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o implantaci&#243;n por v&#237;a femoral de v&#225;lvula prot&#233;sica de pericardio bovino expansible con bal&#243;n&#46; El criterio de valoraci&#243;n primario fue la mortalidad por cualquier causa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> Se incluy&#243; a un total de 358 pacientes con estenosis a&#243;rtica&#46; En el primer a&#241;o&#44; la tasa de mortalidad por cualquier causa fue del 30&#44;7&#37; con TAVI y del 50&#44;7&#37; en el grupo con terapia est&#225;ndar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93; con TAVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La tasa de mortalidad por cualquier causa u hospitalizaci&#243;n repetida fue del 42&#44;5&#37; con TAVI y del 71&#44;6&#37; con terapia est&#225;ndar &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Tras el primer a&#241;o&#44; la tasa de pacientes con s&#237;ntomas cardiacos &#40;clases III y IV de la New York Heart Association&#41; fue inferior en los pacientes tratados con TAVI que en los que recibieron una v&#225;lvula a&#243;rtica quir&#250;rgica &#40;el 25&#44;9 frente al 58&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A los 30 d&#237;as&#44; TAVI&#44; en comparaci&#243;n con terapia est&#225;ndar&#44; se asoci&#243; a una mayor incidencia de ictus agudo &#40;el 5 frente al 1&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41; y de complicaciones vasculares importantes &#40;el 16&#44;2 frente al 1&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de implantar la TAVI no se demostr&#243; deterioro en el funcionamiento de la v&#225;lvula bioprot&#233;sica &#40;evidencia de estenosis o regurgitaci&#243;n en el ecocardiograma&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones&#58;</span> En pacientes con estenosis a&#243;rtica grave y elevado riesgo quir&#250;rgico&#44; la implantaci&#243;n de la v&#225;lvula a&#243;rtica por v&#237;a endovascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">transcatheter aortic-valve implantation&#44;</span> TAVI&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la terapia est&#225;ndar&#44; redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa y el criterio de valoraci&#243;n compuesto por mortalidad por cualquier causa y hospitalizaci&#243;n repetida&#46; Tambi&#233;n disminuy&#243; de forma significativa la tasa de s&#237;ntomas propios de la insuficiencia cardiaca&#46; Sin embargo&#44; la TAVI se asoci&#243; a una mayor incidencia de ictus agudos y eventos vasculares importantes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la estenosis a&#243;rtica &#40;el 50&#37; de mortalidad a los 2-3 a&#241;os tras la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas &#91;Bonow et al&#46; Circulation&#46; 2008&#59;118&#58;523-66&#93;&#41; puede mejorarse con reemplazamiento de la v&#225;lvula a&#243;rtica nativa&#46; El 30&#37; de los pacientes con estenosis a&#243;rtica no pueden ser intervenidos quir&#250;rgicamente &#40;criterios de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons &#91;Shroyer et al&#46; Ann Thorac Surg&#46; 2003&#59;135&#58;732-8&#93; o por comorbilidades con un riesgo de mortalidad superior al 50&#37; o irreversibles&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n demuestra que la implantaci&#243;n de una v&#225;lvula a&#243;rtica por v&#237;a endovascular &#40;alternativa no farmacol&#243;gica al reemplazamiento quir&#250;rgico de la v&#225;lvula&#41; obtuvo mejores resultados que la terapia est&#225;ndar&#46; Estos resultados consistieron en una menor incidencia de s&#237;ntomas de insuficiencia cardiaca&#44; mortalidad y hospitalizaci&#243;n por cualquier causa que la terapia est&#225;ndar&#46; No obstante&#44; la implantaci&#243;n de la v&#225;lvula por v&#237;a endovascular se acompa&#241;&#243; de m&#225;s complicaciones vasculares &#40;desprendimiento de &#233;mbolos&#41;&#44; neurol&#243;gicas y hemorragia &#40;disecci&#243;n iliofemoral&#44; perforaci&#243;n&#41; que las asociadas al procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de este tratamiento de manera generalizada requiere precisar algunos aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesario concretar la indicaci&#243;n de esta t&#233;cnica en los pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico&#46; Ya que ser&#237;a posible que la implantaci&#243;n endovascular de la v&#225;lvula a&#243;rtica llegue a sustituir como primera opci&#243;n a la cirug&#237;a&#44; es preciso revisar las indicaciones y los riesgos de cada opci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad de la t&#233;cnica es muy dependiente del operador &#40;Lazar&#46; N Engl J Med&#46; 2010&#59;363&#58;1667-8&#41;&#46; Se hace necesario precisar qui&#233;n debiera llevarla a cabo&#44; el cirujano o el cardi&#243;logo intervencionista&#46; La sustituci&#243;n valvular ha sido hasta ahora funci&#243;n de los primeros&#44; pero las complicaciones asociadas a la v&#237;a endovascular requieren el conocimiento de la t&#233;cnica del cateterismo&#46; Una estrecha colaboraci&#243;n entre ambos especialistas podr&#237;a ser una opci&#243;n razonable para el correcto desarrollo de la t&#233;cnica&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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R. Bailén Almorox
Servicio de Medicina Interna, Universidad Autónoma de Madrid, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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