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y la polifarmacia son caracter&#237;sticas frecuentes asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Por ello&#44; tanto la prevalencia como la relevancia cl&#237;nica de las interacciones medicamentosas podr&#237;an ser muy elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca informaci&#243;n acerca del impacto de las interacciones medicamentosas y de sus factores de riesgo entre los pacientes pluripatol&#243;gicos&#46; En el estudio ENEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; incluido en el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud&#44; un 35&#37; de los acontecimientos adversos detectados en pacientes ingresados y un 30&#37; de los reingresos hospitalarios estaban causados por medicamentos&#46; En este estudio los ancianos y los enfermos con serias limitaciones funcionales o enfermedades cr&#243;nicas graves y los pacientes con comorbilidades fueron los m&#225;s representados&#46; Posteriormente&#44; el extenso estudio APEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> constat&#243; que casi un 5&#37; de los acontecimientos adversos globales fue causado por interacciones medicamentosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido estimar la prevalencia de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatol&#243;gicos atendidos en atenci&#243;n primaria&#46; Como objetivo secundario nos propusimos evaluar la respuesta de los m&#233;dicos a un programa de notificaci&#243;n de interacciones farmacol&#243;gicas de los medicamentos prescritos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo del a&#241;o 2003 y marzo de 2005 seleccionamos una cohorte de pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; adscritos a 3 centros de salud del &#225;rea hospitalaria del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad mayor o igual a 18 a&#241;os&#44; residente adscrito a uno de los 3 centros de salud seleccionados&#44; paciente pluripatol&#243;gico y polimedicado&#46; Se consider&#243; a un paciente pluripatol&#243;gico aqu&#233;l que cumpliese al menos 2 criterios seg&#250;n la definici&#243;n del grupo de expertos de la Consejer&#237;a de Salud de Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6</span></a>&#46; Se consider&#243; a un paciente polimedicado cuando tomaba al menos 5 medicamentos prescritos por un m&#233;dico durante un periodo de tiempo superior a 6 meses para cada uno de ellos&#44; seg&#250;n la definici&#243;n establecida en el Contrato Programa para Atenci&#243;n Primaria de enero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estimada de pacientes pluripatol&#243;gicos y polimedicados necesaria para identificar interacciones medicamentosas relevantes para un n&#250;mero de f&#225;rmacos igual o mayor de 8&#44; con un margen de confianza del 5&#37; para 2 colas y un poder estad&#237;stico del 80&#37;&#44; fue de 262 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; La poblaci&#243;n elegible fue de 64&#46;949 habitantes correspondientes a los 3 centros de salud adscritos al &#225;rea hospitalaria&#46; A partir de las historias informatizadas se seleccionaron los pacientes con un listado de problemas que sugiriesen la posible inclusi&#243;n como paciente pluripatol&#243;gico y polimedicado&#46; Los pacientes preseleccionados mantuvieron una entrevista con su m&#233;dico de familia para confirmar los criterios de paciente pluripatol&#243;gico y polimedicado&#46; A todos los pacientes seleccionados se les propuso una entrevista por un miembro del equipo investigador&#44; no relacionado con su m&#233;dico de familia&#44; y se solicit&#243; su consentimiento verbal para participar&#46; En la entrevista se recogieron los datos de filiaci&#243;n&#44; persona cuidadora definida como la responsable de los cuidados del paciente durante el periodo del estudio &#40;datos de filiaci&#243;n&#44; &#237;ndice de esfuerzo del cuidador&#41;&#44; datos cl&#237;nicos&#44; patolog&#237;as identificadas&#44; grado de dependencia funcional seg&#250;n el &#237;ndice de Barthel&#44; grado de deterioro cognitivo seg&#250;n el cuestionario de Pfeiffer&#44; datos organizativo asistenciales&#59; n&#250;mero de consultas a las urgencias del hospital y del centro de salud y utilizaci&#243;n actual de medicamentos &#40;principio activo y listado completo de estos&#41;&#46; Se excluyeron las plantas medicinales o de herbolario&#46; Para la recogida de la informaci&#243;n se realiz&#243; una entrevista estructurada&#44; dirigida al paciente o a su cuidador principal&#44; en caso de deterioro cognitivo o sensorial o afasia que impidiesen la comunicaci&#243;n&#46; La informaci&#243;n sobre medicamentos prescritos se recogi&#243; mediante un cuestionario validado&#44; adaptado para la detecci&#243;n de interacciones medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la entrevista se solicit&#243; a cada paciente&#47;cuidador que mostrase todos los medicamentos que estaba tomando&#46; Las cuestiones por medicamento y paciente fueron&#58; &#191;para qu&#233; lo toma&#63;&#44; &#191;ha sido prescrito por un m&#233;dico&#63;&#44; &#191;qui&#233;n es este m&#233;dico&#63;&#44; &#191;con qu&#233; frecuencia lo toma&#63;&#44; y &#191;c&#243;mo lo toma en relaci&#243;n con las comidas&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; interacci&#243;n medicamentosa a la posible de existencia de cualquier modificaci&#243;n cualitativa o cuantitativa del efecto de un medicamento debido a la coadministraci&#243;n de otro&#46; Para la detecci&#243;n de las potenciales interacciones medicamentosas se utiliz&#243; la base de datos Drug-Reax System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que clasifica las interacciones medicamentosas en 3 categor&#237;as de gravedad&#58; &#171;mayor&#187;&#44; aqu&#233;llas que pueden provocar hospitalizaci&#243;n o muerte&#59; &#171;moderadas&#187;&#44; las que pueden producir un deterioro cl&#237;nico de menor entidad sin llegar a hospitalizaci&#243;n o muerte&#59; y &#171;menores&#187;&#44; habitualmente sin consecuencias cl&#237;nicas detectables&#46; El programa inform&#225;tico empleado considera las interacciones medicamentosas &#171;mayores&#187; y &#171;moderadas&#187; como relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de medicamentos no comercializados en EE&#46;UU&#46; se utiliz&#243; la aplicaci&#243;n inform&#225;tica Bot del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac&#233;uticos de Espa&#241;a&#44; o una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica si exist&#237;an dudas sobre la relevancia cl&#237;nica de la interacci&#243;n&#46; Se adjudic&#243; la misma categor&#237;a de gravedad descrita pero referida a dicha escala&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores farmac&#233;uticos del servicio de farmacia del Hospital Virgen del Roc&#237;o clasificaron las interacciones medicamentosas detectadas por cualquiera de las 3 bases de datos &#40;Drug-Reax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bot y b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#41; y seleccionaron las interacciones relevantes&#46; Estas interacciones fueron objeto de una intervenci&#243;n de recomendaci&#243;n&#46; Desde el servicio de farmacia se emiti&#243; un informe completo por paciente dirigido al facultativo de atenci&#243;n primaria responsable que se envi&#243; por correo de superficie&#44; correo electr&#243;nico &#243; fax&#46; En el informe se indicaba la interacci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; su gravedad y una recomendaci&#243;n de actuaci&#243;n &#40;i&#46;e&#46; valorar an&#225;lisis&#44; cl&#237;nica&#44; etc&#41;&#46; En el informe tambi&#233;n se solicitaba al facultativo de atenci&#243;n primaria una contestaci&#243;n voluntaria acerca de si consideraba oportuna la recomendaci&#243;n y si modificaba el tratamiento &#40;&#171;aceptada&#187;&#41;&#44; o no la consideraba oportuna &#40;&#171;no aceptada&#187;&#41;&#46; El &#250;ltimo informe de interacciones fue emitido el 16 de octubre de 2006 y las &#250;ltimas respuestas de los facultativos en diciembre de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico descriptivo para las variables de inter&#233;s&#46; Comparamos la prevalencia de interacciones medicamentosas relevantes entre los 3 centros de salud y las variables cl&#237;nicas y de prescripci&#243;n registradas&#46; Para la comparaci&#243;n entre grupos de variables cualitativas o variables cuantitativas modificadas en variables &#171;dummy&#187; se utiliz&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mediante la correcci&#243;n por el test exacto de Fisher&#46; A continuaci&#243;n se realizaron an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica univariable y multivariable &#40;variable dependiente&#58; presenta &#8805;1 interacci&#243;n medicamentosa relevante&#47;no presenta&#41;&#46; Para las variables cuantitativas se analizaron las correlaciones divariadas&#46; Con las variables correlacionadas significativamente con la exposici&#243;n a interacciones medicamentosas relevantes se elabor&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal que incluy&#243; par&#225;metros de colinealidad&#46; Para todos los tests estad&#237;sticos se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n del 5&#37; &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete inform&#225;tico SPSS &#40;Statistical Package for Social Sciences&#41;&#44; versi&#243;n 15&#46;0&#44; Chicago&#44; Illinois&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una muestra inicial de 529 pacientes&#44; se excluyeron 32 casos por exitus del paciente antes de concluir el estudio&#44; 44 por traslados de residencia&#44; 5 por institucionalizaci&#243;n&#44; 182 por datos incompletos fundamentalmente no tener registrados por completo los medicamentos que tomaba&#44; y 11 por otros motivos &#40;i&#46;e&#46; no estar polimedicado o no aceptar participar en el estudio&#41;&#46; Se obtuvo una muestra final de 283 pacientes pluripatol&#243;gicos polimedicados&#44; con una edad media de 74&#44;5 a&#241;os &#40;rango 43&#8211;100 a&#241;os&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Entre los pacientes incluidos y excluidos no encontramos diferencias significativas para las variables demogr&#225;ficas ni categor&#237;as diagn&#243;sticas&#44; salvo un mayor porcentaje de p&#233;rdidas en los centros N&#46;&#176; 1 &#40;56&#44;8&#37;&#41; y N&#46;&#176; 2 &#40;68&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estad&#237;sticos descriptivos de las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes fueron la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la arteriopat&#237;a perif&#233;rica sintom&#225;tica&#47;neuropat&#237;a retinopat&#237;a nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46; Un 58&#44;5&#37; de enfermos dispon&#237;a de persona cuidadora&#44; y un 22&#44;1&#37; una dependencia funcional grave &#40;&#237;ndice de Barthel &#60;60&#41;&#46; Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los distintos centros de salud para algunas variables&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;p&#61;0&#44;008&#41;&#44; arteriopat&#237;a sintom&#225;tica&#47;microangiopat&#237;a diab&#233;tica &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#44; uso de anticoagulantes orales &#40;p&#61;0&#44;047&#41;&#44; uso de benzodiacepinas &#40;p&#61;0&#44;033&#41; y uso de AINE &#40;p&#61;0&#44;000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se registraron 2&#46;748 prescripciones &#40;media por paciente 8&#44;51&#44; E&#46;T&#46; 0&#44;15&#41;&#44; cuyas combinaciones por pares supusieron 1&#46;053 interacciones farmacol&#243;gicas&#46; Estas interacciones correspondieron a 250 pacientes &#40;96&#44;5&#37;&#41;&#46; Por mecanismo de interacci&#243;n&#44; 37&#44;6&#37; fueron farmacodin&#225;micas&#44; 41&#44;2&#37; farmacocin&#233;ticas&#44; y 21&#44;1&#37; de mecanismo desconocido&#46; Un total de 754 &#40;71&#44;6&#37;&#41; interacciones medicamentosas fueron consideradas de gravedad &#171;mayor&#187; o &#171;moderada&#187; por los programas Drug-Reax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Bot&#46; Se consideraron interacciones medicamentosas relevantes 473 &#40;44&#44;9&#37;&#41;&#46; Los f&#225;rmacos que m&#225;s frecuentemente presentaron interacciones se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; Los pares de f&#225;rmacos implicados con mayor frecuencia en interacciones medicamentosas relevantes&#44; con sus grados de gravedad asociados&#44; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 177 enfermos &#40;62&#44;5&#37;&#41; present&#243; una o m&#225;s interacci&#243;n medicamentosa relevante&#46; Por grupos de edad se hall&#243; una prevalencia creciente hasta los 79 a&#241;os&#44; con un marcado descenso a partir de esta edad&#58; menores de 65 a&#241;os&#44; 52&#44;8&#37;&#59; 66&#8211;72 a&#241;os&#44; 67&#44;8&#37;&#59; 73&#8211;76 a&#241;os&#44; 69&#44;8&#37;&#59; 77&#8211;79 a&#241;os&#44; 63&#44;9&#37;&#59; 80&#8211;83 a&#241;os&#44; 69&#44;0&#37;&#59; y m&#225;s de 84 a&#241;os&#44; 51&#44;2&#37;&#46; No existieron diferencias significativas en el n&#250;mero de f&#225;rmacos medio por paciente y grupo etario&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas que se relacionaron con la presencia de al menos una interacci&#243;n medicamentosa potencialmente relevante fueron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#58; la presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; 2 o m&#225;s ingresos hospitalarios y estar tomando 7 o m&#225;s f&#225;rmacos diferentes&#46; Por cada f&#225;rmaco adicional por encima de 5 el riesgo estimado de interacci&#243;n medicamentosa relevante aument&#243; de forma significativa &#40;OR&#44; 1&#44;28&#59; IC 95&#37; 1&#44;14&#8211;1&#44;44&#44; p&#61;0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante se determinaron las variables asociadas de forma independiente a la exposici&#243;n a una o m&#225;s de interacci&#243;n medicamentosa relevante&#58; presentar 7 &#243; m&#225;s f&#225;rmacos por paciente &#40;OR 2&#44;86&#44; IC 95&#37; 1&#44;61&#8211;5&#44;06&#59; p&#61;0&#44;000&#41; y ser atendido en el centro de salud n&#176; 3 &#40;OR 2&#44;27&#44; IC 95&#37; 1&#44;37&#8211;3&#44;75&#44; p&#61;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el servicio de farmacia se emitieron 177 informes&#44; uno para cada facultativo responsable de cada paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Los informes incluyeron 473 recomendaciones sobre las interacciones farmacol&#243;gicas detectadas&#46; Las 2 recomendaciones m&#225;s comunes fueron&#58; monitorizar la anal&#237;tica del paciente &#40;150 recomendaciones&#59; 31&#44;8&#37;&#41; y monitorizar la cl&#237;nica del paciente &#40;90 recomendaciones&#59; 19&#44;1&#37;&#41;&#46; Otras recomendaciones fueron &#171;suspender el f&#225;rmaco&#187; &#40;48 recomendaciones&#59; 10&#44;1&#37;&#41; y &#171;modificar el tratamiento&#187; &#40;26 recomendaciones&#59; 5&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos de familia contestaron voluntariamente a 339 de las 473 recomendaciones &#40;71&#44;7&#37;&#41;&#46; Consideraron &#171;aceptadas&#187; 287 recomendaciones &#40;83&#44;8&#37; de las contestadas&#41; y 52 &#40;16&#44;2&#37;&#41; fueron consideradas &#171;no aceptadas&#187;&#46; Los motivos de no aceptaci&#243;n justificados fueron&#58; exitus del paciente &#40;6&#59; 1&#44;8&#37;&#41;&#44; f&#225;rmaco ya suspendido previamente &#40;20&#59; 5&#44;9&#37;&#41;&#44; no considerar que la interacci&#243;n sea cl&#237;nicamente relevante para ese paciente concreto &#40;5&#59; 1&#44;5&#37;&#41;&#44; y otros motivos &#40;25&#59; 7&#44;4&#37;&#41;&#46; Entre las recomendaciones menos aceptadas o menos contestadas fueron la asociaci&#243;n IECA insulina y anticoagulantes con inhibidores de la bomba de protones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo confirma que la prevalencia de interacciones medicamentosas en pacientes pluripatol&#243;gicos polimedicados es muy elevada&#46; El n&#250;mero de interacciones farmacol&#243;gicas relevantes se mostr&#243; n&#237;tidamente proporcional al n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos a cada paciente&#46; Las recomendaciones emitidas para cada interacci&#243;n medicamentosa relevante fueron mayoritariamente aceptadas por los facultativos de atenci&#243;n primaria&#46; Otros hallazgos singulares de este estudio fueron una menor prevalencia de interacciones medicamentosas relevantes en el grupo de pacientes con m&#225;s de 84 a&#241;os&#44; una mayor prevalencia de interacciones en los enfermos con cardiopat&#237;as cr&#243;nicas y una asociaci&#243;n significativa con el n&#250;mero de ingresos hospitalarios en el a&#241;o previo&#44; as&#237; como diferencias importantes entre diferentes centros de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s se han publicado pocos estudios sobre interacciones farmacol&#243;gicas en pacientes cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;13</span></a>&#44; y hasta la fecha desconoc&#237;amos datos fehacientes sobre este aspecto en pacientes pluripatol&#243;gicos&#46; Tampoco disponemos de informaci&#243;n suficiente sobre programas de intervenci&#243;n en Espa&#241;a para difundir el conocimiento y&#47;o la actuaci&#243;n sobre interacciones farmacol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con estudios realizados en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#8211;15</span></a>&#44; nuestros datos confirman una asociaci&#243;n de similar magnitud con el n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#8211;15</span></a>&#44; el n&#250;mero de hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o de prescriptores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En estos trabajos los f&#225;rmacos implicados en las interacciones medicamentosas fueron muy semejantes a los hallados en nuestro estudio&#46; Un ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca puede suponer un incremento en la prevalencia de interacciones medicamentosas de hasta el 89&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito entre los ancianos una menor presencia de interacciones medicamentosas en los grupos etarios extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Asimismo&#44; se han demostrado diferentes prevalencias de interacciones medicamentosas entre distintos pa&#237;ses de Europa&#44; tal vez por diferentes patrones de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este hecho pudiera explicar las diferencias encontradas entre los centros de salud analizados en nuestro trabajo&#44; si bien creemos que este hallazgo se explica mejor por un sesgo de informaci&#243;n y la mayor exclusi&#243;n de pacientes en los centros 1 y 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de intervenci&#243;n sobre interacciones medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; o sobre eventos adversos a f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> han demostrado efectividad en cuanto a objetivos intermedios pero no resultados cl&#237;nicos relevantes favorables&#46; En relaci&#243;n a las actuaciones sobre las interacciones medicamentosas&#44; las intervenciones que han utilizado herramientas de screening de interacciones farmacol&#243;gicas sin filtrado posterior &#40;i&#46;e&#46; Drug-Reax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; y sin contacto directo con el cl&#237;nico han mostrado una escasa aceptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Los estudios de intervenci&#243;n sobre interacciones medicamentosas subrayan la necesidad de un cribado de la relevancia cl&#237;nica y optimizar la comunicaci&#243;n entre cl&#237;nicos y farmac&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#46; El grupo de farmac&#233;uticos de nuestro centro seleccion&#243; un 32&#44;2&#37; de las interacciones detectadas y los informes emitidos fueron personalizados&#46; Esto probablemente mejor&#243; la aceptaci&#243;n de dichos informes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio debemos destacar las propias del programa Drug-Reax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que no alerta sobre las duplicidades de grupo&#44; sobre los f&#225;rmacos no utilizados en el &#225;mbito anglosaj&#243;n&#44; ni las interacciones entre 3 o m&#225;s f&#225;rmacos&#46; La p&#233;rdida de un n&#250;mero importante de casos en los centros 1 y 2 pudo asociarse a un sesgo de informaci&#243;n&#46; Respecto a las notificaciones contestadas y no contestadas por los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; desconocemos si en la pr&#225;ctica asistencial se produjo o no el seguimiento de la recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre interacciones medicamentosas puede ser de gran utilidad para el cl&#237;nico y paciente&#46; Sabemos que tan solo 10 grupos de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26&#8211;28</span></a> pueden provocar hasta el 60&#37; de las reacciones adversas graves en ancianos con enfermedades cr&#243;nicas&#44; y que estos coinciden con los implicados en interacciones medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; Estas reacciones adversas son frecuentemente ocasionadas por interacciones medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#44; y en este caso son previsibles y evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n directa de los programas inform&#225;ticos de detecci&#243;n de interacciones medicamentosas puede sobrecargar al cl&#237;nico con una informaci&#243;n excesiva y poco &#250;til ante el enfermo individual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Recomendar retirar enalapril&#44; fundament&#225;ndose en el excepcional riesgo de acidosis l&#225;ctica por metformina&#44; a un paciente con nefropat&#237;a diab&#233;tica es incongruente con las recomendaciones actuales&#46; Suspender un inhibidor de la bomba de protones en un paciente anticoagulado con antecedentes de ulcus o esofagitis por reflujo&#44; puede suponer riesgo inaceptable&#44; y en su lugar puede ser m&#225;s razonable la simple monitorizaci&#243;n del control de anticoagulaci&#243;n &#40;INR&#41; despu&#233;s de comenzar el tratamiento con el inhibidor de la bomba de protones&#46; Algunos autores han propuesto la estandarizaci&#243;n de las bases de datos de las interacciones medicamentosas por organismos internacionales en los que colaboren cl&#237;nicos&#44; farmac&#243;logos y farmac&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Esta acci&#243;n podr&#237;a acercar teor&#237;a y realidad cl&#237;nica para ganar efectividad y seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes pluripatol&#243;gicos est&#225;n mayoritariamente expuestos a interacciones farmacol&#243;gicas cl&#237;nicamente relevantes&#44; que pueden suponer una reducci&#243;n importante del cociente beneficio riesgo&#46; Las ECV y los m&#250;ltiples ingresos suponen un mayor riesgo de polifarmacia y por tanto de interacciones medicamentosas en esta poblaci&#243;n&#46; Se necesitan nuevos estudios para conocer la relevancia cl&#237;nica de las interacciones medicamentosas te&#243;ricas&#46; Para ello&#44; la colaboraci&#243;n de los profesionales hospitalarios con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria es muy necesaria&#46; Cualquier medida que pueda reducir la morbilidad en este grupo de pacientes puede tener un gran impacto en el consumo de recursos&#44; tanto a nivel hospitalario como en atenci&#243;n primaria&#46; La evaluaci&#243;n favorable de un estudio piloto de intervenci&#243;n colaborativa y personalizada como el aqu&#237; expuesto&#44; hace prever que estudios m&#225;s extensos puedan tener resultados positivos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#233;nero &#40;femenino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de patolog&#237;as definitorias PPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;as cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enf&#46; osteoarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&#44; autoinmunes&#44; o insuficiencia renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad respiratoria cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enf&#46; Neurol&#243;gicas discapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica sintom&#225;tica o lesi&#243;n visceral por diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astastast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Barthel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n Pfeiffer &#40;n&#176; errores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; especialistas prescriptores&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; ingresos hospitalarios&#47;paciente &#40;a&#241;o precedente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; urgencias en el centro de salud&#47;paciente &#40;a&#241;o precedente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; urgencias hospitalarias&#47;paciente &#40;a&#241;o precedente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; f&#225;rmacos&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; interacciones grados &#171;mayor&#187; o &#171;moderado&#187;&#47;paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1astastastast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Omeprazol y otros IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagulantes orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espironolactona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">N</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con alguna IMR &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">OR &#40;IC 95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con persona cuidadora &#40;hijo&#47;a&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46 &#40;0&#44;23&#8211;0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;as cr&#243;nicas</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast"><span class="elsevierStyleSup">¿¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No presenta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57 &#40;0&#44;33&#8211;0&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia cardiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98 &#40;0&#44;52&#8211;1&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;950&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;65 &#40;1&#44;01&#8211;2&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Enf&#46; osteoarticulares&#44; autoinmunes&#44; o insuficiencia renal cr&#243;nica</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;68&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;84 &#40;1&#44;12&#8211;3&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Salud&#58;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#176;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62 &#40;0&#44;36&#8211;1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#176;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41 &#40;0&#44;19&#8211;0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#176;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127 &#40;69&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;27 &#40;1&#44;37&#8211;3&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; ingresos hospital&#47;paciente</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">2 &#243; m&#225;s</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;75&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;59 &#40;1&#44;09&#8211;6&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;64&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06 &#40;0&#44;54&#8211;2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;873&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">117 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;74 &#40;1&#44;57&#8211;4&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagulantes-IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Suspender o monitorizar Anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Benzodiacepinas-IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspensi&#243;n f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA-insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA-sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina-diur&#233;ticos de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica y f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina-IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar cl&#237;nica y f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina-espironolactona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar cl&#237;nica y f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AAS-sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizar anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AINE-diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspender f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AAS-AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspender f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro-IBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificar tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagulantes-paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificar o monitorizar anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IECA-metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Suspender f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Betabloqueantes-dihidropiridinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizar cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizar cl&#237;nica y anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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