Correspondencia
Shock séptico y artritis séptica por Clostridium perfringens
Septic shock and septic arthritis due to Clostridium perfringens
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La mayoría son secundarios a traumatismo o infección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque también se conocen casos aislados secundarios a bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Resulta excepcional el origen comunitario.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un varón de 78 años con antecedentes de cardiopatía hipertensiva, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, fibrilación auricular y anemia multifactorial, que consultó por fiebre, dolor e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda sin traumatismo previo. En la exploración física solo destacaba una limitación en la rotación externa de la cadera izquierda, y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y en la analítica: urea 159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 3,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, hemoglobina 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito 16,4%, y plaquetas 69.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ul. En las radiografías se objetivó una fractura transcervical de fémur. El paciente ingresó para estabilización clínica y posterior intervención quirúrgica. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desarrolló un shock séptico sin foco clínico aparente e insuficiencia respiratoria que requirió intubación oro-traqueal y ventilación mecánica. Una tomografía computarizada abdominopélvica solo objetivó una fractura subcapital de fémur izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se efectuó limpieza quirúrgica de la cadera izquierda y una artroplastia de resección y se instauró tratamiento antibiótico con imipenem. Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span> tanto en hemocultivos como en los cultivos del fémur resecado. En la antibiótico-terapia se cambió penicilina y clindamicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Una colonoscopia no mostró alteraciones de mención. El paciente siguió una evolución tórpida con fracaso multiorgánico, falleciendo un mes después. A la anamnesis dirigida, el único antecedente de interés fue una manipulación dentaria un mes antes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span> es una bacteria anaerobia grampositiva. Las enfermedades por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> mejor documentadas son los síndromes histotóxicos, en los que toxinas propias de cada especie parecen ser las responsables de la fisiopatología del proceso y sus manifestaciones clínicas. La α toxina del <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span>, producida característicamente en la gangrena gaseosa, se ha relacionado con colapso cardiovascular por inhibición directa de la contractilidad miocárdica y con hemólisis intravascular muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras complicaciones de la gangrena gaseosa tales como la ictericia, hipotensión, necrosis hepática e insuficiencia renal, pudieran estar producidas por acción directa de las toxinas bacterianas sobre las células tubulares renales. Sin embargo, una revisión reciente no identificó características clínicas específicas relacionadas con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se describe el primer caso de artritis séptica de cadera no protésica con shock séptico secundario a bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">C. perfringens</span> posiblemente secundaria a manipulación odontógena.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 83379 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de aire en cabeza y cuello femoral (flechas negras), intraarticular (flechas blancas) y en vena femoral izquierda (estrella blanca), hallazgos compatibles con necrosis séptica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polimicrobial septic arthritis due to clostridium species: case report and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.M. 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