Linfogranuloma venéreo: utilidad diagnóstica de la «reacción en cadena de la polimerasa» para Chlamydia trachomatis

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El diagnóstico de LGV puede resultar difícil, especialmente en pacientes con síndrome rectal y en ellos puede resultar de gran utilidad el empleo de alguna de las nuevas técnicas moleculares de diagnóstico, tal y como se ilustra en los casos que presentamos:Varón de 47 años, homosexual (HSH), natural de Colombia, con residencia en España desde hacía 9 años. Presentaba serología positiva al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) desde 2003 y seguía tratamiento antirretroviral (TAR) desde 2007 con Atripla®. Mantenía carga viral del VIH indetectable y el recuento de CD4 era de 990/mm3. En marzo de 2009 consultó por sangrado rectal intermitente e incontinencia fecal leve. En la colonoscopia se objetivó proctitis distal severa, y en la biopsia colorrectal un infiltrado linfocitario polimorfo con ulceraciones superficiales. La tomografía axial computarizada (TAC) mostró infiltración de la mucosa rectal y adenopatías pararrectales izquierdas de tamaño limítrofe. La serología para Treponema pallidum (T. pallidum), el cultivo de Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y para herpesvirus (shell vial y cultivo celular) resultaron negativos. El paciente no mejoró después del tratamiento oral con valaciclovir.Varón de 33 años, HSH, pareja del paciente anterior, natural de Colombia, con residencia en España desde hacía 9 años. Presentaba serología positiva a VIH desde 2003 y recibía TAR con Atripla® desde 2006. La carga viral del VIH era indetectable y el recuento de CD4 de 449/mm3. Consultó por dolor abdominal en hipocondrio derecho, diarrea y sangrado rectal. Se efectuó recto-sigmoidoscopia y anoscopia encontrándose ulceraciones recto-anales, condilomas acuminados y hemorroides mixtas. Las biopsias demostraron infiltrados inflamatorios, agudos y crónicos. La serología para T. pallidum, el cultivo de N. gonorrhoeae y para herpesvirus (shell vial y cultivo celular) fueron negativos. Las serologías frente a Epstein-Barr, citomegalovirus y Leishmania también resultaron negativas. Tampoco se obtuvo respuesta al tratamiento con valaciclovir. La citología anal presentó lesiones escamosas intraepiteliales y se detectaba virus del papiloma humano (Amplicor® HPV Test, Roche Diagnostics). Dichas lesiones fueron extirpadas quirúrgicamente, siendo negativo el nuevo control citológico. Seis meses después tuvo un nuevo episodio de rectorragia. Se repitió una colonoscopia que evidenció úlceras rectales. La TAC demostró la presencia de múltiples úlceras rectales, engrosamiento circunferencial de la pared del recto, con disminución del calibre de la luz y afectación de la grasa perirrectal, y adenopatías locorregionales. La biopsia mostró infiltrados crónicos inespecíficos.Se detectó C. trachomatis en muestras rectales de cada uno de los pacientes (RealTime CT/NG®, Abbott Científica S.A. Madrid; efectuada en el Centro de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) «Sandoval», Madrid). Posteriormente se confirmó la presencia de alguna de las serovariantes de C. trachomatis relacionadas con el LGV mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)en tiempo real. La secuenciación del gen ompA y los posteriores análisis filogenéticos (Hospital Ramón y Cajal, Madrid) confirmaron que en ambos casos que se trataba de la misma variante L2b de C. trachomatis descrita en Rotterdam en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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Los casos presentados ejemplarizan que debemos sospechar la presencia de LGV ante pacientes que consultan por proctitis persistente, sobre todo si se han descartado otras etiologías, tales como N. gonorreae, T. pallidum y los herpesvirus. La disponibilidad de la técnica de PCR para C. trachomatis permitiría establecer diagnósticos adecuados e instaurar tratamientos específicos, curativos, de forma menos tardía, evitando la realización de procedimientos diagnósticos invasivos, y el desarrollo a largo plazo de complicaciones tales como la estenosis rectal, la formación de fístulas y la obstrucción linfática." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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