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Cardiac dysfunction leads to a rise in atrial pressures and/or a fall in systemic arterial pressure. The fall in net renal perfusion pressure triggers salt and water retention causing an expansion in circulatory volume and a further rise in atrial pressure. This may lead to peripheral (including renal parenchymal) oedema.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Rising venous pressure and the inability of plasma volume expansion to restore systemic arterial pressure triggers further salt and water retention. The increase in the diameter of the IVC may reflect the chronicity of the elevation in RA pressure; the failure of the IVC to collapse on inspiration could reflect an acute on chronic component. Response to diuretics will likely restore the inspiratory response before an effect is observed on IVC diameter.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Pellicori, J.G.F. 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La alta prevalencia de acontecimientos adversos debidos a medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> constituye un importante problema de salud pública, ya que son causa de morbimortalidad significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> que conllevan un importante consumo de recursos y costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Este problema es especialmente relevante en los ancianos, que presentan numerosos factores que contribuyen a un mayor riesgo de iatrogenia farmacológica. Entre estos están los cambios en la farmacocinética y farmacodinamia asociados al envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y la asociación de enfermedades crónicas que ineludiblemente conducen a la polifarmacia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en nuestro país muestran que la prevalencia de polimedicación (definida como el consumo de más de 5 fármacos al día) en mayores de 65 años se aproxima al 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y que los pacientes polimedicados consumen una media de casi 9 medicamentos al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La polifarmacia está fuertemente ligada a los acontecimientos adversos por medicamentos, a interacciones o a interferencias entre los fármacos y la propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, a la falta de adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y, en última instancia, a la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otros factores dependientes del paciente, como la fragilidad, la presencia de síndromes geriátricos, la dependencia o el deterioro cognitivo se presentan frecuentemente de forma solapada aumentando la complejidad en el uso de medicamentos, lo que conduce finalmente a peores resultados en salud. Se estima, por ejemplo, que entre un 10 y un 20% de los ingresos hospitalarios en pacientes mayores en nuestro país están asociados a eventos adversos relacionados con los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, lo que cuadruplica el riesgo en comparación con los pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta problemática cobra especial relevancia en los ancianos hospitalizados. La hospitalización es una situación especialmente delicada en las personas mayores que se asocia con un aumento de morbilidad, mortalidad y deterioro cognitivo o funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. 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La cuestión de la calidad de la prescripción en el anciano ha generado mucho interés en la comunidad científica que, en un intento de definirlo, ha acuñado términos como la <span class="elsevierStyleItalic">«adecuación terapéutica»</span> y ha desarrollado múltiples herramientas para cuantificarla (anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la complejidad del uso de medicamentos en ancianos hospitalizados y la alta prevalencia de prescripción inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19,22</span></a>, parece necesario incorporar estrategias orientadas a optimizar el tratamiento farmacológico. Aunque se ha apuntado con anterioridad a la hospitalización como un periodo especialmente apropiado para implementar estrategias de mejora en la calidad del empleo de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, la mayoría de los estudios se han desarrollado en otros ámbitos asistenciales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto de 2015 se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos de literatura científica para localizar estudios primarios, sin establecer restricciones por fecha: MEDLINE, EMBASE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) y Biblioteca Cochrane. La búsqueda se diseñó con términos MeSH (<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span>) para MEDLINE y se adaptó para el resto de bases de datos en función de sus descriptores o mediante palabras clave. Se combinaron los siguientes términos de búsqueda: «Aged» y («Hospitalization» o «Inpatients» o «Hospitals») y («Drug utilization review» o «Polypharmacy» o «Inappropriate prescribing» o «Medication therapy management»). También se realizó una búsqueda manual revisando las referencias citadas en los estudios seleccionados y en revisiones sistemáticas relevantes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selección de los estudios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los estudios que reunían los siguientes criterios: a) estudios prospectivos (no necesariamente controlados ni aleatorizados), b) con intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacológico con relación a la prescripción, c) con al menos un 80% de la muestra compuesta por pacientes hospitalizados ≥65 años, y d) que midiesen variables cuantificables de proceso (cambio en la adecuación terapéutica medida mediante herramienta validada o polifarmacia) o variables de resultado (clínicas, de utilización de recursos sanitarios, económicas, humanísticas, etc.).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los estudios con los siguientes criterios: a) revisiones sistemáticas y metaanálisis, comunicaciones a congresos o reuniones científicas y protocolos de estudio, b) publicados en idiomas diferentes al inglés o español, c) centrados en una única enfermedad o condición médica, o relativos a un determinado medicamento o grupo terapéutico, y d) con intervenciones dirigidas exclusivamente a mejorar la adherencia al tratamiento o disminuir los errores de conciliación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Obtención y análisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selección de estudios dos revisores examinaron los títulos y resúmenes de los identificados en la búsqueda y posteriormente el texto completo de los no excluidos, evaluándose finalmente los que reunían los criterios de inclusión. Se extrajeron los datos relevantes de los artículos seleccionados, incluyendo el diseño del estudio, número de participantes, características demográficas, tipo de intervención y profesional que la realiza, tiempo de seguimiento, grado de adecuación terapéutica, polifarmacia, mortalidad, reacciones adversas a medicamentos, caídas, modificación del índice de Barthel, reingresos hospitalarios, visitas a urgencias, tiempo de ingreso, ahorro económico por paciente y calidad de vida relacionada con la salud. Las principales características de los métodos de medida de la adecuación terapéutica utilizados en los estudios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la prescripción se puede evaluar mediante variables de proceso (ver si la prescripción coincide con los estándares aceptados), o de resultado (consecuencias para el paciente, el sistema sanitario o la sociedad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, dos revisores evaluaron por separado los estudios incluidos según los criterios de riesgo de sesgo desarrollados por el grupo Effective Practice and Organisation of Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de Cochrane para las variables principales.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados de la búsqueda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 794 referencias, entre las que había 41 duplicadas. Tras revisar los títulos y resúmenes de 753 publicaciones se descartaron 677 por no cumplir los criterios de inclusión o presentar criterios de exclusión y se evaluaron las 76 publicaciones restantes. Finalmente se seleccionaron para la presente revisión 19 publicaciones, referidas a 18 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26–44</span></a> que cumplían todos los criterios definidos (dos estudios se referían a la misma publicación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Características de los estudios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de participantes en los estudios varió de 43 a 3.974, con una media de 518 pacientes y una mediana de 316. Se realizaron 15 en Europa y los tres restantes en Estados Unidos. La mayoría de los estudios disponían de grupo control, excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a> y 12 eran además aleatorizados. El tiempo de seguimiento osciló entre el propio del periodo de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40,42–44</span></a> hasta los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,32,41</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Características de los participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los participantes osciló entre 74,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y 86,6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>; no se proporcionó este dato en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. La proporción de mujeres varió del 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> al 71%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, un estudio no aportó esta información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. El criterio de inclusión en los estudios respecto a la edad fue una edad superior a 65 años en nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27,28,30,31,35,36,40,43,44</span></a>, mayor de 70 en cuatro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,33,37,42</span></a>, mayor de 75 en dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26,41</span></a> y mayor de 80 años en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Dos estudios no exigían criterios de edad para la inclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34,39</span></a>, pero más del 80% de los participantes eran mayores de 65 años. Algunos estudios exigían además otros criterios de inclusión, como ser sujetos pluripatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, presentar fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28,41</span></a> o consumir más de tres medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27,41</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Características de la intervención</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nueve estudios la intervención se llevó a cabo por farmacéuticos, en tres por un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28,36,41</span></a>, uno entre farmacéuticos y farmacólogos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, uno por geriatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, uno por enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, dos por médicos distintos del prescriptor sin especificarse especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35,43</span></a> y, finalmente, una intervención consistió en una aplicación informática utilizada por el propio médico prescriptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de intervención, en la mayoría de los estudios (13, 72%) se realizaron revisiones de la medicación con posteriores recomendaciones o discusión con el médico prescriptor. En dos estudios la intervención se basó en la detección de criterios explícitos como <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool of Older Person's potentially inappropriate Prescriptions</span> (STOPP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35,41</span></a> o <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment</span> (START)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, y en otro consistió en el asesoramiento de un equipo especializado en geriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Se incluye también un estudio con un enfoque educacional, basado en el entrenamiento a enfermeras sobre farmacología clínica y herramientas para la detección de problemas relacionados con medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Adicionalmente algunos estudios realizaron otro tipo de intervenciones, que quedan fuera del objeto de esta revisión, como información, asesoramiento o educación al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27,29,32–34,37</span></a> o conciliación de la medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36,37,39</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Variables analizadas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Variables de proceso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 14 estudios que midieron la adecuación terapéutica, 13 consiguieron una mejoría en alguno de los parámetros debido a la intervención.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta de medida más empleada fue la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medication Appropriateness Index</span> (MAI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>, aplicada en seis estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28–30,35,36,43</span></a>. Todos ellos mostraron mejorías significativas en esta escala tras la intervención. El estudio de Michelek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> utilizó el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Fit fOR The Aged</span> (FORTA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, consiguiendo un aumento de la prescripción de fármacos con categoría A (indispensables) respecto al grupo control, pero sin alcanzar significación estadística. Dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28,35</span></a> midieron la infrautilización de medicamentos mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Assessment of Underutilization of medication index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y en ambos se consiguió mejorar este criterio respecto al grupo control.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los métodos explícitos (ver anexo en material suplementario), los criterios de Beers se emplearon en cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28,29,40,43</span></a>, en sus versiones actualizadas de 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> o 2003,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> pero solo en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28,40</span></a> se consiguieron mejorías tras la intervención. Los criterios STOPP y START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> se utilizaron para cuantificar la adecuación terapéutica tras la intervención en dos estudios, objetivándose una mejoría estadísticamente significativa con los criterios STOPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41,43</span></a>, pero no en el estudio que aplicó los criterios START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Solo un trabajo midió la adecuación mediante los criterios Priscus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, no pudiendo demostrar una clara mejoría atribuible a la intervención (42,4 a 40,6%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,421). Dos intervenciones descritas en trabajos suecos intentaron disminuir la prevalencia de medicamentos inadecuados según indicadores de calidad descritos en su país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, uno con éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y otro sin lograr diferencias significativas respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Dos estudios incluyeron los criterios ACOVE (<span class="elsevierStyleItalic">Assessing Care Of Vulnerable Elders</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> para medir la infraprescripción, pero mientras Spinewine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> mostraron una notable mejoría con la intervención (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,1 [95% IC: 2,2-17]), en el trabajo de O'Sullivan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> esta no alcanza significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,739). Los trabajos de Delgado-Silveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y Lipton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron una disminución de los problemas relacionados con medicamentos debido a la intervención.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ocho estudios que midieron el impacto de la intervención sobre la polifarmacia,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26,31,36–38,40,42,43</span></a> solo uno mostró mejores resultados que el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Variables de resultado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En siete de los estudios se analizó el impacto de las intervenciones sobre la mortalidad tras un periodo de seguimiento de tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31,33</span></a>, seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35,38,39</span></a> o doce meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,32</span></a>, sin obtenerse resultados concluyentes. En el estudio de Michalek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> se consiguió una disminución significativa del número de caídas en el grupo de intervención (3,4 vs. 21,4%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y una mejoría en el índice de Barthel, aunque no alcanzó significación estadística. En el estudio de Gallagher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> la reducción de la prevalencia de caídas a los seis meses de la intervención no alcanzó significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,332).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los seis estudios que analizaron la influencia sobre los reingresos hospitalarios a tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31,33,37</span></a>, seis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o doce meses del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,32</span></a>, solo en el de Legrain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se consiguió una disminución estadísticamente significativa (20,2 vs. 28,4%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01); y entre los cuatro que cuantificaron las visitas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,32,33,39</span></a> solo en el estudio de Gillespie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se obtuvo una disminución del 47% al año respecto al grupo control. Ninguna de las intervenciones consiguió una disminución significativa en la duración del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33,35,36,40</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al análisis de los costes secundarios, Gillespie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> mostraron una disminución de 400 dólares americanos por paciente respecto al grupo control, por la reducción de gastos asociados a los reingresos y las visitas a urgencias (230 dólares menos por paciente teniendo en cuenta los costes de la intervención). Legrain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> mostraron una disminución de 797 euros, o de 519 por paciente si se descuenta el coste de la intervención.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios midieron la calidad de vida relacionada con la salud mediante el cuestionario EuroQol-5D a los tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>; y mientras el primero no consiguió diferencias significativas, el segundo mostró una mejoría en la salud global, aunque no en el resto de parámetros.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características y resultados principales de los estudios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, que también muestra las fuentes potenciales de sesgo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión aporta un resumen de la evidencia sobre diferentes estrategias para optimizar tratamientos en ancianos hospitalizados, orientadas a reducir la polifarmacia y mejorar la adecuación terapéutica, los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todas las variables analizadas cabe destacar los buenos resultados obtenidos en relación con la mejora de la adecuación terapéutica, que parece ser independiente del personal que la realiza y del tipo de intervención (excepto en el estudio de Bergqvist et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> que tuvo un enfoque educacional).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de los trabajos consiguen mejorar la adecuación terapéutica en alguno de los parámetros, los resultados difieren en función del método de medida utilizado. Mientras que todos los que utilizan la escala MAI o los criterios STOPP consiguen demostrar una mejoría, no ocurre lo mismo con los criterios de Beers, Priscus o ACOVE. Esto nos introduce en el debate sobre la aplicabilidad y validez de las herramientas de medición de la adecuación. La dificultad de aplicar estas herramientas en medios diferentes a aquellos donde se originaron (niveles sanitarios, países) se ha comentado ampliamente en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">54–56</span></a>. Un ejemplo sería el uso de los criterios de Beers en los estudios de Spinewine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> (Bélgica) y O'Sullivan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> (Irlanda), que no fueron capaces de detectar resultados positivos en términos de adecuación terapéutica. La utilidad de los criterios de Beers en el ámbito europeo está en entredicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, pero su uso sigue siendo muy extendido al ser una de las primeras herramientas desarrolladas. La validez de los métodos de medida de la adecuación también ha sido motivo de controversia, puesto que para ser válidas, las variables de proceso deben estar relacionadas con resultados relevantes en salud (mortalidad, morbilidad, acontecimientos adversos por medicamentos o calidad de vida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Aunque hay estudios que muestran una asociación importante entre el uso de medicamentos inapropiados (según criterios de Beers) y los resultados en salud en algunos ámbitos sanitarios concretos (residencias o pacientes ambulatorios)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">59–61</span></a>, en pacientes hospitalizados el uso de medicamentos inapropiados no se asocia a un incremento significativo del riesgo de acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, la duración del ingreso o la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63,64</span></a>. El grado de adecuación terapéutica medido con la escala MAI ha mostrado estar relacionado con resultados en salud en el ámbito de la atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>. Por su parte, el uso de medicamentos inapropiados, según los criterios STOPP, se ha asociado con la aparición de acontecimientos adversos en ancianos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Sin embargo, un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> mostró que la mayoría de los problemas relacionados con medicamentos en ancianos que viven en la comunidad no se detectan mediante criterios STOPP o START. Algunos estudios que comparan los criterios de Beers y STOPP parecen mostrar una menor sensibilidad de los primeros para detectar medicamentos potencialmente inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">69,70</span></a>, o para prevenir hospitalizaciones por acontecimientos adversos por medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de que la evidencia disponible sobre la validez predictiva de los criterios explícitos no es rotunda, o de que los resultados pueden diferir en función del método de análisis utilizado, cabe cuestionarse la idoneidad de los sistemas de medición de adecuación terapéutica empleados y, en consecuencia, sus resultados en los estudios publicados. Dado que las herramientas se emplean tanto para medir resultados como para realizar intervenciones, hay que considerar que las variables de resultados en salud también pueden estar condicionadas por esta validez, especialmente si la intervención está basada exclusivamente en la detección de criterios explícitos, como en el estudio de Gallagher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de métodos explícitos presenta muchas ventajas prácticas (anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>), pero las intervenciones basadas en métodos implícitos (estandarizados o no) proporcionan una visión más amplia sobre la situación del paciente, sus preferencias, expectativa de vida y los objetivos terapéuticos fijados. En un trabajo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> se demostró que algunas de las causas más importantes para que los prescriptores no modifiquen el tratamiento, según las recomendaciones recogidas por los criterios STOPP/START, son la discapacidad, la dependencia o el riesgo de eventos adversos en los pacientes; variables que, en el anciano, pueden ser mucho más importantes que la propia supervivencia. Con independencia del método empleado, este tipo de información es relevante para que la intervención se adapte a las necesidades de cada paciente. Sin embargo, solo en seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26,29,37,40–42</span></a> de los estudios se realizó una evaluación geriátrica integral, y en ocho no se registró ninguna información sobre el estado funcional, cognitivo, nutricional o la presencia de síndromes geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27,30,31,33,34,36,39,44</span></a>. Además, solo el estudio de Legrain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> registró las preferencias del paciente respecto a su salud. Si los profesionales que realizan la intervención no conocen estos datos, las recomendaciones para modificar el tratamiento no se adaptarán correctamente a las particularidades del paciente y probablemente no serán aceptadas por el prescriptor.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de aceptación de estas recomendaciones es fundamental para interpretar las variables de resultado, puesto que es necesario que las intervenciones se traduzcan en cambios de tratamiento para que se pueda producir algún efecto sobre la salud del paciente. En consecuencia, un grado bajo de aceptación de las recomendaciones puede conducir a la ausencia de mejoría en las variables de resultados. Como ejemplo, en el estudio de Lisby et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, con una grado de aceptación de las recomendaciones del 39%, no se consiguieron beneficios en ninguna de las variables estudiadas (tiempo de ingreso, reingresos, visitas a urgencias, mortalidad, calidad de vida). Por el contrario, aquellos estudios con una mayor proporción de recomendaciones aceptadas alcanzan mejorías más notables. En el estudio de Gillespie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, en el que se aceptaron el 77% de las recomendaciones, se demostró una reducción de las visitas a urgencias; y en el de Legrain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, con una aceptación del 70,9%, se redujeron significativamente los reingresos hospitalarios.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras razones que pueden condicionar los resultados en salud obtenidos son metodológicas, como el reducido número de participantes de algunos estudios y su escaso poder para detectar diferencias significativas. Los trabajos que no obtuvieron resultados estadísticamente significativos en cuanto a mortalidad, reingresos ni visitas a urgencias, no habían definido estas variables como objetivo primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29,33,35,39</span></a>. La edad es otro factor a considerar. Los estudios que obtienen mejores resultados en salud son aquellos cuyos participantes tienen una edad media más alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32,37</span></a>, lo que podría sugerir que son los pacientes con mayor riesgo y los más frágiles quienes pueden ser más susceptibles de beneficiarse de las estrategias que optimicen la terapia farmacológica.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al impacto de las intervenciones sobre otras variables importantes como la calidad de vida o el ahorro económico, es difícil obtener conclusiones relevantes, dada la escasa evidencia que arrojan los estudios analizados.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisión son similares a los de otros estudios publicados. Se han realizado distintas revisiones sobre la optimización del tratamiento farmacológico en pacientes mayores, no centradas en el ámbito hospitalario. Dos de ellas concluyeron que algunas intervenciones con distintos enfoques (educacionales, revisiones de tratamiento, servicios geriátricos, equipos multidisciplinares, sistemas informáticos de apoyo, etc.) pueden mejorar el grado de adecuación terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72,73</span></a>. En la revisión de Patterson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> el impacto de estas intervenciones sobre los resultados clínicos fue incierto, aunque se demostraron beneficios en términos de reducción de la prescripción inadecuada. En el trabajo de Holland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> que estudió el impacto de las revisiones de tratamiento realizadas por farmacéuticos sobre los ingresos hospitalarios y la mortalidad, tampoco se encontró un efecto positivo sobre estos parámetros. Encontramos por otro lado revisiones sobre pacientes hospitalizados, aunque no específicamente de edad avanzada, como el trabajo de Christensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>, centrado en las revisiones de medicación, que muestran una reducción de las visitas a urgencias, sin influencia en la mortalidad o los reingresos hospitalarios. Del mismo modo Graabaek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>, en una reciente revisión sistemática sobre revisiones de medicación realizadas por farmacéuticos clínicos, señala un efecto positivo en el uso y el coste de los medicamentos, así como algunas mejoras en el uso de recursos sanitarios estadísticamente no significativas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al sesgo de los estudios incluidos, el hecho de que el evaluador de los resultados conociera a qué grupo pertenecía cada paciente fue el factor condicionante de un riesgo de sesgo alto. Dada la presencia de varios estudios no aleatorizados, también son frecuentes los riesgos de sesgo asociados.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro, la investigación debería encaminarse a probar la validez de las herramientas de medición y mejora de la adecuación terapéutica, que confiera una mayor fiabilidad a los estudios y un mayor impacto de las intervenciones para optimizar la adecuación terapéutica sobre los resultados en salud. Asímismo, se deben desarrollar ensayos clínicos controlados de calidad, con tamaños muestrales suficientes y con la calidad metodológica necesaria para poder detectar el impacto esperable en variables clínicas como los reingresos hospitalarios, las visitas a urgencias o la calidad de vida.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados muestran que se puede mejorar la adecuación terapéutica de los ancianos hospitalizados mediante intervenciones con distintos enfoques (revisiones sistemáticas de tratamiento, programas informáticos de apoyo a la toma de decisiones, o detección de criterios explícitos de prescripción inadecuada), desarrolladas por distintos profesionales (farmacéuticos clínicos, geriatras, equipos multidisciplinares, etc.). Sin embargo, hay mucha variabilidad en las variables de resultado, por lo que el papel de estas intervenciones sobre los resultados en salud (consecuencias para el paciente, el sistema sanitario o la sociedad) es incierto.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario atender a la aplicabilidad y validez de las herramientas que evalúan la adecuación terapéutica, para obtener resultados más fiables y con mayor impacto sobre la salud. Los criterios explícitos para optimizar los tratamientos no deben considerarse el «<span class="elsevierStyleItalic">patrón oro</span>», y su aplicación debería combinarse preferentemente con métodos implícitos, para abarcar cuestiones especialmente importantes en el paciente anciano como el contexto sociofamiliar, la situación funcional o cognitiva o la expectativa de vida del paciente.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben seleccionar adecuadamente las variables clínicas analizadas en pacientes ancianos, puesto que los objetivos terapéuticos son con frecuencia diferentes, y los aspectos funcionales o relativos a la calidad de vida pueden ser más importantes en esta población que otros, como la mortalidad. La selección de objetivos puede beneficiarse del consenso en equipos multidisciplinares que incluyan una valoración geriátrica integral.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres632658" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec645367" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres632659" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec645368" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de los estudios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Obtención y análisis de datos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados de la búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características de los estudios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características de los participantes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Características de la intervención" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Variables analizadas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Variables de proceso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Variables de resultado" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack213202" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-20" "fechaAceptado" => "2016-01-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec645367" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anciano" 1 => "Hospitalizados" 2 => "Polifarmacia" 3 => "Prescripción inadecuada" 4 => "Revisión de tratamientos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec645368" "palabras" => array:5 [ 0 => "Elderly" 1 => "Hospitalized" 2 => "Polypharmacy" 3 => "Inappropriate prescribing" 4 => "Treatment review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, seleccionando estudios prospectivos en pacientes mayores de 65 años hospitalizados que realizaran intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacológico, disminuir la polifarmacia y mejorar la adecuación terapéutica, los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron 18 estudios. Las intervenciones consistieron en revisiones de medicación, detección de medicamentos predefinidos como potencialmente inadecuados en ancianos, asesoramiento de un equipo especializado en geriatría, uso de un sistema informático de apoyo a la prescripción o formación específica al equipo de enfermería. Hasta 14 estudios evaluaron la adecuación terapéutica, demostrando 13 de ellos una mejoría en alguno de los parámetros. Siete estudios midieron el impacto de la intervención sobre la polifarmacia, pero solo uno mejoró los resultados respecto al control. Otros siete estudios analizaron la mortalidad, no demostrándose una disminución de la misma en ninguno. Solo uno de seis estudios mostró una reducción de reingresos hospitalarios y uno de cuatro estudios una disminución de las visitas a urgencias.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pese a la heterogeneidad de las intervenciones y de las variables analizadas, se obtuvieron mejores resultados en las variables de proceso, especialmente en la adecuación terapéutica, que en aquellas que midieron resultados en salud, donde hubo una mayor variabilidad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To summarise the evidence on interventions aimed at optimising the drug treatment of hospitalised elderly patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a search in the main medical literature databases, selecting prospective studies of hospitalised patients older than 65 years who underwent interventions aimed at optimising drug treatment, decreasing polypharmacy and improving the medication appropriateness, health outcomes and exploitation of the healthcare system.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We selected 18 studies whose interventions consisted of medication reviews, detection of predefined drugs as potentially inappropriate for the elderly, counselling from a specialised geriatric team, the use of a computer support system for prescriptions and specific training for the nursing team. Up to 14 studies assessed the medication appropriateness, 13 of which showed an improvement in one or more of the parameters. Seven studies measured the impact of the intervention on polypharmacy, but only one improved the outcomes compared with the control. Seven other studies analysed mortality, but none of them showed a reduction in that rate. Only 1 of 6 studies showed a reduction in the number of hospital readmissions, and 1 of 4 studies showed a reduction in the number of emergency department visits.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the heterogeneity of the analysed interventions and variables, we obtained better results in the process variables (especially in medication appropriateness) than in those that measured health outcomes, which had greater variability.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0090" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2048 "Ancho" => 2435 "Tamanyo" => 294808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Búsqueda en bases de datos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOVE: assessing care of vulnerable elders; AOU: assessment of underutilization of medication tool; FORTA: fit for the aged; MAI: medication appropriateness index; START: screening tool to alert doctors to right treatment; STOPP: screening tool of older persons's potentially inappropriate prescriptions.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio (año de publicación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años de actualizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población estudiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios explícitos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios de Beers (1991) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1997, 2003, 2007, 2012, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Listado de medicamentos a evitar<br>• Listado de medicamentos o grupos terapéuticos a evitar en determinadas patologías (desde 1997)<br>• Listado de medicamentos a utilizar con precaución (desde 2012)<br>• Prescripción inadecuada por interacciones entre medicamentos y por función renal (desde 2015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios STOPP-START (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irlanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• STOPP: listado de medicamentos potencialmente inadecuados, organizado por sistemas fisiológicos<br>• START: criterios de infraprescripción (condición de salud – medicamento indicado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lista PRISCUS (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Listado de medicamentos potencialmente inadecuados. Clasificados por grupos terapéuticos.<br>• Propone alternativas terapéuticas y precauciones a tomar si se emplean \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores nacionales de calidad en el uso de terapia farmacológica en personas mayores (2004) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Indicadores específicos de medicamentos: elección, indicación, dosis, polifarmacia, interacciones medicamento-medicamento, uso de medicamentos con función renal alterada y en presencia de algunos síntomas<br>• Indicadores específicos de diagnóstico: uso racional o irracional y peligroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACOVE (1999) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2001, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años frágiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Indicadores de calidad para la mejoría de la calidad asistencial en diferentes condiciones crónicas. No centrado únicamente en tratamiento farmacológico. Un 35% de indicadores sobre tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios implícitos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAI (1992) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Para cada medicamento realiza 10 preguntas, en relación con: indicación, efectividad, dosis, instrucciones de uso, pauta, interacciones medicamento-medicamento, interacciones medicamento-enfermedad, duplicidad, duración y coste<br>• Respuestas según escala Likert de tres puntos (A: apropiado, C: inapropiado). Cada ítem inapropiado puntúa entre 1 y 3 puntos según su importancia. La suma de todos los ítems genera una puntuación ponderada para cada fármaco entre 0 y 18. Sumando las puntuaciones de los fármacos se puede obtener un índice global<br>• A mayor puntuación menor adecuación terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FORTA (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Recoge prescripciones inadecuadas y omisiones de medicamentos indicados<br>• Clasifica a los fármacos en 4 categorías: A (indispensable), B (beneficioso), C (cuestionable), D (evitar). Se basa en la evidencia sobre seguridad, eficacia y adecuación a la edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AOU (1999) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Mide infraprescripción. Precisa del juicio clínico de un profesional sanitario que compare el historial clínico y el listado de medicamentos para establecer omisiones de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037755.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Métodos para evaluar la adecuación terapéutica</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AOU: assessment of underutilization of medication index; AP: atención primaria; Beers CD: criterios de Beers considerando el diagnóstico; C: grupo control; HR: hazard ratio; I: grupo intervención; IC: intervalo de confianza; IF: intervención farmacéutica; Interacciones M-M: interacciones medicamento-medicamento; IR: insuficiencia renal; ITT: análisis por intención de tratar; MAI: medication appropriateness index; MI: medicamentos inadecuados; MPI: medicamentos potencialmente inadecuados; ns: sin diferencias estadísticamente significativas; PP: análisis por protocolo; PPI: prescripciones potencialmente inadecuadas; PRM: problemas relacionados con medicamentos; RAM: reacciones adversas a medicamentos; RR: riesgo relativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor<br>Año<br>Lugar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población (I/C)<br>Criterios inclusión<br>Muestra (n)<br>% Mujeres<br>Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Personal que realiza la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados<br>(P: variables principales; S: variables secundarias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo alto de sesgos (tipo: motivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Owens 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>75 años<br>n=436 (221/215)<br>Mujeres: 71%<br>Edad media: 83,5/83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión de medicación y recomendación a equipo responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° medicamentos al tercer día: 5,3 (I) vs. 5,9 (C) (p<0,05). Sin diferencias a las 6 semanas y 3 meses<br>Aumento del número de medicamentos al tercer día: 18% (I) vs. 40% (C) (p<0,005)<br>Medicamentos sin indicación aparente: 11% (I) vs. 19% (C) (p<0,025)<br>Medicamentos inadecuados (potenciales efectos adversos y disponibilidad de alternativa): 20% (I) vs. 37% (C) (p<0,005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lipton 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>65 años, 3 o más medicamentos<br>n=236 (123/113)<br>Mujeres: 51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión de medicación y consejo farmacéutico al alta y durante 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéuticos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes con PRM: 82% (I) vs. 93% (C) (p=0,05)<br>Pacientes con medicamentos subóptimos o no indicados: 51 (I) vs. 68 (C) (p=0,01). Resto de categorías (problemas de dosis o pauta, interacciones M-M, duplicación, alergias): ns<br>Diferencias en puntuación media de: adecuación de la prescripción: 0,59 (I) vs. 0,76 (C) (p=0,01). Dosis: 0,09 (I) vs. 0,13 (C) (p=0,02). Subóptimos o no indicados: 0,17 (I) vs. 0,24 (C) (p=0,03). Resto de categorías: ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmader 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado<br>aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años y criterios fragilidad<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>834<br>Mujeres: 3/2%<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación e intervención geriátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar: geriatra, trabajador social, enfermera, farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) RAM (eventos por 1.000 días): 206(I) vs. 64 (C). RR=1,85 (p=0,0001)<br>RAM graves (eventos/1.000 días): 27 (I) vs. 15 (C) (p=0,93)<br>(S) Diferencia en cambio de:<br>Medicamentos innecesarios: -0,5 (p<0,0001)<br>Puntuación MAI: -5,4 (p<0,0001)<br>MI (Beers): -0,1 (p=0,03)<br>Infrautilización medicamentos (AOU): -0,3 (p<0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Spinewine 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Bélgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203(103/100)<br>Mujeres: 71,9/66,7%<br>Edad media: 82,4/81,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión de medicación y recomendación a médico responsable.<br>Entrevista e información al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) Adecuación prescripción (ingreso, alta y 3 meses):<br>Cambio media puntuación MAI por paciente: disminuye más en grupo intervención: 24,1 a 7,1 (p<0,001), OR=9,1 (95% IC:4,2-21,6)<br>Disminución MI (Beers): similar I-C, OR=0,6 (95% IC:0,3-1,1)<br>Cambio media criterios ACOVE infrautilización por paciente: disminuye más I; OR=6,1 (95% IC:2,2-17)<br>(S) Prevalencia de medicamentos innecesarios (MAI): disminuye de 87,4 a 37.5% (I) y 77,8% (C)<br>Mortalidad al año: 22,5% (I) vs. 30,1% (C) (p=0,30)<br>Reingresos al año: 32,6% (I) vs. 33,7% (C) (p=1,0)<br>Visitas a urgencias al año: 7,9% (I) vs. 12% (C) (p=0,45)<br>Satisfechos con información sobre medicamentos recibida al mes: 80 vs. 60,9% (p=0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado: evaluador no ciego<br>Contaminación: médicos que atendieron a pacientes de ambos grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergkvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43 (28/25)<br>Mujeres: 61/64%<br>Edad media: 82/84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión medicación y discusión con equipo multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 semanas tras el alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambio puntuación MAI (ingreso-alta-tras 2 semanas): ns<br>Disminución n.° medicamentos con característica inadecuada según MAI: menor en grupo intervención (p=0,049) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generación de la secuencia aleatoria: no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignación: control histórico<br>Desequilibrio inicial: grupo control más edad y más fármacos inadecuados al inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergqvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460(250/210)<br>Mujeres: 56/53%<br>Edad media: 80,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entrenamiento enfermeras en farmacología clínica para detección PRM. Herramientas: SYM (Syntoms Assesment Form) y JWA (Janus web application) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermeras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) Reingresos a los 3 meses: 38% (I) vs. 36% (C) (p=0,86)<br>(S) Proporción medicamentos inapropiados al alta: ns<br>Reingresos asociados a medicamentos: ns<br>Muertes: 24% (I) vs. 23,3%(C) (p=0,91)<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generación de la secuencia aleatoria: no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignación: control histórico<br>Cegamiento de evaluadores de resultado: evaluador no ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gillespie 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 (199/201)<br>Mujeres: 58,7%<br>Edad media: 86,6<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión de medicación y recomendación al médico responsable<br>Asesoramiento al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reingresos: 217 (I) vs. 223 (C) (estimate=0,97)<br>Reingresos asociados a medicamentos: 9 (I) vs. 45 (C) (estimate=0,2)<br>Reducción visitas a urgencias: 47%; 49 (I) vs. 93 (C) (estimate=0,53)<br>Diferencia reingresos + visitas a urgencias: 16%; 266 (I) vs. 316 (C) (estimate 0,84)<br>Mortalidad al año: 57 (I) vs. 61 (C) (p=0,82)<br>Disminución coste global: 400$/paciente (I-C)<br>Disminución coste por visitas a urgencias: 100 $/paciente (I-C)<br>Disminución coste por reingresos: 300 $/paciente (I-C)<br>Ahorro contando coste de intervención: 230 $/paciente (I-C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación: I y C misma planta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lisby 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 (50 /49)<br>Mujeres: 60/61%<br>Edad media: 80,2/78,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión sistemática medicación con recomendaciones al médico responsable y asesoramiento paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico y farmacólogo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) Tiempo hospitalización: 239,9 (I) vs. 238,6 (C) h (p>0,05)<br>(S) Tiempo a reingreso, n.° reingresos, visitas urgencias y AP, muerte, calidad de vida relacionada con la salud (EQ-5D): ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación: I y C misma planta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bladh 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>80% participantes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>345<br>Mujeres: 61%<br>Edad media: 82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión medicamentos (con herramienta MiniQ) y feedback con médicos<br>Información al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambio calidad de vida relacionada con la salud (EQ-5D) a los 6 meses: mayor en salud global 3,14 (I) vs. 2,77 (C); p=0,02, no en otros parámetros<br>PPI: disminuye en grupo intervención 0,39 (ingreso) vs. 0,26 (alta) (p=0,039) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado: evaluador no ciego<br>Contaminación: I y C misma planta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gallagher 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Irlanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>382: 190/192<br>Mujeres: 53,2/53,1%<br>Edad media: 74,5/77<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Detección STOPP/START y recomendación al médico responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Médico investigador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) Pacientes con disminución puntuación MAI ingreso-alta: 71,1% (I) vs. 35,4% (C) (RAR=35,7%)<br>Frecuencia polifarmacia innecesaria al alta: 5,4% (I) vs. 19,8% (C) (p<0,001)<br>Todos los criterios MAI difieren de forma significativa entre I-C al alta y a los 6 meses<br>Media de puntuación MAI disminuye de 10 a 3 (<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>) (p<0,001) y se mantiene tras 6 meses (p<0,001)<br>Pacientes con disminución AOU ingreso-alta: 31,6% (I) vs. 10,4% (C) (RAR = 21,2%) (S) Prevalencia caídas tras 6 meses: 5,8% (I) vs. 8,4% (C) (p=0,332)<br>Mortalidad tras 6 meses: 5,3% (I) vs. 7,3% (C) (p=0,414)<br>Tiempo de ingreso: 8 (I) vs. 8,5 días (C) (p=0,471)<br>Frecuencia reingresos: 67 (I) vs. 64 (C) (p=0,691)<br>Menor n.° visitas médico AP (p=0,063) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado: evaluador no ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210<br>Mujeres: 60/51%<br>Edad media: 83/81,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conciliación, revisión de medicación y monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar (incluye farmacéutico clínico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución medicamentos con característica inadecuada (MAI): 51 vs. 39% (p=0,0446) ITT; 60 vs. 44% (p=0,01) PP<br>Diferencias en media de puntuación MAI por paciente o fármaco al alta: ns<br>Reingresos o visitas a urgencias relacionados con medicación: 6 (I) vs. 12 (C) (p=0,0469)<br>Tiempo de ingreso: 16 vs. 13 días (p=0,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generación de la secuencia aleatoria: no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignación: control histórico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Legrain 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>665 (317/348)<br>Mujeres: 69,7/62,6%<br>Edad media: 86,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión de tratamiento crónico, educación al paciente, conciliación al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Geriatra investigador (distinto a equipo médico habitual) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P)Reingresos o visitas urgencias a los 3 meses: 23% (I) vs. 30,5% (C) (p=0,03) y 6 meses: 35,3% (I) vs. 40,8% (C) (p=0,15)<br>Supervivencia libre de eventos a los 3 meses: mayor en grupo intervención HR=0,72 (p=0,03) y a los 6 meses: HR=0,81 (p=0,10)<br>(S) Reingresos a los 3 meses: 20,2% (I) vs. 28,4% (C) (p=0,01) y 6 meses: 32,5 (I) vs. 38,2 (C) (p=0,12)<br>Mortalidad a los 3 meses: 12% (I) vs. 13,2% (C) (p=0,63) y 6 meses 17,7% (I) vs. 18,7% (C) (p=0,74)<br>Diferencia costes a los 6 meses (I-C): 797 €/paciente<br>Ahorro incluyendo coste intervención: 519 €/paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos: 380 excluidos después de aleatorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bonnet-Zamponi 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reingresos relacionados con medicamentos: 34,7 vs. 40,4% (p=0,54)<br>N.° medicamentos, polifarmacia, media de dosis al día: ns<br>Diferencia coste por reingresos relacionados con medicamentos: 392 vs. 953.5 €/paciente (p=0,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos: 380 excluidos después de aleatorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.974 (1.216/2.758)<br>Mujeres: 54,2/55,5%<br>Edad media: 78,3/79,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conciliación, revisión de medicación y monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(P) Tiempo visitas a urgencias/reingreso: HR 0,95 (p=0,266)<br>(S) Supervivencia libre de eventos: HR=0,96 (p=0,305)<br>Media visitas a urgencias a los 6 meses: 1,02 (I) vs. 1,03 (C) (p=0,89)<br>Mortalidad a los 6 meses: 18,2% (I) vs. 17,3% (C) (p=0,55)<br>Media visitas AP: 1,58 (I) vs. 1,71 (C) (p=0,057)<br>Pacientes que visitaron AP: 68,5% (I) vs. 70,3 (C) (p=0,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generación de la secuencia aleatoria: no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignación: control histórico<br>Desequilibrio inicial: grupo intervención más joven que grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ghibelli 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134 (60/74)<br>Mujeres: 58,3/64,8%<br>Edad media: 81,1/81,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intercheck® (Sistema informático de apoyo a la prescripción) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema informático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción pacientes con MPI (Beers) ingreso-alta: 41,7 a 11,6% (p<0,001)<br>Disminución media de MPI por paciente ingreso-alta: 0,5 a 0,1 (p<0,001)<br>Disminución pacientes con interacción M-M potencialmente graves ingreso-alta: 45 a 33,3% (p=0,703)<br>Disminución nuevas interacciones M-M potencialmente graves: 59 a 33% (p<0,001)<br>Tiempo de ingreso: 10,4 (I) vs. 10,1 (C) días(p=0,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Generación de la secuencia aleatoria: no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignación: control histórico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dalleur 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Bélgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>75 años<br>Pacientes frágiles según escala ISAR y más de 3 medicamentos<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146 (74/72)<br>Mujeres: 63%<br>Edad media: 85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendaciones STOPP a médico responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar especializado en geriatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución MPI por criterios STOPP al alta: 39,7% (I) vs.19,3% (C) (p=0,013) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Michalek 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114: 58/56<br>Edad media: 84/83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Instrumento FORTA y recomendaciones a médico responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Médicos distintos a responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes con polifarmacia (>5 medicamentos) al alta: 84% (I) vs. 84% (C) (p=0,935). Aumentan en control e intervención<br>Medicamentos categoría A FORTA al alta: 4 vs. 3 (p=0,051) En ambos aumentan<br>Sobre e infraprescripción: menor en grupo intervención (p=0,03 y p=0,025)<br>Pacientes con incremento índice de Barthel al alta: 76% (I) vs. 71% (C) (p<0,226)<br>Pacientes con caídas: 3,4% (I) vs. 21,4% (C) (p<0,001)<br>Proporción de caídas/1.000 pacientes/año: 1,5 (I) vs. 10,6 (C) (p=0,004) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O'Sullivan 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Irlanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>361<br>Mujeres: 50,1%<br>Mediana edad: 77 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisión estructurada de medicación y sistema informático de apoyo a la toma de decisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución puntuación MAI de ingreso a alta: 15 a 12 (p<0,001). Un 59,3% de pacientes con puntuación más baja<br>Modificación infraprescripción por criterios ACOVE ingreso-alta: 28,3 a 26,9% (p=0,739)<br>Mediana n.° medicamentos: 9 ingreso 12 al alta<br>Pacientes con 5 más medicamentos: 84,5% ingreso y 95,8% al alta<br>10 o más medicamentos: 43,5% ingreso y 66,8% al alta<br>Cambio criterios STOPP ingreso-alta: 62,4 a 55,5% pacientes (p<0,001)<br>Cambio criterios Beers CD ingreso-alta: 31,8 a 31,6% pacientes (p=0,282)<br>Cambio criterios Priscus ingreso-alta: 42,4 a 40,6% pacientes (p=0,421)<br>Cambio criterios START ingreso-alta: 31 a 31,5% pacientes (p=0,512)<br>Interacciones M-M potenciales: 57,7% pacientes al ingreso y 63,9% al alta (p=0,50)<br>Dosis incorrecta en IR: 9,7% pacientes al ingreso y 7,2% al alta (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado: el evaluador es el mismo que realiza la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delgado-Silveira 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años, pluripatológicos<br>[85% hospitalizados]<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>287<br>53,3% mujeres<br>(hospitalizados)<br>Edad media (hospitalizados):<br>85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intervención farmacéutica (juicio clínico y Checkthemeds®) y recomendación médico responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PRM: 96,4% pacientes<br>IF resolvieron 58,9% de PRM (asociación IF-resolución; p<0,001)<br>PPI por START/STOPP: 65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado: quien evalúa resolución de PRM es quien realiza la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037756.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características y resultados principales de los estudios</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 13817 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:77 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of the incidence and characteristics of preventable adverse drug events in ambulatory care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.A. 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