La edad como factor diferencial en el paciente con bacteriemia

de la Fuente Aguado, J.; Lamas Ferreiro, J.L.

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Estos pacientes suelen estar mayoritariamente ingresados en servicios médicos y el foco de infección asociado en orden de frecuencia es urológico, digestivo, respiratorio y vascular. Los aislamientos microbiológicos y el patrón de susceptibilidad antibiótica reflejarán tanto el origen como el foco de infección asociada. Independientemente del lugar de adquisición de la infección, Escherichia coli es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en los hemocultivos. El segundo microorganismo varía en función del origen: Staphylococcus aureus o Streptococcus pneumoniae en las de origen comunitario, y estafilococos coagulasa negativos y Enterococcus faecalis en las no comunitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">4-8</a>. En tercera posición suelen estar implicados Enterococcus faecalis y otros bacilos gramnegativos aeróbicos distintos de Escherichia coli (Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumani) que pueden ser productores de beta-lactamasas, e incluso carbapenemasas, lo que restringe las opciones terapéuticas y obliga a medidas de aislamiento estrictas para evitar la aparición de brotes nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">4-8</a>.Se ha incidido en trabajos previos que los pacientes añosos tienen quizás una menor o más atenuada respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección, y que la presentación clínica podría ser con relativa frecuencia más sutil o paucisintomática, con solo alguno de los siguientes síntomas o signos: hipotensión, hipotermia, taquicardia, debilidad aguda, caída, síndrome confusional o alteración analítica. En estos casos se debe tener una alta sospecha diagnóstica para solicitar la extracción de hemocultivos e instaurar el tratamiento antibiótico junto a las medidas de soporte lo antes posible, como recomienda la Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>. Algunos autores sugieren en este contexto de incertidumbre, sobre todo en unidades de críticos, determinar los niveles séricos de procalcitonina, cuyo valor predictivo negativo es muy alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. En la actualidad estamos asistiendo a la implantación progresiva en los hospitales de métodos rápidos de identificación microbiológica, como el sistema de espectrometría de masas MALDI-TOF o los métodos automatizados de amplificación de ácidos nucleicos, que no requieren una gran cualificación y permiten determinar de forma rápida, fiable y precisa tanto la presencia de bacterias en sangre como la de plásmidos que codifican genes de resistencia antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a>.Mientras esto ocurre, antes de implementar el tratamiento antibiótico empírico es obligado por una parte revisar en la historia clínica los ingresos, aislamientos microbiológicos y tratamientos antibióticos previos y, por otra, conocer los patrones locales de resistencia antibiótica. Los pacientes ancianos institucionalizados o con reingresos frecuentes tienen un incremento en el porcentaje de microorganismos resistentes. Las tasas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enterococcus spp. resistente a vancomicina pueden ser el doble en pacientes de 65años o más comparados con los pacientes más jóvenes, y el triple para las bacterias gramnegativas multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>. Sin embargo, a pesar de la relevancia que tiene la edad en la incidencia y la evolución clínica de la bacteriemia, los pacientes ancianos están infrarrepresentados en la literatura médica y, muy especialmente, en ensayos clínicos sobre terapia antimicrobiana.En el trabajo de Toyas et al. se pone un especial énfasis en la influencia del estado funcional en la evolución de los pacientes. El índice de Barthel disminuye con la edad y, aunque la forma de presentación clínica no fue más grave en los pacientes mayores de 80años, la mortalidad intrahospitalaria de este grupo duplicó a la observada en los pacientes de menor edad. Es importante subrayar el marcado incremento de la mortalidad en los pacientes con peor estado funcional: los pacientes con un índice de Barthel menor a 20 tuvieron una mortalidad 6 veces superior. Más allá de que haya podido influir un posible componente de limitación del esfuerzo terapéutico por parte del personal médico responsable de estos pacientes, este resultado resalta la complejidad que supone el manejo de la bacteriemia en los pacientes ancianos con multimorbilidad y mala situación funcional basal.Otro aspecto a considerar en una época de restricción del gasto sanitario son los costes añadidos de la bacteriemia, especialmente la de origen nosocomial, que representa la principal causa de alargamiento de la estancia hospitalaria y restricción de camas disponibles por necesidad de aislamientos. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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