Leptospirosis en un pocero de Madrid. Valor diagnóstico de las técnicas de biología molecular

Herrero-Martínez, J.M.; Fernández-Ruiz, M.; Neil Hermenegildo, Y.; Gil, H.

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Analíticamente presentaba fracaso renal (creatinina sérica [Crs] 1,4mg/dl) y trombocitopenia (100×109/l). Tras hidratación y analgesia, prácticamente se normalizó la función renal y fue dado de alta. Dos días después fue reevaluado por empeoramiento clínico, refiriendo además hemoptisis y vómitos. Diez días antes había contactado con fluidos de ratas (sangre y excretas). En esta ocasión se objetivó la presencia de adenopatías laterocervicales dolorosas y un exantema petequial en tórax y miembros inferiores. Presentaba asimismo fracaso renal oligúrico (Crs5mg/dl), empeoramiento del perfil hepático (aspártico-amino-transferasa 101UI/l, alanino-amino-transferasa 249UI/l, gamma-glutamil-transpeptidasa 464UI/l, fosfatasa alcalina 268UI/l, bilirrubina total 1,8mg/dl), rabdomiólisis leve (creatina fosfocinasa 225UI/l, lactato deshidrogenasa 541UI/l), elevación de biomarcadores de sepsis (proteína C reactiva 26mg/dl, procalcitonina 3,6ng/ml, lactato 1,6mmol/l), leucocitosis (14×109/l) y marcada plaquetopenia (26×109/l). El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos y se inició sueroterapia y antibioterapia de amplio espectro (meropenem y ampicilina), asociando igualmente doxiciclina. La radiología de tórax mostró infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales. El paciente tuvo en episodio agudo de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, que revirtió tras el tratamiento específico. El estudio microbiológico inicial (que incluyó hemocultivos seriados, urocultivo, antigenuria de Legionella pneumophila (L. pneumophila), y serologías de virus hepatotropos, virus de la inmunodeficiencia humana y Leishmania spp) fue negativo, así como la determinación de anticuerpos tipo inmunoglobulina (Ig) M para Leptospira spp. La serología para Rickettsia conorii (R. conorii) (IgG) fue positiva a títulos bajos (1/80), con IgM negativa. La búsqueda de espiroquetas en orina mediante microscopía de campo oscuro resultó negativa en 2 ocasiones. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Rickettsia spp. y Leptospira spp resultó negativa en sangre, siendo sin embargo positiva para Leptospira spp en orina. La evolución del paciente fue excelente, con resolución completa de los síntomas y de las alteraciones analíticas al cabo de 14 días de tratamiento.La infección por Leptospira suele ser oligosintomática, aunque puede presentar un cuadro de instauración brusca con fiebre, escalofríos, cefalea y mialgias tras un periodo de incubación de entre 2 y 26 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En más de un 25% de los casos se acompaña de tos no productiva, náuseas, vómitos y diarrea. Los dolores osteoarticulares, faríngeo o abdominal resultan menos frecuentes. Menos del 50% de los pacientes presentan el clásico cuadro bifásico con una fase septicémica inicial seguida de una reducción transitoria de la fiebre a la que sigue una fase inmunitaria con leptospiruria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La sufusión conjuntival resulta, en caso de presentarse, de gran valor diagnóstico. Aunque la mayoría de los casos suelen ser leves o moderados, pueden darse casos graves con fracaso renal, diátesis hemorrágica, distrés respiratorio, rabdomiólisis, meningitis y miocarditis. En más de la mitad de los pacientes sometidos a monitorización continua se observan arritmias, incluyendo la fibrilación auricular como en el presente caso, que generalmente se asocia a formas graves de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Durante los primeros 10 días de la enfermedad la espiroqueta puede detectarse en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, a partir de la primera semana la muestra más rentable para demostrar la presencia de Leptospira es la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El cultivo precisa de medios especiales, resulta laborioso, y ofrece resultados tardíos, motivos por los que resulta de baja rentabilidad. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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