Instrucción sobre la técnica de inhalación: ¿Qué estamos haciendo con nuestros pacientes EPOC?

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Todos los tipos de inhaladores presentan una eficacia similar cuando se prueban bajo unas condiciones clínicas estrictas. Sin embargo, en la vida real, cada inhalador tiene unas características con ventajas y desventajas, afectando a los resultados clínicos, a la satisfacción del paciente y a la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>.Diversos estudios muestran que entre el 50 y 92% de los pacientes no realizan correctamente la técnica inhalatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">2,4–7</a>, siendo un problema significativo porque conlleva una disminución del efecto terapéutico, un peor control de los síntomas y, por tanto, un control no efectivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">5,7</a>. 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Sin embargo, hay estudios que demuestran que estos errores no se deben al dispositivo prescrito, sino a las características del propio paciente, como son: no haber recibido instrucción sobre la técnica de uso o haberla recibido hace mucho tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">2,5,6</a>, presentar deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">4</a>, poseer un bajo nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a> o no encontrar beneficio con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>.Si desde la consulta seguimos planteando como solución cambiar el dispositivo utilizado y no comprobar qué errores comete el paciente y por qué los comete, nunca vamos a conseguir el control óptimo de la enfermedad. 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En este aspecto, se ha demostrado que la información solo verbal o escrita es menos eficaz que el entrenamiento con monitor, que, además de la explicación verbal, incluye una demostración de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a>. La instrucción verbal mejora la técnica solo temporalmente, ya que los pacientes vuelven rápidamente a realizar una deficiente técnica inhalatoria. No parece justificado que se asuma que, con la lectura de las instrucciones del dispositivo, el paciente o su cuidador serán capaces de realizar correctamente la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>. 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Además, algunos estudios han observado el impacto de la mejora de la técnica de inhalación sobre el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">9</a>, los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">8</a> y, por tanto, la mortalidad.Con todo esto es importante reseñar que los profesionales sanitarios somos los responsables de la educación de nuestros pacientes, lo que nos obliga a familiarizarnos con las particularidades de la terapia inhalada y de los dispositivos inhalatorios. Sin embargo, diversos estudios muestran que los médicos y enfermeros que prescriben o supervisan este tipo de tratamiento tienen pobres conocimientos y habilidades en el manejo de los propios dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>. 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