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Este problema es especialmente relevante en los ancianos&#44; que presentan numerosos factores que contribuyen a un mayor riesgo de iatrogenia farmacol&#243;gica&#46; Entre estos est&#225;n los cambios en la farmacocin&#233;tica y farmacodinamia asociados al envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y la asociaci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas que ineludiblemente conducen a la polifarmacia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en nuestro pa&#237;s muestran que la prevalencia de polimedicaci&#243;n &#40;definida como el consumo de m&#225;s de 5 f&#225;rmacos al d&#237;a&#41; en mayores de 65 a&#241;os se aproxima al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y que los pacientes polimedicados consumen una media de casi 9 medicamentos al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La polifarmacia est&#225; fuertemente ligada a los acontecimientos adversos por medicamentos&#44; a interacciones o a interferencias entre los f&#225;rmacos y la propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; a la falta de adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; a la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros factores dependientes del paciente&#44; como la fragilidad&#44; la presencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; la dependencia o el deterioro cognitivo se presentan frecuentemente de forma solapada aumentando la complejidad en el uso de medicamentos&#44; lo que conduce finalmente a peores resultados en salud&#46; Se estima&#44; por ejemplo&#44; que entre un 10 y un 20&#37; de los ingresos hospitalarios en pacientes mayores en nuestro pa&#237;s est&#225;n asociados a eventos adversos relacionados con los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; lo que cuadruplica el riesgo en comparaci&#243;n con los pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta problem&#225;tica cobra especial relevancia en los ancianos hospitalizados&#46; La hospitalizaci&#243;n es una situaci&#243;n especialmente delicada en las personas mayores que se asocia con un aumento de morbilidad&#44; mortalidad y deterioro cognitivo o funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La incorporaci&#243;n de nuevos prescriptores y el aumento del n&#250;mero de medicamentos durante el ingreso contribuyen al riesgo de iatrogenia y a la complejidad en el empleo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El progresivo envejecimiento poblacional hace prever que los problemas relacionados con los medicamentos en ancianos ser&#225;n cada vez m&#225;s frecuentes&#46; Afortunadamente&#44; la mayor&#237;a de los acontecimientos adversos por medicamentos se consideran prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; de modo que la mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica podr&#237;a ayudar a minimizar el problema&#46; La cuesti&#243;n de la calidad de la prescripci&#243;n en el anciano ha generado mucho inter&#233;s en la comunidad cient&#237;fica que&#44; en un intento de definirlo&#44; ha acu&#241;ado t&#233;rminos como la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#187;</span> y ha desarrollado m&#250;ltiples herramientas para cuantificarla &#40;anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la complejidad del uso de medicamentos en ancianos hospitalizados y la alta prevalencia de prescripci&#243;n inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#44; parece necesario incorporar estrategias orientadas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Aunque se ha apuntado con anterioridad a la hospitalizaci&#243;n como un periodo especialmente apropiado para implementar estrategias de mejora en la calidad del empleo de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han desarrollado en otros &#225;mbitos asistenciales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico en ancianos hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto de 2015 se realiz&#243; una b&#250;squeda en las siguientes bases de datos de literatura cient&#237;fica para localizar estudios primarios&#44; sin establecer restricciones por fecha&#58; MEDLINE&#44; EMBASE&#44; CINAHL &#40;Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature&#41; y Biblioteca Cochrane&#46; La b&#250;squeda se dise&#241;&#243; con t&#233;rminos MeSH &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span>&#41; para MEDLINE y se adapt&#243; para el resto de bases de datos en funci&#243;n de sus descriptores o mediante palabras clave&#46; Se combinaron los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; &#171;Aged&#187; y &#40;&#171;Hospitalization&#187; o &#171;Inpatients&#187; o &#171;Hospitals&#187;&#41; y &#40;&#171;Drug utilization review&#187; o &#171;Polypharmacy&#187; o &#171;Inappropriate prescribing&#187; o &#171;Medication therapy management&#187;&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una b&#250;squeda manual revisando las referencias citadas en los estudios seleccionados y en revisiones sistem&#225;ticas relevantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los estudios que reun&#237;an los siguientes criterios&#58; a&#41; estudios prospectivos &#40;no necesariamente controlados ni aleatorizados&#41;&#44; b&#41; con intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacol&#243;gico con relaci&#243;n a la prescripci&#243;n&#44; c&#41; con al menos un 80&#37; de la muestra compuesta por pacientes hospitalizados &#8805;65 a&#241;os&#44; y d&#41; que midiesen variables cuantificables de proceso &#40;cambio en la adecuaci&#243;n terap&#233;utica medida mediante herramienta validada o polifarmacia&#41; o variables de resultado &#40;cl&#237;nicas&#44; de utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#44; econ&#243;micas&#44; human&#237;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los estudios con los siguientes criterios&#58; a&#41; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis&#44; comunicaciones a congresos o reuniones cient&#237;ficas y protocolos de estudio&#44; b&#41; publicados en idiomas diferentes al ingl&#233;s o espa&#241;ol&#44; c&#41; centrados en una &#250;nica enfermedad o condici&#243;n m&#233;dica&#44; o relativos a un determinado medicamento o grupo terap&#233;utico&#44; y d&#41; con intervenciones dirigidas exclusivamente a mejorar la adherencia al tratamiento o disminuir los errores de conciliaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Obtenci&#243;n y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de estudios dos revisores examinaron los t&#237;tulos y res&#250;menes de los identificados en la b&#250;squeda y posteriormente el texto completo de los no excluidos&#44; evalu&#225;ndose finalmente los que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se extrajeron los datos relevantes de los art&#237;culos seleccionados&#44; incluyendo el dise&#241;o del estudio&#44; n&#250;mero de participantes&#44; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; tipo de intervenci&#243;n y profesional que la realiza&#44; tiempo de seguimiento&#44; grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; polifarmacia&#44; mortalidad&#44; reacciones adversas a medicamentos&#44; ca&#237;das&#44; modificaci&#243;n del &#237;ndice de Barthel&#44; reingresos hospitalarios&#44; visitas a urgencias&#44; tiempo de ingreso&#44; ahorro econ&#243;mico por paciente y calidad de vida relacionada con la salud&#46; Las principales caracter&#237;sticas de los m&#233;todos de medida de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica utilizados en los estudios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la prescripci&#243;n se puede evaluar mediante variables de proceso &#40;ver si la prescripci&#243;n coincide con los est&#225;ndares aceptados&#41;&#44; o de resultado &#40;consecuencias para el paciente&#44; el sistema sanitario o la sociedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; dos revisores evaluaron por separado los estudios incluidos seg&#250;n los criterios de riesgo de sesgo desarrollados por el grupo Effective Practice and Organisation of Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de Cochrane para las variables principales&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados de la b&#250;squeda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 794 referencias&#44; entre las que hab&#237;a 41 duplicadas&#46; Tras revisar los t&#237;tulos y res&#250;menes de 753 publicaciones se descartaron 677 por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n o presentar criterios de exclusi&#243;n y se evaluaron las 76 publicaciones restantes&#46; Finalmente se seleccionaron para la presente revisi&#243;n 19 publicaciones&#44; referidas a 18 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;44</span></a> que cumpl&#237;an todos los criterios definidos &#40;dos estudios se refer&#237;an a la misma publicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de participantes en los estudios vari&#243; de 43 a 3&#46;974&#44; con una media de 518 pacientes y una mediana de 316&#46; Se realizaron 15 en Europa y los tres restantes en Estados Unidos&#46; La mayor&#237;a de los estudios dispon&#237;an de grupo control&#44; excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a> y 12 eran adem&#225;s aleatorizados&#46; El tiempo de seguimiento oscil&#243; entre el propio del periodo de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#8211;44</span></a> hasta los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#44;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los participantes oscil&#243; entre 74&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y 86&#44;6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; no se proporcion&#243; este dato en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La proporci&#243;n de mujeres vari&#243; del 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> al 71&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; un estudio no aport&#243; esta informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; El criterio de inclusi&#243;n en los estudios respecto a la edad fue una edad superior a 65 a&#241;os en nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;30&#44;31&#44;35&#44;36&#44;40&#44;43&#44;44</span></a>&#44; mayor de 70 en cuatro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;33&#44;37&#44;42</span></a>&#44; mayor de 75 en dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;41</span></a> y mayor de 80 a&#241;os en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dos estudios no exig&#237;an criterios de edad para la inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;39</span></a>&#44; pero m&#225;s del 80&#37; de los participantes eran mayores de 65 a&#241;os&#46; Algunos estudios exig&#237;an adem&#225;s otros criterios de inclusi&#243;n&#44; como ser sujetos pluripatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; presentar fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;41</span></a> o consumir m&#225;s de tres medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas de la intervenci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nueve estudios la intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo por farmac&#233;uticos&#44; en tres por un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;36&#44;41</span></a>&#44; uno entre farmac&#233;uticos y farmac&#243;logos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; uno por geriatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; uno por enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; dos por m&#233;dicos distintos del prescriptor sin especificarse especialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;43</span></a> y&#44; finalmente&#44; una intervenci&#243;n consisti&#243; en una aplicaci&#243;n inform&#225;tica utilizada por el propio m&#233;dico prescriptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de intervenci&#243;n&#44; en la mayor&#237;a de los estudios &#40;13&#44; 72&#37;&#41; se realizaron revisiones de la medicaci&#243;n con posteriores recomendaciones o discusi&#243;n con el m&#233;dico prescriptor&#46; En dos estudios la intervenci&#243;n se bas&#243; en la detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos como <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool of Older Person&#39;s potentially inappropriate Prescriptions</span> &#40;STOPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;41</span></a> o <span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment</span> &#40;START&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y en otro consisti&#243; en el asesoramiento de un equipo especializado en geriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se incluye tambi&#233;n un estudio con un enfoque educacional&#44; basado en el entrenamiento a enfermeras sobre farmacolog&#237;a cl&#237;nica y herramientas para la detecci&#243;n de problemas relacionados con medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Adicionalmente algunos estudios realizaron otro tipo de intervenciones&#44; que quedan fuera del objeto de esta revisi&#243;n&#44; como informaci&#243;n&#44; asesoramiento o educaci&#243;n al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29&#44;32&#8211;34&#44;37</span></a> o conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Variables analizadas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Variables de proceso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 14 estudios que midieron la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; 13 consiguieron una mejor&#237;a en alguno de los par&#225;metros debido a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta de medida m&#225;s empleada fue la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medication Appropriateness Index</span> &#40;MAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#44; aplicada en seis estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30&#44;35&#44;36&#44;43</span></a>&#46; Todos ellos mostraron mejor&#237;as significativas en esta escala tras la intervenci&#243;n&#46; El estudio de Michelek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> utiliz&#243; el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Fit fOR The Aged</span> &#40;FORTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; consiguiendo un aumento de la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos con categor&#237;a A &#40;indispensables&#41; respecto al grupo control&#44; pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;35</span></a> midieron la infrautilizaci&#243;n de medicamentos mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Assessment of Underutilization of medication index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y en ambos se consigui&#243; mejorar este criterio respecto al grupo control&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los m&#233;todos expl&#237;citos &#40;ver anexo en material suplementario&#41;&#44; los criterios de Beers se emplearon en cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29&#44;40&#44;43</span></a>&#44; en sus versiones actualizadas de 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> o 2003&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> pero solo en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;40</span></a> se consiguieron mejor&#237;as tras la intervenci&#243;n&#46; Los criterios STOPP y START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> se utilizaron para cuantificar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica tras la intervenci&#243;n en dos estudios&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa con los criterios STOPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43</span></a>&#44; pero no en el estudio que aplic&#243; los criterios START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Solo un trabajo midi&#243; la adecuaci&#243;n mediante los criterios Priscus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; no pudiendo demostrar una clara mejor&#237;a atribuible a la intervenci&#243;n &#40;42&#44;4 a 40&#44;6&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;421&#41;&#46; Dos intervenciones descritas en trabajos suecos intentaron disminuir la prevalencia de medicamentos inadecuados seg&#250;n indicadores de calidad descritos en su pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; uno con &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y otro sin lograr diferencias significativas respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Dos estudios incluyeron los criterios ACOVE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Assessing Care Of Vulnerable Elders</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> para medir la infraprescripci&#243;n&#44; pero mientras Spinewine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> mostraron una notable mejor&#237;a con la intervenci&#243;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1 &#91;95&#37; IC&#58; 2&#44;2-17&#93;&#41;&#44; en el trabajo de O&#39;Sullivan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> esta no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;739&#41;&#46; Los trabajos de Delgado-Silveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y Lipton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describieron una disminuci&#243;n de los problemas relacionados con medicamentos debido a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ocho estudios que midieron el impacto de la intervenci&#243;n sobre la polifarmacia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;31&#44;36&#8211;38&#44;40&#44;42&#44;43</span></a> solo uno mostr&#243; mejores resultados que el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Variables de resultado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En siete de los estudios se analiz&#243; el impacto de las intervenciones sobre la mortalidad tras un periodo de seguimiento de tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span></a>&#44; seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;38&#44;39</span></a> o doce meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a>&#44; sin obtenerse resultados concluyentes&#46; En el estudio de Michalek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> se consigui&#243; una disminuci&#243;n significativa del n&#250;mero de ca&#237;das en el grupo de intervenci&#243;n &#40;3&#44;4 vs&#46; 21&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y una mejor&#237;a en el &#237;ndice de Barthel&#44; aunque no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En el estudio de Gallagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> la reducci&#243;n de la prevalencia de ca&#237;das a los seis meses de la intervenci&#243;n no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;332&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los seis estudios que analizaron la influencia sobre los reingresos hospitalarios a tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;37</span></a>&#44; seis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o doce meses del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a>&#44; solo en el de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se consigui&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;20&#44;2 vs&#46; 28&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; y entre los cuatro que cuantificaron las visitas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#44;33&#44;39</span></a> solo en el estudio de Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se obtuvo una disminuci&#243;n del 47&#37; al a&#241;o respecto al grupo control&#46; Ninguna de las intervenciones consigui&#243; una disminuci&#243;n significativa en la duraci&#243;n del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;35&#44;36&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al an&#225;lisis de los costes secundarios&#44; Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> mostraron una disminuci&#243;n de 400 d&#243;lares americanos por paciente respecto al grupo control&#44; por la reducci&#243;n de gastos asociados a los reingresos y las visitas a urgencias &#40;230 d&#243;lares menos por paciente teniendo en cuenta los costes de la intervenci&#243;n&#41;&#46; Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> mostraron una disminuci&#243;n de 797 euros&#44; o de 519 por paciente si se descuenta el coste de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios midieron la calidad de vida relacionada con la salud mediante el cuestionario EuroQol-5D a los tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#59; y mientras el primero no consigui&#243; diferencias significativas&#44; el segundo mostr&#243; una mejor&#237;a en la salud global&#44; aunque no en el resto de par&#225;metros&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas y resultados principales de los estudios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; que tambi&#233;n muestra las fuentes potenciales de sesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n aporta un resumen de la evidencia sobre diferentes estrategias para optimizar tratamientos en ancianos hospitalizados&#44; orientadas a reducir la polifarmacia y mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre todas las variables analizadas cabe destacar los buenos resultados obtenidos en relaci&#243;n con la mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; que parece ser independiente del personal que la realiza y del tipo de intervenci&#243;n &#40;excepto en el estudio de Bergqvist et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> que tuvo un enfoque educacional&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los trabajos consiguen mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica en alguno de los par&#225;metros&#44; los resultados difieren en funci&#243;n del m&#233;todo de medida utilizado&#46; Mientras que todos los que utilizan la escala MAI o los criterios STOPP consiguen demostrar una mejor&#237;a&#44; no ocurre lo mismo con los criterios de Beers&#44; Priscus o ACOVE&#46; Esto nos introduce en el debate sobre la aplicabilidad y validez de las herramientas de medici&#243;n de la adecuaci&#243;n&#46; La dificultad de aplicar estas herramientas en medios diferentes a aquellos donde se originaron &#40;niveles sanitarios&#44; pa&#237;ses&#41; se ha comentado ampliamente en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a>&#46; Un ejemplo ser&#237;a el uso de los criterios de Beers en los estudios de Spinewine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;B&#233;lgica&#41; y O&#39;Sullivan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#40;Irlanda&#41;&#44; que no fueron capaces de detectar resultados positivos en t&#233;rminos de adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; La utilidad de los criterios de Beers en el &#225;mbito europeo est&#225; en entredicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; pero su uso sigue siendo muy extendido al ser una de las primeras herramientas desarrolladas&#46; La validez de los m&#233;todos de medida de la adecuaci&#243;n tambi&#233;n ha sido motivo de controversia&#44; puesto que para ser v&#225;lidas&#44; las variables de proceso deben estar relacionadas con resultados relevantes en salud &#40;mortalidad&#44; morbilidad&#44; acontecimientos adversos por medicamentos o calidad de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Aunque hay estudios que muestran una asociaci&#243;n importante entre el uso de medicamentos inapropiados &#40;seg&#250;n criterios de Beers&#41; y los resultados en salud en algunos &#225;mbitos sanitarios concretos &#40;residencias o pacientes ambulatorios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#44; en pacientes hospitalizados el uso de medicamentos inapropiados no se asocia a un incremento significativo del riesgo de acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; la duraci&#243;n del ingreso o la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; El grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica medido con la escala MAI ha mostrado estar relacionado con resultados en salud en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; Por su parte&#44; el uso de medicamentos inapropiados&#44; seg&#250;n los criterios STOPP&#44; se ha asociado con la aparici&#243;n de acontecimientos adversos en ancianos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> mostr&#243; que la mayor&#237;a de los problemas relacionados con medicamentos en ancianos que viven en la comunidad no se detectan mediante criterios STOPP o START&#46; Algunos estudios que comparan los criterios de Beers y STOPP parecen mostrar una menor sensibilidad de los primeros para detectar medicamentos potencialmente inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#44; o para prevenir hospitalizaciones por acontecimientos adversos por medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de que la evidencia disponible sobre la validez predictiva de los criterios expl&#237;citos no es rotunda&#44; o de que los resultados pueden diferir en funci&#243;n del m&#233;todo de an&#225;lisis utilizado&#44; cabe cuestionarse la idoneidad de los sistemas de medici&#243;n de adecuaci&#243;n terap&#233;utica empleados y&#44; en consecuencia&#44; sus resultados en los estudios publicados&#46; Dado que las herramientas se emplean tanto para medir resultados como para realizar intervenciones&#44; hay que considerar que las variables de resultados en salud tambi&#233;n pueden estar condicionadas por esta validez&#44; especialmente si la intervenci&#243;n est&#225; basada exclusivamente en la detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos&#44; como en el estudio de Gallagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de m&#233;todos expl&#237;citos presenta muchas ventajas pr&#225;cticas &#40;anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;&#44; pero las intervenciones basadas en m&#233;todos impl&#237;citos &#40;estandarizados o no&#41; proporcionan una visi&#243;n m&#225;s amplia sobre la situaci&#243;n del paciente&#44; sus preferencias&#44; expectativa de vida y los objetivos terap&#233;uticos fijados&#46; En un trabajo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> se demostr&#243; que algunas de las causas m&#225;s importantes para que los prescriptores no modifiquen el tratamiento&#44; seg&#250;n las recomendaciones recogidas por los criterios STOPP&#47;START&#44; son la discapacidad&#44; la dependencia o el riesgo de eventos adversos en los pacientes&#59; variables que&#44; en el anciano&#44; pueden ser mucho m&#225;s importantes que la propia supervivencia&#46; Con independencia del m&#233;todo empleado&#44; este tipo de informaci&#243;n es relevante para que la intervenci&#243;n se adapte a las necesidades de cada paciente&#46; Sin embargo&#44; solo en seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29&#44;37&#44;40&#8211;42</span></a> de los estudios se realiz&#243; una evaluaci&#243;n geri&#225;trica integral&#44; y en ocho no se registr&#243; ninguna informaci&#243;n sobre el estado funcional&#44; cognitivo&#44; nutricional o la presencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30&#44;31&#44;33&#44;34&#44;36&#44;39&#44;44</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; solo el estudio de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> registr&#243; las preferencias del paciente respecto a su salud&#46; Si los profesionales que realizan la intervenci&#243;n no conocen estos datos&#44; las recomendaciones para modificar el tratamiento no se adaptar&#225;n correctamente a las particularidades del paciente y probablemente no ser&#225;n aceptadas por el prescriptor&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de aceptaci&#243;n de estas recomendaciones es fundamental para interpretar las variables de resultado&#44; puesto que es necesario que las intervenciones se traduzcan en cambios de tratamiento para que se pueda producir alg&#250;n efecto sobre la salud del paciente&#46; En consecuencia&#44; un grado bajo de aceptaci&#243;n de las recomendaciones puede conducir a la ausencia de mejor&#237;a en las variables de resultados&#46; Como ejemplo&#44; en el estudio de Lisby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; con una grado de aceptaci&#243;n de las recomendaciones del 39&#37;&#44; no se consiguieron beneficios en ninguna de las variables estudiadas &#40;tiempo de ingreso&#44; reingresos&#44; visitas a urgencias&#44; mortalidad&#44; calidad de vida&#41;&#46; Por el contrario&#44; aquellos estudios con una mayor proporci&#243;n de recomendaciones aceptadas alcanzan mejor&#237;as m&#225;s notables&#46; En el estudio de Gillespie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; en el que se aceptaron el 77&#37; de las recomendaciones&#44; se demostr&#243; una reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#59; y en el de Legrain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; con una aceptaci&#243;n del 70&#44;9&#37;&#44; se redujeron significativamente los reingresos hospitalarios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras razones que pueden condicionar los resultados en salud obtenidos son metodol&#243;gicas&#44; como el reducido n&#250;mero de participantes de algunos estudios y su escaso poder para detectar diferencias significativas&#46; Los trabajos que no obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos en cuanto a mortalidad&#44; reingresos ni visitas a urgencias&#44; no hab&#237;an definido estas variables como objetivo primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;33&#44;35&#44;39</span></a>&#46; La edad es otro factor a considerar&#46; Los estudios que obtienen mejores resultados en salud son aquellos cuyos participantes tienen una edad media m&#225;s alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37</span></a>&#44; lo que podr&#237;a sugerir que son los pacientes con mayor riesgo y los m&#225;s fr&#225;giles quienes pueden ser m&#225;s susceptibles de beneficiarse de las estrategias que optimicen la terapia farmacol&#243;gica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al impacto de las intervenciones sobre otras variables importantes como la calidad de vida o el ahorro econ&#243;mico&#44; es dif&#237;cil obtener conclusiones relevantes&#44; dada la escasa evidencia que arrojan los estudios analizados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n son similares a los de otros estudios publicados&#46; Se han realizado distintas revisiones sobre la optimizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico en pacientes mayores&#44; no centradas en el &#225;mbito hospitalario&#46; Dos de ellas concluyeron que algunas intervenciones con distintos enfoques &#40;educacionales&#44; revisiones de tratamiento&#44; servicios geri&#225;tricos&#44; equipos multidisciplinares&#44; sistemas inform&#225;ticos de apoyo&#44; etc&#46;&#41; pueden mejorar el grado de adecuaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73</span></a>&#46; En la revisi&#243;n de Patterson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> el impacto de estas intervenciones sobre los resultados cl&#237;nicos fue incierto&#44; aunque se demostraron beneficios en t&#233;rminos de reducci&#243;n de la prescripci&#243;n inadecuada&#46; En el trabajo de Holland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> que estudi&#243; el impacto de las revisiones de tratamiento realizadas por farmac&#233;uticos sobre los ingresos hospitalarios y la mortalidad&#44; tampoco se encontr&#243; un efecto positivo sobre estos par&#225;metros&#46; Encontramos por otro lado revisiones sobre pacientes hospitalizados&#44; aunque no espec&#237;ficamente de edad avanzada&#44; como el trabajo de Christensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; centrado en las revisiones de medicaci&#243;n&#44; que muestran una reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#44; sin influencia en la mortalidad o los reingresos hospitalarios&#46; Del mismo modo Graabaek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre revisiones de medicaci&#243;n realizadas por farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&#44; se&#241;ala un efecto positivo en el uso y el coste de los medicamentos&#44; as&#237; como algunas mejoras en el uso de recursos sanitarios estad&#237;sticamente no significativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al sesgo de los estudios incluidos&#44; el hecho de que el evaluador de los resultados conociera a qu&#233; grupo pertenec&#237;a cada paciente fue el factor condicionante de un riesgo de sesgo alto&#46; Dada la presencia de varios estudios no aleatorizados&#44; tambi&#233;n son frecuentes los riesgos de sesgo asociados&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; la investigaci&#243;n deber&#237;a encaminarse a probar la validez de las herramientas de medici&#243;n y mejora de la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; que confiera una mayor fiabilidad a los estudios y un mayor impacto de las intervenciones para optimizar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica sobre los resultados en salud&#46; As&#237;mismo&#44; se deben desarrollar ensayos cl&#237;nicos controlados de calidad&#44; con tama&#241;os muestrales suficientes y con la calidad metodol&#243;gica necesaria para poder detectar el impacto esperable en variables cl&#237;nicas como los reingresos hospitalarios&#44; las visitas a urgencias o la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados muestran que se puede mejorar la adecuaci&#243;n terap&#233;utica de los ancianos hospitalizados mediante intervenciones con distintos enfoques &#40;revisiones sistem&#225;ticas de tratamiento&#44; programas inform&#225;ticos de apoyo a la toma de decisiones&#44; o detecci&#243;n de criterios expl&#237;citos de prescripci&#243;n inadecuada&#41;&#44; desarrolladas por distintos profesionales &#40;farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&#44; geriatras&#44; equipos multidisciplinares&#44; etc&#46;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay mucha variabilidad en las variables de resultado&#44; por lo que el papel de estas intervenciones sobre los resultados en salud &#40;consecuencias para el paciente&#44; el sistema sanitario o la sociedad&#41; es incierto&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario atender a la aplicabilidad y validez de las herramientas que eval&#250;an la adecuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; para obtener resultados m&#225;s fiables y con mayor impacto sobre la salud&#46; Los criterios expl&#237;citos para optimizar los tratamientos no deben considerarse el &#171;<span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n oro</span>&#187;&#44; y su aplicaci&#243;n deber&#237;a combinarse preferentemente con m&#233;todos impl&#237;citos&#44; para abarcar cuestiones especialmente importantes en el paciente anciano como el contexto sociofamiliar&#44; la situaci&#243;n funcional o cognitiva o la expectativa de vida del paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben seleccionar adecuadamente las variables cl&#237;nicas analizadas en pacientes ancianos&#44; puesto que los objetivos terap&#233;uticos son con frecuencia diferentes&#44; y los aspectos funcionales o relativos a la calidad de vida pueden ser m&#225;s importantes en esta poblaci&#243;n que otros&#44; como la mortalidad&#46; La selecci&#243;n de objetivos puede beneficiarse del consenso en equipos multidisciplinares que incluyan una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os de actualizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios expl&#237;citos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios de Beers &#40;1991&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1997&#44; 2003&#44; 2007&#44; 2012&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Listado de medicamentos a evitar<br>&#8226; Listado de medicamentos o grupos terap&#233;uticos a evitar en determinadas patolog&#237;as &#40;desde 1997&#41;<br>&#8226; Listado de medicamentos a utilizar con precauci&#243;n &#40;desde 2012&#41;<br>&#8226; Prescripci&#243;n inadecuada por interacciones entre medicamentos y por funci&#243;n renal &#40;desde 2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criterios STOPP-START &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; STOPP&#58; listado de medicamentos potencialmente inadecuados&#44; organizado por sistemas fisiol&#243;gicos<br>&#8226; START&#58; criterios de infraprescripci&#243;n &#40;condici&#243;n de salud &#8211; medicamento indicado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lista PRISCUS &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Listado de medicamentos potencialmente inadecuados&#46; Clasificados por grupos terap&#233;uticos&#46;<br>&#8226; Propone alternativas terap&#233;uticas y precauciones a tomar si se emplean&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores nacionales de calidad en el uso de terapia farmacol&#243;gica en personas mayores &#40;2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Indicadores espec&#237;ficos de medicamentos&#58; elecci&#243;n&#44; indicaci&#243;n&#44; dosis&#44; polifarmacia&#44; interacciones medicamento-medicamento&#44; uso de medicamentos con funci&#243;n renal alterada y en presencia de algunos s&#237;ntomas<br>&#8226; Indicadores espec&#237;ficos de diagn&#243;stico&#58; uso racional o irracional y peligroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACOVE &#40;1999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2001&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Indicadores de calidad para la mejor&#237;a de la calidad asistencial en diferentes condiciones cr&#243;nicas&#46; No centrado &#250;nicamente en tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Un 35&#37; de indicadores sobre tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios impl&#237;citos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAI &#40;1992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Para cada medicamento realiza 10 preguntas&#44; en relaci&#243;n con&#58; indicaci&#243;n&#44; efectividad&#44; dosis&#44; instrucciones de uso&#44; pauta&#44; interacciones medicamento-medicamento&#44; interacciones medicamento-enfermedad&#44; duplicidad&#44; duraci&#243;n y coste<br>&#8226; Respuestas seg&#250;n escala Likert de tres puntos &#40;A&#58; apropiado&#44; C&#58; inapropiado&#41;&#46; Cada &#237;tem inapropiado punt&#250;a entre 1 y 3 puntos seg&#250;n su importancia&#46; La suma de todos los &#237;tems genera una puntuaci&#243;n ponderada para cada f&#225;rmaco entre 0 y 18&#46; Sumando las puntuaciones de los f&#225;rmacos se puede obtener un &#237;ndice global<br>&#8226; A mayor puntuaci&#243;n menor adecuaci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FORTA &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Recoge prescripciones inadecuadas y omisiones de medicamentos indicados<br>&#8226; Clasifica a los f&#225;rmacos en 4 categor&#237;as&#58; A &#40;indispensable&#41;&#44; B &#40;beneficioso&#41;&#44; C &#40;cuestionable&#41;&#44; D &#40;evitar&#41;&#46; Se basa en la evidencia sobre seguridad&#44; eficacia y adecuaci&#243;n a la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AOU &#40;1999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Mide infraprescripci&#243;n&#46; Precisa del juicio cl&#237;nico de un profesional sanitario que compare el historial cl&#237;nico y el listado de medicamentos para establecer omisiones de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor<br>A&#241;o<br>Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#40;I&#47;C&#41;<br>Criterios inclusi&#243;n<br>Muestra &#40;n&#41;<br>&#37; Mujeres<br>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Personal que realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados<br>&#40;P&#58; variables principales&#59; S&#58; variables secundarias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo alto de sesgos &#40;tipo&#58; motivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Owens 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;75 a&#241;os<br>n&#61;436 &#40;221&#47;215&#41;<br>Mujeres&#58; 71&#37;<br>Edad media&#58; 83&#44;5&#47;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n a equipo responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; medicamentos al tercer d&#237;a&#58; 5&#44;3 &#40;I&#41; vs&#46; 5&#44;9 &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Sin diferencias a las 6 semanas y 3 meses<br>Aumento del n&#250;mero de medicamentos al tercer d&#237;a&#58; 18&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 40&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;005&#41;<br>Medicamentos sin indicaci&#243;n aparente&#58; 11&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 19&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;025&#41;<br>Medicamentos inadecuados &#40;potenciales efectos adversos y disponibilidad de alternativa&#41;&#58; 20&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 37&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lipton 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;65 a&#241;os&#44; 3 o m&#225;s medicamentos<br>n&#61;236 &#40;123&#47;113&#41;<br>Mujeres&#58; 51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y consejo farmac&#233;utico al alta y durante 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;uticos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con PRM&#58; 82&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 93&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;05&#41;<br>Pacientes con medicamentos sub&#243;ptimos o no indicados&#58; 51 &#40;I&#41; vs&#46; 68 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Resto de categor&#237;as &#40;problemas de dosis o pauta&#44; interacciones M-M&#44; duplicaci&#243;n&#44; alergias&#41;&#58; ns<br>Diferencias en puntuaci&#243;n media de&#58; adecuaci&#243;n de la prescripci&#243;n&#58; 0&#44;59 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;76 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Dosis&#58; 0&#44;09 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;13 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;02&#41;&#46; Sub&#243;ptimos o no indicados&#58; 0&#44;17 &#40;I&#41; vs&#46; 0&#44;24 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46; Resto de categor&#237;as&#58; ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmader 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado<br>aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os y criterios fragilidad<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>834<br>Mujeres&#58; 3&#47;2&#37;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n e intervenci&#243;n geri&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar&#58; geriatra&#44; trabajador social&#44; enfermera&#44; farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; RAM &#40;eventos por 1&#46;000 d&#237;as&#41;&#58; 206&#40;I&#41; vs&#46; 64 &#40;C&#41;&#46; RR&#61;1&#44;85 &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;<br>RAM graves &#40;eventos&#47;1&#46;000 d&#237;as&#41;&#58; 27 &#40;I&#41; vs&#46; 15 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;93&#41;<br>&#40;S&#41; Diferencia en cambio de&#58;<br>Medicamentos innecesarios&#58; -0&#44;5 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;<br>Puntuaci&#243;n MAI&#58; -5&#44;4 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;<br>MI &#40;Beers&#41;&#58; -0&#44;1 &#40;p&#61;0&#44;03&#41;<br>Infrautilizaci&#243;n medicamentos &#40;AOU&#41;&#58; -0&#44;3 &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Spinewine 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203&#40;103&#47;100&#41;<br>Mujeres&#58; 71&#44;9&#47;66&#44;7&#37;<br>Edad media&#58; 82&#44;4&#47;81&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n a m&#233;dico responsable&#46;<br>Entrevista e informaci&#243;n al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Adecuaci&#243;n prescripci&#243;n &#40;ingreso&#44; alta y 3 meses&#41;&#58;<br>Cambio media puntuaci&#243;n MAI por paciente&#58; disminuye m&#225;s en grupo intervenci&#243;n&#58; 24&#44;1 a 7&#44;1 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; OR&#61;9&#44;1 &#40;95&#37; IC&#58;4&#44;2-21&#44;6&#41;<br>Disminuci&#243;n MI &#40;Beers&#41;&#58; similar I-C&#44; OR&#61;0&#44;6 &#40;95&#37; IC&#58;0&#44;3-1&#44;1&#41;<br>Cambio media criterios ACOVE infrautilizaci&#243;n por paciente&#58; disminuye m&#225;s I&#59; OR&#61;6&#44;1 &#40;95&#37; IC&#58;2&#44;2-17&#41;<br>&#40;S&#41; Prevalencia de medicamentos innecesarios &#40;MAI&#41;&#58; disminuye de 87&#44;4 a 37&#46;5&#37; &#40;I&#41; y 77&#44;8&#37; &#40;C&#41;<br>Mortalidad al a&#241;o&#58; 22&#44;5&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 30&#44;1&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;30&#41;<br>Reingresos al a&#241;o&#58; 32&#44;6&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 33&#44;7&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;1&#44;0&#41;<br>Visitas a urgencias al a&#241;o&#58; 7&#44;9&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 12&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;45&#41;<br>Satisfechos con informaci&#243;n sobre medicamentos recibida al mes&#58; 80 vs&#46; 60&#44;9&#37; &#40;p&#61;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego<br>Contaminaci&#243;n&#58; m&#233;dicos que atendieron a pacientes de ambos grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergkvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43 &#40;28&#47;25&#41;<br>Mujeres&#58; 61&#47;64&#37;<br>Edad media&#58; 82&#47;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n medicaci&#243;n y discusi&#243;n con equipo multidisciplinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 semanas tras el alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio puntuaci&#243;n MAI &#40;ingreso-alta-tras 2 semanas&#41;&#58; ns<br>Disminuci&#243;n n&#46;&#176; medicamentos con caracter&#237;stica inadecuada seg&#250;n MAI&#58; menor en grupo intervenci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;049&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Desequilibrio inicial&#58; grupo control m&#225;s edad y m&#225;s f&#225;rmacos inadecuados al inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bergqvist 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460&#40;250&#47;210&#41;<br>Mujeres&#58; 56&#47;53&#37;<br>Edad media&#58; 80&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entrenamiento enfermeras en farmacolog&#237;a cl&#237;nica para detecci&#243;n PRM&#46; Herramientas&#58; SYM &#40;Syntoms Assesment Form&#41; y JWA &#40;Janus web application&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Reingresos a los 3 meses&#58; 38&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 36&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;86&#41;<br>&#40;S&#41; Proporci&#243;n medicamentos inapropiados al alta&#58; ns<br>Reingresos asociados a medicamentos&#58; ns<br>Muertes&#58; 24&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 23&#44;3&#37;&#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;91&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gillespie 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 &#40;199&#47;201&#41;<br>Mujeres&#58; 58&#44;7&#37;<br>Edad media&#58; 86&#44;6<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medicaci&#243;n y recomendaci&#243;n al m&#233;dico responsable<br>Asesoramiento al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingresos&#58; 217 &#40;I&#41; vs&#46; 223 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;97&#41;<br>Reingresos asociados a medicamentos&#58; 9 &#40;I&#41; vs&#46; 45 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;2&#41;<br>Reducci&#243;n visitas a urgencias&#58; 47&#37;&#59; 49 &#40;I&#41; vs&#46; 93 &#40;C&#41; &#40;estimate&#61;0&#44;53&#41;<br>Diferencia reingresos &#43; visitas a urgencias&#58; 16&#37;&#59; 266 &#40;I&#41; vs&#46; 316 &#40;C&#41; &#40;estimate 0&#44;84&#41;<br>Mortalidad al a&#241;o&#58; 57 &#40;I&#41; vs&#46; 61 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;82&#41;<br>Disminuci&#243;n coste global&#58; 400&#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Disminuci&#243;n coste por visitas a urgencias&#58; 100 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Disminuci&#243;n coste por reingresos&#58; 300 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;<br>Ahorro contando coste de intervenci&#243;n&#58; 230 &#36;&#47;paciente &#40;I-C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lisby 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 &#40;50 &#47;49&#41;<br>Mujeres&#58; 60&#47;61&#37;<br>Edad media&#58; 80&#44;2&#47;78&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica medicaci&#243;n con recomendaciones al m&#233;dico responsable y asesoramiento paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico y farmac&#243;logo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Tiempo hospitalizaci&#243;n&#58; 239&#44;9 &#40;I&#41; vs&#46; 238&#44;6 &#40;C&#41; h &#40;p&#62;0&#44;05&#41;<br>&#40;S&#41; Tiempo a reingreso&#44; n&#46;&#176; reingresos&#44; visitas urgencias y AP&#44; muerte&#44; calidad de vida relacionada con la salud &#40;EQ-5D&#41;&#58; ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bladh 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;80&#37; participantes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>345<br>Mujeres&#58; 61&#37;<br>Edad media&#58; 82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n medicamentos &#40;con herramienta MiniQ&#41; y feedback con m&#233;dicos<br>Informaci&#243;n al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio calidad de vida relacionada con la salud &#40;EQ-5D&#41; a los 6 meses&#58; mayor en salud global 3&#44;14 &#40;I&#41; vs&#46; 2&#44;77 &#40;C&#41;&#59; p&#61;0&#44;02&#44; no en otros par&#225;metros<br>PPI&#58; disminuye en grupo intervenci&#243;n 0&#44;39 &#40;ingreso&#41; vs&#46; 0&#44;26 &#40;alta&#41; &#40;p&#61;0&#44;039&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego<br>Contaminaci&#243;n&#58; I y C misma planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gallagher 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>382&#58; 190&#47;192<br>Mujeres&#58; 53&#44;2&#47;53&#44;1&#37;<br>Edad media&#58; 74&#44;5&#47;77<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Detecci&#243;n STOPP&#47;START y recomendaci&#243;n al m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico investigador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Pacientes con disminuci&#243;n puntuaci&#243;n MAI ingreso-alta&#58; 71&#44;1&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 35&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;RAR&#61;35&#44;7&#37;&#41;<br>Frecuencia polifarmacia innecesaria al alta&#58; 5&#44;4&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 19&#44;8&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Todos los criterios MAI difieren de forma significativa entre I-C al alta y a los 6 meses<br>Media de puntuaci&#243;n MAI disminuye de 10 a 3 &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y se mantiene tras 6 meses &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Pacientes con disminuci&#243;n AOU ingreso-alta&#58; 31&#44;6&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;RAR &#61; 21&#44;2&#37;&#41; &#40;S&#41; Prevalencia ca&#237;das tras 6 meses&#58; 5&#44;8&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 8&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;332&#41;<br>Mortalidad tras 6 meses&#58; 5&#44;3&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 7&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;414&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 8 &#40;I&#41; vs&#46; 8&#44;5 d&#237;as &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;471&#41;<br>Frecuencia reingresos&#58; 67 &#40;I&#41; vs&#46; 64 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;691&#41;<br>Menor n&#46;&#176; visitas m&#233;dico AP &#40;p&#61;0&#44;063&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; evaluador no ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210<br>Mujeres&#58; 60&#47;51&#37;<br>Edad media&#58; 83&#47;81&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conciliaci&#243;n&#44; revisi&#243;n de medicaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar &#40;incluye farmac&#233;utico cl&#237;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n medicamentos con caracter&#237;stica inadecuada &#40;MAI&#41;&#58; 51 vs&#46; 39&#37; &#40;p&#61;0&#44;0446&#41; ITT&#59; 60 vs&#46; 44&#37; &#40;p&#61;0&#44;01&#41; PP<br>Diferencias en media de puntuaci&#243;n MAI por paciente o f&#225;rmaco al alta&#58; ns<br>Reingresos o visitas a urgencias relacionados con medicaci&#243;n&#58; 6 &#40;I&#41; vs&#46; 12 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;0469&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 16 vs&#46; 13 d&#237;as &#40;p&#61;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Legrain 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>665 &#40;317&#47;348&#41;<br>Mujeres&#58; 69&#44;7&#47;62&#44;6&#37;<br>Edad media&#58; 86&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de tratamiento cr&#243;nico&#44; educaci&#243;n al paciente&#44; conciliaci&#243;n al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Geriatra investigador &#40;distinto a equipo m&#233;dico habitual&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41;Reingresos o visitas urgencias a los 3 meses&#58; 23&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 30&#44;5&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;03&#41; y 6 meses&#58; 35&#44;3&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 40&#44;8&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;15&#41;<br>Supervivencia libre de eventos a los 3 meses&#58; mayor en grupo intervenci&#243;n HR&#61;0&#44;72 &#40;p&#61;0&#44;03&#41; y a los 6 meses&#58; HR&#61;0&#44;81 &#40;p&#61;0&#44;10&#41;<br>&#40;S&#41; Reingresos a los 3 meses&#58; 20&#44;2&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 28&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;01&#41; y 6 meses&#58; 32&#44;5 &#40;I&#41; vs&#46; 38&#44;2 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;12&#41;<br>Mortalidad a los 3 meses&#58; 12&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 13&#44;2&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;63&#41; y 6 meses 17&#44;7&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 18&#44;7&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;74&#41;<br>Diferencia costes a los 6 meses &#40;I-C&#41;&#58; 797 &#8364;&#47;paciente<br>Ahorro incluyendo coste intervenci&#243;n&#58; 519 &#8364;&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos&#58; 380 excluidos despu&#233;s de aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bonnet-Zamponi 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingresos relacionados con medicamentos&#58; 34&#44;7 vs&#46; 40&#44;4&#37; &#40;p&#61;0&#44;54&#41;<br>N&#46;&#176; medicamentos&#44; polifarmacia&#44; media de dosis al d&#237;a&#58; ns<br>Diferencia coste por reingresos relacionados con medicamentos&#58; 392 vs&#46; 953&#46;5 &#8364;&#47;paciente &#40;p&#61;0&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos de resultados incompletos&#58; 380 excluidos despu&#233;s de aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hellstrom 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;974 &#40;1&#46;216&#47;2&#46;758&#41;<br>Mujeres&#58; 54&#44;2&#47;55&#44;5&#37;<br>Edad media&#58; 78&#44;3&#47;79&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conciliaci&#243;n&#44; revisi&#243;n de medicaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;P&#41; Tiempo visitas a urgencias&#47;reingreso&#58; HR 0&#44;95 &#40;p&#61;0&#44;266&#41;<br>&#40;S&#41; Supervivencia libre de eventos&#58; HR&#61;0&#44;96 &#40;p&#61;0&#44;305&#41;<br>Media visitas a urgencias a los 6 meses&#58; 1&#44;02 &#40;I&#41; vs&#46; 1&#44;03 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;89&#41;<br>Mortalidad a los 6 meses&#58; 18&#44;2&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 17&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;55&#41;<br>Media visitas AP&#58; 1&#44;58 &#40;I&#41; vs&#46; 1&#44;71 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;057&#41;<br>Pacientes que visitaron AP&#58; 68&#44;5&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 70&#44;3 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico<br>Desequilibrio inicial&#58; grupo intervenci&#243;n m&#225;s joven que grupo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ghibelli 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134 &#40;60&#47;74&#41;<br>Mujeres&#58; 58&#44;3&#47;64&#44;8&#37;<br>Edad media&#58; 81&#44;1&#47;81&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intercheck&#174; &#40;Sistema inform&#225;tico de apoyo a la prescripci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema inform&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n pacientes con MPI &#40;Beers&#41; ingreso-alta&#58; 41&#44;7 a 11&#44;6&#37; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Disminuci&#243;n media de MPI por paciente ingreso-alta&#58; 0&#44;5 a 0&#44;1 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Disminuci&#243;n pacientes con interacci&#243;n M-M potencialmente graves ingreso-alta&#58; 45 a 33&#44;3&#37; &#40;p&#61;0&#44;703&#41;<br>Disminuci&#243;n nuevas interacciones M-M potencialmente graves&#58; 59 a 33&#37; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Tiempo de ingreso&#58; 10&#44;4 &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;1 &#40;C&#41; d&#237;as&#40;p&#61;0&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria&#58; no aleatorizado<br>Ocultamiento de la asignaci&#243;n&#58; control hist&#243;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dalleur 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;75 a&#241;os<br>Pacientes fr&#225;giles seg&#250;n escala ISAR y m&#225;s de 3 medicamentos<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146 &#40;74&#47;72&#41;<br>Mujeres&#58; 63&#37;<br>Edad media&#58; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones STOPP a m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Equipo multidisciplinar especializado en geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n MPI por criterios STOPP al alta&#58; 39&#44;7&#37; &#40;I&#41; vs&#46;19&#44;3&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Michalek 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&#58; 58&#47;56<br>Edad media&#58; 84&#47;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento FORTA y recomendaciones a m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dicos distintos a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con polifarmacia &#40;&#62;5 medicamentos&#41; al alta&#58; 84&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 84&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;935&#41;&#46; Aumentan en control e intervenci&#243;n<br>Medicamentos categor&#237;a A FORTA al alta&#58; 4 vs&#46; 3 &#40;p&#61;0&#44;051&#41; En ambos aumentan<br>Sobre e infraprescripci&#243;n&#58; menor en grupo intervenci&#243;n &#40;p&#61;0&#44;03 y p&#61;0&#44;025&#41;<br>Pacientes con incremento &#237;ndice de Barthel al alta&#58; 76&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 71&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;226&#41;<br>Pacientes con ca&#237;das&#58; 3&#44;4&#37; &#40;I&#41; vs&#46; 21&#44;4&#37; &#40;C&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Proporci&#243;n de ca&#237;das&#47;1&#46;000 pacientes&#47;a&#241;o&#58; 1&#44;5 &#40;I&#41; vs&#46; 10&#44;6 &#40;C&#41; &#40;p&#61;0&#44;004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O&#39;Sullivan 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>361<br>Mujeres&#58; 50&#44;1&#37;<br>Mediana edad&#58; 77 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n estructurada de medicaci&#243;n y sistema inform&#225;tico de apoyo a la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n puntuaci&#243;n MAI de ingreso a alta&#58; 15 a 12 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Un 59&#44;3&#37; de pacientes con puntuaci&#243;n m&#225;s baja<br>Modificaci&#243;n infraprescripci&#243;n por criterios ACOVE ingreso-alta&#58; 28&#44;3 a 26&#44;9&#37; &#40;p&#61;0&#44;739&#41;<br>Mediana n&#46;&#176; medicamentos&#58; 9 ingreso 12 al alta<br>Pacientes con 5 m&#225;s medicamentos&#58; 84&#44;5&#37; ingreso y 95&#44;8&#37; al alta<br>10 o m&#225;s medicamentos&#58; 43&#44;5&#37; ingreso y 66&#44;8&#37; al alta<br>Cambio criterios STOPP ingreso-alta&#58; 62&#44;4 a 55&#44;5&#37; pacientes &#40;p&#60;0&#44;001&#41;<br>Cambio criterios Beers CD ingreso-alta&#58; 31&#44;8 a 31&#44;6&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;282&#41;<br>Cambio criterios Priscus ingreso-alta&#58; 42&#44;4 a 40&#44;6&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;421&#41;<br>Cambio criterios START ingreso-alta&#58; 31 a 31&#44;5&#37; pacientes &#40;p&#61;0&#44;512&#41;<br>Interacciones M-M potenciales&#58; 57&#44;7&#37; pacientes al ingreso y 63&#44;9&#37; al alta &#40;p&#61;0&#44;50&#41;<br>Dosis incorrecta en IR&#58; 9&#44;7&#37; pacientes al ingreso y 7&#44;2&#37; al alta &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; el evaluador es el mismo que realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delgado-Silveira 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#44; pluripatol&#243;gicos<br>&#91;85&#37; hospitalizados&#93;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>287<br>53&#44;3&#37; mujeres<br>&#40;hospitalizados&#41;<br>Edad media &#40;hospitalizados&#41;&#58;<br>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n farmac&#233;utica &#40;juicio cl&#237;nico y Checkthemeds&#174;&#41; y recomendaci&#243;n m&#233;dico responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PRM&#58; 96&#44;4&#37; pacientes<br>IF resolvieron 58&#44;9&#37; de PRM &#40;asociaci&#243;n IF-resoluci&#243;n&#59; p&#60;0&#44;001&#41;<br>PPI por START&#47;STOPP&#58; 65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cegamiento de evaluadores de resultado&#58; quien eval&#250;a resoluci&#243;n de PRM es quien realiza la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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