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cualquier paciente con EPOC tendr&#237;a que recibir asistencia m&#233;dica adecuada seg&#250;n los principios de la medicina basada en la evidencia cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2009&#44; el equipo multidisciplinar de la Estrategia en EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> impuls&#243; el desarrollo de una GPC con la participaci&#243;n de todos sus integrantes&#46; En este contexto naci&#243; la primera versi&#243;n de la Gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41; en el a&#241;o 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En general&#44; las que m&#225;s se utilizan son las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Obstructive Lung Diseases</span> &#40;GOLD&#41; para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la EPOC&#44; publicadas por primera vez en 2001 y revisadas cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la incorporaci&#243;n de las recomendaciones de las GPC a la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana suele ser lenta y&#44; como resultado&#44; se ha documentado repetidamente en el pasado un abismo entre lo que se recomienda por escrito y lo que se lleva a la pr&#225;ctica en la cl&#237;nica habitual&#46; Recientemente&#44; en el caso de la EPOC&#44; diversos estudios han demostrado un incumplimiento de lo pautado&#44; adem&#225;s de distintos modos de actuaci&#243;n entre los profesionales&#46; Todo ello redunda&#44; en &#250;ltima instancia&#44; en una asistencia de calidad muy dispar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio EPOCONSUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es la primera auditor&#237;a nacional que analiz&#243; la atenci&#243;n sanitaria de la EPOC en consultas de neumolog&#237;a en Espa&#241;a&#46; EPOCONSUL confirm&#243; un alto nivel de implementaci&#243;n de la GesEPOC en su versi&#243;n de 2012&#58; el 46&#44;3&#37; de las historias cl&#237;nicas auditadas inclu&#237;an la clasificaci&#243;n del fenotipo&#44; seg&#250;n GesEPOC&#44; aunque con una variaci&#243;n considerable entre los distintos centros hospitalarios que aplicaban las recomendaciones de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">REVISTA CL&#205;NICA ESPA&#209;OLA</span>&#44; Portol&#233;s-Callej&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publican el art&#237;culo &#171;Adecuaci&#243;n e impacto pron&#243;stico del tratamiento de las exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#187;&#46; En &#233;l eval&#250;an la adecuaci&#243;n a las recomendaciones de las GPC cuyo objetivo es conocer el impacto en el pron&#243;stico de los pacientes&#46; En este estudio se incluyen 108 pacientes ingresados por una agudizaci&#243;n de la EPOC&#44; con una adecuaci&#243;n del 63&#37; a las GPC en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y del 26&#44;9&#37; en el tratamiento para GOLD y del 28&#44;7&#37; para la GesEPOC&#46; La adecuaci&#243;n en el uso del tratamiento con corticoides se asoci&#243; a una menor tasa de reingresos a largo plazo y una menor mortalidad&#44; tanto la intrahospitalaria como a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en Espa&#241;a que analiza la adecuaci&#243;n de las gu&#237;as en los pacientes ingresados por una agudizaci&#243;n por EPOC en los servicios de neumolog&#237;a y medicina interna&#44; y su impacto en el pron&#243;stico de la enfermedad&#46; As&#237;&#44; se demuestra c&#243;mo influye el seguimiento de las gu&#237;as en los reingresos y en la mortalidad&#46; En concreto&#44; se evidencia la importancia de la adecuaci&#243;n de las gu&#237;as en la terapia con corticoides sist&#233;micos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica ha demostrado que la utilizaci&#243;n de los corticoides en los pacientes que precisan un ingreso hospitalario por una agudizaci&#243;n de la EPOC disminuye la tasa de fracaso terap&#233;utico a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y la estancia hospitalaria&#44; pero tambi&#233;n se asocia a efectos adversos&#44; como la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la totalidad de las GPC del manejo de la EPOC recomiendan el empleo de corticoides sist&#233;micos en las agudizaciones graves&#44; a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; como m&#225;ximo&#44; durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones&#44; estudios recientes han demostrado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se triplican las dosis recomendadas de corticoides en las GPC&#44; lo que se asocia&#44; por tanto&#44; a una mayor estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; una dosis superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de prednisona en pacientes ingresados por exacerbaci&#243;n de la EPOC no se asocia a una menor estancia hospitalaria ni a una disminuci&#243;n del reingreso ni al descenso de la mortalidad a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados deber&#237;an reforzar la importancia del conocimiento de las GPC y el impacto que tiene su aplicaci&#243;n en los pacientes que atendemos&#46;</p></span>"
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Vol. 220. Núm. 7.
Páginas 442-443 (octubre 2020)
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Editorial
Guías de práctica clínica: seguirlas o no seguirlas
Clinical practice guidelines: To follow them or not
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R. Boixeda
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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