Editorial
Guías de práctica clínica: seguirlas o no seguirlas
Clinical practice guidelines: To follow them or not
R. Boixeda
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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La tos, la expectoración y la disnea son sus síntomas principales, y las exacerbaciones son el factor pronóstico con diana terapéutica en los ensayos clínicos actuales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones y las guías de práctica clínica (GPC) pretenden ayudar a los médicos durante el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad: cualquier paciente con EPOC tendría que recibir asistencia médica adecuada según los principios de la medicina basada en la evidencia científica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2009, el equipo multidisciplinar de la Estrategia en EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> impulsó el desarrollo de una GPC con la participación de todos sus integrantes. En este contexto nació la primera versión de la Guía española de la EPOC (GesEPOC) en el año 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En general, las que más se utilizan son las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Obstructive Lung Diseases</span> (GOLD) para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC, publicadas por primera vez en 2001 y revisadas cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la incorporación de las recomendaciones de las GPC a la práctica clínica cotidiana suele ser lenta y, como resultado, se ha documentado repetidamente en el pasado un abismo entre lo que se recomienda por escrito y lo que se lleva a la práctica en la clínica habitual. Recientemente, en el caso de la EPOC, diversos estudios han demostrado un incumplimiento de lo pautado, además de distintos modos de actuación entre los profesionales. Todo ello redunda, en última instancia, en una asistencia de calidad muy dispar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio EPOCONSUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es la primera auditoría nacional que analizó la atención sanitaria de la EPOC en consultas de neumología en España. EPOCONSUL confirmó un alto nivel de implementación de la GesEPOC en su versión de 2012: el 46,3% de las historias clínicas auditadas incluían la clasificación del fenotipo, según GesEPOC, aunque con una variación considerable entre los distintos centros hospitalarios que aplicaban las recomendaciones de buena práctica clínica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleItalic">REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA</span>, Portolés-Callejón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publican el artículo «Adecuación e impacto pronóstico del tratamiento de las exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica». En él evalúan la adecuación a las recomendaciones de las GPC cuyo objetivo es conocer el impacto en el pronóstico de los pacientes. En este estudio se incluyen 108 pacientes ingresados por una agudización de la EPOC, con una adecuación del 63% a las GPC en la evaluación clínica, y del 26,9% en el tratamiento para GOLD y del 28,7% para la GesEPOC. La adecuación en el uso del tratamiento con corticoides se asoció a una menor tasa de reingresos a largo plazo y una menor mortalidad, tanto la intrahospitalaria como a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en España que analiza la adecuación de las guías en los pacientes ingresados por una agudización por EPOC en los servicios de neumología y medicina interna, y su impacto en el pronóstico de la enfermedad. Así, se demuestra cómo influye el seguimiento de las guías en los reingresos y en la mortalidad. En concreto, se evidencia la importancia de la adecuación de las guías en la terapia con corticoides sistémicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática ha demostrado que la utilización de los corticoides en los pacientes que precisan un ingreso hospitalario por una agudización de la EPOC disminuye la tasa de fracaso terapéutico a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y la estancia hospitalaria, pero también se asocia a efectos adversos, como la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la totalidad de las GPC del manejo de la EPOC recomiendan el empleo de corticoides sistémicos en las agudizaciones graves, a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, como máximo, durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones, estudios recientes han demostrado que en la práctica clínica habitual se triplican las dosis recomendadas de corticoides en las GPC, lo que se asocia, por tanto, a una mayor estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. De hecho, una dosis superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de prednisona en pacientes ingresados por exacerbación de la EPOC no se asocia a una menor estancia hospitalaria ni a una disminución del reingreso ni al descenso de la mortalidad a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados deberían reforzar la importancia del conocimiento de las GPC y el impacto que tiene su aplicación en los pacientes que atendemos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2009" "editorial" => "Ministerio de Sanidad y Política Social" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía española de la EPOC (GesEPOC). 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| 2023 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2022 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Octubre | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Septiembre | 21 | 13 | 34 |
| 2020 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Julio | 3 | 3 | 6 |
