La paradoja del tabaco en el síndrome coronario agudo. El abandono previo del hábito tabáquico como marcador de mejor pronóstico a corto plazo

The tobacco paradox in acute coronary syndrome. The prior cessation of smoking as a marker of a better short-term prognosis

P. Bastos-Amadora, M. Almendro-Deliaa, B. Muñoz-Caleroa, E. Blanco-Ponceb, A. Recio-Mayoralb, A. Reina-Toralb, J.M. Cruz-Fernandezc, A. García-Alcántarac, R. Hidalgo-Urbanoa, J.C. García-Rubiraa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, Grupo SCA plataforma Ariam-Andalucía

a Unidad de Gestión de Cardiología, Hospitales Universitarios Virgen Macarena-Virgen del Rocío, Sevilla, España

b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España

c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España

Resumen

Objetivo

La paradoja del tabaco es un fenómeno insuficientemente explicado en estudios previos. Este estudio analiza el papel pronóstico del tabaquismo previo o activo en pacientes con síndrome coronario agudo.

Métodos

Obtuvimos los datos del registro ARIAM, entre 2001 y 2012. Se incluyó a 42.827 pacientes con síndrome coronario agudo (edad media 65±13 años, 26,4% mujeres). Se analizó la influencia del hábito tabáquico o de la condición de exfumador en la mortalidad mediante análisis multivariados.

Resultados

Los fumadores eran más jóvenes, más frecuentemente hombres, tenían menos diabetes, hipertensión e historia previa de insuficiencia cardiaca, ictus, arritmia e insuficiencia renal, así como más frecuentemente elevación del ST e historia familiar. Los exfumadores presentaban más dislipidemia e historia de angina, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, vasculopatía periférica y broncopatía crónica. Fumadores y exfumadores desarrollaron menos frecuentemente shock cardiogénico (fumadores 4,2%, exfumadores 4,7% y no fumadores 6,9%, p<0,001). La mortalidad hospitalaria fue del 7,8% en los no fumadores, un 4,9% en los exfumadores y un 3,1% en los fumadores (p<0,001). En el análisis multivariado, el carácter fumador perdió su influencia en el pronóstico (–0,26%, p=0,52 mediante cálculo de probabilidad inversa; y +0,26%, p=0,691 mediante análisis de propensión). Sin embargo, el carácter exfumador mostró una reducción significativa de la mortalidad en ambos test (–2,4% en el análisis de probabilidad inversa, p<0,001, y –1,5% en el análisis de propensión, p=0,005).

Conclusiones

La paradoja del tabaco es un hallazgo que puede explicarse por otros factores pronósticos. El abandono del hábito tabáquico previo a un ingreso por síndrome coronario agudo se asocia a un mejor pronóstico.

Palabras clave:

Síndrome coronario agudo

Infarto agudo de miocardio

Tabaquismo

Abandono tabaquismo

Factores de riesgo

Pronóstico

Abstract

Objective

The tobacco paradox is a phenomenon insufficiently explained by previous studies. This study analyses the prognostic role of prior or active smoking in patients with acute coronary syndrome.

Methods

We obtained data from the ARIAM registry, between 2001 and 2012. The study included 42,827 patients with acute coronary syndrome (mean age, 65±13 years; 26.4% women). The influence of smoking and that of being an ex-smoker on mortality was analysed using a multivariate analysis.

Results

The smokers were younger, were more often men, had less diabetes, hypertension and prior history of heart failure, stroke, arrhythmia and renal failure and more frequently had ST-elevation and a family history of smoking. The ex-smokers had more dyslipidaemia and history of angina, myocardial infarction, ischemic heart disease, peripheral vasculopathy and chronic bronchial disease. Smokers and ex-smokers less frequently developed cardiogenic shock (smokers 4.2%, ex-smokers 4.7% and nonsmokers 6.9%, P<.001). Hospital mortality was 7.8% for the nonsmokers, 4.9% for the ex-smokers and 3.1% for the smokers (P<.001). In the multivariate analysis, the smoker factor lost its influence in the prognosis (–0.26%, p=.52 using an inverse probability calculation; and+0.26%, P=.691 using a propensity analysis). However, the exsmoker factor showed a significant reduction in mortality in both tests (-2.4% in the inverse probability analysis, P<.001; and –1.5% in the propensity analysis, P=.005).

Conclusions

The tobacco paradox is a finding that could be explained by other prognostic factors. Smoking cessation prior to hospitalization for acute coronary syndrome is associated with a better prognosis.

Keywords:

Acute coronary syndrome

Acute myocardial infarction

Smoking

Smoking cessation

Risk factors

Prognosis