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Se muestran los principales mecanismos fisiopatológicos que podrían explicar la toxicidad muscular de las estatinas. A) La disminución en la síntesis de los principales isoprenoides, el farnesil pirofosfato y el geranilgeranil pirofosfato, reduce la prenilación proteica favoreciendo la desprenilación de pequeñas GTPasas y lamininas, lo que podría provocar vacuolización de fibras musculares, degeneración de organelas y aumento de la susceptibilidad al estrés mecánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. B) El uso de estatinas disminuye la concentración sérica de coenzima Q10, molécula que forma parte de importantes procesos fisiológicos como la producción de energía en las fibras musculares o la disminución del estrés oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. C) La disminución en la síntesis de escualeno reduce a su vez la síntesis de colesterol y su concentración en las membranas celulares de los miocitos, haciéndolas más susceptibles a la lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. D) Las estatinas favorecen el aumento de síntesis de atrogina-1, molécula que se ha relacionado con un aumento del catabolismo proteico en las fibras musculares en situaciones con pérdida de masa muscular. Su posible papel como efector en la toxicidad muscular por estatinas todavía no es del todo conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. E) Las estatinas alteran la homeostasis fisiológica del calcio aumentando su concentración intracelular en las fibras musculares por medio de la activación de receptores de rianodina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Muñoz-Blanco, R. Gómez-Huelgas, J.F. Gómez-Cerezo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Muñoz-Blanco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gómez-Huelgas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.F." 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Período tras la creación del servicio de CEC incluido en el análisis: septiembre de 2019 a septiembre de 2021.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el año 2019, el CEAS recibió 4 consultas entre el 1 de enero y el 1 de septiembre (antes de que existiera el servicio de CEC) y 8 consultas en los meses posteriores a la creación del servicio de CEC.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. López-Urrutia, A. Sancha, D. Useros, J.M. Galván-Román, Í. García-Sanz, F. Casals, J. Fernández-Bueno, D. Real de Asúa" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "López-Urrutia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sancha" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Useros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Galván-Román" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Í." "apellidos" => "García-Sanz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Casals" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Todos los tipos de inhaladores presentan una eficacia similar cuando se prueban bajo unas condiciones clínicas estrictas. Sin embargo, en la vida real, cada inhalador tiene unas características con ventajas y desventajas, afectando a los resultados clínicos, a la satisfacción del paciente y a la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios muestran que entre el 50 y 92% de los pacientes no realizan correctamente la técnica inhalatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,4–7</span></a>, siendo un problema significativo porque conlleva una disminución del efecto terapéutico, un peor control de los síntomas y, por tanto, un control no efectivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Además, se relaciona con un aumento del número de hospitalizaciones, visitas a urgencias, uso de antibióticos y corticoides, incrementando el coste de la enfermedad, los efectos adversos y la disminución de las alternativas terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza lo publicado con relación a los errores en la técnica de inhalación de pacientes EPOC, la mayoría de los autores relacionan dichos errores con las características del dispositivo prescrito: complejidad para utilizarlo, número de pasos para una maniobra correcta y uso de múltiples dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Por ello, en la práctica clínica habitual, cuando un paciente no mejora su enfermedad con el tratamiento prescrito, la opción que suele plantear su médico es cambiar el dispositivo utilizado. Sin embargo, hay estudios que demuestran que estos errores no se deben al dispositivo prescrito, sino a las características del propio paciente, como son: no haber recibido instrucción sobre la técnica de uso o haberla recibido hace mucho tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>, presentar deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, poseer un bajo nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o no encontrar beneficio con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si desde la consulta seguimos planteando como solución cambiar el dispositivo utilizado y no comprobar qué errores comete el paciente y por qué los comete, nunca vamos a conseguir el control óptimo de la enfermedad. De esta forma se pone de manifiesto que entrenar correctamente a los pacientes es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>; y, para adquirir la destreza en el uso de esta medicación, hay que enseñar y entrenar adecuadamente no solo a los pacientes, sino también a los profesionales sanitarios, ya que se ha demostrado que esta es la medida más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que solo una baja proporción de pacientes reciben educación sobre el uso de sus inhaladores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este sentido, no solo un buen entrenamiento es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,6,10,11</span></a>. Además, es necesario que ese entrenamiento se revise periódicamente para que sea efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>, pues se ha observado una relación entre la instrucción periódica y la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, con una mejora en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y con la reducción de la necesidad de ingreso hospitalario hasta en un 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se describen distintas formas de entrenamiento: entregar un folleto, explicación verbal, explicación verbal con una demostración con el dispositivo y, desde hace varios años, nuevas estrategias basadas en las nuevas tecnologías: programas interactivos de ordenador, medios audiovisuales, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. En este aspecto, se ha demostrado que la información solo verbal o escrita es menos eficaz que el entrenamiento con monitor, que, además de la explicación verbal, incluye una demostración de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La instrucción verbal mejora la técnica solo temporalmente, ya que los pacientes vuelven rápidamente a realizar una deficiente técnica inhalatoria. No parece justificado que se asuma que, con la lectura de las instrucciones del dispositivo, el paciente o su cuidador serán capaces de realizar correctamente la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Solo el entrenamiento regular ha demostrado ser una estrategia eficiente para reducir los errores en la técnica inhalatoria cuando se realiza tanto de forma individual como en pequeños grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entorno idóneo para realizar esta intervención es la consulta, puesto que tiene la ventaja de poder valorar al paciente de forma periódica y con un acceso más fácil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entonces, ¿qué estamos haciendo con nuestros pacientes? Si analizamos este aspecto, los médicos notifican que es complicado por la gran presión asistencial, la escasa disponibilidad de tiempo y, quizás, por una deficiente formación específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sumado a que frecuentemente no disponen de mecanismos placebos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás, muchos médicos desconocen que la intervención educativa para mejorar la técnica inhalatoria en pacientes con EPOC es sencilla y rápida, y, por lo tanto, aplicable sin demasiado esfuerzo: un entrenamiento de menos de 15 minutos es suficiente para enseñarla y solo con 2,5 minutos podemos llevar a cabo entrenamientos para mejorarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los instructores pueden ser diferentes profesionales sanitarios (médico, enfermero, farmacéutico comunitario…), ya que no existe diferencia estadísticamente significativa al comparar la probabilidad de realizar una mala técnica después de un entrenamiento con uno u otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, todas las guías de práctica clínica de EPOC dedican especial atención a la actividad de educar e instruir adecuadamente sobre el uso de los inhaladores; es una parte esencial del tratamiento no farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>, siendo un ejemplo más de la importancia de la instrucción periódica. Además, algunos estudios han observado el impacto de la mejora de la técnica de inhalación sobre el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y, por tanto, la mortalidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto es importante reseñar que los profesionales sanitarios somos los responsables de la educación de nuestros pacientes, lo que nos obliga a familiarizarnos con las particularidades de la terapia inhalada y de los dispositivos inhalatorios. Sin embargo, diversos estudios muestran que los médicos y enfermeros que prescriben o supervisan este tipo de tratamiento tienen pobres conocimientos y habilidades en el manejo de los propios dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por ello varios autores insisten en la necesidad de formar a los profesionales en el manejo de los dispositivos de inhalación, incidiendo en la necesidad de incluir esta formación dentro de los estudios universitarios, así como en la especialización durante la residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto, debemos poner estos hallazgos en conocimiento de todos los profesionales sanitarios para que reflexionen sobre su práctica clínica habitual e incidir en la importancia de incluir la revisión periódica de la técnica inhalatoria en su práctica clínica asistencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Chronic Obstructive Disease. 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