a trav&#233;s de una encuesta voluntaria y an&#243;nima&#44; dirigida a m&#233;dicos internistas espa&#241;oles y distribuida a trav&#233;s de una plataforma <span class="elsevierStyleItalic">ad&#160;hoc</span> de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#46; En dicha plataforma hay inscritos 5&#46;866 internistas&#46; Este sistema garantiza que cada usuario solo pueda contestar la encuesta en una ocasi&#243;n&#44; que sus respuestas se mantengan an&#243;nimas y que no haya m&#233;dicos de otras especialidades que puedan completarla&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elaboraci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario ha sido elaborado por un equipo multidisciplinar formado por internistas&#44; expertos en bio&#233;tica y en metodolog&#237;a de la investigaci&#243;n&#46; Para ello&#44; se realizaron dos b&#250;squedas bibliogr&#225;ficas&#58; la primera para determinar cu&#225;les eran los principales conflictos &#233;ticos descritos por m&#233;dicos internistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1-14</span></a>&#59; la segunda&#44; sobre los cuestionarios utilizados para explorar la presencia de dichos conflictos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El formulario se construy&#243; teniendo en cuenta los resultados de las b&#250;squedas&#46; La adaptaci&#243;n de las preguntas a nuestro entorno se describe en el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Variables</span>&#46; Se realiz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">pre-test</span> a 10 internistas y a 10 residentes de Medicina Interna&#44; que nos permiti&#243; valorar el entendimiento del cuestionario y mejorar la formulaci&#243;n de las preguntas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta permit&#237;a puntuar mediante una escala de 0 a 5 la frecuencia con la que los internistas identificaban conflictos &#233;ticos y la relevancia para su pr&#225;ctica cl&#237;nica atribuida a cada uno de ellos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; por 19 tipos de conflicto &#233;tico&#46; Al adaptar otros cuestionarios al contexto espa&#241;ol se suprimieron las preguntas relativas al suicidio asistido o a la eutanasia&#44; por ser actualmente ilegales en Espa&#241;a&#46; Otros conflictos &#233;ticos relevantes que se han suprimido&#44; por considerarse poco frecuentes en la pr&#225;ctica general de los internistas en nuestro medio&#44; son&#58; el aborto&#44; los problemas reproductivos o de consejo gen&#233;tico y los derivados de la atenci&#243;n en programas de trasplantes&#46; Tampoco se han incluido preguntas relacionadas con normas de pago o acceso a seguros m&#233;dicos&#44; frecuentes en el &#225;mbito estadounidense&#44; dada la cobertura universal que ofrece el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como adaptaci&#243;n adicional&#44; todas las preguntas sobre cuidadores de pacientes se hicieron referentes a &#171;familiares&#187;&#44; ya que es el grupo de cuidadores m&#225;s habitual en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una escala Likert &#40;1-4 puntos seg&#250;n el grado de acuerdo&#41; para explorar si los problemas &#233;ticos eran frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y el grado de dificultad que estos les generaban&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron tambi&#233;n&#58; variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; n&#250;mero de a&#241;os trabajados&#44; cargo dentro de la instituci&#243;n&#44; &#225;mbito de actividad profesional&#44; formaci&#243;n en bio&#233;tica y tipo de hospital&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico y c&#225;lculo de tama&#241;o muestral</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; sobre la poblaci&#243;n total de socios de la SEMI que han accedido a recibir informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;5&#46;866 profesionales&#41;&#46; Para conseguir un nivel de confianza del 90&#37;&#44; un l&#237;mite del 5&#37; y una frecuencia estimada de aparici&#243;n los conflictos &#233;ticos del 50&#37;&#44; el tama&#241;o muestral calculado fue de 259&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron inicialmente en un documento Excel&#174; &#40;Microsoft Co&#46;&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y&#44; posteriormente&#44; fueron exportados y analizados mediante SPSS Statistics 22&#174; &#40;IBM&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen mediante tablas de frecuencia y las cuantitativas con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para explorar la correlaci&#243;n entre frecuencia de aparici&#243;n de los distintos conflictos e importancia atribuida a cada conflicto se realizaron el <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de asimetr&#237;a de McNemar y el &#237;ndice Kappa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumple las normas y los est&#225;ndares &#233;ticos de investigaci&#243;n reflejados en la Declaraci&#243;n de Helsinki de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y en el Convenio de Oviedo&#44; relativo a los derechos humanos y la biomedicina&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas sus caracter&#237;sticas &#40;encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> realizada libremente&#41; no se evalu&#243; previamente por un Comit&#233; de &#201;tica para la Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tratado todos los datos con la m&#225;xima confidencialidad&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron tres env&#237;os de la encuesta &#40;hasta alcanzar el tama&#241;o muestral calculado&#41;&#58; el primero el 2 de junio de 2017 y&#44; posteriormente&#44; 2 mensajes recordatorios cada 2 semanas&#46; El per&#237;odo de respuesta finaliz&#243; el 10 de julio de 2017&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se analizaron 261 encuestas&#44; el 4&#44;4&#37; de la muestra&#46; Sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 70&#44;1&#37; &#40;183&#41; de los encuestados se enfrenta a conflictos &#233;ticos en su pr&#225;ctica cl&#237;nica con frecuencia o casi siempre y el 29&#44;9&#37; &#40;78&#41;&#44; pocas veces o casi nunca&#46; Al 60&#44;1&#37; &#40;157&#41; los conflictos les dificultan pocas veces o casi nunca su actividad asistencial&#44; mientras que al 39&#44;9&#37; &#40;104&#41; se la dificultan con frecuencia o casi siempre&#46; De los que identifican conflictos &#233;ticos frecuentemente o casi siempre&#44; al 50&#44;3&#37; &#40;92&#41; le dificultan con frecuencia o casi siempre su actividad asistencial&#59; mientras que&#44; entre aquellos que detectan conflictos &#233;ticos pocas veces o casi nunca&#44; al 84&#37; &#40;66&#41; le dificultan sus actividad asistencial pocas veces o casi nunca los conflictos &#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conflictos &#233;ticos que m&#225;s frecuentemente encuentran los internistas en Espa&#241;a&#44; y los que consideran m&#225;s relevantes&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Con el <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de asimetr&#237;a de McNemar se identifican como conflictos &#233;ticos frecuentes y relevantes los relacionados con el final de la vida y con la relaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por orden de frecuencia son aquellos relativos a&#58; las &#243;rdenes de no RCP&#44; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41;&#44; el uso de tratamientos paliativos&#44; los relacionados con la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente y los conflictos con los familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Al usar el &#237;ndice Kappa sobre concordancia entre frecuencia e importancia &#40;conflictos que sean simult&#225;neamente frecuentes e importantes&#41;&#44; esta fue m&#225;xima en la LET&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente trabajo indican que los problemas &#233;ticos m&#225;s frecuentes y relevantes para los internistas espa&#241;oles son aquellos relacionados con el final de la vida &#40;las decisiones de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; el uso de tratamientos paliativos&#44; o los derivados de la instauraci&#243;n de &#243;rdenes de no reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;&#59; los conflictos que se producen en el seno de la relaci&#243;n cl&#237;nica&#44; bien con familiares o con pacientes&#44; y la toma de decisiones con pacientes incompetentes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son muy similares a los observados en series previas&#44; tanto en el &#225;mbito anglosaj&#243;n como en el europeo continental&#46; As&#237;&#44; en los estudios estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y croata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los problemas &#233;ticos relacionados con el final de la vida tambi&#233;n fueron los m&#225;s frecuentes &#40;en el 51 y 68&#37; de los casos respectivamente&#41;&#44; mientras que en un estudio multic&#233;ntrico europeo ocuparon la tercera posici&#243;n &#40;79&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio observacional realizado exclusivamente con internistas-hospitalistas estadounidenses&#44; McCarthy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> identificaron como particularmente problem&#225;ticos los conflictos derivados de la planificaci&#243;n de objetivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">goals-of-care setting</span>&#41; y&#44; por ende&#44; las discrepancias en la adecuaci&#243;n&#47;limitaci&#243;n de medidas terap&#233;uticas&#46; Este grupo de conflictos &#233;ticos son tambi&#233;n la fuente m&#225;s frecuente de consultas a los comit&#233;s de &#233;tica asistenciales en las series mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se sit&#250;an los conflictos &#233;ticos derivados del trato con el paciente y con los familiares&#44; causa de preocupaci&#243;n habitual entre los internistas espa&#241;oles&#46; Esta categor&#237;a de conflictos morales se ha identificado igualmente en las series previamente publicadas&#44; con una prevalencia que oscil&#243; entre el 35 y el 77&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Estos conflictos morales muchas veces se producen&#44; adem&#225;s&#44; como consecuencia de la dificultad que supone tomar decisiones compartidas entre profesionales y familiares en favor de pacientes no competentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De hecho&#44; este tipo de conflicto tambi&#233;n genera numerosas consultas a los comit&#233;s de &#233;tica &#40;DuVal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> 38&#37;&#41; y para los europeos se encuentran entre los m&#225;s dif&#237;ciles de resolver &#40;Hurst et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> 8-28&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la demograf&#237;a de la poblaci&#243;n atendida de forma mayoritaria en los servicios de medicina interna&#44; no es sorprendente que los conflictos &#233;ticos relacionados con la adecuaci&#243;n&#47;limitaci&#243;n de medidas al final de la vida y las decisiones compartidas respecto a pacientes incompetentes se consideren prioritarios y relevantes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; un reciente estudio del Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica de la SEMI pone de manifiesto que&#44; pese a que la mayor&#237;a de los internistas consideran que los conflictos en torno a la LET son frecuentes y relevantes&#44; solo una minor&#237;a conoce bien qu&#233; es la LET y utiliza ese t&#233;rmino&#44; con frecuencia&#44; de modo general e inespec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado una correlaci&#243;n entre la frecuencia con la que los profesionales identifican problemas &#233;ticos en su pr&#225;ctica habitual y la dificultad que les supone en su manejo&#58; los cl&#237;nicos que encuentran menos problemas &#233;ticos en su pr&#225;ctica diaria&#44; dichos problemas les dificultan menos su actividad asistencial&#46; Es posible que esto sea porque hay internistas que no identifican todos los problemas &#233;ticos&#58; bien porque no los perciben&#44; bien porque consideran algunos de estos problemas de otra &#237;ndole &#40;cl&#237;nicos&#44; legales&#44; sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Y si identifican menos problemas &#233;ticos&#44; es normal que tengan menos dificultades&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad para identificar problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cotidiana se ha denominado &#171;ceguera axiol&#243;gica&#187;&#44; y supone uno de los principales escollos que se ha de vencer en la formaci&#243;n &#233;tica de los profesionales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio nos llevan a reflexionar sobre si quiz&#225;s la formaci&#243;n en &#233;tica cl&#237;nica deba ir&#44; ante todo&#44; encaminada no tanto a la resoluci&#243;n de conflictos sino al entrenamiento en su reconocimiento&#46; De hecho&#44; un estudio estadounidense demostr&#243; que un programa espec&#237;fico de &#171;sensibilizaci&#243;n&#187; &#233;tica fue capaz de incrementar en un 13&#37; la capacidad de los profesionales para identificar problemas &#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar este estudio nos ha sobrevenido la pandemia del SARS-CoV-2&#44; en la cual los m&#233;dicos internistas han tenido que atender a muchos pacientes en primera l&#237;nea&#46; Esta crisis ha producido numerosos conflictos &#233;ticos y algunos de ellos se consideran en la encuesta&#59; cabe destacar entre otros&#58; la distribuci&#243;n de recursos sanitarios escasos &#40;como ha sucedido con las camas de UCI&#41; y atender a enfermos con riesgo vital para el m&#233;dico&#46; Aunque estos conflictos est&#225;n entre los menos frecuentes &#40;como&#44; por ejemplo&#44; el riesgo vital para el m&#233;dico&#44; en &#250;ltimo lugar&#41; s&#237; se les da cierta importancia&#46; Si se realizase la encuesta hoy en d&#237;a&#44; posiblemente cambiar&#237;an los datos&#44; lo que apoya la idea de que los conflictos &#233;ticos se valoran como importantes cuando son frecuentes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crisis provocada por la epidemia ha comprometido nuestros deberes profesionales y hasta legales&#44; plante&#225;ndose si se debe atender a pacientes sin una adecuada seguridad para el m&#233;dico&#46; Ante este dilema la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial ha se&#241;alado que&#58; &#171;El m&#233;dico no es ni debe ser ni h&#233;roe ni m&#225;rtir&#44; lo que debe ser es un buen profesional&#46; Ante situaciones de riesgo tan extremas como las actuales el m&#233;dico tambi&#233;n puede sentir temor&#44; sin acobardarse ni arriesgarse&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viendo las semejanzas entre nuestros resultados y los previamente publicados no parece&#44; por tanto&#44; que la diferente tradici&#243;n &#233;tica mediterr&#225;nea influya en la manera de percibir los problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Esto podr&#237;a explicarse por la &#171;globalizaci&#243;n&#187; de la medicina de las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; tanto en la forma de realizar la pr&#225;ctica asistencial como en la &#233;tica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun partiendo de tradiciones filos&#243;ficas distintas&#44; la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> ha sido testigo de un cambio de enfoque en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; orientado ahora hacia un mayor respeto al enfermo y hacia una potenciaci&#243;n de su autonom&#237;a&#44; lo que podr&#237;a explicar la similitud de los conflictos &#233;ticos de tradiciones diferentes&#46; No obstante&#44; si bien parece que las preocupaciones &#233;ticas de los profesionales sanitarios son similares en distintos entornos&#44; no podemos contestar a la pregunta sobre si la tradici&#243;n bio&#233;tica mediterr&#225;nea influye en c&#243;mo se abordan los conflictos &#233;ticos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene algunas limitaciones&#46; Al tratarse de una encuesta an&#243;nima&#44; no se puede asegurar la calidad de la comprensi&#243;n de las preguntas por parte de los encuestados&#46; Adem&#225;s&#44; es posible y quiz&#225;s inevitable un cierto sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que posiblemente respondan m&#225;s aquellos profesionales m&#225;s sensibilizados con la tem&#225;tica de la encuesta&#46; Asimismo&#44; hay que destacar el tama&#241;o muestral del presente trabajo&#44; m&#225;s amplio que en series previas&#44; as&#237; como lo exhaustivo de la recolecci&#243;n de los tipos de conflicto&#44; lo que limita el sesgo de memoria&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es importante destacar que los conflictos &#233;ticos m&#225;s frecuentes y relevantes entre los internistas espa&#241;oles son los relacionados con el manejo del final de la vida&#44; seguidos de los derivados de la relaci&#243;n cl&#237;nica y del manejo de pacientes incompetentes&#46; Viendo las similitudes entre nuestros resultados y los previamente publicados&#44; no parece que la tradici&#243;n &#233;tica mediterr&#225;nea impacte sobre la manera de percibir los problemas &#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Como conclusi&#243;n adicional&#44; nos gustar&#237;a destacar que la ceguera axiol&#243;gica&#44; como barrera a la identificaci&#243;n de problemas &#233;ticos en la actividad asistencial de los internistas&#44; hace prioritario el dise&#241;o de programas de formaci&#243;n destinados a entrenar el reconocimiento de los problemas &#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses relacionado con la elaboraci&#243;n o publicaci&#243;n del presente trabajo&#46; Este art&#237;culo forma parte del proyecto de tesis doctoral de Antonio Blanco Portillo &#40;Universidad Complutense de Madrid&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fuente de financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">215 &#40;82&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;200 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-500 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>501-1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#46;000 camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad asistencial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249 &#40;95&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;50&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n en bio&#233;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cursos posgrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aparici&#243;n de conflictos &#233;ticos en la actividad asistencial&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Los conflictos &#233;ticos dificultan la actividad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&#58; 7 &#40;2&#44;7&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Con frecuencia&#58; 171 &#40;65&#44;5&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&#58; 12 &#40;4&#44;6&#41; --&#62;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conflicto &#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Importancia&#40;relevancia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n de esfuerzos terap&#233;uticos en pacientes con mala situaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;84 &#40;1&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;69 &#40;1&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento paliativo &#40;incluida sedaci&#243;n terminal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;75 &#40;2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;31 &#40;5&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#211;rdenes de No Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;33 &#40;3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;26 &#40;7&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conflictos con los familiares de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;11 &#40;4&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;36 &#40;3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toma de decisiones en pacientes incompetentes para decidir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;06 &#40;5&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;36 &#40;4&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;05 &#40;6&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;17 &#40;8&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la competencia de los enfermos para tomar decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76 &#40;7&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;49 &#40;2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intimidad y confidencialidad de datos de los pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;59 &#40;8&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;91 &#40;11&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rechazo a procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;57 &#40;9&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;27 &#40;6&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;37 &#40;10&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;71 &#40;12&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con los estamentos superiores o inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;20 &#40;11&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;65 &#40;13&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con los compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;85 &#40;12&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;60 &#40;14&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de recursos sanitarios escasos y&#47;o muy caros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;78 &#40;13&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;54 &#40;15&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflicto con los valores religiosos o culturales de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;62 &#40;14&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42 &#40;16&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrucciones previas o testamento vital del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;56 &#40;15&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;94 &#40;10&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos de inter&#233;s con terceras partes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;51 &#40;16&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;21 &#40;18&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar tratos de favor a determinados pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;34 &#40;17&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97 &#40;19&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato &#40;violencia dom&#233;stica o de otro tipo&#41; al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;27 &#40;18&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12 &#40;9&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo vital del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06 &#40;19&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;39 &#40;17&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conflicto &#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Test</span> de McNemar-Bower&#40;asimetr&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Kappa&#40;coincidencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Frec-Imp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a> &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#211;rdenes de no RCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07 &#40;1&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento paliativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rechazo diagn&#243;stico&#47;terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;69 &#40;1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la capacidad para tomar decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;73 &#40;1&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Toma de decisiones en pacientes incapaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;3 &#40;1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrucciones previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-1&#44;38 &#40;1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consentimiento informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;34 &#40;1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;12 &#40;1&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confidencialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;31 &#40;1&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Religi&#243;n&#47;cultura idiosincr&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;8 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conflictos con familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;25 &#40;1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-1&#44;85 &#40;1&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratos de favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;63 &#40;1&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estamentos superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;46 &#40;1&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;76 &#40;1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terceras partes &#40;p&#46; ej&#44; industria farmac&#233;utica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;69 &#40;1&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;75 &#40;1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 221. Núm. 7.
Páginas 393-399 (agosto - septiembre 2021)
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Vol. 221. Núm. 7.
Páginas 393-399 (agosto - septiembre 2021)
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¿Cuáles son los conflictos éticos más frecuentes para los internistas españoles?
Which are the most prevalent ethical conflicts for Spanish internists?
Visitas
196
A. Blanco Portilloa,
Autor para correspondencia
blanco131187@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. García-Caballerob,c, D. Real de Asúac,d,e, B. Herrerosa,c,e
a Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
c Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo, Sociedad Española de Medicina Interna , Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa , Madrid, España
e Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés, Universidad Europea, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2021;221:406-710.1016/j.rce.2020.06.010
M. Pérez Rueda, G. Palacios García-Cervigón
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Tabla 1. Características de los encuestados (n = 261). [Edad y años de práctica médica reflejados como media y su desviación estándar]
Tabla 2. Frecuencia de aparición de los conflictos éticos y la dificultad que éstos le producen en la actividad asistencial
Tabla 3. Puntuación media de los conflictos éticos en medicina interna (entre paréntesis su posición con respecto a los demás)
Tabla 4. Correlación entre frecuencia e importancia (relevancia) de los conflictos éticos
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Los clínicos se enfrentan en su práctica diaria a multitud de conflictos éticos. No hay estudios sobre los tipos de conflictos éticos que se encuentran con más frecuencia y que preocupan más a los clínicos en España. El objetivo de este estudio es describir los conflictos éticos más frecuentes con los que se encuentran los internistas españoles, así como la importancia que los profesionales atribuyen a cada conflicto.

Materiales y métodos

Estudio observacional transversal a través de una encuesta voluntaria y anónima, dirigida a médicos internistas españoles y distribuida a través de una plataforma ad hoc de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Resultados

Los problemas éticos más frecuentes y relevantes para los internistas españoles son los relacionados con: el final de la vida (decisiones de limitación del esfuerzo terapéutico, uso de tratamientos paliativos, instauración de órdenes de no reanimación cardiopulmonar); los conflictos que se producen en el seno de la relación clínica, bien con familiares o con pacientes, y la toma de decisiones con pacientes incompetentes. Estos resultados son similares a los de otras series anglosajonas y europeas. Los problemas éticos dificultan más la actividad asistencial a los clínicos que perciben con más frecuencia dichos problemas (50,3%) que los que no los perciben (16%).

Conclusiones

Los conflictos éticos más frecuentes y relevantes entre los internistas españoles son los relacionados con el manejo del final de la vida, seguidos de los derivados de la relación clínica y el manejo de pacientes incompetentes. Es prioritario diseñar programas de formación que permitan abordar y reconocer mejor dichos problemas.

Palabras clave:
Bioética
Ética clínica
Problemas éticos
Final de la vida
Abstract
Background and objective

Clinicians face a multitude of ethical conflicts in their daily practice. There have been no studies on the types of ethical conflicts encountered most frequently and that are of most concern to clinicians in Spain. The aim of this study is to report the most common ethical conflicts faced by Spanish internists, as well as the importance that the practitioners attribute to each conflict.

Materials and Methods

Our observational cross-sectional study employed a voluntary and anonymous survey aimed at Spanish medical internists and distributed through an ad hoc platform of the Spanish Society of Internal Medicine.

Results

The most common and relevant ethical issues for Spanish internists are related to patients’ end of life (decisions limiting therapeutic effort, use of palliative treatments, the establishment of do-not-resuscitate orders), the conflicts arising within the doctor-patient/family relationship, and making decisions with noncompetent patients. These results are similar to those of other English and European series. The ethical problems further complicate the healthcare activity of clinicians who more often notice these problems (50.3%) than those who do not notice them (16%).

Conclusions

The most common and relevant ethical conflicts among Spanish internists are related to managing patients’ end of life, followed by those related to the doctor-patient relationship and the management of noncompetent patients. It is essential that training programs be designed to better address and recognise these problems.

Keywords:
Bioethics
Clinical ethics
Ethical problems
End of life

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