array:24 [
  "pii" => "S0014256520302113"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2020.07.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
  "aid" => "1902"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:511-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S225488742030117X"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.07.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
      "aid" => "1902"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:511-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special Article</span>"
        "titulo" => "Inflammation&#44; malnutrition&#44; and SARS-CoV-2 infection&#58; A disastrous combination"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "511"
            "paginaFinal" => "517"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La inflamaci&#243;n&#44; la desnutrici&#243;n y la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#58; una combinaci&#243;n nefasta"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1691
                "Ancho" => 2123
                "Tamanyo" => 257652
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relationship between SARS-CoV-2 infection&#44; inflammation&#44; and onset of malnutrition&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The infection of a patient&#44; who may have previous chronic diseases&#44; gives rise to a &#8220;cytokine storm&#8221; which&#44; due to various mechanisms&#44; triggers the onset of malnutrition&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Carretero G&#243;mez, M&#46;C&#46; Maf&#233; Nogueroles, F&#46; Garrach&#243;n Vallo, E Escudero &#193;lvarez, E&#46; Maci&#225; Botejara, J&#46;P&#46; Miramontes Gonz&#225;lez"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Carretero G&#243;mez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Maf&#233; Nogueroles"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Garrach&#243;n Vallo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "E"
                "apellidos" => "Escudero &#193;lvarez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Maci&#225; Botejara"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;P&#46;"
                "apellidos" => "Miramontes Gonz&#225;lez"
              ]
              6 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the Diabetes Obesity and Nutrition group of the Spanish Society of Internal Medicine &#40;SEMI&#41;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256520302113"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2020.07.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520302113?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488742030117X?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022000000008/v2_202102250825/S225488742030117X/v2_202102250825/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519301419"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
    "aid" => "1674"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:518-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 3
        "PDF" => 2
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Esplenosis peritoneal m&#250;ltiple simulando una met&#225;stasis mesent&#233;rica en una mujer con carcinoma mamario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "518"
          "paginaFinal" => "519"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple peritoneal splenosis mimicking mesenteric metastases in a woman with breast carcinoma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1247
              "Ancho" => 1255
              "Tamanyo" => 173534
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Y&#46; Gedikli, F&#46; Guven, G&#46; Ongen, H&#46; Ogul"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;"
              "apellidos" => "Gedikli"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Guven"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Ongen"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Ogul"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419301286"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.02.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419301286?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519301419?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256519301419/v3_202011080645/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256520301351"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2020.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
    "aid" => "1856"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:507-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Resolviendo una de las piezas del puzle&#58; COVID-19 y diabetes tipo 2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "507"
          "paginaFinal" => "510"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Solving one of the pieces of the puzzle&#58; COVID-19 and type 2 diabetes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; P&#233;rez-Mart&#237;nez, F&#46;J&#46; Carrasco S&#225;nchez, J&#46; Carretero G&#243;mez, R&#46; G&#243;mez-Huelgas"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Carrasco S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Carretero G&#243;mez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Huelgas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887420300709"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.05.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887420300709?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520301351?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256520301351/v3_202011080645/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "La inflamaci&#243;n&#44; la desnutrici&#243;n y la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#58; una combinaci&#243;n nefasta"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "511"
        "paginaFinal" => "517"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Carretero G&#243;mez, M&#46;C&#46; Maf&#233; Nogueroles, F&#46; Garrach&#243;n Vallo, E&#46; Escudero &#193;lvarez, E&#46; Maci&#225; Botejara, J&#46;P&#46; Miramontes Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Carretero G&#243;mez"
            "email" => array:1 [
              0 => "juanicarretero@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Maf&#233; Nogueroles"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Garrach&#243;n Vallo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Escudero &#193;lvarez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Maci&#225; Botejara"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;P&#46;"
            "apellidos" => "Miramontes Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:1 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del grupo de Diabetes&#44; Obesidad y Nutrici&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Comarcal de Zafra&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital de Atenci&#243;n a Pacientes Cr&#243;nicos y de Larga Estancia La Pedrera&#44; Denia&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Unidad de Medicina Perioperatoria&#46; Equipo de Soporte Nutricional&#46; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario de Badajoz&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Salamanca &#40;IBSAL&#41;&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Inflammation&#44; malnutrition&#44; and SARS-CoV-2 infection&#58; a disastrous combination"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1612
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 459123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el abordaje nutricional del paciente COVID-19 hospitalizado&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La exposici&#243;n ha de ser segura minimizando el riesgo de contagio&#46; Por ello&#44; debemos ser pr&#225;cticos&#44; realizar una correcta historia cl&#237;nica y utilizar material desechable&#46; Los cinco puntos fundamentales ser&#225;n&#58;</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1&#46; Cribado nutricional&#44; para el que se utilizar&#225; el test MNA-SF &#40;por sencillez y porque no se necesita contacto con el paciente&#59; otro test validado&#44; pero en este caso no indicado porque se necesita contacto estrecho con el paciente para el c&#225;lculo del IMC&#44; el NRS-2002&#41; y un di&#225;metro de pantorilla inferior a 31 cm&#46; El cribado nutricional se realizar&#225; a ser posible en las primeras 48 horas tras el ingreso&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2&#46; Evaluaci&#243;n nutricional&#58; historia cl&#237;nica y considerar desnutrici&#243;n un MNA con puntuaci&#243;n inferior a 12 puntos&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">3&#46; C&#225;lculo de necesidades&#44; seg&#250;n el peso habitual del paciente y el peso ideal en caso de obesidad&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4&#46; Soporte nutricional&#58; se priorizar&#225; la dieta oral&#44; optimiz&#225;ndola siempre que sea posible&#46; Si la ingesta no es adecuada se suplementar&#225; con dos SNO de alta densidad cal&#243;rica y proteica&#44; con prote&#237;nas de alta densidad biol&#243;gica especialmente si hay sarcopenia o es un anciano con multimorbilidad&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si alcanzar las necesidades diarias est&#225; severamente comprometido se proceder&#225; a una dieta enteral completa&#44; evitando las sondas siempre que sea posible&#46; Tras el alta hospitalaria se tendr&#225; muy presente la continuidad asistencial&#44; se reforzar&#225; la dieta oral manteniendo la suplementaci&#243;n hasta que el paciente alcance el 70&#37; de sus necesidades&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">5&#46; Tener en cuenta las condiciones cl&#237;nicas m&#225;s habituales de los pacientes ingresados que pueden condicionar su estado nutricional y el abordaje del mismo&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas&#58;</span> Ca2<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#58; calcio elemento&#59; EPI&#58; equipo de protecci&#243;n individual&#59; HC&#58; hidratos de carbono&#59; HMB&#58; B-hidroximetilbutirato&#59; K&#58; potasio&#59; MNA-SF&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment-Short Form</span>&#59; Na&#58; sodio&#59; NE&#58; nutrici&#243;n enteral&#59; P&#58; f&#243;sforo&#59; PCR&#58; Prote&#237;na C Reactiva&#59; SNG&#58; sonda nasog&#225;strica&#59; Sat&#58; saturadas&#59; Vit D&#58; vitamina D&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud ha declarado como emergencia p&#250;blica mundial la epidemia por el Coronavirus del S&#237;ndrome Respiratorio Agudo Grave &#40;SARS-CoV-2&#41; y la enfermedad que produce&#44; COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde diciembre del 2019&#44; cuando se identificaron los primeros casos hasta la fecha&#44; hemos pasado de considerarla como un proceso infeccioso principalmente respiratorio a pensar en ella como una enfermedad sist&#233;mica que puede comprometer severamente la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80&#37; de los casos presenta s&#237;ntomas leves&#59; un 15&#37; desarrolla una enfermedad severa y el 5&#37; restante&#44; una enfermedad cr&#237;tica con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; y fallo multiorg&#225;nico&#46; Hasta el 20&#37; de los pacientes precisa un ingreso prolongado en la UCI con las secuelas funcionales que ocasiona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por SARS-CoV-2 se relaciona con un riesgo alto de desarrollo de malnutrici&#243;n&#44; principalmente por el aumento de los requerimientos nutricionales y la presencia de un estado inflamatorio severo y universal&#46; Adem&#225;s&#44; otros s&#237;ntomas&#44; como la tos&#44; la disnea&#44; la diarrea y la p&#233;rdida del gusto o del olfato&#44; contribuyen a un estado hipor&#233;xico que perpet&#250;a el balance nutricional negativo&#46; As&#237; mismo&#44; la disfagia orofar&#237;ngea&#44; especialmente postintubaci&#243;n&#44; empeora y hace poco segura la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la COVID-19 puede afectar a todos los tramos etarios y producir enfermedad severa en ellos&#44; debemos prestar especial atenci&#243;n a los pacientes ancianos&#44; con multimorbilidad o que previamente estaban desnutridos&#44; en los que el riesgo de ingreso en UCI es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por COVID-19 en pacientes ancianos es dram&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta vulnerabilidad est&#225; ligada al desgaste biol&#243;gico inherente a la edad&#44; a la mayor prevalencia de comorbilidades y a que hasta el 50&#37; de los pacientes ancianos que necesitan hospitalizaci&#243;n presentan desnutrici&#243;n en diverso grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos aprendido de otras pandemias por virus&#44; como el MERS-CoV o la Gripe 1 &#40;H1N1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; que los factores de riesgo para las enfermedades infecciosas dependen tanto del hu&#233;sped&#44; del pat&#243;geno como del medio ambiente&#46; Se han descrito diversos factores asociados a la severidad y un peor pron&#243;stico en la COVID-19 como&#58; la edad&#44; la presencia de enfermedades cr&#243;nicas como diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41;&#44; la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; o la obesidad y las enfermedades del sistema inmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Si existe algo que las conecta a todas es la inflamaci&#243;n&#44; en menor o mayor grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y es esta respuesta inflamatoria exagerada&#44; denominada &#171;tormenta de citoquinas&#187;&#44; el desencadenante principal de una presentaci&#243;n cl&#237;nica severa y la muerte por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#171;tormenta de citoquinas&#187; se caracteriza&#44; por un lado&#44; por niveles elevados de citoquinas proinflamatorias&#44; especialmente las interleukinas &#40;IL&#41; 6 y 7 y el factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; alfa&#44; y&#44; por otro&#44; por un s&#237;ndrome de activaci&#243;n macrof&#225;gica&#44; infiltraci&#243;n monocitaria en pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;&#243;n o ganglios linf&#225;ticos y una profunda linfopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; Los niveles elevados de citoquinas se correlacionan negativamente con los de linfocitos T&#44; especialmente CD8 &#43; y estos con la severidad de la infecci&#243;n&#46; Se ha postulado que esta severa depleci&#243;n de la inmunidad celular podr&#237;a estar relacionada con el desplazamiento linfocitario hacia los tejidos inflamados&#44; pero no con una infecci&#243;n directa de las c&#233;lulas T por el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado&#44; los factores de riesgo para las enfermedades infecciosas dependen tambi&#233;n del medio ambiente&#46; La sociedad ha ido alej&#225;ndose del patr&#243;n de estilo de vida mediterr&#225;neo hacia modos de vida m&#225;s occidentales&#44; en los que predominan dietas ricas en grasas saturadas&#44; hidratos de carbono y az&#250;cares refinados&#44; pobres en fibra&#44; antioxidantes y grasas poliinsaturadas&#46; Estas dietas son proinflamatorias&#59; inducen lipotoxicidad y aumentan el estr&#233;s oxidativo&#44; activando el sistema inmune innato a trav&#233;s de macr&#243;fagos y neutr&#243;filos e inhibiendo el sistema inmune adaptativo&#44; alterando la producci&#243;n y maduraci&#243;n de C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; sin olvidarnos de los otros dos actores&#44; el pat&#243;geno y el medio ambiente&#44; est&#225; el hu&#233;sped&#46; Cuando hablamos de desnutrici&#243;n solemos referirnos a la relacionada con la hambruna o con la ingesta inadecuada&#44; de elevada morbimortalidad&#46; La desnutrici&#243;n condiciona la enfermedad y esta empeora la primera&#44; siendo correcto entonces referirnos al binomio desnutrici&#243;n-enfermedad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en el contexto que nos ocupa&#44; debemos incluir un concepto m&#225;s en la ecuaci&#243;n&#58; nuevamente la inflamaci&#243;n&#46; Por eso&#44; es m&#225;s apropiado hablar de desnutrici&#243;n relacionada con la enfermedad &#40;DRE&#41;&#46; La DRE se define como una alteraci&#243;n de la composici&#243;n corporal producida por un d&#233;ficit de nutrientes &#40;por disminuci&#243;n de la ingesta&#44; aumento de las p&#233;rdidas o de los requerimientos&#41;&#44; como consecuencia de una enfermedad aguda o cr&#243;nica&#44; que disminuye las funciones vitales y repercute de forma negativa en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; La DRE aumenta la morbimortalidad&#44; empeora el pron&#243;stico&#44; los costes y la calidad de vida del paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; las sociedades europeas y americanas de nutrici&#243;n&#44; ESPEN y ASPEN&#44; elaboraron un documento de consenso para definir la DRE y el ayuno&#44; poniendo en valor el papel de la respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; que est&#225; presente en distinto grado tanto en la enfermedad aguda como en la cr&#243;nica&#44; en el desarrollo de la DRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Global Leadership Initiative on Malnutrition</span> &#40;GLIM&#41; elabor&#243; un documento de consenso para el diagn&#243;stico de la DRE&#46; Se basaba en criterios fenot&#237;picos &#40;p&#233;rdida ponderal involuntaria&#44; bajo &#237;ndice de masa corporal o p&#233;rdida de masa muscular&#41;&#44; a los que se a&#241;ad&#237;a&#44; como novedad&#44; un criterio etiol&#243;gico&#44; entre el que se encuentra nuevamente la inflamaci&#243;n asociada a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece obvio el papel de la inflamaci&#243;n tanto en la fisiopatolog&#237;a de la DRE&#44; como en una forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica severa en la COVID-19&#46; La agresi&#243;n&#44; en nuestro caso&#44; la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; da lugar a una respuesta inflamatoria&#44; inicialmente beneficiosa si est&#225; bien controlada&#44; que desemboca en casos severos en la mencionada &#171;tormenta de citoquinas&#187; con graves consecuencias metab&#243;licas&#46; Con ella se aumenta el gasto energ&#233;tico&#44; se liberan amino&#225;cidos musculares utilizados tanto para la neoglucog&#233;nesis como para la s&#237;ntesis proteica&#44; tan necesarias para el sistema inmune y la reparaci&#243;n tisular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; los cambios hormonales contribuyen a modificar la respuesta metab&#243;lica&#46; La hiperinsulinemia eleva la producci&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos y su utilizaci&#243;n como sustrato a nivel cerebral&#46; A la larga&#44; esta situaci&#243;n de hiperinsulinemia e insulinorresistencia empeora la hiperglucemia&#44; un conocido factor de aumento de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; a lo que se une la hipertrigliceridemia secundaria&#44; la lip&#243;lisis y la oxidaci&#243;n de &#225;cidos grasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El coraz&#243;n puede llegar a perder el 30&#37; de su peso habitual&#44; por disminuci&#243;n de miofibroblastos&#44; necrosis o infiltrados inflamatorios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel pulmonar&#44; disminuye el n&#250;mero de macr&#243;fagos alveolares y descienden los niveles de surfactante pulmonar&#44; haciendo al individuo m&#225;s susceptible a la agresi&#243;n&#46; Se producen modificaciones en la s&#237;ntesis y secreci&#243;n de la hormona del crecimiento&#44; de la insulina&#44; el glucag&#243;n o las gonadotrofinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Parecen claras las consecuencias delet&#233;reas que la aparici&#243;n de la DRE tiene en el curso cl&#237;nico de la COVID-19&#46; Por su implicaci&#243;n&#44; por un lado&#44; en la aparici&#243;n de una respuesta inmune defectuosa e insuficiente&#46; Y&#44; por otro&#44; en la aparici&#243;n de sarcopenia&#44; secundaria al desacondicionamiento f&#237;sico que producen la p&#233;rdida de masa muscular y de capacidad funcional&#44; perpetuando el c&#237;rculo y enlenteciendo la recuperaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del riesgo de desnutrici&#243;n y la instauraci&#243;n de un soporte nutricional adecuado y precoz&#44; desde el primer contacto con el paciente&#44; son pilares fundamentales para mejorar el pron&#243;stico de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Pero &#191;c&#243;mo hacerlo&#63; Hemos de adaptar el algoritmo universal de manejo nutricional a estas condiciones cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de una rigurosa protecci&#243;n personal por la alta contagiosidad limita el contacto con el paciente y el uso de instrumentaci&#243;n&#44; tanto para la evaluaci&#243;n del estado nutricional&#44; de la disfagia o la sarcopenia&#44; como para el tratamiento&#46; Es recomendable limitar el tiempo y la frecuencia del contacto&#44; evitar el uso de material reutilizable y los procedimientos que puedan generar aerosoles&#46; Sin embargo&#44; hay un arma a nuestro alcance f&#225;cil de usar y asequible&#44; la historia cl&#237;nica&#44; en la que deber&#237;amos basar nuestro plan terap&#233;utico y que nos permite&#44; con escasos recursos&#44; acercarnos a las necesidades del paciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte nutricional adecuado debe formar parte activa del plan integral de tratamiento durante todo el proceso de la infecci&#243;n&#46; Este plan nutricional debe ser reevaluado y reorientado al c&#225;lculo de las necesidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; a la presencia de disfagia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y sarcopenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Un correcto estado nutricional reduce las complicaciones&#44; la estancia en UCI&#44; la hospitalizaci&#243;n&#44; as&#237; como las secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 nos dejar&#225; un gran n&#250;mero de personas recuperadas con las mismas condiciones cr&#243;nicas previas a las que se a&#241;adir&#225;n las secuelas de la infecci&#243;n&#44; todas ellas susceptibles de empeorar si no ponemos atenci&#243;n en optimizar el estado nutricional del paciente durante su hospitalizaci&#243;n y al alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello es recomendable tener en cuenta el papel que tienen no s&#243;lo las patolog&#237;as metab&#243;licas cr&#243;nicas&#44; sino el patr&#243;n alimentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en la susceptibilidad y en la recuperaci&#243;n de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; En ning&#250;n caso podemos olvidarnos del tercer pe&#243;n de la partida&#44; el ejercicio f&#237;sico&#44; siempre adaptado a la situaci&#243;n funcional del paciente&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no ha existido financiaci&#243;n externa para la realizaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido y las recomendaciones del presente documento se han elaborado con las opiniones de sus autores&#44; sin interferencias de la instituci&#243;n promotora&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#46; Dicha entidad no ha participado en ninguna de las fases del dise&#241;o&#44; toma de decisiones o elaboraci&#243;n del material&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1410044"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1289905"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1410043"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1289904"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "xack490728"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-05-24"
    "fechaAceptado" => "2020-07-27"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1289905"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Desnutrici&#243;n relacionada con la enfermedad"
            1 => "Inflamaci&#243;n"
            2 => "Tormenta de citoquinas"
            3 => "SARS-CoV-2"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1289904"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Disease related malnutrition"
            1 => "Inflamation"
            2 => "Citoquine storm"
            3 => "SARS-CoV-2"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por SARS-CoV-2 se relaciona con un riesgo alto de malnutrici&#243;n&#44; principalmente por el aumento de los requerimientos nutricionales y la presencia de un estado inflamatorio severo y universal&#46; Los s&#237;ntomas asociados contribuyen a la hiporexia&#44; que perpet&#250;a el balance nutricional negativo&#46; Adem&#225;s&#44; la disfagia&#44; especialmente posintubaci&#243;n&#44; empeora y hace poco segura la ingesta&#46; Este riesgo es mayor en pacientes ancianos y multim&#243;rbidos&#46; La inflamaci&#243;n en distinto grado es el nexo com&#250;n entre la COVID-19 y la aparici&#243;n de desnutrici&#243;n&#44; siendo m&#225;s correcto hablar de desnutrici&#243;n relacionada con la enfermedad &#40;DRE&#41;&#46; La DRE empeora el mal pron&#243;stico de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; sobre todo en los casos m&#225;s severos&#46; Por ello es necesario identificar y tratar precozmente a las personas en riesgo&#44; evitando la sobreexposici&#243;n y el contacto directo con el paciente&#46; No podemos olvidarnos del papel que juega la dieta saludable tanto en la prevenci&#243;n como en la recuperaci&#243;n tras el alta&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SARS-CoV-2 infection is associated with a high risk of malnutrition&#44; mainly due to increased nutritional requirements and the presence of a severe and universal inflammatory state&#46; Associated symptoms contribute to hyporexia&#44; which perpetuates the negative nutritional balance&#46; Furthermore&#44; dysphagia&#44; especially post-intubation&#44; worsens and makes intake unsafe&#46; This risk is greater in elderly and multimorbid patients&#46; Inflammation to varying degrees is the common link between COVID-19 and the onset of malnutrition&#44; and it is more correct to refer to disease-related malnutrition &#40;DRM&#41;&#46; DRM worsens the poor prognosis of SARS-CoV-2 infection&#44; especially in the most severe cases&#46; Therefore&#44; it is necessary to identify and treat people at risk early&#44; avoiding overexposure and direct contact with the patient&#46; We cannot forget the role that a healthy diet plays in both prevention and recovery after discharge&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1775
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 429428
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n entre infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; inflamaci&#243;n y aparici&#243;n de desnutrici&#243;n&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infecci&#243;n en el paciente&#44; que puede tener enfermedades cr&#243;nicas previas&#44; da lugar a una &#171;tormenta de citoquinas&#187; que por varios mecanismos provoca la aparici&#243;n de desnutrici&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1612
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 459123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el abordaje nutricional del paciente COVID-19 hospitalizado&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La exposici&#243;n ha de ser segura minimizando el riesgo de contagio&#46; Por ello&#44; debemos ser pr&#225;cticos&#44; realizar una correcta historia cl&#237;nica y utilizar material desechable&#46; Los cinco puntos fundamentales ser&#225;n&#58;</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1&#46; Cribado nutricional&#44; para el que se utilizar&#225; el test MNA-SF &#40;por sencillez y porque no se necesita contacto con el paciente&#59; otro test validado&#44; pero en este caso no indicado porque se necesita contacto estrecho con el paciente para el c&#225;lculo del IMC&#44; el NRS-2002&#41; y un di&#225;metro de pantorilla inferior a 31 cm&#46; El cribado nutricional se realizar&#225; a ser posible en las primeras 48 horas tras el ingreso&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2&#46; Evaluaci&#243;n nutricional&#58; historia cl&#237;nica y considerar desnutrici&#243;n un MNA con puntuaci&#243;n inferior a 12 puntos&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">3&#46; C&#225;lculo de necesidades&#44; seg&#250;n el peso habitual del paciente y el peso ideal en caso de obesidad&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4&#46; Soporte nutricional&#58; se priorizar&#225; la dieta oral&#44; optimiz&#225;ndola siempre que sea posible&#46; Si la ingesta no es adecuada se suplementar&#225; con dos SNO de alta densidad cal&#243;rica y proteica&#44; con prote&#237;nas de alta densidad biol&#243;gica especialmente si hay sarcopenia o es un anciano con multimorbilidad&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si alcanzar las necesidades diarias est&#225; severamente comprometido se proceder&#225; a una dieta enteral completa&#44; evitando las sondas siempre que sea posible&#46; Tras el alta hospitalaria se tendr&#225; muy presente la continuidad asistencial&#44; se reforzar&#225; la dieta oral manteniendo la suplementaci&#243;n hasta que el paciente alcance el 70&#37; de sus necesidades&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">5&#46; Tener en cuenta las condiciones cl&#237;nicas m&#225;s habituales de los pacientes ingresados que pueden condicionar su estado nutricional y el abordaje del mismo&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas&#58;</span> Ca2<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#58; calcio elemento&#59; EPI&#58; equipo de protecci&#243;n individual&#59; HC&#58; hidratos de carbono&#59; HMB&#58; B-hidroximetilbutirato&#59; K&#58; potasio&#59; MNA-SF&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment-Short Form</span>&#59; Na&#58; sodio&#59; NE&#58; nutrici&#243;n enteral&#59; P&#58; f&#243;sforo&#59; PCR&#58; Prote&#237;na C Reactiva&#59; SNG&#58; sonda nasog&#225;strica&#59; Sat&#58; saturadas&#59; Vit D&#58; vitamina D&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1796
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 347189
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el abordaje de la disfagia en el paciente COVID-19 hospitalizado y pos-UCI&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el abordaje de la disfagia diferenciamos entre el diagn&#243;stico y el tratamiento&#46; Para realizar el diagn&#243;stico nos basaremos en la historia cl&#237;nica y en el EAT10&#46; Se realizar&#225; desde el primer contacto con el paciente&#44; aunque&#44; como no se recomienda el contacto directo en estos casos&#44; se puede valorar utilizar TEST MECV-V en los pacientes seleccionados&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento ser&#225; individualizado y seguro para evitar la generaci&#243;n de aerosoles&#44; y promover la autonom&#237;a del paciente&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se debe olvidar una correcta higiene oral&#46; Recomendamos priorizar la dieta oral&#44; adaptada en composici&#243;n y texturas&#59; en caso de precisar suplementos se realizar&#225; con suplementos espec&#237;ficos de textura adaptada&#59; si la ingesta no es suficiente&#44; se podr&#237;a plantear el uso de sondas&#44; en estos casos&#44; con abordaje pospil&#243;rico&#46; Se reservar&#225; la nutrici&#243;n parenteral para casos severos o con imposibilidad de uso del tubo digestivo&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas&#58;</span> EAT-10&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Eating Assessment Tool</span>&#59; MECV&#58; m&#233;todo volumen-viscosidad&#59; NP&#58; nutrici&#243;n parenteral&#59; O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; ox&#237;geno&#59; SNO&#58; suplemento nutricional oral&#59; SNG&#58; sonda nasog&#225;strica&#59; UCI&#58; unidad de cuidados intensivos&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1470
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 334830
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el abordaje de la sarcopenia en el paciente COVID-19 hospitalizado y pos-UCI&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sarcopenia lo basaremos en la historia cl&#237;nica&#46; En primer lugar&#44; los s&#237;ntomas comunes&#58; fatigabilidad&#44; reposo prolongado por astenia&#44; hipoxia o sedaci&#243;n que&#44; junto con el cuadro inflamatorio sist&#233;mico&#44; el hipercatabolismo y la p&#233;rdida de peso significativa conllevan al desacondicionamiento f&#237;sico&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico&#44; y siguiendo la m&#225;xima de evitar en lo posible el contacto con el paciente y&#47;o el uso de material no desechable&#44; se priorizar&#225; la puntuaci&#243;n del MNA-SF y el di&#225;metro de la pantorrilla &#40;punto de corte 31 cm&#44; que presenta una buena correlaci&#243;n con la masa libre de grasa y la fuerza muscular&#41;&#44; como se indic&#243; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La bioimpedancia no est&#225; disponible en la mayor parte de los servicios de Medicina Interna&#46; Si se dispone de ella&#44; se podr&#237;a usar al ser una t&#233;cnica sencilla&#44; port&#225;til y f&#225;cil de higienizar&#46; Evitaremos t&#233;cnicas que impliquen un riesgo alto de contagio&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el DEXA&#46;</p> <p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en dos pilares&#58; en la dieta oral y en la movilizaci&#243;n precoz del paciente&#46; La dieta oral ha de estar adaptada&#44; tener un alto contenido en prote&#237;nas de alta densidad biol&#243;gica y de alta densidad energ&#233;tica&#46; Si se precisan suplementos nutricionales&#44; se priorizar&#225;n aquellos enriquecidos con prote&#237;nas de alta densidad biol&#243;gica&#44; HMB y leucina&#44; como principales reguladores del recambio proteico&#46; En segundo lugar&#44; la movilizaci&#243;n precoz del paciente&#59; ser&#225; pasiva si la incapacidad es severa&#44; o activa&#44; adaptada a la situaci&#243;n funcional de cada paciente&#46;</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas&#58;</span> HMB&#58; B-hidroximetilbutirato&#59; MNA-SF&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment-Short Form</span>&#59; Prot&#58; prote&#237;nas&#59; UCI&#58; unidad de cuidados intensivos&#59; Vit&#46; D&#58; vitamina D&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Rolling update on coronavirus disease &#40;COVID-19&#41;&#58; WHO characterizes COVID-19 as a pandemic"
                        "fecha" => "11 March 2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel coronavirus from patients with pneumonia in China&#44; 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Zhu"
                            1 => "D&#46; Zhang"
                            2 => "W&#46; Wang"
                            3 => "X&#46; Li"
                            4 => "B&#46; Yang"
                            5 => "J&#46; Song"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2001017"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "733"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Huang"
                            1 => "Y&#46; Wang"
                            2 => "X&#46; Li"
                            3 => "L&#46; Ren"
                            4 => "J&#46; Zhao"
                            5 => "Y&#46; Hu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30183-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "506"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dysphagia in the intensive care unit&#58; epidemiology&#44; mechanisms&#44; and clinical management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Zuercher"
                            1 => "C&#46;S&#46; Moret"
                            2 => "R&#46; Dziewas"
                            3 => "J&#46;C&#46; Schefold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-019-2400-2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30922363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid internal medicine patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Gomes"
                            1 => "P&#46; Schuetz"
                            2 => "L&#46; Bounoure"
                            3 => "P&#46; Austin"
                            4 => "M&#46; Ballesteros-Pomar"
                            5 => "T&#46; Cederholm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2017.06.025"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "336"
                        "paginaFinal" => "353"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region&#44; Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Grasselli"
                            1 => "A&#46; Zangrillo"
                            2 => "A&#46; Zanella"
                            3 => "A&#46; Antonelli"
                            4 => "L&#46; Cabrini"
                            5 => "A&#46; Castelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.5394"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "1574"
                        "paginaFinal" => "1581"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frequency of malnutrition in older adults&#58; a multinational perspective using the Mini Nutritional Assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Kaiser"
                            1 => "J&#46;M&#46; Bauer"
                            2 => "C&#46; R&#228;msch"
                            3 => "W&#46; Uter"
                            4 => "Y&#46; Guigoz"
                            5 => "T&#46; Cederholm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2010.03016.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1734"
                        "paginaFinal" => "1738"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients&#59; the PREDy-CES Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; &#193;lvarez-Hern&#225;ndez"
                            1 => "M&#46; Planas Vila"
                            2 => "M&#46; Le&#243;n-Sanz"
                            3 => "A&#46; Garc&#237;a de Lorenzo"
                            4 => "S&#46; Celaya-P&#233;rez"
                            5 => "P&#46;P&#46; Garc&#237;a-Lorda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3305/nh.2012.27.4.5986"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1049"
                        "paginaFinal" => "1059"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenic human coronavirus infections&#58; causes and consequences of cytokine storm and immunopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Channappanavar"
                            1 => "S&#46; Perlman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00281-017-0629-x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Immunopathol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "539"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Back to the future&#58; lessons learned from the 1918 influenza pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Short"
                            1 => "K&#46; Kedzierska"
                            2 => "C&#46;E&#46; Van de Sandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fcimb.2018.00343"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Front Cell Infect Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109715008657"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presenting characteristics&#44; comorbidities&#44; and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Richardson"
                            1 => "J&#46;S&#46; Hirsch"
                            2 => "M&#46; Narasimhan"
                            3 => "J&#46;M&#46; Crawford"
                            4 => "T&#46; McGinn"
                            5 => "K&#46;W&#46; Davidson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2020.6775"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "2052"
                        "paginaFinal" => "2059"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La obesidad y el coronavirus 2019-nCoV&#58; una relaci&#243;n de riesgo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Carretero G&#243;mez"
                            1 => "J&#46;C&#46; Ar&#233;valo Lorido"
                            2 => "F&#46;J&#46; Carrasco S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2020.04.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "220"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32341597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adipokines in inflammation and metabolic disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Ouchi"
                            1 => "J&#46;L&#46; Parker"
                            2 => "J&#46;J&#46; Lugus"
                            3 => "K&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nri2921"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "97"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19&#58; consider cytokine storm syndromes and immunosuppression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Mehta"
                            1 => "D&#46;F&#46; McAuley"
                            2 => "M&#46; Brown"
                            3 => "E&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "R&#46;S&#46; Tattersall"
                            5 => "J&#46;J&#46; Manson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30628-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1034"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32192578"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlation analysis between disease severity and inflammation-related parameters in patients with COVID-19 pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Gong"
                            1 => "H&#46; Dong"
                            2 => "S&#46;Q&#46; Xia"
                            3 => "Y&#46;Z&#46; Huang"
                            4 => "D&#46; Wang"
                            5 => "Y&#46; Zhao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1101/2020.02.25.20025643"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Preprint at medRxiv&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Qin"
                            1 => "L&#46; Zhou"
                            2 => "Z&#46; Hu"
                            3 => "S&#46; Zhang"
                            4 => "S&#46; Yang"
                            5 => "Y&#46; Tao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciaa248"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "762"
                        "paginaFinal" => "768"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 &#40;SARS-CoV-2&#41; directly decimates human spleens and lymph nodes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Chen"
                            1 => "Z&#46; Feng"
                            2 => "B&#46; Diao"
                            3 => "R&#46; Wang"
                            4 => "G&#46; Wang"
                            5 => "Ch&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1101/2020.03.27.20045427"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Preprint at medRxiv&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S105307701500854X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10530770"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human kidney is a target for novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 &#40;SARS-CoV-2&#41; infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Diao"
                            1 => "Ch&#46; Wang"
                            2 => "R&#46; Wang"
                            3 => "Z&#46; Feng"
                            4 => "Y&#46; Tan"
                            5 => "H&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1101/2020.03.04.20031120"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Preprint at medRxiv&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenic T cells and inflammatory monocytes incite inflammatory storm in severe COVID-19 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Zhou"
                            1 => "B&#46; Fu"
                            2 => "X&#46; Zheng"
                            3 => "D&#46; Wang"
                            4 => "Zhao Ch&#46;"
                            5 => "Y&#46; Qi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/nsr/nwaa041"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Natl Sci Rev&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Saturated Fatty Acid Increases Lung Macrophages and Augments House Dust Mite- Induced Airway Inflammation in Mice Fed with High-Fat Diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Tashiro"
                            1 => "K&#46; Takahashi"
                            2 => "H&#46; Sadamatsu"
                            3 => "G&#46; Kato"
                            4 => "K&#46; Kurata"
                            5 => "S&#46; Kimura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10753-017-0550-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Inflammation&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1072"
                        "paginaFinal" => "1086"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28365872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of anti-inflammatory nutrients on obesity-associated metabolic-inflammation from childhood through to adulthood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Connaughton"
                            1 => "A&#46;M&#46; McMorrow"
                            2 => "F&#46;C&#46; McGillicuddy"
                            3 => "F&#46;E&#46; Lithander"
                            4 => "H&#46;M&#46; Roche"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S0029665116000070"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Nutr Soc&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "124"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0007091219300510"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00070912"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adult starvation and disease-related malnutrition&#58; a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guidelines Committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Jensen"
                            1 => "J&#46; Mirtallo"
                            2 => "Ch&#46; Compher"
                            3 => "R&#46; Dhaliwal"
                            4 => "A&#46; Forbes"
                            5 => "R&#46; Figueredo Grijalba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0148607110361910"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "159"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GLIM Criteria for the diagnosis of Malnutrition-A consensus report from the global clinical nutrition community"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Cederholm"
                            1 => "G&#46;L&#46; Jensen"
                            2 => "M&#46;I&#46;T&#46;D&#46; Correia"
                            3 => "M&#46;C&#46; Gonzalez"
                            4 => "R&#46; Fukushima"
                            5 => "T&#46; Higashiguchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2018.08.002"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipeglucemia inducida por estr&#233;s en pacientes ancianos hospitalizados no cr&#237;ticos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Carrasco S&#225;nchez"
                            1 => "J&#46; Carretero G&#243;mez"
                            2 => "R&#46; G&#243;mez Huelgas"
                            3 => "M&#46;A&#46; Garc&#237;a Ordo&#241;ez"
                            4 => "M&#46;V&#46; Pardo Ortega"
                            5 => "B&#46; De Escalante Yanguela"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2018.02.017"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "218"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "231"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammation as the Key Interface of the Medical and Nutrition Universes&#58; A Provocative Examination of the Future of Clinical Nutrition and Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Jensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0148607106030005453"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JPEN&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "463"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Desnutrici&#243;n y enfermedad cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Alv&#225;rez Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp Suplementos&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Muscle loss&#58; The new malnutrition challenge in clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Landi"
                            1 => "M&#46; Camprubi-Robles"
                            2 => "D&#46;E&#46; Bear"
                            3 => "T&#46; Cederholm"
                            4 => "V&#46; Malafarina"
                            5 => "A&#46;A&#46; Welch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2018.11.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2113"
                        "paginaFinal" => "2120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30553578"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Singer"
                            1 => "A&#46;R&#46; Blaser"
                            2 => "M&#46;M&#46; Berger"
                            3 => "W&#46; Alhazzani"
                            4 => "P&#46;C&#46; Calder"
                            5 => "M&#46;P&#46; Casaer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2018.08.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673698903117"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Espen expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with sars-cov-2 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Barazzoni"
                            1 => "S&#46;C&#46; Bischoff"
                            2 => "Z&#46; Krznaric"
                            3 => "J&#46; Breda"
                            4 => "M&#46; Pirlich"
                            5 => "P&#46; Singer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2020.03.022"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1631"
                        "paginaFinal" => "301401638"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutrition amid the COVID-19 pandemic&#58; a multi-level framework for action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Naja"
                            1 => "R&#46; Hamadeh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41430-020-0634-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Nutr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "1117"
                        "paginaFinal" => "1121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32313188"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack490728"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Joana L&#243;pez Corduente y Sergio Carretero G&#243;mez por su ayuda en la elaboraci&#243;n de las infograf&#237;as&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256520302113/v3_202011080645/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1018"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256520302113/v3_202011080645/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520302113?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 220. Núm. 8.
Páginas 511-517 (noviembre 2020)
Visitas
11708
Vol. 220. Núm. 8.
Páginas 511-517 (noviembre 2020)
ARTÍCULO ESPECIAL
Acceso a texto completo
La inflamación, la desnutrición y la infección por SARS-CoV-2: una combinación nefasta
Inflammation, malnutrition, and SARS-CoV-2 infection: a disastrous combination
Visitas
11708
J. Carretero Gómeza,
Autor para correspondencia
juanicarretero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. Mafé Noguerolesb, F. Garrachón Valloc, E. Escudero Álvarezd, E. Maciá Botejarae, J.P. Miramontes Gonzálezf,g, en representación del grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de Zafra, Badajoz, España
b Servicio de Medicina Interna. Hospital de Atención a Pacientes Crónicos y de Larga Estancia La Pedrera, Denia, Alicante, España
c Servicio de Medicina Interna. Unidad de Medicina Perioperatoria. Equipo de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
d Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
e Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
f Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
g Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La infección por SARS-CoV-2 se relaciona con un riesgo alto de malnutrición, principalmente por el aumento de los requerimientos nutricionales y la presencia de un estado inflamatorio severo y universal. Los síntomas asociados contribuyen a la hiporexia, que perpetúa el balance nutricional negativo. Además, la disfagia, especialmente posintubación, empeora y hace poco segura la ingesta. Este riesgo es mayor en pacientes ancianos y multimórbidos. La inflamación en distinto grado es el nexo común entre la COVID-19 y la aparición de desnutrición, siendo más correcto hablar de desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE). La DRE empeora el mal pronóstico de la infección por SARS-CoV-2, sobre todo en los casos más severos. Por ello es necesario identificar y tratar precozmente a las personas en riesgo, evitando la sobreexposición y el contacto directo con el paciente. No podemos olvidarnos del papel que juega la dieta saludable tanto en la prevención como en la recuperación tras el alta.

Palabras clave:
Desnutrición relacionada con la enfermedad
Inflamación
Tormenta de citoquinas
SARS-CoV-2
Abstract

SARS-CoV-2 infection is associated with a high risk of malnutrition, mainly due to increased nutritional requirements and the presence of a severe and universal inflammatory state. Associated symptoms contribute to hyporexia, which perpetuates the negative nutritional balance. Furthermore, dysphagia, especially post-intubation, worsens and makes intake unsafe. This risk is greater in elderly and multimorbid patients. Inflammation to varying degrees is the common link between COVID-19 and the onset of malnutrition, and it is more correct to refer to disease-related malnutrition (DRM). DRM worsens the poor prognosis of SARS-CoV-2 infection, especially in the most severe cases. Therefore, it is necessary to identify and treat people at risk early, avoiding overexposure and direct contact with the patient. We cannot forget the role that a healthy diet plays in both prevention and recovery after discharge.

Keywords:
Disease related malnutrition
Inflamation
Citoquine storm
SARS-CoV-2
Texto completo

La Organización Mundial de la Salud ha declarado como emergencia pública mundial la epidemia por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS-CoV-2) y la enfermedad que produce, COVID-191. Desde diciembre del 2019, cuando se identificaron los primeros casos hasta la fecha, hemos pasado de considerarla como un proceso infeccioso principalmente respiratorio a pensar en ella como una enfermedad sistémica que puede comprometer severamente la vida del paciente2.

El 80% de los casos presenta síntomas leves; un 15% desarrolla una enfermedad severa y el 5% restante, una enfermedad crítica con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y fallo multiorgánico. Hasta el 20% de los pacientes precisa un ingreso prolongado en la UCI con las secuelas funcionales que ocasiona3.

La infección por SARS-CoV-2 se relaciona con un riesgo alto de desarrollo de malnutrición, principalmente por el aumento de los requerimientos nutricionales y la presencia de un estado inflamatorio severo y universal. Además, otros síntomas, como la tos, la disnea, la diarrea y la pérdida del gusto o del olfato, contribuyen a un estado hiporéxico que perpetúa el balance nutricional negativo. Así mismo, la disfagia orofaríngea, especialmente postintubación, empeora y hace poco segura la ingesta4.

Aunque la COVID-19 puede afectar a todos los tramos etarios y producir enfermedad severa en ellos, debemos prestar especial atención a los pacientes ancianos, con multimorbilidad o que previamente estaban desnutridos, en los que el riesgo de ingreso en UCI es mayor5.

La mortalidad por COVID-19 en pacientes ancianos es dramática6. Esta vulnerabilidad está ligada al desgaste biológico inherente a la edad, a la mayor prevalencia de comorbilidades y a que hasta el 50% de los pacientes ancianos que necesitan hospitalización presentan desnutrición en diverso grado7,8.

Hemos aprendido de otras pandemias por virus, como el MERS-CoV o la Gripe 1 (H1N1)9,10, que los factores de riesgo para las enfermedades infecciosas dependen tanto del huésped, del patógeno como del medio ambiente. Se han descrito diversos factores asociados a la severidad y un peor pronóstico en la COVID-19 como: la edad, la presencia de enfermedades crónicas como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la hipertensión arterial (HTA) o la obesidad y las enfermedades del sistema inmune11,12. Si existe algo que las conecta a todas es la inflamación, en menor o mayor grado13, y es esta respuesta inflamatoria exagerada, denominada «tormenta de citoquinas», el desencadenante principal de una presentación clínica severa y la muerte por COVID-1914,15.

Esta «tormenta de citoquinas» se caracteriza, por un lado, por niveles elevados de citoquinas proinflamatorias, especialmente las interleukinas (IL) 6 y 7 y el factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, y, por otro, por un síndrome de activación macrofágica, infiltración monocitaria en pulmón, hígado, riñón o ganglios linfáticos y una profunda linfopenia16-18. Los niveles elevados de citoquinas se correlacionan negativamente con los de linfocitos T, especialmente CD8 + y estos con la severidad de la infección. Se ha postulado que esta severa depleción de la inmunidad celular podría estar relacionada con el desplazamiento linfocitario hacia los tejidos inflamados, pero no con una infección directa de las células T por el virus19.

Como se ha mencionado, los factores de riesgo para las enfermedades infecciosas dependen también del medio ambiente. La sociedad ha ido alejándose del patrón de estilo de vida mediterráneo hacia modos de vida más occidentales, en los que predominan dietas ricas en grasas saturadas, hidratos de carbono y azúcares refinados, pobres en fibra, antioxidantes y grasas poliinsaturadas. Estas dietas son proinflamatorias; inducen lipotoxicidad y aumentan el estrés oxidativo, activando el sistema inmune innato a través de macrófagos y neutrófilos e inhibiendo el sistema inmune adaptativo, alterando la producción y maduración de C20,21.

En último lugar, sin olvidarnos de los otros dos actores, el patógeno y el medio ambiente, está el huésped. Cuando hablamos de desnutrición solemos referirnos a la relacionada con la hambruna o con la ingesta inadecuada, de elevada morbimortalidad. La desnutrición condiciona la enfermedad y esta empeora la primera, siendo correcto entonces referirnos al binomio desnutrición-enfermedad.

Sin embargo, en el contexto que nos ocupa, debemos incluir un concepto más en la ecuación: nuevamente la inflamación. Por eso, es más apropiado hablar de desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE). La DRE se define como una alteración de la composición corporal producida por un déficit de nutrientes (por disminución de la ingesta, aumento de las pérdidas o de los requerimientos), como consecuencia de una enfermedad aguda o crónica, que disminuye las funciones vitales y repercute de forma negativa en la evolución clínica. La DRE aumenta la morbimortalidad, empeora el pronóstico, los costes y la calidad de vida del paciente.

En 2010, las sociedades europeas y americanas de nutrición, ESPEN y ASPEN, elaboraron un documento de consenso para definir la DRE y el ayuno, poniendo en valor el papel de la respuesta inflamatoria sistémica, que está presente en distinto grado tanto en la enfermedad aguda como en la crónica, en el desarrollo de la DRE22.

En 2019, The Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) elaboró un documento de consenso para el diagnóstico de la DRE. Se basaba en criterios fenotípicos (pérdida ponderal involuntaria, bajo índice de masa corporal o pérdida de masa muscular), a los que se añadía, como novedad, un criterio etiológico, entre el que se encuentra nuevamente la inflamación asociada a la enfermedad23.

Parece obvio el papel de la inflamación tanto en la fisiopatología de la DRE, como en una forma de presentación clínica severa en la COVID-19. La agresión, en nuestro caso, la infección por SARS-CoV-2, da lugar a una respuesta inflamatoria, inicialmente beneficiosa si está bien controlada, que desemboca en casos severos en la mencionada «tormenta de citoquinas» con graves consecuencias metabólicas. Con ella se aumenta el gasto energético, se liberan aminoácidos musculares utilizados tanto para la neoglucogénesis como para la síntesis proteica, tan necesarias para el sistema inmune y la reparación tisular.

Paralelamente, los cambios hormonales contribuyen a modificar la respuesta metabólica. La hiperinsulinemia eleva la producción de cuerpos cetónicos y su utilización como sustrato a nivel cerebral. A la larga, esta situación de hiperinsulinemia e insulinorresistencia empeora la hiperglucemia, un conocido factor de aumento de morbimortalidad24, a lo que se une la hipertrigliceridemia secundaria, la lipólisis y la oxidación de ácidos grasos25. El corazón puede llegar a perder el 30% de su peso habitual, por disminución de miofibroblastos, necrosis o infiltrados inflamatorios.

A nivel pulmonar, disminuye el número de macrófagos alveolares y descienden los niveles de surfactante pulmonar, haciendo al individuo más susceptible a la agresión. Se producen modificaciones en la síntesis y secreción de la hormona del crecimiento, de la insulina, el glucagón o las gonadotrofinas26. Parecen claras las consecuencias deletéreas que la aparición de la DRE tiene en el curso clínico de la COVID-19. Por su implicación, por un lado, en la aparición de una respuesta inmune defectuosa e insuficiente. Y, por otro, en la aparición de sarcopenia, secundaria al desacondicionamiento físico que producen la pérdida de masa muscular y de capacidad funcional, perpetuando el círculo y enlenteciendo la recuperación del paciente27(fig. 1).

Figura 1.

Relación entre infección por SARS-CoV-2, inflamación y aparición de desnutrición.

La infección en el paciente, que puede tener enfermedades crónicas previas, da lugar a una «tormenta de citoquinas» que por varios mecanismos provoca la aparición de desnutrición.

(0.41MB).

La identificación del riesgo de desnutrición y la instauración de un soporte nutricional adecuado y precoz, desde el primer contacto con el paciente, son pilares fundamentales para mejorar el pronóstico de la COVID-1928,29. Pero ¿cómo hacerlo? Hemos de adaptar el algoritmo universal de manejo nutricional a estas condiciones clínicas y epidemiológicas.

La necesidad de una rigurosa protección personal por la alta contagiosidad limita el contacto con el paciente y el uso de instrumentación, tanto para la evaluación del estado nutricional, de la disfagia o la sarcopenia, como para el tratamiento. Es recomendable limitar el tiempo y la frecuencia del contacto, evitar el uso de material reutilizable y los procedimientos que puedan generar aerosoles. Sin embargo, hay un arma a nuestro alcance fácil de usar y asequible, la historia clínica, en la que deberíamos basar nuestro plan terapéutico y que nos permite, con escasos recursos, acercarnos a las necesidades del paciente.

El soporte nutricional adecuado debe formar parte activa del plan integral de tratamiento durante todo el proceso de la infección. Este plan nutricional debe ser reevaluado y reorientado al cálculo de las necesidades (fig. 2), a la presencia de disfagia (fig. 3) y sarcopenia (fig. 4). Un correcto estado nutricional reduce las complicaciones, la estancia en UCI, la hospitalización, así como las secuelas29.

Figura 2.

Recomendaciones para el abordaje nutricional del paciente COVID-19 hospitalizado.

La exposición ha de ser segura minimizando el riesgo de contagio. Por ello, debemos ser prácticos, realizar una correcta historia clínica y utilizar material desechable. Los cinco puntos fundamentales serán:

1. Cribado nutricional, para el que se utilizará el test MNA-SF (por sencillez y porque no se necesita contacto con el paciente; otro test validado, pero en este caso no indicado porque se necesita contacto estrecho con el paciente para el cálculo del IMC, el NRS-2002) y un diámetro de pantorilla inferior a 31 cm. El cribado nutricional se realizará a ser posible en las primeras 48 horas tras el ingreso.

2. Evaluación nutricional: historia clínica y considerar desnutrición un MNA con puntuación inferior a 12 puntos.

3. Cálculo de necesidades, según el peso habitual del paciente y el peso ideal en caso de obesidad.

4. Soporte nutricional: se priorizará la dieta oral, optimizándola siempre que sea posible. Si la ingesta no es adecuada se suplementará con dos SNO de alta densidad calórica y proteica, con proteínas de alta densidad biológica especialmente si hay sarcopenia o es un anciano con multimorbilidad.

Si alcanzar las necesidades diarias está severamente comprometido se procederá a una dieta enteral completa, evitando las sondas siempre que sea posible. Tras el alta hospitalaria se tendrá muy presente la continuidad asistencial, se reforzará la dieta oral manteniendo la suplementación hasta que el paciente alcance el 70% de sus necesidades.

5. Tener en cuenta las condiciones clínicas más habituales de los pacientes ingresados que pueden condicionar su estado nutricional y el abordaje del mismo.

Abreviaturas: Ca2+: calcio elemento; EPI: equipo de protección individual; HC: hidratos de carbono; HMB: B-hidroximetilbutirato; K: potasio; MNA-SF: Mini Nutritional Assesment-Short Form; Na: sodio; NE: nutrición enteral; P: fósforo; PCR: Proteína C Reactiva; SNG: sonda nasogástrica; Sat: saturadas; Vit D: vitamina D.

(0.44MB).
Figura 3.

Recomendaciones para el abordaje de la disfagia en el paciente COVID-19 hospitalizado y pos-UCI.

En el abordaje de la disfagia diferenciamos entre el diagnóstico y el tratamiento. Para realizar el diagnóstico nos basaremos en la historia clínica y en el EAT10. Se realizará desde el primer contacto con el paciente, aunque, como no se recomienda el contacto directo en estos casos, se puede valorar utilizar TEST MECV-V en los pacientes seleccionados. Por otra parte, el tratamiento será individualizado y seguro para evitar la generación de aerosoles, y promover la autonomía del paciente.

No se debe olvidar una correcta higiene oral. Recomendamos priorizar la dieta oral, adaptada en composición y texturas; en caso de precisar suplementos se realizará con suplementos específicos de textura adaptada; si la ingesta no es suficiente, se podría plantear el uso de sondas, en estos casos, con abordaje pospilórico. Se reservará la nutrición parenteral para casos severos o con imposibilidad de uso del tubo digestivo.

Abreviaturas: EAT-10: Eating Assessment Tool; MECV: método volumen-viscosidad; NP: nutrición parenteral; O2: oxígeno; SNO: suplemento nutricional oral; SNG: sonda nasogástrica; UCI: unidad de cuidados intensivos.

(0.33MB).
Figura 4.

Recomendaciones para el abordaje de la sarcopenia en el paciente COVID-19 hospitalizado y pos-UCI.

El diagnóstico de sarcopenia lo basaremos en la historia clínica. En primer lugar, los síntomas comunes: fatigabilidad, reposo prolongado por astenia, hipoxia o sedación que, junto con el cuadro inflamatorio sistémico, el hipercatabolismo y la pérdida de peso significativa conllevan al desacondicionamiento físico.

Para el diagnóstico, y siguiendo la máxima de evitar en lo posible el contacto con el paciente y/o el uso de material no desechable, se priorizará la puntuación del MNA-SF y el diámetro de la pantorrilla (punto de corte 31 cm, que presenta una buena correlación con la masa libre de grasa y la fuerza muscular), como se indicó en la figura 1. La bioimpedancia no está disponible en la mayor parte de los servicios de Medicina Interna. Si se dispone de ella, se podría usar al ser una técnica sencilla, portátil y fácil de higienizar. Evitaremos técnicas que impliquen un riesgo alto de contagio, como, por ejemplo, el DEXA.

El tratamiento se basa en dos pilares: en la dieta oral y en la movilización precoz del paciente. La dieta oral ha de estar adaptada, tener un alto contenido en proteínas de alta densidad biológica y de alta densidad energética. Si se precisan suplementos nutricionales, se priorizarán aquellos enriquecidos con proteínas de alta densidad biológica, HMB y leucina, como principales reguladores del recambio proteico. En segundo lugar, la movilización precoz del paciente; será pasiva si la incapacidad es severa, o activa, adaptada a la situación funcional de cada paciente.

Abreviaturas: HMB: B-hidroximetilbutirato; MNA-SF: Mini Nutritional Assesment-Short Form; Prot: proteínas; UCI: unidad de cuidados intensivos; Vit. D: vitamina D.

(0.32MB).

La COVID-19 nos dejará un gran número de personas recuperadas con las mismas condiciones crónicas previas a las que se añadirán las secuelas de la infección, todas ellas susceptibles de empeorar si no ponemos atención en optimizar el estado nutricional del paciente durante su hospitalización y al alta (fig. 2).

Por ello es recomendable tener en cuenta el papel que tienen no sólo las patologías metabólicas crónicas, sino el patrón alimentario30 en la susceptibilidad y en la recuperación de la infección por SARS-CoV-2. En ningún caso podemos olvidarnos del tercer peón de la partida, el ejercicio físico, siempre adaptado a la situación funcional del paciente.

Financiación

Los autores declaran que no ha existido financiación externa para la realización de este manuscrito.

Conflicto de intereses

El contenido y las recomendaciones del presente documento se han elaborado con las opiniones de sus autores, sin interferencias de la institución promotora, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Dicha entidad no ha participado en ninguna de las fases del diseño, toma de decisiones o elaboración del material.

Agradecimientos

A Joana López Corduente y Sergio Carretero Gómez por su ayuda en la elaboración de las infografías.

Bibliografía
[1]
World Health Organization.
Rolling update on coronavirus disease (COVID-19): WHO characterizes COVID-19 as a pandemic, (11 March 2020),
[2]
N. Zhu, D. Zhang, W. Wang, X. Li, B. Yang, J. Song, et al.
A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019.
N Engl J Med., 382 (2020), pp. 727-733
[3]
C. Huang, Y. Wang, X. Li, L. Ren, J. Zhao, Y. Hu, et al.
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
Lancet., 395 (2020), pp. 497-506
[4]
P. Zuercher, C.S. Moret, R. Dziewas, J.C. Schefold.
Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management.
Crit Care., 23 (2019), pp. 103
[5]
F. Gomes, P. Schuetz, L. Bounoure, P. Austin, M. Ballesteros-Pomar, T. Cederholm, et al.
ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid internal medicine patients.
Clin Nutr., 37 (2018), pp. 336-353
[6]
G. Grasselli, A. Zangrillo, A. Zanella, A. Antonelli, L. Cabrini, A. Castelli, et al.
Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy.
JAMA., 323 (2020), pp. 1574-1581
[7]
M.J. Kaiser, J.M. Bauer, C. Rämsch, W. Uter, Y. Guigoz, T. Cederholm, et al.
Frequency of malnutrition in older adults: a multinational perspective using the Mini Nutritional Assessment.
J Am Geriatr Soc., 58 (2010), pp. 1734-1738
[8]
J. Álvarez-Hernández, M. Planas Vila, M. León-Sanz, A. García de Lorenzo, S. Celaya-Pérez, P.P. García-Lorda, et al.
Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients; the PREDy-CES Study.
Nutr Hosp., 27 (2012), pp. 1049-1059
[9]
R. Channappanavar, S. Perlman.
Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences of cytokine storm and immunopathology.
Semin Immunopathol., 39 (2017), pp. 529-539
[10]
K.R. Short, K. Kedzierska, C.E. Van de Sandt.
Back to the future: lessons learned from the 1918 influenza pandemic.
Front Cell Infect Microbiol., 8 (2018), pp. 1-19
[11]
S. Richardson, J.S. Hirsch, M. Narasimhan, J.M. Crawford, T. McGinn, K.W. Davidson, et al.
Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area.
JAMA., 323 (2020), pp. 2052-2059
[12]
J. Carretero Gómez, J.C. Arévalo Lorido, F.J. Carrasco Sánchez.
La obesidad y el coronavirus 2019-nCoV: una relación de riesgo.
Rev Clin Esp., 220 (2020), pp. 387-388
[13]
N. Ouchi, J.L. Parker, J.J. Lugus, K. Walsh.
Adipokines in inflammation and metabolic disease.
Nat Rev Immunol., 11 (2011), pp. 85-97
[14]
P. Mehta, D.F. McAuley, M. Brown, E. Sánchez, R.S. Tattersall, J.J. Manson, et al.
COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression.
Lancet., 395 (2020), pp. 1033-1034
[15]
J. Gong, H. Dong, S.Q. Xia, Y.Z. Huang, D. Wang, Y. Zhao, et al.
Correlation analysis between disease severity and inflammation-related parameters in patients with COVID-19 pneumonia.
Preprint at medRxiv., (2020),
[16]
C. Qin, L. Zhou, Z. Hu, S. Zhang, S. Yang, Y. Tao, et al.
Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China.
Clin Infect Dis., 71 (2020), pp. 762-768
[17]
Y. Chen, Z. Feng, B. Diao, R. Wang, G. Wang, Ch. Wang, et al.
The novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) directly decimates human spleens and lymph nodes.
Preprint at medRxiv., (2020),
[18]
B. Diao, Ch. Wang, R. Wang, Z. Feng, Y. Tan, H. Wang, et al.
Human kidney is a target for novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection.
Preprint at medRxiv., (2020),
[19]
Y. Zhou, B. Fu, X. Zheng, D. Wang, Zhao Ch., Y. Qi, et al.
Pathogenic T cells and inflammatory monocytes incite inflammatory storm in severe COVID-19 patients.
[20]
H. Tashiro, K. Takahashi, H. Sadamatsu, G. Kato, K. Kurata, S. Kimura, et al.
Saturated Fatty Acid Increases Lung Macrophages and Augments House Dust Mite- Induced Airway Inflammation in Mice Fed with High-Fat Diet.
Inflammation., 40 (2017), pp. 1072-1086
[21]
R.M. Connaughton, A.M. McMorrow, F.C. McGillicuddy, F.E. Lithander, H.M. Roche.
Impact of anti-inflammatory nutrients on obesity-associated metabolic-inflammation from childhood through to adulthood.
Proc Nutr Soc., 75 (2016), pp. 115-124
[22]
G.L. Jensen, J. Mirtallo, Ch. Compher, R. Dhaliwal, A. Forbes, R. Figueredo Grijalba, et al.
Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guidelines Committee.
JPEN., 34 (2010), pp. 156-159
[23]
T. Cederholm, G.L. Jensen, M.I.T.D. Correia, M.C. Gonzalez, R. Fukushima, T. Higashiguchi, et al.
GLIM Criteria for the diagnosis of Malnutrition-A consensus report from the global clinical nutrition community.
Clin Nutr., 38 (2019), pp. 1-9
[24]
F.J. Carrasco Sánchez, J. Carretero Gómez, R. Gómez Huelgas, M.A. García Ordoñez, M.V. Pardo Ortega, B. De Escalante Yanguela, et al.
Hipeglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos.
Rev Clin Esp., 218 (2018), pp. 223-231
[25]
G.L. Jensen.
Inflammation as the Key Interface of the Medical and Nutrition Universes: A Provocative Examination of the Future of Clinical Nutrition and Medicine.
JPEN., 30 (2006), pp. 453-463
[26]
J. Alvárez Hernández.
Desnutrición y enfermedad crónica.
Nutr Hosp Suplementos., 5 (2012), pp. 4-16
[27]
F. Landi, M. Camprubi-Robles, D.E. Bear, T. Cederholm, V. Malafarina, A.A. Welch, et al.
Muscle loss: The new malnutrition challenge in clinical practice.
Clin Nutr., 38 (2019), pp. 2113-2120
[28]
P. Singer, A.R. Blaser, M.M. Berger, W. Alhazzani, P.C. Calder, M.P. Casaer, et al.
ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit.
Clin Nutr., 38 (2019), pp. 48-79
[29]
R. Barazzoni, S.C. Bischoff, Z. Krznaric, J. Breda, M. Pirlich, P. Singer.
Espen expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with sars-cov-2 infection.
Clin Nutr., 39 (2020), pp. 1631-301401638
[30]
F. Naja, R. Hamadeh.
Nutrition amid the COVID-19 pandemic: a multi-level framework for action.
Eur J Clin Nutr., 74 (2020), pp. 1117-1121
Copyright © 2020. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Descargar PDF
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?