Shock séptico y artritis séptica por Clostridium perfringens

Torres del Pliego, E.; Rey Pérez, A.; Alentorn Geli, E.; Sorli Redo, M.L.

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A las 48h desarrolló un shock séptico sin foco clínico aparente e insuficiencia respiratoria que requirió intubación oro-traqueal y ventilación mecánica. Una tomografía computarizada abdominopélvica solo objetivó una fractura subcapital de fémur izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se efectuó limpieza quirúrgica de la cadera izquierda y una artroplastia de resección y se instauró tratamiento antibiótico con imipenem. Se aisló C. perfringens tanto en hemocultivos como en los cultivos del fémur resecado. En la antibiótico-terapia se cambió penicilina y clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. Una colonoscopia no mostró alteraciones de mención. El paciente siguió una evolución tórpida con fracaso multiorgánico, falleciendo un mes después. A la anamnesis dirigida, el único antecedente de interés fue una manipulación dentaria un mes antes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>C. perfringens es una bacteria anaerobia grampositiva. Las enfermedades por especies de Clostridium mejor documentadas son los síndromes histotóxicos, en los que toxinas propias de cada especie parecen ser las responsables de la fisiopatología del proceso y sus manifestaciones clínicas. La α toxina del C. perfringens, producida característicamente en la gangrena gaseosa, se ha relacionado con colapso cardiovascular por inhibición directa de la contractilidad miocárdica y con hemólisis intravascular muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Otras complicaciones de la gangrena gaseosa tales como la ictericia, hipotensión, necrosis hepática e insuficiencia renal, pudieran estar producidas por acción directa de las toxinas bacterianas sobre las células tubulares renales. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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