Interacciones medicamentosas en pacientes pluripatológicos

Drug-drug interactions in a multicentre polypathological polymedicated patients

J. Galindo-Ocañaa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, M.V. Gil-Navarrob, J.S. García-Morilloa, M. Bernabeu-Wittela, M. Ollero-Baturonea, M.A. Ortiz-Camuñezc

a Unidad Clínica de Atención Medica Integral, Servicio de Medicina Interna, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España

b Servicio de Farmacia, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España

c Médico de Familia, Centro de Salud de Camas, Sevilla, España

Resumen

Objetivos

Determinar la prevalencia de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatológicos polimedicados y los factores asociados. Como objetivo secundario determinamos la aceptación de un programa de notificación de interacciones medicamentosas con recomendaciones dirigido a los facultativos prescriptores.

Sujetos y métodos

Estudio transversal en 3 centros de salud del área sanitaria de un hospital universitario. Se incluyeron todos los pacientes pluripatológicos a quienes se les había recomendado 5 o más fármacos diferentes de forma simultánea. Las interacciones medicamentosas se detectaron mediante el programa Drug-Reax System® (Micromedex), Bot del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España, o mediante búsqueda bibliográfica. Fueron seleccionadas como relevantes aquellas interacciones medicamentosas consideradas por los investigadores farmacéuticos como susceptibles de intervención. La aceptación del programa de notificación de interacciones medicamentosas se evaluó mediante una encuesta dirigida a los facultativos de atención primaria («aceptable», recomendación oportuna que potencialmente puede modificar el tratamiento).

Resultados

Fueron incluidos 283 pacientes pluripatológicos polimedicados, con una edad media de 74,5 años (rango 43–100 años). La media de condiciones patológicas por paciente fue de 2,5 y de prescripciones de 9,7. De un total de 2.748 prescripciones medicamentosas se identificaron 1.053 interacciones medicamentosas que afectaron a 250 enfermos (96,5%). Se consideraron interacciones relevantes el 45%. La presencia de cardiopatía isquémica, haber estado ingresado en 2 o más ocasiones y recibir 7 o más prescripciones se asoció con la presencia de interacciones medicamentosas. Desde el servicio de farmacia se emitieron 177 notificaciones para otros tantos facultativos responsables de cada paciente que contenían 473 recomendaciones sobre las interacciones detectadas. Un 72% de las recomendaciones ofrecidas desde Farmacia fueron respondidas y se consideraron «aceptables» el 84% de estas.

Conclusiones

Casi la totalidad de los pacientes pluripatológicos polimedicados están expuestos a interacciones medicamentosas y de ellas, aproximadamente un 60% requiere alguna intervención. La notificación personalizada de interacciones a los médicos de atención primaria es aceptada y puede ser una acción estratégica que mejore el cociente beneficio riesgo de la prescripción farmacológica.

Palabras clave:

Fármacos interacciones de fármacos

Edad avanzada

Polimedicados

Enfermedad crónica

Edad

Abstract

Objective

To determine the prevalence of relevant drug-drug interactions (DDIs) and associated predictor factors in a sample of patients with multiple complex chronic diseases (polypathological patients) receiving multiple drug therapy. Our secondary objective was to determine the acceptance of a drug interaction reporting program with recommendations addressed to the prescribing physicians.

Subjects and methods

A cross-sectional study performed in three primary care centres assigned to a teaching hospital. All patients with 2 or more chronic diseases and treated simultaneously with 5 or more drugs were recruited in the study. DDIs were detected by using Drug-Reax System® (Micromedex) program, the Drug Data Base (Bot) Spanish General Council of Official Colleges of Pharmacists or literature search when needed. Those DDIs which, according to the opinion of the pharmacist investigators, required any intervention were considered relevant. Acceptance of the reported DDI recommendations was evaluated by means of a survey addressed by primary care physicians ("acceptable," pertinent recommendation to modify treatment).

Results

A total of 283 polypathological polymedicated patients were included. Mean age was 74.5 years (range 43–100 years). Mean number of diseases per patient was 2.5 and prescriptions 9.7). Out of a total of 2748 drug prescriptions, 1053 DDIs in 250 patients (96.5%) were identified. Of these, 45% were filtered as relevant DDIs. The presence of ischemic heart disease, two or more hospital admissions and having received 7 or more prescriptions were associated with the presence of DDIs. 177 informs containing 473 recommendations about DDIs were sent to primary care physicians from our Pharmacy Department. 339 recommendations were answered by primary care physicians, and 84% were favourably accepted.

Conclusions

Almost every polypathological polymedicated patient is exposed to at least one DDI and about a 60% would require any intervention. Appropriate filtering and personalising recommendations in a collaborative way may represent an adequate manner to improve the risk-benefit ratio of the drug prescriptions.

Keywords:

Drug-drug interactions

Elderly

Multiple-drug

Chronic disease

Aged