Adecuación e impacto pronóstico del tratamiento de las exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Adequacy and prognostic impact of treatment for severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

A. Portolés-Callejóna, R. López-Alfaroa,b, L. Giménez-Mirandaa,b, M.C. López-Ríosa,b, J.M. Varela-Aguilara,b,c, E. Calderóna,b,c,d, F.J. Medranoa,b,c,d,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

b Grupo de EPOC de la Sociedad Española de Medicina Interna

c Grupo de Epidemiología Clínica y Riesgo Vascular, Instituto de Biomedicina de Sevilla, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Universidad de Sevilla, Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Sevilla, España

d Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España

Resumen

Objetivo

Definir las características clínicas de los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna (MI) y neumología por exacerbaciones de la EPOC, evaluar la adecuación a las recomendaciones de las guías de práctica clínica y conocer su impacto en el pronóstico de los pacientes.

Metodología

Estudio longitudinal retrospectivo. Se incluyeron aleatoriamente pacientes ingresados por exacerbación de EPOC en un hospital de tercer nivel. Se registraron variables demográficas, clínicas (grado de disnea y de obstrucción, exacerbaciones previas, comorbilidades), criterios de adecuación a las guías clínicas GOLD y GesEPOC y datos de reingresos y mortalidad. Se realizó un análisis univariante, multivariante y de supervivencia.

Resultados

Se incluyeron 108 pacientes y la edad media fue de 71,48±11,65 años. Los reingresos a los 3 meses fueron un 26,4% y al año un 43,4%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 3,9%, a los 3 meses del 21,9%, y al año del 27,4%. Los pacientes ingresados en MI tuvieron una mortalidad más elevada durante el ingreso (p=0,043), a los tres meses (p=0,028) y al año (p=0,007) respecto a los de neumología. La adecuación global a las guías clínicas en la evaluación clínica fue del 63% (menor en los pacientes de MI: 56,1% vs. 73,8%, p=0,063), y en el tratamiento del 26,9% para la GOLD, y del 28,7% para GesEPOC. La adecuación en el uso de corticoides según GOLD se asoció a menor tasa de reingresos al año (p=0,041) y mortalidad intrahospitalaria (p=0,007) y a los 3 meses (p=0,05).

Conclusiones

El perfil clínico de los pacientes es actualmente similar al descrito previamente pero su evolución clínica fue peor. La adecuación global del tratamiento farmacológico a las guías clínicas es baja, y solo el uso adecuado de esteroides sistémicos se asocia a una reducción de la mortalidad precoz y de los reingresos a medio plazo.

Palabras clave:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Exacerbación

Adecuación

Reingreso

Mortalidad

Comorbilidad

Abstract

Objective

To define the clinical characteristics of patients hospitalised in pneumology and internal medicine departments for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation, to assess the compliance with the recommendations of the clinical practice guidelines and to determine the impact on the patients’ prognosis.

Methodology

We conducted a retrospective longitudinal study that randomly included patients hospitalised for COPD exacerbation in a tertiary hospital. We collected demographic and clinical variables (degree of dyspnoea and obstruction, previous exacerbations, comorbidities), readmission and mortality data and criteria for compliance with the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines and the Spanish COPD guidelines (GesEPOC). We performed a univariate, multivariate and survival analysis.

Results

The study included 108 patients, and the mean age was 71.48±11.65 years. The readmission rate was 26.4% at 3 months and 43.4% at 1 year. The hospital mortality rate was 3.9%, the mortality rate at 3 months was 21.9%, and the mortality rate at 1 year was 27.4%. The patients hospitalised in the internal medicine department had higher mortality during hospitalisation (p=.043), at 3 months (p=.028) and at 1 year (p=.007) compared with the rates for the pneumology department. Overall compliance with the clinical guidelines was 63% for the clinical evaluation (less for the patients in internal medicine: 56.1% vs. 73.8%, p=.063). For the treatment, the compliance was 26.9% for GOLD and 28.7% for GesEPOC. Compliance with the GOLD guidelines in the use of corticosteroids was associated with a lower rate of long-term readmissions (p=.041) and hospital mortality (p=.007) and 3-month mortality (p=.05).

Conclusions

The clinical profile of the patients is currently similar to that previously reported, but their clinical progression was poorer. Overall compliance with the clinical guidelines for drug treatment was low, and only appropriate use of systemic steroids was associated with a reduction in early mortality and in medium-term readmissions.

Keywords:

Chronic obstructive pulmonary disease

Exacerbation

Compliance

Readmission

Mortality

Comorbidity