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Presentamos una paciente diagnosticada de un mixoma card&#237;aco diagnosticado en el estudio de un ictus hemorr&#225;gico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 67 a&#241;os de vacaciones en nuestro pa&#237;s con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial que acude a urgencias por cefalea y hemiparesia izquierda&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica estaba consciente y colaboradora&#46; Lenguaje no valorable por barrera idiom&#225;tica&#46; Ten&#237;a una presi&#243;n arterial de 145&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la auscultaci&#243;n cardiopulmonar era normal&#46; Presentaba una rigidez de nuca leve con cefalea occipital intensa y debilidad distal en miembro inferior izquierdo&#44; con fuerza II&#47;IV y reflejo cutaneoplantar extensor izquierdo&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal que devel&#243; una hemorragia subaracnoidea por probable sangrado de la arteria cerebral anterior Fisher III &#40;co&#225;gulos localizados o capa vertical mayor o igual a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; La paciente ingres&#243; en Unidad de Medicina Intensiva&#44; inici&#225;ndose tratamiento con nifedipino&#46; Se realiz&#243; angio-TAC cerebral urgente que puso de manifiesto una posible malformaci&#243;n aneurism&#225;tica de la arteria comunicante anterior de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho en su cuello&#46; Ante estos hallazgos se realiz&#243; una arteriograf&#237;a cerebral a las 24 horas sin objetivar lesiones aneurism&#225;ticas o malformaciones vasculares&#46; El electrocardiograma mostr&#243; un ritmo sinusal normal y la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica evidenci&#243; una masa en aur&#237;cula izquierda compatible con una tumoraci&#243;n&#46; Una vez estable&#44; se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica que mostr&#243; una masa hiperecog&#233;nica anclada en el septum interauricular&#44; compatible con mixoma auricular izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; craneal document&#243; un sangrado subaracnoideo e intraventricular agudo generalizado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; vasoespasmo importante en las arterias cerebrales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#44; agrandamiento de ambas astas temporales compatible con hidrocefalia comunicante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41; y m&#250;ltiples zonas de restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#44; que afectaban a la corteza cerebral bihemisf&#233;rica&#44; de predominio parietooccipital y subcortical izquierdo&#44; compatibles con infartos corticales m&#250;ltiples en estadio agudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46; No se evidenciaron malformaciones aneurism&#225;ticas en la secuencia angiogr&#225;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; velocidad sedimentaci&#243;n globular&#44; funci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica&#44; tiroidea&#44; proteinograma&#44; estudio inmunol&#243;gico &#40;anticuerpos antinucleares&#44; anti-Ro&#44; anti-La&#44; anticitoplasma de neutr&#243;filos y anticardiolipinas&#41; y serolog&#237;as para s&#237;filis&#44; hepatitis&#44; herpes simple&#44; varicela-z&#243;ster&#44; rub&#233;ola&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burdorferi</span>&#44; sarampi&#243;n y anticoagulante l&#250;pico fueron normales o negativos&#46; El TAC toracoabdominal confirm&#243; la existencia de una tumoraci&#243;n card&#237;aca y descart&#243; embolismos a otros niveles&#46; Se comunic&#243; a la enferma la necesidad de ser intervenida a la mayor brevedad posible pero solicit&#243; traslado a su pa&#237;s con personal m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto cerebral cardioemb&#243;lico representa un porcentaje sustancial de los ictus isqu&#233;micos y su causa m&#225;s frecuente es la fibrilaci&#243;n auricular no valvular&#46; Suele manifestarse por un d&#233;ficit neurol&#243;gico focal s&#250;bito y sus s&#237;ntomas van a estar condicionados por su etiopatogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El embolismo sist&#233;mico puede ser causa de un ictus cardioemb&#243;lico hasta en un 25&#37; de los pacientes con mixoma del lado izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En m&#225;s de la mitad de estos casos el embolismo card&#237;aco se localiza en el sistema nervioso central &#40;principalmente en las arterias de la circulaci&#243;n anterior&#41;&#46; Tambi&#233;n es importante rese&#241;ar que aproximadamente en un 30&#37; de los casos los eventos neurol&#243;gicos anteceden a la aparici&#243;n de las otras manifestaciones propias del mixoma auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; independientemente del tama&#241;o de la tumoraci&#243;n&#46; Los eventos neurol&#243;gicos se manifiestan esencialmente como un ataque isqu&#233;mico transitorio &#40;AIT&#41; o un infarto establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Algunas veces puede presentarse como una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea&#44; tras la formaci&#243;n de aneurismas de diferentes mecanismos etiopatog&#233;nicos&#58; oclusi&#243;n temporal de los vasos cerebrales por embolismo tumoral&#44; con da&#241;o y cicatrizaci&#243;n endotelial&#44; o porque el &#233;mbolo tumoral se localiza en los vasa vasorum de las arterias perif&#233;ricas&#44; proliferando en la pared del vaso y ocasionando una debilidad de la pared subintimal de la l&#225;mina interna el&#225;stica del vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mixoma auricular se asocia de forma singular a ictus isqu&#233;micos en mujeres j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#44; pero la concomitancia de ictus emb&#243;licos y hemorr&#225;gicos no es frecuente&#46; La enferma comentada tuvo un ictus hemorr&#225;gico e ictus emb&#243;licos m&#250;ltiples agudos que debemos relacionar con la tumoraci&#243;n card&#237;aca&#44; hasta entonces asintom&#225;tica&#46; El primer s&#237;ntoma de la tumoraci&#243;n cardiaca fue la HSA&#44; situaci&#243;n poco frecuente aunque documentada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La enferma descrita pod&#237;a haber padecido un ictus isqu&#233;mico con transformaci&#243;n hemorr&#225;gica&#46; Pero dada la magnitud del sangrado &#40;Fisher III&#58; co&#225;gulos localizados o capa vertical mayor o igual a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un riesgo no despreciable de vasoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41; y los m&#250;ltiples infartos isqu&#233;micos agudos&#44; creemos que el mecanismo patog&#233;nico m&#225;s probable fue la ruptura de un aneurisma y que los infartos isqu&#233;micos agudos fueron secundarios al vasoespasmo cerebral tras la HSA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B y D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enferma descrita ilustra la necesidad de efectuar estudios de imagen card&#237;aca ante todo ictus cardioemb&#243;lico&#44; ya sea isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#44; especialmente en mujeres j&#243;venes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Comunicación clínica
¿Ictus hemorrágico/isquémico?: La respuesta está en el corazón
Hemorrhagic/ischemic stroke? The answer is in the heart
M. Farráis-Villalbaa,
Autor para correspondencia
Farrais1978@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. Facenda-Lorenzoa, L. Álvarez-Acostaa, J. Crisóstomob
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España

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