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En los &#250;ltimos a&#241;os se ha vivido un cambio en la historia natural de la enfermedad gracias a la extraordinaria eficacia de los agentes antivirales de acci&#243;n directa &#40;AAD&#41;&#44; que consiguen la curaci&#243;n de la infecci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Datos recientes han identificado la infecci&#243;n por VHC como un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El fundamento de esta asociaci&#243;n est&#225; relacionado con el estado inflamatorio cr&#243;nico asociado a la infecci&#243;n por VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y confirma la importancia de la inflamaci&#243;n en la patog&#233;nesis de la arteriosclerosis&#46; En esta enfermedad se han descrito incrementos en los biomarcadores de inflamaci&#243;n como interleucina-6&#44; factor de necrosis tumoral-alfa &#40;TNF-&#945;&#41;&#44; prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva &#40;PCR&#41; y fibrin&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; la activaci&#243;n inmune cr&#243;nica asociada a la VHC cr&#243;nica provoca aumentos en los niveles de sCD14&#44; sCD163&#44; Mac2BP o autotaxin &#40;ATX&#41;&#44; que adem&#225;s de influir en la aterog&#233;nesis&#44; se relacionan con el grado de fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la infecci&#243;n por VHC se relaciona con alteraciones del metabolismo de la glucosa y de las lipoprote&#237;nas&#44; que favorecen una mayor resistencia a la insulina&#44; esteatosis hep&#225;tica y diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; que a su vez incrementan el desarrollo de arteriosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Confirmando esta asociaci&#243;n&#44; los estudios de imagen vascular en pacientes con VHC han mostrado de manera consistente que esta infecci&#243;n se asocia con una mayor frecuencia y una mayor severidad de lesiones obstructivas en territorio coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha confirmado la asociaci&#243;n entre infecci&#243;n por VHC y la presencia de marcadores de ECV subcl&#237;nica&#59; en general&#44; en la mayor&#237;a de los estudios se observa una asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n por VHC y un mayor n&#250;mero de placas de ateroma en territorio carot&#237;deo mediante ecograf&#237;a&#44; un aumento de velocidad de la onda de pulso o un incremento del grosor de la &#237;ntima-media carot&#237;dea &#40;GIM-C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para completar el c&#237;rculo&#44; existen datos que confirman la mejor&#237;a de la ECV tanto cl&#237;nica como subcl&#237;nica en los pacientes que se curan de esta infecci&#243;n con AAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Revista cl&#237;nica espa&#241;ola</span>&#44; Revuelto et al&#46; presentan un trabajo en el que estudian mediante ecograf&#237;a diferentes territorios vasculares &#40;arterias car&#243;tidas y femorales&#41; y el GIM-C en un grupo de pacientes con infecci&#243;n por VHC y lo comparan con un grupo de sujetos de las mismas caracter&#237;sticas no infectados por VHC&#46; Los autores encuentran que los pacientes con infecci&#243;n VHC presentan un n&#250;mero significativamente mayor de placas de ateroma en los territorios estudiados&#44; especialmente en el territorio carot&#237;deo &#40;58&#44;8&#37; frente al 28&#44;4&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariable&#44; los factores asociados de manera independiente a la presencia de placas de ateroma fueron la infecci&#243;n por VHC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;37 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 5&#44;5-37&#44;3&#93;&#41;&#44; la edad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;12 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;1-1&#44;2&#93;&#41;&#44; el sexo masculino &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;32 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;9-9&#44;5&#93;&#41; y el cociente triglic&#233;ridos&#47;colesterol HDL &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;34 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;1-1&#44;6&#93;&#41;&#46; Resulta notable la gran influencia de la infecci&#243;n VHC en la presencia de ateromatosis en los pacientes estudiados&#44; que podr&#237;a deberse en parte a alg&#250;n grado de sesgo de selecci&#243;n del grupo control&#59; los sujetos controles proceden de una consulta especializada de prevenci&#243;n de riesgo cardiovascular&#44; y en ellos tanto la proporci&#243;n de fumadores o exfumadores como y el n&#250;mero de placas observadas es inferior al de otros estudios descriptivos llevados a cabo en poblaci&#243;n general espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En todo caso&#44; el estudio posee un importante rigor metodol&#243;gico que permite confirmar los datos descritos previamente en la literatura y que avalan esta asociaci&#243;n&#46; Es destacable tambi&#233;n la potencial utilidad del estudio ecogr&#225;fico vascular como procedimiento de cribado de ECV subcl&#237;nica&#44; del que los autores son excelentes pioneros en su desarrollo en Espa&#241;a&#46; La presencia de placas de ateroma podr&#237;a indicar la existencia de enfermedad vascular&#44; y en pacientes con riesgo intermedio podr&#237;a hacer recomendable el tratamiento hipolipemiante&#46; Algunos autores incluso sugieren que la existencia de placas de ateroma es indicativa de enfermedad arterioscler&#243;tica establecida y que podr&#237;a estar indicada la prevenci&#243;n secundaria de la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otra reflexi&#243;n que podr&#237;a deducirse de los resultados de su trabajo es que en la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular deber&#237;a estar indicado el cribado de infecci&#243;n por VHC&#46; La identificaci&#243;n de los pacientes infectados por VHC que se encuentran asintom&#225;ticos y que podr&#237;an beneficiarse de tratamiento con AAD es un objetivo de las sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; este beneficio no solo redundar&#237;a en evitar la progresi&#243;n de la fibrosis y evitar el riesgo de enfermedad hep&#225;tica&#44; sino que podr&#237;a mejorar el riesgo cardiovascular de estos pacientes&#46;</p></span>"
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agosto - septiembre 2019 La hepatitis C es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular
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Páginas 322-323 (agosto - septiembre 2019)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.01.012
La hepatitis C es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular
Hepatitis C is a risk factor for cardiovascular disease
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V. Estrada
Autor para correspondencia
vesda001@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Sagastagoitia
Unidad de Enfermedades Infecciosas/Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos-IdiSSC, Universidad Complutense, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2019;219:293-30210.1016/j.rce.2018.12.007
T. Revuelto Artigas, N. Zaragoza Velasco, X. Gómez Arbones, T. Vidal Ballester, C. Piñol Felis, J.M. Reñe Espinet, A. Betriu Bars
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