Función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca: valor pronóstico

Renal function in patients with heart failure: prognostic value

J. Casadoa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, M. Monterob, F. Formigac, M. Camafortd, C. Sáncheze, A. Muelaf, J. Díezg, J.I. Pérezh, Grupo RICA ◊

a Servicio de Medicina Interna, Hospital del Henares, Coslada, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal Móra d’Ebre, Móra d’Ebre, Tarragona, España

e Servicio de Medicina Interna, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España

f Servicio de Medicina Interna, Hospital de León, León, España

g Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

Resumen

Antecedentes y objetivo

La insuficiencia renal es un factor pronóstico adverso en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Hemos evaluado la prevalencia de insuficiencia renal en una cohorte de pacientes ingresados por IC y su valor pronóstico.

Métodos

Entre marzo de 2008 y septiembre de 2009 y a partir del Registro RICA (estudio de cohortes multicéntrico y prospectivo) analizamos los pacientes admitidos por IC en los Servicios de Medicina Interna de 52 hospitales españoles. Los pacientes se clasificaron según su función renal filtrado glomerular estimado (FGe) utilizando la fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).

Resultados

Se incluyeron 714 pacientes con una edad media de 77,3+8,7 años (54% mujeres). El 84% presentaban antecedentes de hipertensión arterial. La cardiopatía hipertensiva fue la causa más frecuente de IC (39,2%). El 64,7% presentaron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Un 59,5% de los enfermos presentó un FGe<60mL/min/1,73m2. De ellos, un 11,2% tenía un FGe<30mL/min/1,73m2). Se observó una menor prescripción de fármacos antialdosterónicos en los pacientes con disfunción renal severa (24%) con respecto a los que tenían un FGe>60mL/min/1,73m2 (35%; p=0,025). El deterioro de la función renal se asoció de manera independiente y significativa con un aumento de mortalidad (RR: 2,05; IC del 95%: 1,13-3,71; p=0,018).

Conclusiones

Cerca del 60% de los enfermos que ingresan en Medicina Interna con IC presentan insuficiencia renal. Esta comorbilidad se asocia a un incremento medio del doble en la mortalidad global.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia renal

Pronóstico

Abstract

Introduction

Impaired renal function can lead to a poor prognosis in patients with heart failure (HF). This study analyses the prevalence and prognostic value of impaired renal function in a cohort of patients with HF.

Methods

We analysed patients who were included in the RICA study (multicentre, prospective cohort study) who were admitted for decompensated HF in 52 Spanish Internal Medicine Departments between March 2008 and September 2009. The patients were grouped according to their renal function, evaluated by eGF, using the MDRD formula.

Results

A total of 714 patients (54% women) with a mean age of 77.3+8.7 years were included. Of these, 84% had hypertension, and hypertensive heart disease was the most common aetiology of HF (39.2%). Ejection fraction was normal in 64.7% of patients, and 59.5% had an eGF less than 60mL/min per 1.73m2, and 11.2% with an eGF less than 30mL/min per 1.73m2. Less spironolactone was prescribed in patients with advanced stages of renal dysfunction (24%), compared with patients with an eGF>60mL/min/1.73m2 (35%; P=.025). Worsening renal function was independently associated with an increased mortality risk (RR: 2.05; 95% CI: 1.13-3.71; P=.018).

Conclusions

About 60% of patients admitted to Internal Medicine with HF have impaired renal function. This comorbidity is associated with a two-fold increase in all-cause mortality.

Keywords:

Heart failure

Kidney function

Prognosis