Insuficiencia cardiaca en el seno de un síndrome coronario agudo como predictor de infarto a largo plazo

Acute coronary syndrome complicated by heart failure as predictor of long-term infarction

N. Cháfer1,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, P. Palau1, J. Núñez, G. Miñana, R. Sanjuán, J. Sanchis

Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria, Hospital Clínic Universitari de València, Valencia, España

Resumen

Antecedentes

La insuficiencia cardiaca (Killip>I) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) es un reconocido factor de riesgo para mortalidad; sin embargo, su relación con la aparición de nuevos episodios isquémicos agudos no ha sido bien establecida.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la asociación entre Killip>I al ingreso y la aparición de infarto agudo de miocardio (IAM) tras el alta hospitalaria por SCA.

Pacientes y métodos

Se estudió de forma prospectiva y consecutiva 972 y 426 supervivientes a un SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST) e IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) respectivamente. Se determinó la presencia de Killip>I en el momento del ingreso junto con variables pronósticas clásicas. La asociación entre Killip>I e IAM se determinó mediante regresión de Cox adaptada para episodios competitivos.

Resultados

Durante una mediana de seguimiento de 3 años, 135 (13,9%) y 53 (12,4%) pacientes con SCASEST y IAMCEST presentaron un IAM. Los pacientes con SCASEST y IAMCEST con Killip>I (15,6 y 21,3% respectivamente) presentaron más frecuentemente IAM (28,3 vs 6,3 y 10,6 vs 3,3 por 100 pacientes-año seguimiento, p<0,001 respectivamente). El análisis multivariante, ajustado por factores de riesgo y controlado por episodios competitivos (muerte y revascularización), confirmó que el SCASEST y IAMCEST Killip>I mostraron un incremento en el riesgo de IAM (HR=1,76; IC 95%: 1,15-2,68; p<0,009 y HR=1,90; IC 95%: 1,07-3,36; p=0,029 respectivamente).

Conclusiones

En pacientes con SCASEST y IAMCEST, la presencia de Killip>I al ingreso se asocia de manera independiente con mayor riego de IAM en el seguimiento.

Palabras clave:

Síndrome coronario agudo

Infarto agudo de miocardio

Insuficiencia cardiaca

Abstract

Background

Heart failure (Killip>I) in patients with acute coronary syndrome (ACS) is a recognized risk factor for death. However, its relationship with the risk of new acute ischemic events has not been well established.

Objective

The aim of this study has been to evaluate the association between Killip>I on admission and the risk of a new acute myocardial infarction (AMI) during follow-up due to ACS.

Patients and methods

A total of 972 and 426 survivors of an ACS with non-ST segment evaluation (Non-STE-ACS) and AMI with ST segment elevation (STEMI) were studied prospectively and consecutively. The presence of Killip>I was determined on admission together with the classical prognostic variables. The relationship between Killip>I and subsequent post-discharge AMI was established with the Cox regression adapted for competitive events.

Results

During a median follow-up of 3 years, 135 (13.9%) and 53 (12.4%) patients with Non-STE-ACS and STEMI presented a new AMI. Patients with Non-STE-ACS and STEMI with Killip>I (15.6% and 21.3% respectively) showed a higher incidence of AMI (28.3 vs 6.3 and 10.6 vs 3.3 per 100 patients-years of follow-up, p<0.001, respectively). In the multivariate analysis, adjusted for traditional risk factors and controlled for competitive events (death and revascularization), confirmed that Killip>I subjects with Non-STE-ACS and STEMI showed a significantly higher risk of AMI (HR: 1.76; CI 95%: 1.15-2.68; p=0.009 and HR: 1.90; 95% CI: 1.07-3.36; p=0.029 respectively).

Conclusions

In patients with Non-STE-ACS and STEMI, the presence of Killip>I on admission is independently associated to an increased risk of long-term AMI.

Keywords:

Acute coronary syndrome

Myocardial infarction

Heart failure