Suscríbase a la Revista
Búsqueda avanzada
 array:24 [
  "pii" => "S0014256516300807"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2016.05.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
  "aid" => "1282"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:445-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 76
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 47
      "PDF" => 29
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887416300327"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.06.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
      "aid" => "1282"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:445-50"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 3
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Ultrasound in the diagnosis of asymptomatic hyperuricemia and gout"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "445"
            "paginaFinal" => "450"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico de la hiperuricemia asintom&#225;tica y la gota"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 821
                "Ancho" => 1750
                "Tamanyo" => 172735
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Main ultrasound findings indicative of monosodium urate deposits &#40;MUS&#41; in the patients referenced in <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Table 2</a>&#46; &#40;A&#41; Obtaining an ultrasound longitudinal image of the femoral cartilage&#46; &#40;B&#41; Healthy patient&#59; the lower line corresponds to the cortical bone touching the hyaline cartilage&#46; The upper line corresponds to the surface of the hyaline cartilage exposed to the synovial liquid&#46; &#40;C&#41; Double contour sign in the patient with asymptomatic hyperuricemia described in <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Table 2</a>&#46; The upper hyperechoic line is due to the MUS deposit on the hyaline cartilage&#46; &#40;D&#41; Ultrasound longitudinal image of the first metatarsophalangeal joint in the patient with gout&#44; apparently not tophaceous&#44; described in <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Table 2</a>&#46; &#40;E&#41; Irregular hyperechoic line &#40;arrows&#41; corresponding to the cortical bone&#46; A hyperechoic cloudy area &#40;line of points&#41; can be observed and is due to the MUS deposit &#40;tophus&#41;&#46; An anechoic surrounding halo &#40;points of arrows&#41; can be observed&#46; &#40;F&#41; Doppler signal &#40;&#8220;Christmas tree&#8221;&#41; suggestive of significant inflammatory response&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Garc&#237;a Puig, L&#46; Beltr&#225;n, C&#46; Mej&#237;a Chew, R&#46; Torres, D&#46; Tebar M&#225;rquez, A&#46; Pose Reino"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Puig"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Beltr&#225;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Mej&#237;a Chew"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Torres"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Tebar M&#225;rquez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Pose Reino"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256516300807"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2016.05.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300807?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300327?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021600000008/v1_201610290712/S2254887416300327/v1_201610290712/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256516300352"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "1271"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:451"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 59
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 35
        "PDF" => 24
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Bocio endotor&#225;cico como causa infrecuente de s&#237;ndrome de vena cava superior"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "451"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Endothoracic goitre as an uncommon cause of superior vena cava syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1140
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 181741
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Santamar&#237;a Mar&#237;n, C&#46; Monroy G&#243;mez, M&#46; Calvo Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Santamar&#237;a Mar&#237;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Monroy G&#243;mez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Calvo Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300352?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000008/v1_201610290716/S0014256516300352/v1_201610290716/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256516300236"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-11-01"
    "aid" => "1259"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:436-44"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 184
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 117
        "PDF" => 67
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n en hipertensi&#243;n arterial pulmonar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "436"
          "paginaFinal" => "444"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Update in pulmonary arterial hypertension"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46;R&#46; Mej&#237;a Chew, S&#46; Alcolea Batres, J&#46;J&#46; R&#237;os Blanco"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Mej&#237;a Chew"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Alcolea Batres"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "R&#237;os Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887416300248"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.05.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300248?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300236?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000008/v1_201610290716/S0014256516300236/v1_201610290716/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
    "titulo" => "La ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico de la hiperuricemia asintom&#225;tica y la gota"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "445"
        "paginaFinal" => "450"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Garc&#237;a Puig, L&#46; Beltr&#225;n, C&#46; Mej&#237;a Chew, R&#46; Torres, D&#46; Tebar M&#225;rquez, A&#46; Pose Reino"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Puig"
            "email" => array:1 [
              0 => "juangarciapuig&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Beltr&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Mej&#237;a Chew"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Tebar M&#225;rquez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Pose Reino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad Metab&#243;lico-Vascular&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; IdiPAZ&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ultrasound in the diagnosis of asymptomatic hyperuricaemia and gout"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 821
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 160591
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales hallazgos ecogr&#225;ficos indicativos del dep&#243;sito de urato monos&#243;dico &#40;UMS&#41; en los pacientes referidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Obtenci&#243;n de una imagen longitudinal ecogr&#225;fica del cart&#237;lago femoral&#46; B&#41; Sujeto sano&#59; la l&#237;nea inferior corresponde a la cortical &#243;sea en contacto con el cart&#237;lago hialino&#46; La l&#237;nea superior corresponde a la superficie del cart&#237;lago hialino expuesta al l&#237;quido sinovial&#46; C&#41; Signo del doble contorno en el paciente con hiperuricemia asintom&#225;tica descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La l&#237;nea hiperecoica superior se debe al dep&#243;sito de UMS sobre el cart&#237;lago hialino&#46; D&#41; Imagen longitudinal ecogr&#225;fica de la primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica en el paciente con gota&#44; aparentemente no tof&#225;cea&#44; descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; E&#41; L&#237;nea hiperecoica irregular &#40;flechas&#41; que corresponde a la cortical &#243;sea&#46; Se aprecia un &#225;rea hiperecoica &#40;&#171;hyperechoic cloudy area&#187;&#44; l&#237;nea de puntos&#41; debida al dep&#243;sito de UMS &#40;tofo&#41;&#46; Sobre esta &#225;rea se aprecia un halo circundante anecoico &#40;puntas de flechas&#41;&#46; F&#41; Se&#241;al doppler &#40;&#171;&#225;rbol de Navidad&#187;&#41; sugestiva de respuesta inflamatoria importante&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia es el aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de urato monos&#243;dico &#40;UMS&#41; &#40;&#225;cido &#250;rico&#41;&#46; La gota es secundaria a la respuesta inflamatoria que suscita el dep&#243;sito de UMS en los tejidos&#46; La gota es la artropat&#237;a inflamatoria m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n general&#46; La prevalencia de hiperuricemia y de gota aumentan con la edad y dependen de la poblaci&#243;n objeto de estudio&#46; En la poblaci&#243;n general del &#225;rea de Madrid la prevalencia de hiperuricemia &#40;&#62;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; es del 11&#44;3&#37; &#40;intervalo de confianza al 95&#37; &#91;IC&#160;95&#37;&#93;&#58; 8&#44;3-13&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los sujetos con hiperuricemia mostraron una prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico del 53&#44;1 frente al 24&#44;4&#37; de los pacientes con normouricemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las concentraciones s&#233;ricas de UMS se relacionaron de forma significativa con todos los componentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;obesidad&#44; presi&#243;n arterial&#44; descenso de HDL&#44; aumento de triglic&#233;ridos y de glucosa&#41;&#44; pero la relaci&#243;n directa m&#225;s intensa fue con el per&#237;metro abdominal &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;455&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de gota alcanza el 7&#37; en los hombres de m&#225;s de 75 a&#241;os y el 3&#37; en las mujeres de m&#225;s de 85 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha estimado que los a&#241;os de vida con discapacidad atribuibles a la gota se hab&#237;an incrementado de 76&#46;000 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 48-112&#41; en 1990 a 114&#46;000 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 72-167&#41; en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este aumento de la prevalencia de hiperuricemia y gota puede estar relacionada con la epidemia de sobrepeso y obesidad de los pa&#237;ses desarrollados y con las modificaciones diet&#233;ticas tendentes a un mayor consumo de alimentos ricos en purinas&#44; bebidas con alcohol &#40;cerveza&#41; y refrescos edulcorados con fructosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los enfermos&#44; el aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de UMS se debe a una disminuci&#243;n de la excreci&#243;n renal de &#225;cido &#250;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> que&#44; en muchos casos&#44; est&#225; determinada por un aumento o disminuci&#243;n de la funcionalidad de ciertos transportadores renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> e intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La hiperuricemia no solo conlleva un mayor riesgo de gota&#44; tambi&#233;n se ha asociado a enfermedades cardiacas&#44; renales&#44; y puede ser expresi&#243;n de una arteriosclerosis generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Desde hace a&#241;os&#44; se han descrito importantes variaciones circadianas de las concentraciones de UMS en sangre&#44; opuestas a las modificaciones circadianas del &#243;xido n&#237;trico&#46; Esto podr&#237;a tener no solo relevancia en la fisiopatolog&#237;a de las enfermedades relacionadas&#44; sino implicaciones cronoterap&#233;uticas en el manejo de las enfermedades asociadas a la hiperuricemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Parece&#44; pues&#44; oportuno conocer la fase o estadio en que puede hallarse un determinado paciente con hiperuricemia o gota&#44; en toda su extensi&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Estadios cl&#237;nicos de la hiperuricemia y la gota</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda enfermedad discurre por diversos estadios evolutivos&#59; de ah&#237; la diversidad de manifestaciones cl&#237;nicas&#46; La expresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s t&#237;pica de la gota es una crisis inflamatoria aguda &#40;&#60;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; que compromete a la primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica del primer dedo del pie &#40;podagra&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La presentaci&#243;n inicial puede afectar a otras articulaciones como antepi&#233;&#44; tobillos&#44; rodillas&#44; codos&#44; mu&#241;ecas&#44; metacarpofal&#225;ngicas o interfal&#225;ngicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La patogenia del proceso inflamatorio reside en la fagocitosis de los cristales de UMS&#44; depositados en las articulaciones &#40;&#171;microtofos&#187;&#41;&#44; que pueden permanecer asintom&#225;ticos durante muchos a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas t&#233;cnicas de imagen han demostrado que muchos pacientes con hiperuricemia asintom&#225;tica &#40;ecografia&#44; tomograf&#237;a computarizada de doble energ&#237;a&#41; o con gota &#40;radiograf&#237;a simple&#44; tomograf&#237;a computarizada o tomograf&#237;a computarizada de doble energ&#237;a&#44; resonancia nuclear magn&#233;tica&#44; ecograf&#237;a&#41;&#44; aparentemente no tof&#225;cea&#44; presentan dep&#243;sitos de UMS &#40;&#171;microtofos&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a&#44; por ser una prueba de imagen muy accesible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es la que m&#225;s se ha estudiado en este contexto&#46; Los hallazgos derivan de la presencia de dep&#243;sitos de UMS en el tejido subcut&#225;neo y en las zonas intra- y periarticulares &#40;cart&#237;lagos&#44; tendones&#44; ligamentos y bursas&#41;&#46; Existen 2 hallazgos espec&#237;ficos de los dep&#243;sitos de UMS&#58; 1&#41; el realce de ecogenicidad del margen condrosinovial del cart&#237;lago&#44; independientemente del &#225;ngulo de insonaci&#243;n &#40;signo del doble contorno&#41; y 2&#41; la presencia de agregados hiperecog&#233;nicos&#44; los cuales&#44; a su vez&#44; pueden tener 3 formas de presentaci&#243;n&#58; puntos hiperecog&#233;nicos &#40;&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; dentro de un derrame articular&#44; &#171;&#225;reas algodonosas&#187; &#40;&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; homog&#233;neas sin sombra ac&#250;stica posterior y tofos de mayor tama&#241;o&#44; heterog&#233;neos&#44; con calcificaciones y sombra ac&#250;stica posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han investigado las &#225;reas en las que se debe realizar la ecograf&#237;a para obtener la mejor sensibilidad y especificidad en la detecci&#243;n de dep&#243;sitos de UMS&#46; Naredo et al&#46; demostraron que es con la exploraci&#243;n de 12 &#225;reas anat&#243;micas con la que la sensibilidad y especificidad son mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una exploraci&#243;n tan larga puede resultar dif&#237;cil de incorporar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; M&#225;s pr&#225;ctico es el abordaje propuesto por Peitado et al&#46;&#44; sobre la exploraci&#243;n bilateral de rodillas y metatarsofal&#225;ngicas&#44; que permite detectar signos ecogr&#225;ficos de gota en el 97&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este conocimiento generado por la ecograf&#237;a ha permitido proponer una nueva clasificaci&#243;n de la hiperuricemia y la gota en 4 estadios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Como se desarrolla a continuaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n que ofrece la ecograf&#237;a puede suponer una revoluci&#243;n conceptual para el diagn&#243;stico y tratamiento de la hiperuricemia y la gota&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hiperuricemia asintom&#225;tica&#58; &#191;una entidad benigna&#63;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia asintom&#225;tica se asocia con frecuencia a trastornos que aumentan el riesgo vascular &#40;obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y tambi&#233;n se ha postulado como factor de riesgo vascular independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Con independencia de su etiopatogenia&#44; la hiperuricemia asintom&#225;tica se considera una entidad benigna que solo ocasionalmente evoluciona a gota&#46; La probabilidad de que esto suceda es proporcional a la concentraci&#243;n s&#233;rica de UMS y a su tiempo de evoluci&#243;n&#46; Cuando la uricemia es &#8805;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL se produce gota&#44; al cabo de 5 a&#241;os&#44; en cerca del 50&#37; de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las gu&#237;as europeas y americanas no recomiendan el tratamiento hipouricemiante en sujetos con hiperuricemia asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace a&#241;os propusimos la hip&#243;tesis de que una uricemia elevada &#40;&#8805;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; l&#237;mite de solubilidad en suero&#41; de forma prolongada podr&#237;a producir cristales de UMS e inflamaci&#243;n subsiguiente&#46; Documentamos por primera vez que 1&#47;3 de los enfermos con hiperuricemia asintom&#225;tica presentan dep&#243;sitos silentes de UMS &#40;&#171;microtofos&#187;&#41; y que un 25&#37; de estos enfermos muestran signos ecogr&#225;ficos de inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; caso de hiperuricemia asintom&#225;tica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; 3 estudios adicionales en pacientes con hiperuricemia asintom&#225;tica prolongada &#40;&#8805;2 a&#241;os&#41; han confirmado que el 34-42&#37; presentan dep&#243;sitos de UMS y el 24&#37; inflamaci&#243;n en el estudio doppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Finalmente&#44; un estudio reciente ha observado que la presencia de dep&#243;sitos de UMS por ecograf&#237;a en pacientes con hiperuricemia asintom&#225;tica se asocia con un mayor grado de calcificaci&#243;n coronaria e indica que dicho hallazgo se debe a la inflamaci&#243;n mediada por los dep&#243;sitos de cristales de UMS&#46; Una explicaci&#243;n plausible&#44; pero todav&#237;a sin confirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas observaciones promueven 2 importantes preguntas&#58; a&#41; si un sujeto con &#171;hiperuricemia asintom&#225;tica&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; A&#41; presenta tofos en las t&#233;cnicas de imagen&#44; &#191;deber&#237;a ser considerado un enfermo con gota asintom&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; B&#41;&#63; y b&#41; si un enfermo con hiperuricemia y tofos asintom&#225;ticos tiene signos ecogr&#225;ficos de inflamaci&#243;n &#40;doppler&#41;&#44; &#191;deber&#237;a ser tratado con f&#225;rmacos hipouricemiantes&#63;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la respuesta a ambas preguntas es afirmativa&#44; estar&#237;amos ante un gran cambio de paradigma&#59; ser&#237;a conveniente efectuar ecograf&#237;a articular a todo enfermo con hiperuricemia asintom&#225;tica de larga evoluci&#243;n&#44; como en el caso referido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Los hallazgos y el tratamiento instaurado bien podr&#237;an modificar el curso cl&#237;nico de la &#171;hiperuricemia asintom&#225;tica&#187;&#44; lo que diverger&#237;a completamente de lo preconizado en la actualidad por las gu&#237;as europeas y americanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46; En este sentido&#44; debemos resaltar que la indicaci&#243;n terap&#233;utica aprobada por la Agencia Europea del Medicamento para febuxostat &#40;el segundo f&#225;rmaco inhibidor de la enzima xantina oxidasa comercializado&#44; tras el alopurinol&#41; es literalmente&#58; &#171;tratamiento de la hiperuricemia cr&#243;nica en situaciones con dep&#243;sitos de uratos&#187;&#44; lo que posibilitar&#237;a iniciar tratamiento hipouricemiante con independencia de la constataci&#243;n de crisis agudas de gota&#44; aunque tomar dicha medida precisa de ensayos cl&#237;nicos que demuestren su beneficio&#46; La gesti&#243;n de los recursos necesarios para efectuar una ecograf&#237;a articular a todo paciente con hiperuricemia relevante &#40;&#8805;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; durante un tiempo dilatado &#40;p&#46; ej&#46; &#8805;2 a&#241;os&#41; es aceptable&#44; ya que una versi&#243;n abreviada de esta exploraci&#243;n puede realizarse en menos de 10&#160;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; es necesario realizar estudios prospectivos para contestar a estas preguntas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Gota&#58; &#191;tof&#225;cea o no tof&#225;cea&#63;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cl&#237;nicos sabemos bien que las manifestaciones de las enfermedades dependen&#44; en gran medida&#44; de la sagacidad del observador y de la disponibilidad de pruebas complementarias&#46; En una revisi&#243;n de 14 estudios&#44; cerca de la mitad de los enfermos con gota presentaban tofos cuando fueron examinados con ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por tanto&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de &#171;gota no tof&#225;cea&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; C&#41;&#44; hoy en d&#237;a&#44; es cuestionable si no se realiza una ecograf&#237;a&#46; &#191;Qu&#233; supondr&#237;a implantar el examen ecogr&#225;fico de rodillas y articulaciones metatarsofal&#225;ngicas a todo paciente con gota&#63; Mencionaremos 2 beneficios aparentes&#58; 1&#41; modificar&#237;a la clasificaci&#243;n &#40;un paciente con gota no tof&#225;cea ser&#237;a reclasificado en el grupo de gota tof&#225;cea &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; C pasar&#237;a a D&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; caso cl&#237;nico de gota&#41; y 2&#41; en los pacientes con dep&#243;sitos de uratos el tratamiento hipouricemiante se modular&#237;a en 2 aspectos&#46; Por un lado&#44; procurar&#237;amos matener una uricemia inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; para conseguir una completa reabsorci&#243;n de los tofos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Incluso a los 2 a&#241;os de haber iniciado el tratamiento hipouricemiante muchos enfermos con gota presentan tofos y signos de inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el hallazgo de tofos y signos de inflamaci&#243;n obliga a que al tratamiento hipouricemiante se a&#241;ada la profilaxis adecuada para prevenir crisis de inflamaci&#243;n aguda&#44; supuestamente desencadenadas por la reabsorci&#243;n de los cristales de urato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Cuando se detectan tofos&#44; el seguimiento ecogr&#225;fico permitir&#237;a conocer su evoluci&#243;n y establecer la intensidad del tratamiento hipouricemiante&#44; las concentraciones de uricemia m&#225;s aconsejables y si es o no pertinente mantener un tratamiento profil&#225;ctico mientras haya tofos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La disponibilidad actual de la ecograf&#237;a hace prever que en no mucho tiempo podremos disponer de los estudios necesarios para verificar estos posibles &#171;aparentes beneficios&#187; derivados de su empleo sistem&#225;tico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reflexi&#243;n final&#58; las t&#233;cnicas de imagen pueden ayudar a una mejor clasificaci&#243;n cl&#237;nica de la hiperuricemia asintom&#225;tica y la gota&#44; y tal vez a un tratamiento m&#225;s racional&#44; pero nunca sustituir&#225;n el buen juicio cl&#237;nico y el tratamiento individualizado&#46; En esto consiste el arte de la MedicinSa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo es fruto del proyecto de investigaci&#243;n &#171;La ecograf&#237;a del internista&#187;&#44; Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica del Hospital Universitario La Paz&#44; FIBHULP&#44; PI 1471&#44; y ha sido posible gracias al FIS &#40;15&#47;01000&#41; y a la Mutua Madrile&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad Metab&#243;lico-Vascular del Hospital Universitario La Paz est&#225; desarrollando un programa educativo basado en la ense&#241;anza pr&#225;ctica de la ecograf&#237;a cl&#237;nica para m&#233;dicos internistas que est&#225; siendo financiado por Laboratorios Menarini&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres750261"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec753011"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres750262"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec753010"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Estadios cl&#237;nicos de la hiperuricemia y la gota"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Hiperuricemia asintom&#225;tica&#58; &#191;una entidad benigna&#63;"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Gota&#58; &#191;tof&#225;cea o no tof&#225;cea&#63;"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-03-18"
    "fechaAceptado" => "2016-05-05"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec753011"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Gota"
            1 => "Hiperuricemia"
            2 => "Signo del doble contorno"
            3 => "Tofos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec753010"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Gout"
            1 => "Hyperuricaemia"
            2 => "Double contour sign"
            3 => "Tophi"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de uratos &#40;hiperuricemia&#44; mayor o igual a 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; ocasiona cristales que promueven inflamaci&#243;n y lesi&#243;n articular&#46; La ecograf&#237;a puede poner de manifiesto estos dep&#243;sitos de urato&#46; Su presencia obliga a considerar que un paciente con hiperuricemia en realidad padece gota asintom&#225;tica&#44; y que un enfermo con gota sin tofos subcut&#225;neos puede tener gota tof&#225;cea&#46; La informaci&#243;n que ofrece la ecograf&#237;a &#40;signo del &#171;doble contorno&#187; y de concreciones hiperecog&#233;nicas simulando nubes&#41; posibilita una clasificaci&#243;n de la hiperuricemia y de la gota m&#225;s precisas&#46; Adem&#225;s&#44; esta informaci&#243;n puede dar lugar a modificaciones relevantes en cuanto al proceder diagn&#243;stico y terap&#233;utico en los enfermos con hiperuricemia y gota&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The increase in serum urate concentrations &#40;hyperuricaemia&#44; &#8805;7&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; creates crystals&#44; which promote inflammation and joint lesions&#46; Ultrasonography can reveal these urate deposits&#46; The presence of crystals suggests that a patient with hyperuricaemia is actually experiencing asymptomatic gout&#44; and that a patient with gout without subcutaneous tophi could experience tophaceous gout&#46; The information offered by ultrasound &#40;double contour sign and hyperechoic concretions mimicking clouds&#41; enables a more specific classification of hyperuricaemia and gout&#46; Additionally&#44; this information can lead to relevant changes in terms of the diagnosis and therapeutic approach for patients with hyperuricaemia and gout&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 821
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 160591
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales hallazgos ecogr&#225;ficos indicativos del dep&#243;sito de urato monos&#243;dico &#40;UMS&#41; en los pacientes referidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Obtenci&#243;n de una imagen longitudinal ecogr&#225;fica del cart&#237;lago femoral&#46; B&#41; Sujeto sano&#59; la l&#237;nea inferior corresponde a la cortical &#243;sea en contacto con el cart&#237;lago hialino&#46; La l&#237;nea superior corresponde a la superficie del cart&#237;lago hialino expuesta al l&#237;quido sinovial&#46; C&#41; Signo del doble contorno en el paciente con hiperuricemia asintom&#225;tica descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La l&#237;nea hiperecoica superior se debe al dep&#243;sito de UMS sobre el cart&#237;lago hialino&#46; D&#41; Imagen longitudinal ecogr&#225;fica de la primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica en el paciente con gota&#44; aparentemente no tof&#225;cea&#44; descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; E&#41; L&#237;nea hiperecoica irregular &#40;flechas&#41; que corresponde a la cortical &#243;sea&#46; Se aprecia un &#225;rea hiperecoica &#40;&#171;hyperechoic cloudy area&#187;&#44; l&#237;nea de puntos&#41; debida al dep&#243;sito de UMS &#40;tofo&#41;&#46; Sobre esta &#225;rea se aprecia un halo circundante anecoico &#40;puntas de flechas&#41;&#46; F&#41; Se&#241;al doppler &#40;&#171;&#225;rbol de Navidad&#187;&#41; sugestiva de respuesta inflamatoria importante&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperuricemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#46; Pacientes con aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de uratos&#44; sin evidencia ecogr&#225;fica de dep&#243;sitos de urato monos&#243;dico &#40;p&#46; ej&#46; insuficiencia cardiaca&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#46; Pacientes con aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de uratos y evidencia ecogr&#225;fica de dep&#243;sitos de urato monos&#243;dico &#40;p&#46; ej&#46; mismos enfermos de A&#44; con &#171;microtofos&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Gota</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#46; Pacientes que refieren alguna crisis caracter&#237;stica de gota&#44; sin evidencia ecogr&#225;fica de dep&#243;sitos de urato monos&#243;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#46; Pacientes que refieren alguna crisis caracter&#237;stica de gota&#44; con evidencia ecogr&#225;fica de dep&#243;sitos de urato monos&#243;dico &#40;&#171;tofos o microtofos&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1239690.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadios cl&#237;nicos en los que pueden reclasificarse los enfermos con hiperuricemia o gota mediante la ecograf&#237;a articular</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperuricemia asintom&#225;tica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingeniero inform&#225;tico que consult&#243; cuando ten&#237;a 23 a&#241;os por obesidad &#40;103 kg&#44; talla 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Fue diagnosticado de hipotiroidismo no autoinmune y tratado con terapia sustitutiva hasta alcanzar la normofunci&#243;n tiroidea&#46; Durante los 7 a&#241;os siguientes sus niveles de uratos oscilaron entre 7&#44;7 y 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;media de 21 determinaciones&#44; 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; Nunca tuvo dolor articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hallazgo ecogr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En la ecograf&#237;a articular de rodillas se detecta el &#171;signo del doble contorno&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica del pie derecho se evidencian dep&#243;sitos tof&#225;ceos con signo doppler positivo&#59; ambos signos inequ&#237;vocos de dep&#243;sitos de urato monos&#243;dico &#40;tofos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Perspectivas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Deber&#237;a ser diagnosticado de &#171;hiperuricemia asintom&#225;tica&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; A&#41; o m&#225;s bien el diagn&#243;stico correcto deber&#237;a ser el de gota asintom&#225;tica&#47;gota tof&#225;cea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; B o D&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Deber&#237;amos iniciar tratamiento hipouricemiante para reducir los dep&#243;sitos de uratos y la inflamaci&#243;n&#44; considerando que solo tiene 31 a&#241;os y que su expectativa de vida en nuestro medio es de unos 50 a&#241;os adicionales&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Cu&#225;l deber&#237;a ser el objetivo terap&#233;utico&#44; uricemia &#60;5 o &#60;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Durante cu&#225;nto tiempo deber&#237;amos mantener profilaxis para evitar una crisis de artritis gotosa aguda&#63; &#191;Hasta conseguir el objetivo de uricemia establecido o hasta que desaparezcan los dep&#243;sitos de uratos en la ecograf&#237;a de seguimiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1239688.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingeniero de minas de 65 a&#241;os diagnosticado de obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#243;lica aislada con hipertrofia ventricular izquierda moderada y oligoalbuminuria&#44; 2 ictus lacunares sin secuelas neurol&#243;gicas&#44; s&#237;ndrome de apnea obstructiva durante el sue&#241;o &#40;SAOS&#41; y s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;HDL normal&#41;&#46; Tras un viaje en tren prolongado&#44; sobre las 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; le despierta un dolor agudo en el primer dedo del pie derecho que casi imposibilita la deambulaci&#243;n&#46; Al d&#237;a siguiente es trasladado a un centro sanitario donde se objetivan signos inflamatorios en la interfal&#225;ngica distal y una uricemia de 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; No se detectan tofos cl&#237;nicos subcut&#225;neos&#46; La inflamaci&#243;n mejora con tratamiento en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hallazgo ecogr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ecograf&#237;a de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica del primer dedo del pie derecho mostr&#243; una imagen nodular heterog&#233;nea con &#225;reas hiperecoicas y erosiones &#243;seas subyacentes con captaci&#243;n doppler perif&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Perspectivas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Deber&#237;a ser diagnosticado de &#171;gota no tof&#225;cea&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; C&#41;&#44; con base en los criterios cl&#225;sicos para establecer el diagn&#243;stico de gota&#44; con el &#171;apellido&#187; no tof&#225;cea porque no se han encontrado tofos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; o m&#225;s bien el diagn&#243;stico correcto en este caso deber&#237;a ser el de &#171;gota tof&#225;cea&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; D&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Cu&#225;l deber&#237;a ser el objetivo terap&#233;utico&#44; uricemia &#60;5 o &#60;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Durante cu&#225;nto tiempo deber&#237;amos mantener profilaxis para evitar una crisis de artritis gotosa aguda&#63; &#191;Hasta conseguir el objetivo de uricemia establecido o hasta que desaparezcan los dep&#243;sitos de uratos en la ecograf&#237;a de seguimiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1239689.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos casos cl&#237;nicos para ilustrar c&#243;mo la ecograf&#237;a puede modificar el diagn&#243;stico y tratamiento de la hiperuricemia asintom&#225;tica y la gota</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum urate&#44; metabolic syndrome and cardiovascular risk factors&#46; A population based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Puig"
                            1 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez"
                            2 => "M&#46; Mora"
                            3 => "J&#46;M&#46; Fraile"
                            4 => "F&#46; Montoya"
                            5 => "R&#46;J&#46; Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucleos Nucleot Nucl&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "620"
                        "paginaFinal" => "623"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109701013171"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The global burden of gout&#58; Estimates from the Global Burden of Disease 2010 study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Smith"
                            1 => "D&#46; Hoy"
                            2 => "M&#46; Cross"
                            3 => "T&#46;R&#46; Merriman"
                            4 => "T&#46; Vos"
                            5 => "R&#46; Buchbinder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2013-204647"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1470"
                        "paginaFinal" => "1476"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24590182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity&#44; weight change&#44; hypertension&#44; diuretic use&#44; and risk of gout in men&#58; The Health Professionals&#8217; Follow-up Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;K&#46; Choi"
                            1 => "K&#46; Atkinson"
                            2 => "E&#46;W&#46; Karlson"
                            3 => "G&#46; Crhan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.165.7.742"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "742"
                        "paginaFinal" => "748"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15824292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sugar-sweetened soft drinks&#44; diet soft drinks&#44; and serum uric acid level&#58; The Third National Health and Nutrition Examination Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Choi"
                            1 => "E&#46;S&#46; Ford"
                            2 => "X&#46; Gao"
                            3 => "H&#46;K&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.23245"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18163396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uric acid excretion in healthy subjects&#58; A nomogram to assess the mechanisms underlying purine metabolic disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Puig"
                            1 => "R&#46;J&#46; Torres"
                            2 => "E&#46; de Miguel"
                            3 => "A&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "R&#46; Bail&#233;n"
                            5 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.metabol.2011.08.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Metabolism&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "518"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22001332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tubular urate transporter gene polymorphisms discriminate patients with gout who have normal and decreased urinary uric acid excretion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Torres"
                            1 => "E&#46; de Miguel"
                            2 => "R&#46; Bailen"
                            3 => "J&#46; Banegas"
                            4 => "J&#46; Puig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3899/jrheum.140126"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1863"
                        "paginaFinal" => "1870"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25128519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109796004007"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Ichida"
                            1 => "H&#46; Matsuo"
                            2 => "T&#46; Takada"
                            3 => "A&#46; Nakayama"
                            4 => "K&#46; Murakami"
                            5 => "T&#46; Shimizu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Nat Communic&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "764"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ABCG2 dysfunction increases serum uric acid by decreased intestinal urate excretion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Takada"
                            1 => "K&#46; Ichida"
                            2 => "H&#46; Matsuo"
                            3 => "A&#46; Nakayama"
                            4 => "K&#46; Murakami"
                            5 => "Y&#46; Yamanashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15257770.2013.854902"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24940679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uric acid and oxidative stress&#58; Relative impact on cardiovascular risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Strazzullo"
                            1 => "J&#46;G&#46; Puig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.numecd.2007.02.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Metab Cardiovasc Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17643880"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Circadian relationship of serum uric acid and nitric oxide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Kanabrocki"
                            1 => "J&#46;L&#46; Third"
                            2 => "M&#46;D&#46; Ryan"
                            3 => "B&#46;A&#46; Nemchausky"
                            4 => "P&#46; Shirazi"
                            5 => "L&#46;E&#46; Scheving"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "283"
                        "paginaInicial" => "2240"
                        "paginaFinal" => "2241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10807381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice&#58; Gout"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Neogi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp1001124"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21288096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "doi&#58; 10&#46;3899&#47;jrheum&#46;141164&#46; Epub 2015 Feb 1"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imaging as an outcome measure in gout studies&#58; Report from the OMERACT Gout Working Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Grainger"
                            1 => "N&#46; Dalbeth"
                            2 => "H&#46; Keen"
                            3 => "L&#46; Durcan"
                            4 => "N&#46;L&#46; Edwards"
                            5 => "F&#46; Perez-Ruiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3899/jrheum.141164"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "2460"
                        "paginaFinal" => "2464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25641895"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for hyperuricaemia and gout&#58; A perspective and research agenda"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Stamp"
                            1 => "N&#46; Dalbeth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrrheum.2014.139"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "752"
                        "paginaFinal" => "756"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25136783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound in rheumatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Grassi"
                            1 => "F&#46; Salaffi"
                            2 => "E&#46; Filipucci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.berh.2005.01.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "485"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Musculoskeletal ultrasonography in gout"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Scirocco"
                            1 => "I&#46;M&#46; Rutigliano"
                            2 => "A&#46; Finucci"
                            3 => "A&#46; Iagnocco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Ultrason&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "540"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26649351"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109700007336"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-detected musculoskeletal urate crystal deposition&#58; Which joints and what findings should be assessed for diagnosing gout&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Naredo"
                            1 => "J&#46; Uson"
                            2 => "M&#46; Jim&#233;nez-Palop"
                            3 => "A&#46; Mart&#237;nez"
                            4 => "E&#46; Vicente"
                            5 => "E&#46; Brito"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2013-203487"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1522"
                        "paginaFinal" => "1528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23709244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Value of a short four-joint ultrasound test for gout diagnosis&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Peiteado"
                            1 => "E&#46; de Miguel"
                            2 => "A&#46; Villalba"
                            3 => "M&#46;C&#46; Ord&#243;&#241;ez"
                            4 => "C&#46; Castillo"
                            5 => "E&#46; Mart&#237;n-Mola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "830"
                        "paginaFinal" => "837"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23020889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic syndrome in primary gout"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;M&#46; Gonz&#225;lez-Senac"
                            1 => "R&#46; Bail&#233;n"
                            2 => "R&#46;J&#46; Torres"
                            3 => "E&#46; de Miguel"
                            4 => "J&#46;G&#46; Puig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15257770.2013.853785"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "191"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24940668"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperuricemia and risk of stroke&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Kim"
                            1 => "J&#46;P&#46; Guevara"
                            2 => "K&#46;M&#46; Kim"
                            3 => "H&#46;K&#46; Choi"
                            4 => "D&#46;F&#46; Heitjan"
                            5 => "D&#46;A&#46; Albert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.24612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "892"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565556"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The degree of asymptomatic hyperuricemia and the risk of gout&#46; A retrospective analysis of a large cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Duskin-Bitan H1"
                            1 => "E&#46; Cohen"
                            2 => "E&#46; Goldberg"
                            3 => "T&#46; Shochat"
                            4 => "A&#46; Levi"
                            5 => "M&#46; Garty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10067-014-2520-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "549"
                        "paginaFinal" => "553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24522482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EULAR evidence based recommendation for gout&#46; Part two&#46; Management&#58; Results of a task force of the standing commettee for international studies including therapeutics &#40;ASCISIT&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Zhang"
                            1 => "M&#46; Doherty"
                            2 => "T&#46; Bardin"
                            3 => "E&#46; Pascual"
                            4 => "V&#46; Barskova"
                            5 => "P&#46; Conaghan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2006.055269"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "1312"
                        "paginaFinal" => "1328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109701015741"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American College of Rheumatology guidelines for management of gout&#46; Part 1&#58; Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Khanna"
                            1 => "J&#46;D&#46; Fitzgerald"
                            2 => "P&#46;P&#46; Khanna"
                            3 => "S&#46; Bae"
                            4 => "M&#46;K&#46; Singh"
                            5 => "T&#46; Neogi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Care Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1431"
                        "paginaFinal" => "1446"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Khanna D&#44; Khanna P&#44; Fitzgerald JD&#44; Singh MK&#44; Bae S&#44; Neogi T&#44; et al&#46; American College of Rheumatology guidelines for management of gout&#46; Part 2&#58; Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gout arthritis&#46; Arthritis Care Res&#46; 2012&#59;64&#58;1447&#8211;61"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout&#58; Integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Sivera"
                            1 => "M&#46; Andr&#233;s"
                            2 => "L&#46; Carmona"
                            3 => "A&#46;S&#46; Kydd"
                            4 => "J&#46; John Moi"
                            5 => "R&#46; Seth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2013-203325"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23868909"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asymptomatic hyperuricemia&#58; Impact of ultrasonography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Puig"
                            1 => "E&#46; de Miguel"
                            2 => "M&#46;C&#46; Castillo"
                            3 => "A&#46;L&#46; Rocha"
                            4 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez"
                            5 => "R&#46;J&#46; Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15257770802136040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "595"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18600510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Joint and tendon subclinical involvement suggestive of gouty arthritis in asymptomatic hyperuricemia&#58; An ultrasound controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Pineda"
                            1 => "L&#46;M&#46; Amezcua-Guerra"
                            2 => "C&#46; Solano"
                            3 => "P&#46; Rodriguez-Henr&#237;quez"
                            4 => "C&#46; Hern&#225;ndez-D&#237;az"
                            5 => "A&#46; Vargas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/ar3223"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Res Ther&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "R4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21241475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reproducibility of musculoskeletal ultrasound for determining monosodium urate deposition&#58; Concordance between readers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Howard"
                            1 => "M&#46;H&#46; Pillinger"
                            2 => "S&#46; Gyftopoulos"
                            3 => "R&#46;G&#46; Thiele"
                            4 => "C&#46;J&#46; Swearingen"
                            5 => "J&#46; Samuels"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Care Res&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1456"
                        "paginaFinal" => "1462"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of gout in patients with asymptomatic hyperuricemia&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; De Miguel"
                            1 => "J&#46;G&#46; Puig"
                            2 => "C&#46; Castillo"
                            3 => "D&#46; Peiteado"
                            4 => "R&#46;J&#46; Torres"
                            5 => "E&#46; Mart&#237;n-Mola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2011.154997"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21953340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Andr&#233;s M&#44; Quintanilla MA&#44; Sivera F&#44; S&#225;nchez-Pay&#225; J&#44; Pascual E&#44; Vela P&#44; et al&#46; Silent monosodium urate crystals deposits asssociate with severe coronary calcfication in asymptomatic hyperuricemia&#58; &#171;an explanatory study&#187;&#46; Arthritis Rheumatol&#46; 2016 &#91;Epub ahead of print&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of ultrasonography in gout and asymptomatic hyperuricaemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;V&#46; Chowalloor"
                            1 => "H&#46;I&#46; Keen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202301"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23291387"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduction but not disappearance of Doppler signal after 2 years of treatment for gout&#46; Do we need a more intensive treatment&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Peiteado"
                            1 => "A&#46; Villalba"
                            2 => "E&#46; Mart&#237;n-Mola"
                            3 => "E&#46; de Miguel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25898174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resolution of massive tophaceous gout with 3 urate-lowering drugs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Mej&#237;a-Chew"
                            1 => "R&#46;J&#46; Torres"
                            2 => "E&#46; de Miguel"
                            3 => "J&#46;G&#46; Puig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2013.07.019"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "e9"
                        "paginaFinal" => "e10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24095086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109700008044"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of a urate lowering regimen in primary gout"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Bail&#233;n"
                            1 => "N&#46; Gonz&#225;lez Senac"
                            2 => "M&#46;M&#46; L&#243;pez"
                            3 => "M&#46;L&#46; Llena"
                            4 => "M&#46;M&#46; Migoya"
                            5 => "T&#46; Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15257770.2013.853786"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24940666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021600000008/v1_201610290716/S0014256516300807/v1_201610290716/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1067"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000008/v1_201610290716/S0014256516300807/v1_201610290716/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300807?idApp=WRCEE"
]
Compartir
noviembre 2016 La ecografía en el diagnóstico de la hiperuricemia asintomática y la gota
Información de la revista
Artículo anterior | Artículo siguiente
Vol. 216. Núm. 8.
Páginas 445-450 (noviembre 2016)
Read this article in English
Exportar referencia
Compartir
Compartir
Imprimir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Estadísticas
Apartados
  • Resumen
  • Palabras clave
  • Abstract
  • Keywords
Visitas
86
Vol. 216. Núm. 8.
Páginas 445-450 (noviembre 2016)
REVISIÓN
DOI: 10.1016/j.rce.2016.05.007
La ecografía en el diagnóstico de la hiperuricemia asintomática y la gota
Ultrasound in the diagnosis of asymptomatic hyperuricaemia and gout
Visitas
86
Descargar PDF
J. García Puiga,
Autor para correspondencia
juangarciapuig@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Beltrána, C. Mejía Chewa, R. Torresb, D. Tebar Márquezc, A. Pose Reinod
a Unidad Metabólico-Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Bioquímica Clínica, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
c Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
Este artículo ha recibido
86 Visitas
8 Citas
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (2)
Tabla 1. Estadios clínicos en los que pueden reclasificarse los enfermos con hiperuricemia o gota mediante la ecografía articular
Tabla 2. Dos casos clínicos para ilustrar cómo la ecografía puede modificar el diagnóstico y tratamiento de la hiperuricemia asintomática y la gota
Mostrar másMostrar menos
Resumen

El aumento de la concentración sérica de uratos (hiperuricemia, mayor o igual a 7,0mg/dL) ocasiona cristales que promueven inflamación y lesión articular. La ecografía puede poner de manifiesto estos depósitos de urato. Su presencia obliga a considerar que un paciente con hiperuricemia en realidad padece gota asintomática, y que un enfermo con gota sin tofos subcutáneos puede tener gota tofácea. La información que ofrece la ecografía (signo del «doble contorno» y de concreciones hiperecogénicas simulando nubes) posibilita una clasificación de la hiperuricemia y de la gota más precisas. Además, esta información puede dar lugar a modificaciones relevantes en cuanto al proceder diagnóstico y terapéutico en los enfermos con hiperuricemia y gota.

Palabras clave:
Gota
Hiperuricemia
Signo del doble contorno
Tofos
Abstract

The increase in serum urate concentrations (hyperuricaemia, ≥7.0mg/dL) creates crystals, which promote inflammation and joint lesions. Ultrasonography can reveal these urate deposits. The presence of crystals suggests that a patient with hyperuricaemia is actually experiencing asymptomatic gout, and that a patient with gout without subcutaneous tophi could experience tophaceous gout. The information offered by ultrasound (double contour sign and hyperechoic concretions mimicking clouds) enables a more specific classification of hyperuricaemia and gout. Additionally, this information can lead to relevant changes in terms of the diagnosis and therapeutic approach for patients with hyperuricaemia and gout.

Keywords:
Gout
Hyperuricaemia
Double contour sign
Tophi

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio de la sociedad
Suscriptor
Suscribirse
Contactar
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Más información
Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
atencionalcliente@elsevier.com

Suscríbase a la newsletter

Artículos destacados
Artículos
recomendados
Hemodinámica en el síndrome de...
Rev Clin Esp. 2020;220:292-3
Publique en
Revista Clínica Española
Artículos de acceso gratuito
Valor de la ecografía multimodal en la evaluación...
Rev Clin Esp. 2024;224:437-44
Preguntas PICO y metodología DELPHI para mejorar el...
Rev Clin Esp. 2024;224:272-80
COVID-19 y Argumentum ad...
Rev Clin Esp. 2020;220:457
Congresos
45º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Las Palmas
Ver más
Revista Clínica Española se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?