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Este problema es especialmente relevante en los ancianos&#44; que presentan numerosos factores que contribuyen a un mayor riesgo de iatrogenia farmacol&#243;gica&#46; Entre estos est&#225;n los cambios en la farmacocin&#233;tica y farmacodinamia asociados al envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y la asociaci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas que ineludiblemente conducen a la polifarmacia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en nuestro pa&#237;s muestran que la prevalencia de polimedicaci&#243;n &#40;definida como el consumo de m&#225;s de 5 f&#225;rmacos al d&#237;a&#41; en mayores de 65 a&#241;os se aproxima al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y que los pacientes polimedicados consumen una media de casi 9 medicamentos al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La polifarmacia est&#225; fuertemente ligada a los acontecimientos adversos por medicamentos&#44; a interacciones o a interferencias entre los f&#225;rmacos y la propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; a la falta de adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; a la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros factores dependientes del paciente&#44; como la fragilidad&#44; la presencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; la dependencia o el deterioro cognitivo se presentan frecuentemente de forma solapada aumentando la complejidad en el uso de medicamentos&#44; lo que conduce finalmente a peores resultados en salud&#46; Se estima&#44; por ejemplo&#44; que entre un 10 y un 20&#37; de los ingresos hospitalarios en pacientes mayores en nuestro pa&#237;s est&#225;n asociados a eventos adversos relacionados con los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; lo que cuadruplica el riesgo en comparaci&#243;n con los pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta problem&#225;tica cobra especial relevancia en los ancianos hospitalizados&#46; La hospitalizaci&#243;n es una situaci&#243;n especialmente delicada en las personas mayores que se asocia con un aumento de morbilidad&#44; mortalidad y deterioro cognitivo o funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La incorporaci&#243;n de nuevos prescriptores y el aumento del n&#250;mero de medicamentos durante el ingreso contribuyen al riesgo de iatrogenia y a la complejidad en el empleo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El progresivo envejecimiento poblacional hace prever que los problemas relacionados con los medicamentos en ancianos ser&#225;n cada vez m&#225;s frecuentes&#46; Afortunadamente&#44; la mayor&#237;a de los acontecimientos adversos por medicamentos se consideran prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; de modo que la mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica podr&#237;a ayudar a minimizar el problema&#46; La cuesti&#243;n de la calidad de la prescripci&#243;n en el anciano ha generado mucho inter&#233;s en la comunidad cient&#237;fica que&#44; en un intento de definirlo&#44; ha acu&#241;ado t&#233;rminos como la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#187;</span> y ha desarrollado m&#250;ltiples herramientas para cuantificarla &#40;anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la complejidad del uso de medicamentos en ancianos hospitalizados y la alta prevalencia de prescripci&#243;n inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#44; parece necesario incorporar estrategias orientadas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Aunque se ha apuntado con anterioridad a la hospitalizaci&#243;n como un periodo especialmente apropiado para implementar estrategias de mejora en la calidad del empleo de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han desarrollado en otros &#225;mbitos asistenciales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico en ancianos hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto de 2015 se realiz&#243; una b&#250;squeda en las siguientes bases de datos de literatura cient&#237;fica para localizar estudios primarios&#44; sin establecer restricciones por fecha&#58; MEDLINE&#44; EMBASE&#44; CINAHL &#40;Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature&#41; y Biblioteca Cochrane&#46; La b&#250;squeda se dise&#241;&#243; con t&#233;rminos MeSH &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span>&#41; para MEDLINE y se adapt&#243; para el resto de bases de datos en funci&#243;n de sus descriptores o mediante palabras clave&#46; Se combinaron los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; &#171;Aged&#187; y &#40;&#171;Hospitalization&#187; o &#171;Inpatients&#187; o &#171;Hospitals&#187;&#41; y &#40;&#171;Drug utilization review&#187; o &#171;Polypharmacy&#187; o &#171;Inappropriate prescribing&#187; o &#171;Medication therapy management&#187;&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una b&#250;squeda manual revisando las referencias citadas en los estudios seleccionados y en revisiones sistem&#225;ticas relevantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los estudios que reun&#237;an los siguientes criterios&#58; a&#41; estudios prospectivos &#40;no necesariamente controlados ni aleatorizados&#41;&#44; b&#41; con intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico con relaci&#243;n a la prescripci&#243;n&#44; c&#41; con al menos un 80&#37; de la muestra compuesta por pacientes hospitalizados &#8805;65 a&#241;os&#44; y d&#41; que midiesen variables cuantificables de proceso &#40;cambio en la adecuaci&#243;n terap&#233;utica medida mediante herramienta validada o polifarmacia&#41; o variables de resultado &#40;cl&#237;nicas&#44; de utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#44; econ&#243;micas&#44; human&#237;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los estudios con los siguientes criterios&#58; a&#41; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis&#44; comunicaciones a congresos o reuniones cient&#237;ficas y protocolos de estudio&#44; b&#41; publicados en idiomas diferentes al ingl&#233;s o espa&#241;ol&#44; c&#41; centrados en una &#250;nica enfermedad o condici&#243;n m&#233;dica&#44; o relativos a un determinado medicamento o grupo terap&#233;utico&#44; y d&#41; con intervenciones dirigidas exclusivamente a mejorar la adherencia al tratamiento o disminuir los errores de conciliaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Obtenci&#243;n y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de estudios dos revisores examinaron los t&#237;tulos y res&#250;menes de los identificados en la b&#250;squeda y posteriormente el texto completo de los no excluidos&#44; evalu&#225;ndose finalmente los que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se extrajeron los datos relevantes de los art&#237;culos seleccionados&#44; incluyendo el dise&#241;o del estudio&#44; n&#250;mero de participantes&#44; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; tipo de intervenci&#243;n y profesional que la realiza&#44; tiempo de seguimiento&#44; grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; polifarmacia&#44; mortalidad&#44; reacciones adversas a medicamentos&#44; ca&#237;das&#44; modificaci&#243;n del &#237;ndice de Barthel&#44; reingresos hospitalarios&#44; visitas a urgencias&#44; tiempo de ingreso&#44; ahorro econ&#243;mico por paciente y calidad de vida relacionada con la salud&#46; Las principales caracter&#237;sticas de los m&#233;todos de medida de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica utilizados en los estudios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la prescripci&#243;n se puede evaluar mediante variables de proceso &#40;ver si la prescripci&#243;n coincide con los est&#225;ndares aceptados&#41;&#44; o de resultado &#40;consecuencias para el paciente&#44; el sistema sanitario o la sociedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; dos revisores evaluaron por separado los estudios incluidos seg&#250;n los criterios de riesgo de sesgo desarrollados por el grupo Effective Practice and Organisation of Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de Cochrane para las variables principales&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados de la b&#250;squeda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 794 referencias&#44; entre las que hab&#237;a 41 duplicadas&#46; Tras revisar los t&#237;tulos y res&#250;menes de 753 publicaciones se descartaron 677 por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n o presentar criterios de exclusi&#243;n y se evaluaron las 76 publicaciones restantes&#46; Finalmente se seleccionaron para la presente revisi&#243;n 19 publicaciones&#44; referidas a 18 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;44</span></a> que cumpl&#237;an todos los criterios definidos &#40;dos estudios se refer&#237;an a la misma publicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de participantes en los estudios vari&#243; de 43 a 3&#46;974&#44; con una media de 518 pacientes y una mediana de 316&#46; Se realizaron 15 en Europa y los tres restantes en Estados Unidos&#46; La mayor&#237;a de los estudios dispon&#237;an de grupo control&#44; excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a> y 12 eran adem&#225;s aleatorizados&#46; El tiempo de seguimiento oscil&#243; entre el propio del periodo de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#8211;44</span></a> hasta los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#44;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los participantes oscil&#243; entre 74&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y 86&#44;6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; no se proporcion&#243; este dato en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La proporci&#243;n de mujeres vari&#243; del 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> al 71&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; un estudio no aport&#243; esta informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; El criterio de inclusi&#243;n en los estudios respecto a la edad fue una edad superior a 65 a&#241;os en nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;30&#44;31&#44;35&#44;36&#44;40&#44;43&#44;44</span></a>&#44; mayor de 70 en cuatro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;33&#44;37&#44;42</span></a>&#44; mayor de 75 en dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;41</span></a> y mayor de 80 a&#241;os en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dos estudios no exig&#237;an criterios de edad para la inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;39</span></a>&#44; pero m&#225;s del 80&#37; de los participantes eran mayores de 65 a&#241;os&#46; Algunos estudios exig&#237;an adem&#225;s otros criterios de inclusi&#243;n&#44; como ser sujetos pluripatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; presentar fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;41</span></a> o consumir m&#225;s de tres medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas de la intervenci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nueve estudios la intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo por farmac&#233;uticos&#44; en tres por un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;36&#44;41</span></a>&#44; uno entre farmac&#233;uticos y farmac&#243;logos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; uno por geriatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; uno por enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; dos por m&#233;dicos distintos del prescriptor sin especificarse especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;43</span></a> y&#44; finalmente&#44; una intervenci&#243;n consisti&#243; en una aplicaci&#243;n inform&#225;tica utilizada por el propio m&#233;dico prescriptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de intervenci&#243;n&#44; en la mayor&#237;a de los estudios &#40;13&#44; 72&#37;&#41; se realizaron revisiones de la medicaci&#243;n con posteriores recomendaciones o discusi&#243;n con el m&#233;dico prescriptor&#46; En dos estudios la intervenci&#243;n se bas&#243; en la detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos como <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool of Older Person&#39;s potentially inappropriate Prescriptions</span> &#40;STOPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;41</span></a> o <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment</span> &#40;START&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y en otro consisti&#243; en el asesoramiento de un equipo especializado en geriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se incluye tambi&#233;n un estudio con un enfoque educacional&#44; basado en el entrenamiento a enfermeras sobre farmacolog&#237;a cl&#237;nica y herramientas para la detecci&#243;n de problemas relacionados con medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Adicionalmente algunos estudios realizaron otro tipo de intervenciones&#44; que quedan fuera del objeto de esta revisi&#243;n&#44; como informaci&#243;n&#44; asesoramiento o educaci&#243;n al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29&#44;32&#8211;34&#44;37</span></a> o conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Variables analizadas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Variables de proceso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 14 estudios que midieron la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; 13 consiguieron una mejor&#237;a en alguno de los par&#225;metros debido a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta de medida m&#225;s empleada fue la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medication Appropriateness Index</span> &#40;MAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#44; aplicada en seis estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30&#44;35&#44;36&#44;43</span></a>&#46; Todos ellos mostraron mejor&#237;as significativas en esta escala tras la intervenci&#243;n&#46; El estudio de Michelek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> utiliz&#243; el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Fit fOR The Aged</span> &#40;FORTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; consiguiendo un aumento de la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos con categor&#237;a A &#40;indispensables&#41; respecto al grupo control&#44; pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;35</span></a> midieron la infrautilizaci&#243;n de medicamentos mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Assessment of Underutilization of medication index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y en ambos se consigui&#243; mejorar este criterio respecto al grupo control&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los m&#233;todos expl&#237;citos &#40;ver anexo en material suplementario&#41;&#44; los criterios de Beers se emplearon en cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29&#44;40&#44;43</span></a>&#44; en sus versiones actualizadas de 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> o 2003&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> pero solo en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;40</span></a> se consiguieron mejor&#237;as tras la intervenci&#243;n&#46; Los criterios STOPP y START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> se utilizaron para cuantificar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica tras la intervenci&#243;n en dos estudios&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa con los criterios STOPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43</span></a>&#44; pero no en el estudio que aplic&#243; los criterios START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Solo un trabajo midi&#243; la adecuaci&#243;n mediante los criterios Priscus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; no pudiendo demostrar una clara mejor&#237;a atribuible a la intervenci&#243;n &#40;42&#44;4 a 40&#44;6&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;421&#41;&#46; Dos intervenciones descritas en trabajos suecos intentaron disminuir la prevalencia de medicamentos inadecuados seg&#250;n indicadores de calidad descritos en su pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; uno con &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y otro sin lograr diferencias significativas respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Dos estudios incluyeron los criterios ACOVE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Assessing Care Of Vulnerable Elders</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> para medir la infraprescripci&#243;n&#44; pero mientras Spinewine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> mostraron una notable mejor&#237;a con la intervenci&#243;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1 &#91;95&#37; IC&#58; 2&#44;2-17&#93;&#41;&#44; en el trabajo de O&#39;Sullivan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> esta no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;739&#41;&#46; Los trabajos de Delgado-Silveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y Lipton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron una disminuci&#243;n de los problemas relacionados con medicamentos debido a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ocho estudios que midieron el impacto de la intervenci&#243;n sobre la polifarmacia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;31&#44;36&#8211;38&#44;40&#44;42&#44;43</span></a> solo uno mostr&#243; mejores resultados que el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Variables de resultado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En siete de los estudios se analiz&#243; el impacto de las intervenciones sobre la mortalidad tras un periodo de seguimiento de tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span></a>&#44; seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;38&#44;39</span></a> o doce meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a>&#44; sin obtenerse resultados concluyentes&#46; En el estudio de Michalek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> se consigui&#243; una disminuci&#243;n significativa del n&#250;mero de ca&#237;das en el grupo de intervenci&#243;n &#40;3&#44;4 vs&#46; 21&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y una mejor&#237;a en el &#237;ndice de Barthel&#44; aunque no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En el estudio de Gallagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> la reducci&#243;n de la prevalencia de ca&#237;das a los seis meses de la intervenci&#243;n no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;332&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los seis estudios que analizaron la influencia sobre los reingresos hospitalarios a tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;37</span></a>&#44; seis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o doce meses del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a>&#44; solo en el de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se consigui&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;20&#44;2 vs&#46; 28&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; y entre los cuatro que cuantificaron las visitas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#44;33&#44;39</span></a> solo en el estudio de Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se obtuvo una disminuci&#243;n del 47&#37; al a&#241;o respecto al grupo control&#46; Ninguna de las intervenciones consigui&#243; una disminuci&#243;n significativa en la duraci&#243;n del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35&#44;36&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al an&#225;lisis de los costes secundarios&#44; Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> mostraron una disminuci&#243;n de 400 d&#243;lares americanos por paciente respecto al grupo control&#44; por la reducci&#243;n de gastos asociados a los reingresos y las visitas a urgencias &#40;230 d&#243;lares menos por paciente teniendo en cuenta los costes de la intervenci&#243;n&#41;&#46; Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> mostraron una disminuci&#243;n de 797 euros&#44; o de 519 por paciente si se descuenta el coste de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios midieron la calidad de vida relacionada con la salud mediante el cuestionario EuroQol-5D a los tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#59; y mientras el primero no consigui&#243; diferencias significativas&#44; el segundo mostr&#243; una mejor&#237;a en la salud global&#44; aunque no en el resto de par&#225;metros&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas y resultados principales de los estudios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; que tambi&#233;n muestra las fuentes potenciales de sesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n aporta un resumen de la evidencia sobre diferentes estrategias para optimizar tratamientos en ancianos hospitalizados&#44; orientadas a reducir la polifarmacia y mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todas las variables analizadas cabe destacar los buenos resultados obtenidos en relaci&#243;n con la mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; que parece ser independiente del personal que la realiza y del tipo de intervenci&#243;n &#40;excepto en el estudio de Bergqvist et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> que tuvo un enfoque educacional&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los trabajos consiguen mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica en alguno de los par&#225;metros&#44; los resultados difieren en funci&#243;n del m&#233;todo de medida utilizado&#46; Mientras que todos los que utilizan la escala MAI o los criterios STOPP consiguen demostrar una mejor&#237;a&#44; no ocurre lo mismo con los criterios de Beers&#44; Priscus o ACOVE&#46; Esto nos introduce en el debate sobre la aplicabilidad y validez de las herramientas de medici&#243;n de la adecuaci&#243;n&#46; La dificultad de aplicar estas herramientas en medios diferentes a aquellos donde se originaron &#40;niveles sanitarios&#44; pa&#237;ses&#41; se ha comentado ampliamente en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a>&#46; Un ejemplo ser&#237;a el uso de los criterios de Beers en los estudios de Spinewine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;B&#233;lgica&#41; y O&#39;Sullivan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#40;Irlanda&#41;&#44; que no fueron capaces de detectar resultados positivos en t&#233;rminos de adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; La utilidad de los criterios de Beers en el &#225;mbito europeo est&#225; en entredicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; pero su uso sigue siendo muy extendido al ser una de las primeras herramientas desarrolladas&#46; La validez de los m&#233;todos de medida de la adecuaci&#243;n tambi&#233;n ha sido motivo de controversia&#44; puesto que para ser v&#225;lidas&#44; las variables de proceso deben estar relacionadas con resultados relevantes en salud &#40;mortalidad&#44; morbilidad&#44; acontecimientos adversos por medicamentos o calidad de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Aunque hay estudios que muestran una asociaci&#243;n importante entre el uso de medicamentos inapropiados &#40;seg&#250;n criterios de Beers&#41; y los resultados en salud en algunos &#225;mbitos sanitarios concretos &#40;residencias o pacientes ambulatorios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#44; en pacientes hospitalizados el uso de medicamentos inapropiados no se asocia a un incremento significativo del riesgo de acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; la duraci&#243;n del ingreso o la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; El grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica medido con la escala MAI ha mostrado estar relacionado con resultados en salud en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; Por su parte&#44; el uso de medicamentos inapropiados&#44; seg&#250;n los criterios STOPP&#44; se ha asociado con la aparici&#243;n de acontecimientos adversos en ancianos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> mostr&#243; que la mayor&#237;a de los problemas relacionados con medicamentos en ancianos que viven en la comunidad no se detectan mediante criterios STOPP o START&#46; Algunos estudios que comparan los criterios de Beers y STOPP parecen mostrar una menor sensibilidad de los primeros para detectar medicamentos potencialmente inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#44; o para prevenir hospitalizaciones por acontecimientos adversos por medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de que la evidencia disponible sobre la validez predictiva de los criterios expl&#237;citos no es rotunda&#44; o de que los resultados pueden diferir en funci&#243;n del m&#233;todo de an&#225;lisis utilizado&#44; cabe cuestionarse la idoneidad de los sistemas de medici&#243;n de adecuaci&#243;n terap&#233;utica empleados y&#44; en consecuencia&#44; sus resultados en los estudios publicados&#46; Dado que las herramientas se emplean tanto para medir resultados como para realizar intervenciones&#44; hay que considerar que las variables de resultados en salud tambi&#233;n pueden estar condicionadas por esta validez&#44; especialmente si la intervenci&#243;n est&#225; basada exclusivamente en la detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos&#44; como en el estudio de Gallagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de m&#233;todos expl&#237;citos presenta muchas ventajas pr&#225;cticas &#40;anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#44; pero las intervenciones basadas en m&#233;todos impl&#237;citos &#40;estandarizados o no&#41; proporcionan una visi&#243;n m&#225;s amplia sobre la situaci&#243;n del paciente&#44; sus preferencias&#44; expectativa de vida y los objetivos terap&#233;uticos fijados&#46; En un trabajo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> se demostr&#243; que algunas de las causas m&#225;s importantes para que los prescriptores no modifiquen el tratamiento&#44; seg&#250;n las recomendaciones recogidas por los criterios STOPP&#47;START&#44; son la discapacidad&#44; la dependencia o el riesgo de eventos adversos en los pacientes&#59; variables que&#44; en el anciano&#44; pueden ser mucho m&#225;s importantes que la propia supervivencia&#46; Con independencia del m&#233;todo empleado&#44; este tipo de informaci&#243;n es relevante para que la intervenci&#243;n se adapte a las necesidades de cada paciente&#46; Sin embargo&#44; solo en seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29&#44;37&#44;40&#8211;42</span></a> de los estudios se realiz&#243; una evaluaci&#243;n geri&#225;trica integral&#44; y en ocho no se registr&#243; ninguna informaci&#243;n sobre el estado funcional&#44; cognitivo&#44; nutricional o la presencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30&#44;31&#44;33&#44;34&#44;36&#44;39&#44;44</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; solo el estudio de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> registr&#243; las preferencias del paciente respecto a su salud&#46; Si los profesionales que realizan la intervenci&#243;n no conocen estos datos&#44; las recomendaciones para modificar el tratamiento no se adaptar&#225;n correctamente a las particularidades del paciente y probablemente no ser&#225;n aceptadas por el prescriptor&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de aceptaci&#243;n de estas recomendaciones es fundamental para interpretar las variables de resultado&#44; puesto que es necesario que las intervenciones se traduzcan en cambios de tratamiento para que se pueda producir alg&#250;n efecto sobre la salud del paciente&#46; En consecuencia&#44; un grado bajo de aceptaci&#243;n de las recomendaciones puede conducir a la ausencia de mejor&#237;a en las variables de resultados&#46; Como ejemplo&#44; en el estudio de Lisby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; con una grado de aceptaci&#243;n de las recomendaciones del 39&#37;&#44; no se consiguieron beneficios en ninguna de las variables estudiadas &#40;tiempo de ingreso&#44; reingresos&#44; visitas a urgencias&#44; mortalidad&#44; calidad de vida&#41;&#46; Por el contrario&#44; aquellos estudios con una mayor proporci&#243;n de recomendaciones aceptadas alcanzan mejor&#237;as m&#225;s notables&#46; En el estudio de Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; en el que se aceptaron el 77&#37; de las recomendaciones&#44; se demostr&#243; una reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#59; y en el de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; con una aceptaci&#243;n del 70&#44;9&#37;&#44; se redujeron significativamente los reingresos hospitalarios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras razones que pueden condicionar los resultados en salud obtenidos son metodol&#243;gicas&#44; como el reducido n&#250;mero de participantes de algunos estudios y su escaso poder para detectar diferencias significativas&#46; Los trabajos que no obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos en cuanto a mortalidad&#44; reingresos ni visitas a urgencias&#44; no hab&#237;an definido estas variables como objetivo primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;33&#44;35&#44;39</span></a>&#46; La edad es otro factor a considerar&#46; Los estudios que obtienen mejores resultados en salud son aquellos cuyos participantes tienen una edad media m&#225;s alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37</span></a>&#44; lo que podr&#237;a sugerir que son los pacientes con mayor riesgo y los m&#225;s fr&#225;giles quienes pueden ser m&#225;s susceptibles de beneficiarse de las estrategias que optimicen la terapia farmacol&#243;gica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al impacto de las intervenciones sobre otras variables importantes como la calidad de vida o el ahorro econ&#243;mico&#44; es dif&#237;cil obtener conclusiones relevantes&#44; dada la escasa evidencia que arrojan los estudios analizados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n son similares a los de otros estudios publicados&#46; Se han realizado distintas revisiones sobre la optimizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico en pacientes mayores&#44; no centradas en el &#225;mbito hospitalario&#46; Dos de ellas concluyeron que algunas intervenciones con distintos enfoques &#40;educacionales&#44; revisiones de tratamiento&#44; servicios geri&#225;tricos&#44; equipos multidisciplinares&#44; sistemas inform&#225;ticos de apoyo&#44; etc&#46;&#41; pueden mejorar el grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73</span></a>&#46; En la revisi&#243;n de Patterson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> el impacto de estas intervenciones sobre los resultados cl&#237;nicos fue incierto&#44; aunque se demostraron beneficios en t&#233;rminos de reducci&#243;n de la prescripci&#243;n inadecuada&#46; En el trabajo de Holland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> que estudi&#243; el impacto de las revisiones de tratamiento realizadas por farmac&#233;uticos sobre los ingresos hospitalarios y la mortalidad&#44; tampoco se encontr&#243; un efecto positivo sobre estos par&#225;metros&#46; Encontramos por otro lado revisiones sobre pacientes hospitalizados&#44; aunque no espec&#237;ficamente de edad avanzada&#44; como el trabajo de Christensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; centrado en las revisiones de medicaci&#243;n&#44; que muestran una reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#44; sin influencia en la mortalidad o los reingresos hospitalarios&#46; Del mismo modo Graabaek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre revisiones de medicaci&#243;n realizadas por farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&#44; se&#241;ala un efecto positivo en el uso y el coste de los medicamentos&#44; as&#237; como algunas mejoras en el uso de recursos sanitarios estad&#237;sticamente no significativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al sesgo de los estudios incluidos&#44; el hecho de que el evaluador de los resultados conociera a qu&#233; grupo pertenec&#237;a cada paciente fue el factor condicionante de un riesgo de sesgo alto&#46; Dada la presencia de varios estudios no aleatorizados&#44; tambi&#233;n son frecuentes los riesgos de sesgo asociados&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; la investigaci&#243;n deber&#237;a encaminarse a probar la validez de las herramientas de medici&#243;n y mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; que confiera una mayor fiabilidad a los estudios y un mayor impacto de las intervenciones para optimizar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica sobre los resultados en salud&#46; As&#237;mismo&#44; se deben desarrollar ensayos cl&#237;nicos controlados de calidad&#44; con tama&#241;os muestrales suficientes y con la calidad metodol&#243;gica necesaria para poder detectar el impacto esperable en variables cl&#237;nicas como los reingresos hospitalarios&#44; las visitas a urgencias o la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados muestran que se puede mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica de los ancianos hospitalizados mediante intervenciones con distintos enfoques &#40;revisiones sistem&#225;ticas de tratamiento&#44; programas inform&#225;ticos de apoyo a la toma de decisiones&#44; o detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos de prescripci&#243;n inadecuada&#41;&#44; desarrolladas por distintos profesionales &#40;farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&#44; geriatras&#44; equipos multidisciplinares&#44; etc&#46;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay mucha variabilidad en las variables de resultado&#44; por lo que el papel de estas intervenciones sobre los resultados en salud &#40;consecuencias para el paciente&#44; el sistema sanitario o la sociedad&#41; es incierto&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario atender a la aplicabilidad y validez de las herramientas que eval&#250;an la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; para obtener resultados m&#225;s fiables y con mayor impacto sobre la salud&#46; Los criterios expl&#237;citos para optimizar los tratamientos no deben considerarse el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n oro</span>&#187;&#44; y su aplicaci&#243;n deber&#237;a combinarse preferentemente con m&#233;todos impl&#237;citos&#44; para abarcar cuestiones especialmente importantes en el paciente anciano como el contexto sociofamiliar&#44; la situaci&#243;n funcional o cognitiva o la expectativa de vida del paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben seleccionar adecuadamente las variables cl&#237;nicas analizadas en pacientes ancianos&#44; puesto que los objetivos terap&#233;uticos son con frecuencia diferentes&#44; y los aspectos funcionales o relativos a la calidad de vida pueden ser m&#225;s importantes en esta poblaci&#243;n que otros&#44; como la mortalidad&#46; La selecci&#243;n de objetivos puede beneficiarse del consenso en equipos multidisciplinares que incluyan una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os de actualizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios expl&#237;citos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios de Beers &#40;1991&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1997&#44; 2003&#44; 2007&#44; 2012&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Listado de medicamentos a evitar<br>&#8226; Listado de medicamentos o grupos terap&#233;uticos a evitar en determinadas patolog&#237;as &#40;desde 1997&#41;<br>&#8226; Listado de medicamentos a utilizar con precauci&#243;n &#40;desde 2012&#41;<br>&#8226; Prescripci&#243;n inadecuada por interacciones entre medicamentos y por funci&#243;n renal &#40;desde 2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios STOPP-START &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; STOPP&#58; listado de medicamentos potencialmente inadecuados&#44; organizado por sistemas fisiol&#243;gicos<br>&#8226; START&#58; criterios de infraprescripci&#243;n &#40;condici&#243;n de salud &#8211; medicamento indicado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lista PRISCUS &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Listado de medicamentos potencialmente inadecuados&#46; Clasificados por grupos terap&#233;uticos&#46;<br>&#8226; Propone alternativas terap&#233;uticas y precauciones a tomar si se emplean&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores nacionales de calidad en el uso de terapia farmacol&#243;gica en personas mayores &#40;2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Indicadores espec&#237;ficos de medicamentos&#58; elecci&#243;n&#44; indicaci&#243;n&#44; dosis&#44; polifarmacia&#44; interacciones medicamento-medicamento&#44; uso de medicamentos con funci&#243;n renal alterada y en presencia de algunos s&#237;ntomas<br>&#8226; Indicadores espec&#237;ficos de diagn&#243;stico&#58; uso racional o irracional y peligroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACOVE &#40;1999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2001&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Indicadores de calidad para la mejor&#237;a de la calidad asistencial en diferentes condiciones cr&#243;nicas&#46; No centrado &#250;nicamente en tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Un 35&#37; de indicadores sobre tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios impl&#237;citos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAI &#40;1992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Para cada medicamento realiza 10 preguntas&#44; en relaci&#243;n con&#58; indicaci&#243;n&#44; efectividad&#44; dosis&#44; instrucciones de uso&#44; pauta&#44; interacciones medicamento-medicamento&#44; interacciones medicamento-enfermedad&#44; duplicidad&#44; duraci&#243;n y coste<br>&#8226; Respuestas seg&#250;n escala Likert de tres puntos &#40;A&#58; apropiado&#44; C&#58; inapropiado&#41;&#46; Cada &#237;tem inapropiado punt&#250;a entre 1 y 3 puntos seg&#250;n su importancia&#46; La suma de todos los &#237;tems genera una puntuaci&#243;n ponderada para cada f&#225;rmaco entre 0 y 18&#46; Sumando las puntuaciones de los f&#225;rmacos se puede obtener un &#237;ndice global<br>&#8226; A mayor puntuaci&#243;n menor adecuaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FORTA &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Recoge prescripciones inadecuadas y omisiones de medicamentos indicados<br>&#8226; Clasifica a los f&#225;rmacos en 4 categor&#237;as&#58; A &#40;indispensable&#41;&#44; B &#40;beneficioso&#41;&#44; C &#40;cuestionable&#41;&#44; D &#40;evitar&#41;&#46; Se basa en la evidencia sobre seguridad&#44; eficacia y adecuaci&#243;n a la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AOU &#40;1999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mide infraprescripci&#243;n&#46; Precisa del juicio cl&#237;nico de un profesional sanitario que compare el historial cl&#237;nico y el listado de medicamentos para establecer omisiones de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor<br>A&#241;o<br>Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#40;I&#47;C&#41;<br>Criterios inclusi&#243;n<br>Muestra &#40;n&#41;<br>&#37; Mujeres<br>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Personal que realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados<br>&#40;P&#58; variables principales&#59; S&#58; variables secundarias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo alto de sesgos &#40;tipo&#58; motivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Owens 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;75 a&#241;os<br>n&#61;436 &#40;221&#47;215&#41;<br>Mujeres&#58; 71&#37;<br>Edad media&#58; 83&#44;5&#47;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n a equipo responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; medicamentos al tercer d&#237;a&#58; 5&#44;3 &#40;I&#41; vs&#46; 5&#44;9 &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Sin diferencias a las 6 semanas y 3 meses<br>Aumento del n&#250;mero de medicamentos al tercer d&#237;a&#58; 18&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 40&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;005&#41;<br>Medicamentos sin indicaci&#243;n aparente&#58; 11&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 19&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;025&#41;<br>Medicamentos inadecuados &#40;potenciales efectos adversos y disponibilidad de alternativa&#41;&#58; 20&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 37&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lipton 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;65 a&#241;os&#44; 3 o m&#225;s medicamentos<br>n&#61;236 &#40;123&#47;113&#41;<br>Mujeres&#58; 51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y consejo farmac&#233;utico al alta y durante 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con PRM&#58; 82&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 93&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;05&#41;<br>Pacientes con medicamentos sub&#243;ptimos o no indicados&#58; 51 &#40;I&#41; vs&#46; 68 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Resto de categor&#237;as &#40;problemas de dosis o pauta&#44; interacciones M-M&#44; duplicaci&#243;n&#44; alergias&#41;&#58; ns<br>Diferencias en puntuaci&#243;n media de&#58; adecuaci&#243;n de la prescripci&#243;n&#58; 0&#44;59 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;76 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Dosis&#58; 0&#44;09 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;13 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;02&#41;&#46; Sub&#243;ptimos o no indicados&#58; 0&#44;17 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;24 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46; Resto de categor&#237;as&#58; ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmader 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado<br>aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os y criterios fragilidad<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>834<br>Mujeres&#58; 3&#47;2&#37;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n e intervenci&#243;n geri&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar&#58; geriatra&#44; trabajador social&#44; enfermera&#44; farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; RAM &#40;eventos por 1&#46;000 d&#237;as&#41;&#58; 206&#40;I&#41; vs&#46; 64 &#40;C&#41;&#46; RR&#61;1&#44;85 &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;<br>RAM graves &#40;eventos&#47;1&#46;000 d&#237;as&#41;&#58; 27 &#40;I&#41; vs&#46; 15 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;93&#41;<br>&#40;S&#41; Diferencia en cambio de&#58;<br>Medicamentos innecesarios&#58; -0&#44;5 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;<br>Puntuaci&#243;n MAI&#58; -5&#44;4 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;<br>MI &#40;Beers&#41;&#58; -0&#44;1 &#40;p&#61;0&#44;03&#41;<br>Infrautilizaci&#243;n medicamentos &#40;AOU&#41;&#58; -0&#44;3 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Spinewine 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203&#40;103&#47;100&#41;<br>Mujeres&#58; 71&#44;9&#47;66&#44;7&#37;<br>Edad media&#58; 82&#44;4&#47;81&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n a m&#233;dico responsable&#46;<br>Entrevista e informaci&#243;n al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Adecuaci&#243;n prescripci&#243;n &#40;ingreso&#44; alta y 3 meses&#41;&#58;<br>Cambio media puntuaci&#243;n MAI por paciente&#58; disminuye m&#225;s en grupo intervenci&#243;n&#58; 24&#44;1 a 7&#44;1 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; OR&#61;9&#44;1 &#40;95&#37; IC&#58;4&#44;2-21&#44;6&#41;<br>Disminuci&#243;n MI &#40;Beers&#41;&#58; similar I-C&#44; OR&#61;0&#44;6 &#40;95&#37; IC&#58;0&#44;3-1&#44;1&#41;<br>Cambio media criterios ACOVE infrautilizaci&#243;n por paciente&#58; disminuye m&#225;s I&#59; OR&#61;6&#44;1 &#40;95&#37; IC&#58;2&#44;2-17&#41;<br>&#40;S&#41; Prevalencia de medicamentos innecesarios &#40;MAI&#41;&#58; disminuye de 87&#44;4 a 37&#46;5&#37; &#40;I&#41; y 77&#44;8&#37; &#40;C&#41;<br>Mortalidad al a&#241;o&#58; 22&#44;5&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 30&#44;1&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;30&#41;<br>Reingresos al a&#241;o&#58; 32&#44;6&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 33&#44;7&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;1&#44;0&#41;<br>Visitas a urgencias al a&#241;o&#58; 7&#44;9&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 12&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;45&#41;<br>Satisfechos con informaci&#243;n sobre medicamentos recibida al mes&#58; 80 vs&#46; 60&#44;9&#37; &#40;p&#61;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego<br>Contaminaci&#243;n&#58; m&#233;dicos que atendieron a pacientes de ambos grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergkvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43 &#40;28&#47;25&#41;<br>Mujeres&#58; 61&#47;64&#37;<br>Edad media&#58; 82&#47;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n medicaci&#243;n y discusi&#243;n con equipo multidisciplinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 semanas tras el alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio puntuaci&#243;n MAI &#40;ingreso-alta-tras 2 semanas&#41;&#58; ns<br>Disminuci&#243;n n&#46;&#176; medicamentos con caracter&#237;stica inadecuada seg&#250;n MAI&#58; menor en grupo intervenci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;049&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Desequilibrio inicial&#58; grupo control m&#225;s edad y m&#225;s f&#225;rmacos inadecuados al inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergqvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460&#40;250&#47;210&#41;<br>Mujeres&#58; 56&#47;53&#37;<br>Edad media&#58; 80&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entrenamiento enfermeras en farmacolog&#237;a cl&#237;nica para detecci&#243;n PRM&#46; Herramientas&#58; SYM &#40;Syntoms Assesment Form&#41; y JWA &#40;Janus web application&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Reingresos a los 3 meses&#58; 38&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 36&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;86&#41;<br>&#40;S&#41; Proporci&#243;n medicamentos inapropiados al alta&#58; ns<br>Reingresos asociados a medicamentos&#58; ns<br>Muertes&#58; 24&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 23&#44;3&#37;&#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;91&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gillespie 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 &#40;199&#47;201&#41;<br>Mujeres&#58; 58&#44;7&#37;<br>Edad media&#58; 86&#44;6<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n al m&#233;dico responsable<br>Asesoramiento al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingresos&#58; 217 &#40;I&#41; vs&#46; 223 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;97&#41;<br>Reingresos asociados a medicamentos&#58; 9 &#40;I&#41; vs&#46; 45 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;2&#41;<br>Reducci&#243;n visitas a urgencias&#58; 47&#37;&#59; 49 &#40;I&#41; vs&#46; 93 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;53&#41;<br>Diferencia reingresos &#43; visitas a urgencias&#58; 16&#37;&#59; 266 &#40;I&#41; vs&#46; 316 &#40;C&#41; &#40;estimate 0&#44;84&#41;<br>Mortalidad al a&#241;o&#58; 57 &#40;I&#41; vs&#46; 61 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;82&#41;<br>Disminuci&#243;n coste global&#58; 400&#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Disminuci&#243;n coste por visitas a urgencias&#58; 100 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Disminuci&#243;n coste por reingresos&#58; 300 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Ahorro contando coste de intervenci&#243;n&#58; 230 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lisby 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 &#40;50 &#47;49&#41;<br>Mujeres&#58; 60&#47;61&#37;<br>Edad media&#58; 80&#44;2&#47;78&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica medicaci&#243;n con recomendaciones al m&#233;dico responsable y asesoramiento paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico y farmac&#243;logo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Tiempo hospitalizaci&#243;n&#58; 239&#44;9 &#40;I&#41; vs&#46; 238&#44;6 &#40;C&#41; h &#40;p&#62;0&#44;05&#41;<br>&#40;S&#41; Tiempo a reingreso&#44; n&#46;&#176; reingresos&#44; visitas urgencias y AP&#44; muerte&#44; calidad de vida relacionada con la salud &#40;EQ-5D&#41;&#58; ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bladh 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;80&#37; participantes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>345<br>Mujeres&#58; 61&#37;<br>Edad media&#58; 82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n medicamentos &#40;con herramienta MiniQ&#41; y feedback con m&#233;dicos<br>Informaci&#243;n al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio calidad de vida relacionada con la salud &#40;EQ-5D&#41; a los 6 meses&#58; mayor en salud global 3&#44;14 &#40;I&#41; vs&#46; 2&#44;77 &#40;C&#41;&#59; p&#61;0&#44;02&#44; no en otros par&#225;metros<br>PPI&#58; disminuye en grupo intervenci&#243;n 0&#44;39 &#40;ingreso&#41; vs&#46; 0&#44;26 &#40;alta&#41; &#40;p&#61;0&#44;039&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego<br>Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gallagher 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>382&#58; 190&#47;192<br>Mujeres&#58; 53&#44;2&#47;53&#44;1&#37;<br>Edad media&#58; 74&#44;5&#47;77<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Detecci&#243;n STOPP&#47;START y recomendaci&#243;n al m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Pacientes con disminuci&#243;n puntuaci&#243;n MAI ingreso-alta&#58; 71&#44;1&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 35&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;RAR&#61;35&#44;7&#37;&#41;<br>Frecuencia polifarmacia innecesaria al alta&#58; 5&#44;4&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 19&#44;8&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Todos los criterios MAI difieren de forma significativa entre I-C al alta y a los 6 meses<br>Media de puntuaci&#243;n MAI disminuye de 10 a 3 &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y se mantiene tras 6 meses &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Pacientes con disminuci&#243;n AOU ingreso-alta&#58; 31&#44;6&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;RAR &#61; 21&#44;2&#37;&#41; &#40;S&#41; Prevalencia ca&#237;das tras 6 meses&#58; 5&#44;8&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 8&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;332&#41;<br>Mortalidad tras 6 meses&#58; 5&#44;3&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 7&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;414&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 8 &#40;I&#41; vs&#46; 8&#44;5 d&#237;as &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;471&#41;<br>Frecuencia reingresos&#58; 67 &#40;I&#41; vs&#46; 64 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;691&#41;<br>Menor n&#46;&#176; visitas m&#233;dico AP &#40;p&#61;0&#44;063&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210<br>Mujeres&#58; 60&#47;51&#37;<br>Edad media&#58; 83&#47;81&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conciliaci&#243;n&#44; revisi&#243;n de medicaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar &#40;incluye farmac&#233;utico cl&#237;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n medicamentos con caracter&#237;stica inadecuada &#40;MAI&#41;&#58; 51 vs&#46; 39&#37; &#40;p&#61;0&#44;0446&#41; ITT&#59; 60 vs&#46; 44&#37; &#40;p&#61;0&#44;01&#41; PP<br>Diferencias en media de puntuaci&#243;n MAI por paciente o f&#225;rmaco al alta&#58; ns<br>Reingresos o visitas a urgencias relacionados con medicaci&#243;n&#58; 6 &#40;I&#41; vs&#46; 12 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;0469&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 16 vs&#46; 13 d&#237;as &#40;p&#61;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Legrain 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>665 &#40;317&#47;348&#41;<br>Mujeres&#58; 69&#44;7&#47;62&#44;6&#37;<br>Edad media&#58; 86&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de tratamiento cr&#243;nico&#44; educaci&#243;n al paciente&#44; conciliaci&#243;n al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Geriatra investigador &#40;distinto a equipo m&#233;dico habitual&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41;Reingresos o visitas urgencias a los 3 meses&#58; 23&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 30&#44;5&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;03&#41; y 6 meses&#58; 35&#44;3&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 40&#44;8&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;15&#41;<br>Supervivencia libre de eventos a los 3 meses&#58; mayor en grupo intervenci&#243;n HR&#61;0&#44;72 &#40;p&#61;0&#44;03&#41; y a los 6 meses&#58; HR&#61;0&#44;81 &#40;p&#61;0&#44;10&#41;<br>&#40;S&#41; Reingresos a los 3 meses&#58; 20&#44;2&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 28&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41; y 6 meses&#58; 32&#44;5 &#40;I&#41; vs&#46; 38&#44;2 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;12&#41;<br>Mortalidad a los 3 meses&#58; 12&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 13&#44;2&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;63&#41; y 6 meses 17&#44;7&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 18&#44;7&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;74&#41;<br>Diferencia costes a los 6 meses &#40;I-C&#41;&#58; 797 &#8364;&#47;paciente<br>Ahorro incluyendo coste intervenci&#243;n&#58; 519 &#8364;&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos&#58; 380 excluidos despu&#233;s de aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bonnet-Zamponi 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingresos relacionados con medicamentos&#58; 34&#44;7 vs&#46; 40&#44;4&#37; &#40;p&#61;0&#44;54&#41;<br>N&#46;&#176; medicamentos&#44; polifarmacia&#44; media de dosis al d&#237;a&#58; ns<br>Diferencia coste por reingresos relacionados con medicamentos&#58; 392 vs&#46; 953&#46;5 &#8364;&#47;paciente &#40;p&#61;0&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos&#58; 380 excluidos despu&#233;s de aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;974 &#40;1&#46;216&#47;2&#46;758&#41;<br>Mujeres&#58; 54&#44;2&#47;55&#44;5&#37;<br>Edad media&#58; 78&#44;3&#47;79&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conciliaci&#243;n&#44; revisi&#243;n de medicaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Tiempo visitas a urgencias&#47;reingreso&#58; HR 0&#44;95 &#40;p&#61;0&#44;266&#41;<br>&#40;S&#41; Supervivencia libre de eventos&#58; HR&#61;0&#44;96 &#40;p&#61;0&#44;305&#41;<br>Media visitas a urgencias a los 6 meses&#58; 1&#44;02 &#40;I&#41; vs&#46; 1&#44;03 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;89&#41;<br>Mortalidad a los 6 meses&#58; 18&#44;2&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 17&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;55&#41;<br>Media visitas AP&#58; 1&#44;58 &#40;I&#41; vs&#46; 1&#44;71 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;057&#41;<br>Pacientes que visitaron AP&#58; 68&#44;5&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 70&#44;3 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Desequilibrio inicial&#58; grupo intervenci&#243;n m&#225;s joven que grupo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ghibelli 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134 &#40;60&#47;74&#41;<br>Mujeres&#58; 58&#44;3&#47;64&#44;8&#37;<br>Edad media&#58; 81&#44;1&#47;81&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intercheck&#174; &#40;Sistema inform&#225;tico de apoyo a la prescripci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema inform&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n pacientes con MPI &#40;Beers&#41; ingreso-alta&#58; 41&#44;7 a 11&#44;6&#37; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Disminuci&#243;n media de MPI por paciente ingreso-alta&#58; 0&#44;5 a 0&#44;1 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Disminuci&#243;n pacientes con interacci&#243;n M-M potencialmente graves ingreso-alta&#58; 45 a 33&#44;3&#37; &#40;p&#61;0&#44;703&#41;<br>Disminuci&#243;n nuevas interacciones M-M potencialmente graves&#58; 59 a 33&#37; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 10&#44;4 &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;1 &#40;C&#41; d&#237;as&#40;p&#61;0&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dalleur 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;75 a&#241;os<br>Pacientes fr&#225;giles seg&#250;n escala ISAR y m&#225;s de 3 medicamentos<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146 &#40;74&#47;72&#41;<br>Mujeres&#58; 63&#37;<br>Edad media&#58; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones STOPP a m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar especializado en geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n MPI por criterios STOPP al alta&#58; 39&#44;7&#37; &#40;I&#41; vs&#46;19&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Michalek 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&#58; 58&#47;56<br>Edad media&#58; 84&#47;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento FORTA y recomendaciones a m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dicos distintos a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con polifarmacia &#40;&#62;5 medicamentos&#41; al alta&#58; 84&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 84&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;935&#41;&#46; Aumentan en control e intervenci&#243;n<br>Medicamentos categor&#237;a A FORTA al alta&#58; 4 vs&#46; 3 &#40;p&#61;0&#44;051&#41; En ambos aumentan<br>Sobre e infraprescripci&#243;n&#58; menor en grupo intervenci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;03 y p&#61;0&#44;025&#41;<br>Pacientes con incremento &#237;ndice de Barthel al alta&#58; 76&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 71&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;226&#41;<br>Pacientes con ca&#237;das&#58; 3&#44;4&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 21&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Proporci&#243;n de ca&#237;das&#47;1&#46;000 pacientes&#47;a&#241;o&#58; 1&#44;5 &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;6 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O&#39;Sullivan 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>361<br>Mujeres&#58; 50&#44;1&#37;<br>Mediana edad&#58; 77 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n estructurada de medicaci&#243;n y sistema inform&#225;tico de apoyo a la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n puntuaci&#243;n MAI de ingreso a alta&#58; 15 a 12 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Un 59&#44;3&#37; de pacientes con puntuaci&#243;n m&#225;s baja<br>Modificaci&#243;n infraprescripci&#243;n por criterios ACOVE ingreso-alta&#58; 28&#44;3 a 26&#44;9&#37; &#40;p&#61;0&#44;739&#41;<br>Mediana n&#46;&#176; medicamentos&#58; 9 ingreso 12 al alta<br>Pacientes con 5 m&#225;s medicamentos&#58; 84&#44;5&#37; ingreso y 95&#44;8&#37; al alta<br>10 o m&#225;s medicamentos&#58; 43&#44;5&#37; ingreso y 66&#44;8&#37; al alta<br>Cambio criterios STOPP ingreso-alta&#58; 62&#44;4 a 55&#44;5&#37; pacientes &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Cambio criterios Beers CD ingreso-alta&#58; 31&#44;8 a 31&#44;6&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;282&#41;<br>Cambio criterios Priscus ingreso-alta&#58; 42&#44;4 a 40&#44;6&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;421&#41;<br>Cambio criterios START ingreso-alta&#58; 31 a 31&#44;5&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;512&#41;<br>Interacciones M-M potenciales&#58; 57&#44;7&#37; pacientes al ingreso y 63&#44;9&#37; al alta &#40;p&#61;0&#44;50&#41;<br>Dosis incorrecta en IR&#58; 9&#44;7&#37; pacientes al ingreso y 7&#44;2&#37; al alta &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; el evaluador es el mismo que realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delgado-Silveira 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#44; pluripatol&#243;gicos<br>&#91;85&#37; hospitalizados&#93;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>287<br>53&#44;3&#37; mujeres<br>&#40;hospitalizados&#41;<br>Edad media &#40;hospitalizados&#41;&#58;<br>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n farmac&#233;utica &#40;juicio cl&#237;nico y Checkthemeds&#174;&#41; y recomendaci&#243;n m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PRM&#58; 96&#44;4&#37; pacientes<br>IF resolvieron 58&#44;9&#37; de PRM &#40;asociaci&#243;n IF-resoluci&#243;n&#59; p&#60;0&#44;001&#41;<br>PPI por START&#47;STOPP&#58; 65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; quien eval&#250;a resoluci&#243;n de PRM es quien realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 216. Núm. 4.
Páginas 205-221 (mayo 2016)
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REVISIÓN
Intervenciones para optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados: una revisión sistemática
Interventions to optimize pharmacologic treatment in hospitalized older adults: a systematic review
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M. Gutiérrez Valenciaa,b,
Autor para correspondencia
marta.guva@gmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Martínez Velillaa,b,c, E. Lacalle Fabod, I. Beobide Telleriae, B. Larrayoz Solad, M. Tosatof
a Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
b IdiSNa, Navarra Institute for Health Research, Pamplona, España
c Red de Investigación en Servicios Sanitarios en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Pamplona, España
d Servicio de Farmacia, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
e Servicio de Farmacia, Fundación Matia, San Sebastián, España
f Centro Medicina Dell’Invecchiamento, Università Cattolica Sacro Cuore, Policlinico A. Gemelli, Roma, Italia
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Tabla 1. Métodos para evaluar la adecuación terapéutica
Tabla 2. Características y resultados principales de los estudios
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Resumen
Objetivo

Resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados.

Material y métodos

Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, seleccionando estudios prospectivos en pacientes mayores de 65 años hospitalizados que realizaran intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacológico, disminuir la polifarmacia y mejorar la adecuación terapéutica, los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario.

Resultados

Se seleccionaron 18 estudios. Las intervenciones consistieron en revisiones de medicación, detección de medicamentos predefinidos como potencialmente inadecuados en ancianos, asesoramiento de un equipo especializado en geriatría, uso de un sistema informático de apoyo a la prescripción o formación específica al equipo de enfermería. Hasta 14 estudios evaluaron la adecuación terapéutica, demostrando 13 de ellos una mejoría en alguno de los parámetros. Siete estudios midieron el impacto de la intervención sobre la polifarmacia, pero solo uno mejoró los resultados respecto al control. Otros siete estudios analizaron la mortalidad, no demostrándose una disminución de la misma en ninguno. Solo uno de seis estudios mostró una reducción de reingresos hospitalarios y uno de cuatro estudios una disminución de las visitas a urgencias.

Conclusiones

Pese a la heterogeneidad de las intervenciones y de las variables analizadas, se obtuvieron mejores resultados en las variables de proceso, especialmente en la adecuación terapéutica, que en aquellas que midieron resultados en salud, donde hubo una mayor variabilidad.

Palabras clave:
Anciano
Hospitalizados
Polifarmacia
Prescripción inadecuada
Revisión de tratamientos
Abstract
Objective

To summarise the evidence on interventions aimed at optimising the drug treatment of hospitalised elderly patients.

Material and methods

We conducted a search in the main medical literature databases, selecting prospective studies of hospitalised patients older than 65 years who underwent interventions aimed at optimising drug treatment, decreasing polypharmacy and improving the medication appropriateness, health outcomes and exploitation of the healthcare system.

Results

We selected 18 studies whose interventions consisted of medication reviews, detection of predefined drugs as potentially inappropriate for the elderly, counselling from a specialised geriatric team, the use of a computer support system for prescriptions and specific training for the nursing team. Up to 14 studies assessed the medication appropriateness, 13 of which showed an improvement in one or more of the parameters. Seven studies measured the impact of the intervention on polypharmacy, but only one improved the outcomes compared with the control. Seven other studies analysed mortality, but none of them showed a reduction in that rate. Only 1 of 6 studies showed a reduction in the number of hospital readmissions, and 1 of 4 studies showed a reduction in the number of emergency department visits.

Conclusions

Despite the heterogeneity of the analysed interventions and variables, we obtained better results in the process variables (especially in medication appropriateness) than in those that measured health outcomes, which had greater variability.

Keywords:
Elderly
Hospitalized
Polypharmacy
Inappropriate prescribing
Treatment review

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