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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; es una enfermedad cr&#243;nica con un impacto sociosanitario de creciente intensidad&#44; situ&#225;ndose&#44; tanto en Espa&#241;a como en otros pa&#237;ses desarrollados&#44; en la primera causa de hospitalizaci&#243;n en personas mayores de 65 a&#241;os&#46; La prevalencia se dobla con cada d&#233;cada de edad y se sit&#250;a alrededor del 16&#37; en los mayores de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se trata de un trastorno progresivo y letal&#44; en el que a pesar de un tratamiento adecuado la supervivencia se encuentra en torno al 50&#37; a los 5 a&#241;os del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con IC con frecuencia presentan deterioro de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo cual ha sido reconocido como un condicionante de mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; La asociaci&#243;n entre IC y disfunci&#243;n renal no est&#225; bien establecida&#44; y ha sido atribuida a la presencia de factores de riesgo comunes a las dos afecciones&#44; como son la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes y la arterioesclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la propia IC condiciona una reducci&#243;n en el volumen circulante efectivo que puede provocar una vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica y congesti&#243;n venosa&#44; con la consiguiente reducci&#243;n en el flujo sangu&#237;neo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hip&#243;tesis para justificar el peor pron&#243;stico de los pacientes con IC y disfunci&#243;n renal incluyen la presencia de una enfermedad vascular m&#225;s severa&#44; edades m&#225;s avanzadas&#44; estadios m&#225;s severos de IC y la menor prescripci&#243;n de f&#225;rmacos eficaces en reducir la mortalidad de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio es evaluar la prevalencia de la insuficiencia renal en una cohorte de pacientes ingresados por IC descompensada en Servicios de Medicina Interna en hospitales espa&#241;oles&#44; as&#237; como identificar variables que influyeran en la disfunci&#243;n renal y valorar su implicaci&#243;n pronostica a un a&#241;o de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los pacientes fueron recogidos entre el 9 de marzo de 2008 y el 30 de septiembre de 2009 y pertenecen al Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca &#40;RICA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; coordinado por el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; trat&#225;ndose de un estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y de cohortes&#46; Este registro incluye datos de 52 hospitales p&#250;blicos y privados en Espa&#241;a&#44; que entraron en el estudio de manera voluntaria&#46; El registro se inici&#243; en el primer trimestre de 2008&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Reina Sof&#237;a de C&#243;rdoba&#44; y se obtuvo un consentimiento informado de todos los pacientes antes de su inclusi&#243;n en el estudio de acuerdo a los requerimientos de los Comit&#233;s &#201;ticos de cada hospital&#46; Todos los pacientes ingresados en Unidades de Medicina Interna por IC descompensada y que estuvieran a cargo de m&#233;dicos que participaban en el registro&#44; fueron incluidos en el estudio de manera consecutiva&#46; Adem&#225;s de dar su consentimiento informado&#44; los pacientes ten&#237;an que reunir los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; ser mayores de 50 a&#241;os&#44; haber ingresado por IC descompensada seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> &#40;ESC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pudiendo tratarse de un primer episodio de IC&#44; descompensaci&#243;n de IC ya conocida&#44; edema agudo de pulm&#243;n o shock cardiog&#233;nico y completar un per&#237;odo de seguimiento m&#237;nimo de tres meses&#46; Se consideraron criterios de exclusi&#243;n la IC debida a hipertensi&#243;n pulmonar&#44; la negaci&#243;n a participar en el estudio y el fallecimiento durante el ingreso &#237;ndice&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron incluidos en el registro en el momento de ingresar por IC&#46; El seguimiento consisti&#243; en un m&#237;nimo de dos visitas programadas a los tres y a los 12 meses&#46; Se permit&#237;an visitas adicionales&#44; siempre que fuera necesario y seg&#250;n precisara la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; En el momento de analizar los datos para el presente an&#225;lisis un 28&#37; de los pacientes incluidos en el Registro RICA han completado la visita anual&#46; Se consideraron resultados principales los nuevos ingresos hospitalarios o el fallecimiento despu&#233;s del ingreso inicial por IC&#46; Sin embargo&#44; el reingreso durante el seguimiento no implicaba la salida del registro&#46; Los datos fueron recogidos en la p&#225;gina web&#58; <a href="http://www.registrorica.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;registrorica&#46;org</a>&#44; que contiene la base de datos&#44; siendo preciso una contrase&#241;a para el acceso a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La confidencialidad est&#225; garantizada ya que ning&#250;n dato personal fue almacenado&#44; excepto la fecha de nacimiento y las iniciales del nombre para evitar la duplicaci&#243;n de datos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro incluy&#243; datos sociodemogr&#225;ficos&#44; antecedentes cl&#237;nicos&#44; comorbilidades &#40;&#237;ndice de Charlson&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el estado funcional para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; &#40;&#237;ndice de Barthel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> previo a la descompensaci&#243;n que motiv&#243; el ingreso &#40;rango&#58; 0-100&#41;&#44; datos cl&#237;nicos &#40;presi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca&#44; peso y altura&#41;&#44; complicaciones durante el ingreso y tratamiento prescrito al alta de hospitalizaci&#243;n&#46; Con respeto a la severidad de la IC se valor&#243; la clase funcional previa al ingreso &#237;ndice &#40;escala de <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#91;NYHA&#93;&#41;&#44; objetivando la fracci&#243;n de eyecci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo mediante ecocardiograma&#44; el &#237;ndice cardiaco mediante placa de t&#243;rax y realizando electrocardiograma&#46; Las variables bioqu&#237;micas corresponden a la primera determinaci&#243;n anal&#237;tica al ingresar en el hospital e incluyeron la funci&#243;n renal&#44; perfiles lip&#237;dico y gluc&#237;dico&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; troponina y p&#233;ptidos natriur&#233;ticos cuando estaban disponibles&#46; El filtrado glomerular renal estimado &#40;FGe&#41; se calcul&#243; utilizando la ecuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span> &#40;MDRD&#41;&#44; cuya f&#243;rmula es&#58; FGe &#40;mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;creatinina serica&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1&#44;154</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;edad&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#8722;0&#44;203</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#44;212 si raza negra&#41; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#44;742 si sexo femenino&#41;&#46; La funci&#243;n renal se estratific&#243; en funci&#243;n de los valores del FGe basado en los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">National Kidney Foundation</span> a trav&#233;s de las gu&#237;as K&#47;DOQI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Kidney Disease Outcome Quality Initiative guidelines&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Debido al n&#250;mero escaso de pacientes&#44; aquellos cuyo FGe era menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;estad&#237;os 4 y 5&#41; se analizaron de manera conjunta&#44; al igual que aquellos con FGe mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;estadios 1 y 2&#41;&#46; Se defini&#243; disfunci&#243;n renal cuando el FGe era menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y disfunci&#243;n renal severa cuando el FGe era menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra obtenida&#44; utilizando media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y mediana y rango intercuart&#237;lico para variables cuantitativas y porcentajes para variables categ&#243;ricas&#46; Las pruebas de Chi-cuadrado y de Anova se utilizaron para comparar variables categ&#243;ricas y cuantitativas&#44; respectivamente&#46; Para identificar variables independientes asociadas con la funci&#243;n renal al inicio del seguimiento se realiz&#243; un an&#225;lisis uni y multivariante de regresi&#243;n lineal con el FGe como variable dependiente&#46; Para valorar la relaci&#243;n entre el FGe y la terapia farmacol&#243;gica prescrita se seleccion&#243; el grupo de pacientes con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; menor del 45&#37;&#44; ya que las gu&#237;as cl&#237;nicas farmacol&#243;gicas actualmente en uso restringen sus indicaciones exclusivamente a este grupo de pacientes&#46; Se evalu&#243; en este subgrupo de pacientes la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos betabloqueantes&#44; antialdoster&#243;nicos&#44; bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona y anticoagulantes en caso de fibrilaci&#243;n auricular&#46; Se identificaron los pacientes que ten&#237;an indicaci&#243;n de terapia con dichos f&#225;rmacos seg&#250;n las recomendaciones de las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> &#40;ESC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se excluyeron aquellos pacientes con contraindicaciones para la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; a saber&#58; cifras de potasio s&#233;rico mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L o creatinina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL para antagonistas de receptores de angiotensina II &#40;ARA II&#41; o inhibidores de enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41;&#59; asma&#44; bloqueo auriculoventricular o bradicardia sinusal para betabloqueantes y potasio mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;L o creatinina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL para espironolactona&#46; Se realizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para observar diferencias pron&#243;sticas en mortalidad por todas las causas entre los grupos y un an&#225;lisis uni y multivariante de riesgos proporcionales de regresi&#243;n de Cox&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utilizo el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 18&#46;0&#46; SPSS Inc&#46; Chicago&#46; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Se incluyeron un total de 714 pacientes&#46; La mediana en la edad era de 79 a&#241;os &#40;percentil 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84 a&#241;os y percentil 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 a&#241;os&#41;&#44; existiendo un predominio de mujeres &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#44; y siendo la cardiopat&#237;a hipertensiva la etiolog&#237;a predominante de la IC &#40;39&#44;2&#37;&#41;&#46; Hay un predominio de pacientes 462 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&#44; con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En los pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; la FEVI media era de 31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&#37;&#46; La media de NT-pro BNP en pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; era de 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 pg&#47;ml y en los pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; de 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>318 pg&#47;ml &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El FGe medio era 56&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 425 &#40;59&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an insuficiencia renal&#46; La funci&#243;n renal empeoraba con la edad y la clase funcional de la NYHA&#46; Un 38&#44;2&#37; de los pacientes presentaban una IC <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en el momento del ingreso&#44; pero solo un 25&#37; de los pacientes con FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> correspond&#237;an a este grupo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En los enfermos con FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> apreciamos una significativa menor prescripci&#243;n de f&#225;rmacos antialdoster&#243;nicos en comparaci&#243;n con los pacientes con FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; El FGe al inicio del estudio estaba asociado de manera significativa e independiente con la edad&#44; la clase funcional de NYHA&#44; cifras de hemoglobina&#44; historia de hipertensi&#243;n arterial&#44; cifras de potasio y terapia con antialdoster&#243;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 199 &#40;27&#44;8&#37;&#41; pacientes que han acabado un a&#241;o de seguimiento la tasa de FGe no se ha modificado de manera significativa&#58; 57&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al inicio del estudio y 56&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> al a&#241;o de seguimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#41;&#44; aunque 67 pacientes &#40;33&#44;6&#37;&#41; presentaron una p&#233;rdida de al menos el 10&#37; del FGe&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el grupo de pacientes con FEVI menor del 45&#37; se aprecia como de nuevo hay una menor prescripci&#243;n de f&#225;rmacos antialdoster&#243;nicos en grados avanzados de disfunci&#243;n renal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; y una tendencia no significativa a la prescripci&#243;n de triple terapia con betabloqueantes&#44; bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona y espironolactona &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue de 80 d&#237;as &#40;percentil 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as y percentil 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181 d&#237;as&#41;&#46; La mortalidad se asoci&#243; de manera significativa con el FGe &#40;Log-rank test 12&#44;647&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox identific&#243; despu&#233;s de corregir por otras variables asociadas a la mortalidad en el modelo univariado&#44; como la disfunci&#243;n renal&#44; un &#237;ndice basal de Barthel menor de 70&#44; anemia &#40;hemoglobina menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en mujeres o menor de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en varones&#41;&#44; cifras de sodio menores de 135 mEq&#47;L y los peores grados funcionales de la NYHA se asociaron de manera significativa a un incremento en la mortalidad global &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; confirmamos que la insuficiencia renal tiene una elevada prevalencia y es determinante en el pron&#243;stico de la IC&#46; Las caracter&#237;sticas de nuestra serie reflejan la realidad de la IC en los Servicios de Medicina Interna&#44; predominando el origen hipertensivo&#44; las mujeres y la FEVI conservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por ello&#44; describir el papel de la insuficiencia renal en el pron&#243;stico de nuestros pacientes tiene un inter&#233;s especial&#44; ya que la mayor&#237;a de los registros muestran pacientes con predominio de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; varones y FEVI deprimida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo m&#225;s de la mitad de nuestros pacientes tienen un FGe menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un 11&#37; presenta FGe menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos coinciden con los de otros estudios de pacientes hospitalizados por IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46; El metaan&#225;lisis de Smith et al&#46; incluye pacientes con IC hospitalizados o ambulantes&#44; donde el 63&#37; tienen disfunci&#243;n renal&#44; siendo moderada-severa en el 29&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Waldum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describieron una muestra de 3&#46;605 pacientes con IC atendidos en unidades ambulatorias de IC donde la prevalencia de la insuficiencia renal era del 40&#37; y un 5&#44;5&#37; presentaban FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min por 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; justificando esta menor incidencia de insuficiencia renal severa por el hecho de que esos pacientes eran preferiblemente atendidos en cl&#237;nicas ambulatorias especificas de insuficiencia renal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de mayor edad&#44; peores grados funcionales seg&#250;n la clase de la NYHA&#44; cifras de hemoglobina m&#225;s bajas&#44; historia de hipertensi&#243;n arterial&#44; cifras de potasio elevadas y terapia con antialdoster&#243;nicos estaban asociadas con un mayor deterioro de la funci&#243;n renal al inicio del estudio&#44; lo cual es concordante con estudios previos&#44; a pesar de que todos ellos se limitan a evaluar pacientes con IC sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias causas identificadas como responsables del mal pron&#243;stico de la disfunci&#243;n renal en la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Especial inter&#233;s tiene la anemia&#44; tanto por su elevada prevalencia como por su condicionante pron&#243;stico&#44; como ha sido reflejado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; La anemia posee efectos delet&#233;reos sobre la funci&#243;n cardiaca en relaci&#243;n con un d&#233;ficit de eritropoyetina&#44; ya que la activaci&#243;n del receptor de &#233;sta en el miocardio puede proteger la apoptosis&#44; fibrosis e inflamaci&#243;n&#46; El tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis en pacientes con IC&#44; enfermedad renal cr&#243;nica y anemia&#44; mejora la funci&#243;n cardiaca&#44; reduce el tama&#241;o del ventr&#237;culo izquierdo y comporta un descenso de los niveles s&#233;ricos de BNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras causas figuran factores coexistentes en ambas afecciones&#44; el menor uso de f&#225;rmacos eficaces en la reducci&#243;n de mortalidad de la IC en pacientes con insuficiencia renal y un manejo inadecuado de la sobrecarga de volumen&#46; Esto &#250;ltimo se debe en parte a una eficacia sub&#243;ptima de los f&#225;rmacos diur&#233;ticos y en parte por miedo a una potencial toxicidad de dichos f&#225;rmacos cuando se prescriben a pacientes con insuficiencia renal&#46; Nuestro estudio refleja unas tasas de prescripciones farmacol&#243;gicas similares a estudios previos&#46; Actualmente&#44; solo existen recomendaciones farmacol&#243;gicas para los pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; En estos pacientes la prescripci&#243;n de betabloqueantes es de un 67&#44;4&#37;&#44; de antagonistas de la aldosterona un 41&#44;7&#37; y de IECA&#47;ARA II un 88&#37;&#46; Estas cifras de prescripci&#243;n son algo mayores que cuando se analiza la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica del grupo completo con independencia de la FEVI&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la cohorte global como en los pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; se observa una menor prescripci&#243;n de f&#225;rmacos antialdoster&#243;nicos en grados avanzados de insuficiencia renal&#46; Los f&#225;rmacos antialdoster&#243;nicos tienen probada eficacia en la IC&#44; no obstante el riesgo de efectos secundarios influye en que en deterioros m&#225;s marcados de la funci&#243;n renal se tiendan a prescribir menos&#44; tal y como queda reflejado en nuestro an&#225;lisis&#46; Sin embargo&#44; otros estudios no han llegado a estas conclusiones&#46; Heiwood et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizan si la insuficiencia renal condiciona la adherencia a las gu&#237;as cl&#237;nicas de prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; concluyendo que &#250;nicamente los IECA&#47;ARA II se prescrib&#237;an menos en grados m&#225;s deteriorados de funci&#243;n renal&#46; Otro estudio con un objetivo similar fue el GWTG-HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; el cual puso de manifiesto como en los pacientes con deterioro de la funci&#243;n renal se prescrib&#237;an menos betabloqueantes&#44; menos anticoagulantes en caso de presentar fibrilaci&#243;n auricular y se recurr&#237;a en menor medida a la terapia de resincronizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los f&#225;rmacos utilizados en la IC son titulados adecuadamente&#44; pueden ser administrados con seguridad en pacientes con insuficiencia renal&#44; con beneficios similares a la poblaci&#243;n general&#46; En este sentido&#44; al iniciar la terapia con IECA&#44; se ha observado un incremento en la creatinina de hasta un 30&#37; que se estabiliza en un periodo de dos meses y que se asocia a nefroprotecci&#243;n a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Ello significa que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica tanto IECA como ARA II pueden ser utilizados con seguridad en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; teniendo especial cuidado de que el nivel de creatinina no supere esos l&#237;mites y el potasio no sobrepase la cifra de 5&#44;6 mEq&#47;L&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios factores que limitan los resultados de nuestro estudio&#46; En el</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">momento de analizar los datos&#44; &#250;nicamente un 28&#37; de los pacientes incluidos en el Registro RICA hab&#237;an completado la visita anual&#44; por lo que no se ha podido evaluar qu&#233; factores pueden haber influido en modificaciones de la funci&#243;n renal a lo largo de ese tiempo&#46; Hay tambi&#233;n que tener en cuenta&#44; que el an&#225;lisis de los pacientes con FEVI deprimida est&#225; muy limitado por el bajo n&#250;mero de pacientes con FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; En tercer lugar resaltamos el hecho de que los pacientes que fallecieron durante el ingreso no fueron incluidos en el Registro RICA&#44; lo cual probablemente infravalore la prevalencia de la insuficiencia renal&#46; Sin embargo&#44; los otros objetivos del estudio&#44; en relaci&#243;n a la identificaci&#243;n de factores influyentes en el deterioro renal y la evaluaci&#243;n del pron&#243;stico a medio-largo plazo&#44; no se ven condicionados por este sesgo&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque la f&#243;rmula MDRD ha sido recomendada para estimar la funci&#243;n renal&#44; no ha sido validada para pacientes con IC&#44; y puede que no sea tan fiable como la medici&#243;n directa del filtrado glomerular&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podemos decir que la insuficiencia renal en pacientes con IC presenta una elevada prevalencia&#44; condicionando un peor pron&#243;stico en la evoluci&#243;n de estos pacientes en t&#233;rminos de mortalidad global y que el hecho de presentar disfunci&#243;n renal no parece condicionar en gran medida la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica espec&#237;fica para pacientes con IC y fracci&#243;n de eyecci&#243;n deprimida recomendada en las actuales gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido posible gracias a una beca educacional sin restricciones de los Laboratorios Menarini&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembros del Grupo Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca &#40;RICA&#41;&#58; O&#46; Aramburu&#44; J&#46;C&#46; Ar&#233;valo&#44; A&#46; Armengou&#44; M&#46; Camafort&#44; F&#46;J&#46; Carrasco&#44; M&#46; Carrera&#44; J&#46; Casado&#44; L&#46;M&#46; Ceresuela&#44; D&#46; Chivite&#44; A&#46; Conde&#44; J&#46; D&#237;ez&#44; F&#46; Formiga&#44; A&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Grau&#44; L&#46; Manzano&#44; H&#46; Mendoza&#44; M&#46; Montero&#44; A&#46; Muela&#44; J&#46;I&#46; P&#233;rez&#44; J&#46; Recio&#44; J&#46;M&#46; Romero&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46;C&#46; Trull&#224;s y A&#46; Urrutia&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de filtrado glomerular &#40;mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; al ingreso</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41; 11&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">30-60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>345&#41; 48&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>289&#41; 40&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;3 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;6 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;3 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;2 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo N&#44; &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres 387 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">208 &#40;60&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones 327 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;37&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">137 &#40;39&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">160 &#40;55&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;956&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NYHA I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HYHA II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345 &#40;48&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157 &#40;45&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;54&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NYHA III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">274 &#40;38&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;50&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;41&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;31&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NYHA IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la IC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202 &#40;28&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;36&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;27&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">280 &#40;39&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;42&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109 &#40;37&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;20&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;18&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;19&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;15&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DM N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300 &#40;42&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">163 &#40;47&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;34&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HTA N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">598 &#40;83&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;92&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">304 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">220 &#40;76&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">252 &#40;35&#44;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#40;42&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126 &#40;43&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;42&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;961&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Analitica &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;2 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;98 &#40;1&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;02 &#40;2&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;8 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;37 &#40;0&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;0&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;0&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;8 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">137&#44;7 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;9 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#44;1 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al alta</span><span class="elsevierStyleItalic">Diur&#233;ticos de ASA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">609 &#40;88&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;84&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">307 &#40;92&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239 &#40;85&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Betabloqueantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">391 &#40;56&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;58&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194 &#40;58&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;54&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IECA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">374 &#40;54&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;42&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">183 &#40;55&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">159 &#40;56&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ARA&#95;II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">248 &#40;36&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">130 &#40;39&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;33&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;28&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-5&#44;719&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-3&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de filtrado glomerular &#40;mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; al ingreso</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>252&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">30-60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159&#47;236 &#40;67&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;27 &#40;63&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;112 &#40;68&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#47;97 &#40;67&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;843&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181&#47;206 &#40;87&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;10 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#47;99 &#40;86&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#47;97 &#40;87&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#47;96 &#40;41&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;7 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;50 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;39 &#40;56&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulaci&#243;n si FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#47;111 &#40;69&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;15 &#40;86&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#47;53 &#40;71&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#47;43 &#40;60&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antialdoster&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#47;264 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;28 &#40;17&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#47;124 &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#47;112 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariante</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis multivariante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;41 &#40;1&#44;48-3&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;44 &#40;1&#44;57-3&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Na&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135 mEq&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;05 &#40;1&#44;28-3&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;20 &#40;1&#44;38-3&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58 &#40;0&#44;97-2&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;74 &#40;1&#44;09-2&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clase funcional NYHA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;22 &#40;0&#44;97-53&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;93 &#40;0&#44;94-50&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clase funcional NYHA IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 212. Núm. 3.
Páginas 119-126 (marzo 2012)
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Vol. 212. Núm. 3.
Páginas 119-126 (marzo 2012)
Original
Función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca: valor pronóstico
Renal function in patients with heart failure: prognostic value
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J. Casadoa,
Autor para correspondencia
jmanuel.casado@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, M. Monterob, F. Formigac, M. Camafortd, C. Sáncheze, A. Muelaf, J. Díezg, J.I. Pérezh, Grupo RICA
a Servicio de Medicina Interna, Hospital del Henares, Coslada, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal Móra d’Ebre, Móra d’Ebre, Tarragona, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España
f Servicio de Medicina Interna, Hospital de León, León, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
h Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Tabla 1. Características basales de la muestra
Tabla 2. Modelo de Regresión lineal con la variable dependiente filtrado glomerular renal estimado (FGe)
Tabla 3. Tratamientos prescritos en pacientes con FEVI<45% estratificados según filtrado glomerular renal estimado
Tabla 4. Análisis uni y multivariante de riesgos proporcionales de regresión de Cox
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Resumen
Antecedentes y objetivo

La insuficiencia renal es un factor pronóstico adverso en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Hemos evaluado la prevalencia de insuficiencia renal en una cohorte de pacientes ingresados por IC y su valor pronóstico.

Métodos

Entre marzo de 2008 y septiembre de 2009 y a partir del Registro RICA (estudio de cohortes multicéntrico y prospectivo) analizamos los pacientes admitidos por IC en los Servicios de Medicina Interna de 52 hospitales españoles. Los pacientes se clasificaron según su función renal filtrado glomerular estimado (FGe) utilizando la fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).

Resultados

Se incluyeron 714 pacientes con una edad media de 77,3+8,7 años (54% mujeres). El 84% presentaban antecedentes de hipertensión arterial. La cardiopatía hipertensiva fue la causa más frecuente de IC (39,2%). El 64,7% presentaron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Un 59,5% de los enfermos presentó un FGe<60mL/min/1,73m2. De ellos, un 11,2% tenía un FGe<30mL/min/1,73m2). Se observó una menor prescripción de fármacos antialdosterónicos en los pacientes con disfunción renal severa (24%) con respecto a los que tenían un FGe>60mL/min/1,73m2 (35%; p=0,025). El deterioro de la función renal se asoció de manera independiente y significativa con un aumento de mortalidad (RR: 2,05; IC del 95%: 1,13-3,71; p=0,018).

Conclusiones

Cerca del 60% de los enfermos que ingresan en Medicina Interna con IC presentan insuficiencia renal. Esta comorbilidad se asocia a un incremento medio del doble en la mortalidad global.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Pronóstico
Abstract
Introduction

Impaired renal function can lead to a poor prognosis in patients with heart failure (HF). This study analyses the prevalence and prognostic value of impaired renal function in a cohort of patients with HF.

Methods

We analysed patients who were included in the RICA study (multicentre, prospective cohort study) who were admitted for decompensated HF in 52 Spanish Internal Medicine Departments between March 2008 and September 2009. The patients were grouped according to their renal function, evaluated by eGF, using the MDRD formula.

Results

A total of 714 patients (54% women) with a mean age of 77.3+8.7 years were included. Of these, 84% had hypertension, and hypertensive heart disease was the most common aetiology of HF (39.2%). Ejection fraction was normal in 64.7% of patients, and 59.5% had an eGF less than 60mL/min per 1.73m2, and 11.2% with an eGF less than 30mL/min per 1.73m2. Less spironolactone was prescribed in patients with advanced stages of renal dysfunction (24%), compared with patients with an eGF>60mL/min/1.73m2 (35%; P=.025). Worsening renal function was independently associated with an increased mortality risk (RR: 2.05; 95% CI: 1.13-3.71; P=.018).

Conclusions

About 60% of patients admitted to Internal Medicine with HF have impaired renal function. This comorbidity is associated with a two-fold increase in all-cause mortality.

Keywords:
Heart failure
Kidney function
Prognosis

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